עד לאחרונה, סופרי מדע בדיוני רק חלמו על השתלה של איברים פנימיים. למרבה המזל, ההתקדמות לא עומדת מלכת, וכיום מתבצעות פעולות דומות ברחבי העולם. התשובה לשאלה: "מתי בוצעה השתלת הריאה הראשונה בארצנו?", כמו גם מידע מפורט על ניתוח זה מובאים לידיעתך במאמר שלנו.
השתלת ריאה מוצלחת ראשונה לילד שבוצעה ברוסיה
באמצע סתיו 2016, פרסמו כלי תקשורת רוסים רבים חדשות מרעישות. השתלת הריאה המוצלחת הראשונה לילד בוצעה ברוסיה. המטופלת, ילדה בת 13, סבלה מסיסטיק פיברוזיס, ובזמן הניתוח מצבה הוערך קשה מאוד. ההתערבות הכירורגית הייתה בפיקוח אישי של סרגיי גוטייה, ראש המרכז המדעי הפדרלי להשתלות ואיברים מלאכותיים. שומאקוב. השתלת הריאות המבוצעת היא ייחודית בעיקר בגלל גיל המטופל. היה די קשה למצוא תורם. כתוצאה מחיפוש ובדיקהתאימות, איברים של זכר בוגר נבחרו. עד הרגע האחרון ממש לא נתנו הרופאים תחזיות מדויקות למשפחתה של הילדה. ועכשיו, זמן מה לאחר הניתוח, המטופל נראה בריא לחלוטין. לפני ההשתלה, הילדה כמעט ולא יצאה מבתי החולים במשך שנתיים, והיא יכלה לנשום רק במסכת חמצן. חודש בלבד לאחר הניתוח מצבו של המטופל לא עורר דאגה. הילדה למדה בהדרגה לחיות בדרך חדשה, ללא מסיכת חמצן, היא ציירה הרבה ואפילו טיילה עם משפחתה. הרופאים נותנים תחזיות חיוביות ביותר, אך החולה עדיין יצטרך לעבור סדרה של בדיקות ובדיקות.
ניסיון רוסי של השתלת ריאות בחולה בוגר
הניסויים הראשונים בהשתלת ריאות בארצנו נערכו על ידי V. P. Demikhov בשנות ה-40. החולים היו כלבים, החוקר הצליח להוכיח שניתן לבצע השתלה של איברים בחזה של חיות ניסוי. באשר להשתלת ריאות אנושית, רופאים ביתיים הצליחו להשיג תוצאה חיובית רק בשנת 2006. ההתערבות הכירורגית, שהפכה לתחושה רפואית, בוצעה בסנט פטרבורג. המטופלת - רופאה - הייתה במצב קשה מאוד. ניתוח השתלת ריאות זה ברוסיה בוצע הודות לעבודה מתואמת של 45 מומחים בתחומים שונים וסיועם של ספונסרים עשירים. לפי הערכה גסה, עלות ההשתלה הייתה לפחות 200,000 דולר. פעולות דומות מתבצעות היום בארצנו, אך לא ניתןתקראו לזה מאסיבי. כל התערבות כירורגית מתוכננת ומוכנה בנפרד.
השתלת נשימתית מציאות של זמננו?
פרקטיקה רפואית עולמית מוכיחה שהשתלה של איברים פנימיים אפשרית. ניתוחים להשתלת ריאות חד צדדית או דו צדדית, וכן מתחם "ריאות ולב", מבוצעים כיום במדינות רבות בעולם. יותר ויותר מרפאות ורופאים בודדים שולטים בהשתלות כאלה. בשנים האחרונות מבוצעות בעולם לפחות 3,000 ניתוחים בשנה, והנתון הזה ממשיך לעלות. מומחים רבים מסכימים שאם היו יותר תורמים זמינים, השתלות ריאות יבוצעו בכל החולים המתאימים.
מחלות הדורשות ניתוח
באיזה אבחנה מותאמת השתלה? לרוב, טיפול כירורגי מיועד לחולים עם מחלות חסימתיות, כגון אמפיזמה. ניתוח יכול לעזור לחולים עם מחלות מולדות כמו סיסטיק פיברוזיס. השתלת ריאות ברוסיה ובמדינות אחרות בעולם מתבצעת למחלות מגבילות, שהנפוצה שבהן היא פיברוזיס אידיופטית. כמו כן, אינדיקציות להתערבות כירורגית הן תסמונת אייזנמנגר ויתר לחץ דם ריאתי. ההשתלה נקבעת רק במקרים בהם טיפול תרופתי וכירורגי חלופי אינו מביא לתוצאות חיוביות. המשימה של הרופאים היא להעריך את מצבו הכללי של החולה ואת חומרת מחלתו. להבין נדרשהאם ההשתלה והאם יש סיכויים ליישום מוצלח יכולה להתבסס על בדיקות מעבדה וניתוחים קליניים.
אינדיקציות להשתלת ריאה
ניתן לבצע השתלת ריאה בחולים עד גיל 60-65. הניתוח נקבע לפגיעה חמורה ברקמת הריאה, אשר מחמירה משמעותית את איכות החיים של המטופל. אם על פי תחזיות מומחים תצפיתניות נותרו לחולה חודשים ספורים לחיות ללא השתלה (לא יותר משנה), ככל הנראה, יוצע לו גם טיפול כירורגי. רצוי שהמבקש להשתלה יהיה בכושר גופני טוב, ללא חריגות חמורות ממשקל הגוף האידיאלי. חלק מהמומחים שמים לב גם למצב הפסיכו-סוציאלי של המטופלים.
התוויות נגד אבסולוטיות ויחסיות
לא ניתן לבצע השתלת ריאה בחולים עם זיהום ב-HIV או הפרעה משמעותית בתפקוד האיברים. כל מחלה אונקולוגית, הפטיטיס C ונוכחות האנטיגן HBs בחולה הן התוויות נגד להשתלה. לפחות שישה חודשים לפני מועד הניתוח הצפוי, על המטופל להפסיק לחלוטין ליטול סמים, אלכוהול ועישון טבק. יש גם רשימה שלמה של התוויות נגד יחסית להתערבות כירורגית. כמה מרפאות או מומחים רואים אותם אבסולוטיים. שיעור התמותה גבוה בקרב אנשים הסובלים מעודף משקל המחליטים לעבור השתלת ריאה.מורכבות ההשתלה עולה, בתנאי שהמטופל עבר בעבר ניתוח באיברי החזה. אם מחלת הריאה נגרמת על ידי זיהום, יש להתחיל את המאבק במיקרואורגניזמים לפני הניתוח. סוכרת היא גורם מחמיר נוסף. בנוכחות מחלה זו ניתן לבצע השתלת ריאה אך יש לעקוב כל הזמן אחר כמות הסוכר בדם.
חיפוש ובחירה של תורם
אחת הבעיות המשמעותיות ביותר בעולם ההשתלות היא המספר הלא מספיק של איברים תורמים להשתלה. העניין הוא שתרומה אפשרית רק לאחר הצהרה קלינית על עובדת מוות מוחי. יחד עם זאת, להוצאת איברים להשתלה יש מספר דקויות רפואיות ומשפטיות. למספר לא מספיק של אנשים החיים היום יש זמן להוציא צוואה כראוי לפני מותם, גם אם יש להם רצון להפוך לתורמים. לרוב, התרומה מתבצעת על בסיס הסכמת קרובי משפחתו של הנפטר. השתלה מוצלחת ובזמן של ריאות לילד ברוסיה היא חריג משמח לכלל כאשר תורם מתאים נמצא במהירות מספקת. בדרך כלל, אנשים שאיבדו את קרוב משפחתם אינם מוכנים לקבל החלטות כה רציניות מיד לאחר קבלת הבשורה העצובה. יש לציין שלא כל אחד יכול להפוך לתורם. הדרישות העיקריות הן: גיל עד 55 שנים, היעדר מסות שאיבה בריאות וצילומי רנטגן תקינים. רצוי שהתורם יהיה לא מעשן או מעשן קל (עד 20 חפיסות סיגריות בשנה). לפניהשתלה מעריכה את התאימות של הריאות של המטופלים והריאות התורמים.
הדקויות של ניתוח השתלת ריאות
לאחר קבלת הפניה להשתלה ועמידה בכל הבדיקות הדרושות, המטופל יכול להמתין רק להגעת תורם מתאים. ברגע שיופיעו איברים תורם במרפאה, המטופל הממתין לניתוח יזומן לו בדחיפות. השתלת ריאות ברוסיה, כמו גם במדינות מערביות, מתבצעת באופן חד-צדדי ודו-צדדי. אם המטופל עומד להחליף אונה אחת של הריאה, החתך נעשה בצד אחד של בית החזה. בהשתלה דו-צדדית מבצעים חתך באמצע בית החזה. במקרים מסוימים, ניתן לבצע שני חתכים ארוכים סימטריים. כל השתלה של איברים פנימיים מתבצעת בהרדמה מלאה, במהלך כל הניתוח החולה מחוסר הכרה ואינו מרגיש דבר.
שיקום לאחר השתלה
היעילות של השתלת ריאות תלויה במידה רבה באופן שבו בוצע השיקום. לאחר הניתוח, החולים זקוקים לטיפול נמרץ מורכב. יש צורך להבטיח מניעת זיהומים, פיזיותרפיה, ניקוז יציבה. על פי אינדיקציות בודדות, ניתן לרשום ניקוז של חלל הצדר וברונכוסקופיה. ללא שיקום איכותי, סביר להניח שהשתלת ריאות בילד או מבוגר לא תביא לתוצאה חיובית.
האם יש חיים לאחר השתלת ריאה?
יש כמה קריטריונים להערכההשתלת ריאות. החשוב שבהם הוא הישרדות. השתלת הריאות הראשונה ברוסיה עם תוצאה חיובית בוצעה בשנת 2006, אבל זה לא אומר שלא היו ניסיונות כושלים לפני כן. אפשר לומר שהניתוח הצליח אם החולה חי אחריו יותר משנה, ולא זוהו סיבוכים. על פי הסטטיסטיקה העולמית, תוחלת החיים הממוצעת של חולים לאחר השתלת ריאות היא 5-6 שנים. רוב החולים מדווחים על שיפור משמעותי באיכות חייהם לאחר הניתוח. באופן מוזר, לאחר תום תקופת השיקום, אנשים רבים שעברו השתלת ריאות מודים שהם חיים ללא כל מגבלה פיזית.
חוויה גלובלית
השתלת הריאות הראשונה בעולם, שאחריה חי החולה 18 ימים, בוצעה ב-1963. התערבות כירורגית זו הוכיחה שניתן לבצע את הניתוח. ההיסטוריה של השתלת ריאות פרודוקטיבית ומוצלחת מתחילה בשנות ה-80. באותה תקופה הופיעה תרופה יעילה חדשה "ציקלוספורין", המסדירה את תפקוד המערכת החיסונית של הגוף. בהדרגה השתפרה הטכנולוגיה של השתלת איברים. כיום, השתלת איברים מתבצעת במדינות מפותחות רבות. יותר מ-3,000 פעולות כאלה מתבצעות בשנה. למרות סטטיסטיקה כה מרשימה, כיום רק לכ-30% מהמטופלים יש זמן להמתין לניתוח. לרוסיה יש את כל המשאבים להתקרב לסטנדרטים זרים. השתלת ריאות מוצלחתילדה שבילתה בארצנו היא הוכחה ברורה לכך.
