הניתוח של הרטמן מתבצע כטיפול בסרטן המעי הגס. ברוב המקרים, שיטת הטיפול הניתוחית במחלה היא לא רק היעילה ביותר, אלא גם היחידה, שכן טיפול כימותרפי לסרטן שמתקדם באזור מסוים זה אינו נותן תוצאות מתאימות.
אינדיקציות לניתוח
ניתוח מסוג Hartmann מיועד לחולים תשושים וקשישים שאובחנו עם סרטן של המעי הגס הסיגמואידי או האזור הרקטוסיגמואידי. ישנן סיבות נוספות לכך שרופא עשוי להזמין ניתוח הרטמן:
- חסימה מסובכת של אזורים אלה (ברוב המקרים, מזון אינו עובר כלל דרך המעיים);
- פרפורציה (ניקוב של המעי);
- volvulus של המעי הגס הסיגמואידי במקרה של סיבוך של המצב על ידי גנגרנה או דלקת הצפק (הארכת המעי, דפורמציה של המזנטריה שלו).
הוא מבוצע, ככלל, על פי אינדיקציות חירום, למשל, עם ביטוי של ריקבון או חסימה של הגידולאומץ.
מבצע הרטמן: שלבי יישום
רוב החולים מבלים רק את השלב הראשון. השלב הבא, עם תקופת החלמה נוחה, מתבצע רק שישה חודשים לאחר מכן.
המבצע של הרטמן, המתואר על ידי פטרוב B. A., מחולק לשני שלבים. משמש לטיפול במעי הגס היורד והרוחבי.
אז, כל הפעולה מורכבת מהשלבים הבאים:
- שלב זה תואר על ידי B. A. Petrov, שנתן לו את השם "כריתה חסימתית". לעתים קרובות מאוד, חולים עם אבחנה של סרטן עוברים רק הליך זה. זה מורכב בהסרת חלק מסוים של המעי, עליו נמצא הגידול. לאחר מכן, לומן של המקטע הדיסטלי נתפר יחד. זה נעשה בחוזקה, והלומן עצמו נשאר בחלל הבטן. הקצה הפרוקסימלי של המעי המנותח מוצג על ידי המנתח על דופן הבטן מהחלק הקדמי שלו. מסקנה זו נקראת קולוסטום, אשר יתואר בהרחבה בהמשך.
- השלב השני, עם מהלך נוח של תקופת השיקום, מתבצע לא לפני חודשיים מאוחר יותר, במקרים מסוימים אף שישה חודשים לאחר מכן. זה מורכב משיקום המשכיות של המעי הגס על ידי אנסטומוזה מקצה לקצה. לאחר מכן מסירים את הקולוסטומיה. תיתכן אנסטומוזה מצד לצד, אך ברוב המקרים המנתחים דוחים אותה.
הכנת המטופל לניתוח
קודם כל, מתבצע הליך הכנת המטופל לביצועו.מכיוון שבדרך כלל הם גורמים לה לחלות, לחלשות, לחושלות, יש צורך לערוך סדרה של בדיקות, כמו גם טיפול מחזק כללי כדי שאדם יוכל לסבול את הניתוח ללא תוצאה קטלנית. לשם כך נעשה שימוש באמצעים אשר פעולתם מכוונת להפעלת פעילות הלב, הסדרת עבודת מערכת העיכול, יתכן עירוי דם, וכן קביעת כמות גדולה של ויטמינים ודיאטה מיוחדת.
פעולת הרטמן: טכניקה
לצורך הניתוח, המטופל מונח על גבו. חלל הבטן נפתח בחתך חציוני תחתון מהערווה ו-5 ס"מ (לפעמים קצת פחות) מעל הטבור. לאחר מכן, המטופל מועבר לעמדת טרנדלנבורג (חגורת הראש והכתפיים של המטופל ממוקמים מתחת לאזור האגן). לאחר מכן, מתבצעת הניידת כביכול של המעי הגס הסיגמואידי, לשם כך בדרך כלל משתמשים במגבת. כמות מסוימת של נובוקאין (כ-250 מ"ל) מוזרקת בדרך כלל לשורש המזנטריה, כמו גם מתחת לצפק של כיס דאגלס. כעת מתבצעת רוויזיה ומצוינת לוקליזציה של הגידול ושאר מאפייניו. יש להכניס את המעי הגס הסיגמואידי, בו מתבצע הניתוח, לתוך הפצע ולקחת אותו לצד ימין קרוב יותר לקו האמצע. המזנטריה נמתחת. לאחר מכן, מספריים משמשים לחיתוך הגיליון החיצוני של הצפק. זה מתבצע במקום שבו נמצא שורש המזנטריה. הנתיחה מתבצעת לכל אורך הלולאה, אשר תוסר לאחר מכן. לאחר מכן, המעי נסוג החוצה, והיריעה הפנימית של הצפק מנותקת. שני ושלישיחוצים את העורקים במקום שהיה קודם לכן בין המהדקים. מקום זה מאופיין ביציאה מהעורק התחתון של המזנטריה. ואז הוא קשור בחוט משי. המנתח מוודא בקפידה שהעורק השמאלי נשמר, במידת האפשר, הרופא מציל גם את העורקים העליונים והפי הטבעת.
המזנטריה מהודקת גם היא משני הצדדים ומצטלבת בין הכלים, ולאחר מכן קשורים בנוסף הכלים העוברים בתוכו.
אם מסירים את האמפולה העליונה, העורק של פי הטבעת, שנמצא בחלק העליון מאוד, נקשר ללא תקלה.
מהדקים מיושמים במקומות הבאים:
- מעל האזור הפגוע של המעי;
- קטע אמפולרי עליון של פי הטבעת.
בין מהדקים אלה, מסירים את המעי הפגוע בעזרת אזמל חד. זה קורה באזורים בריאים. קצה המעי נתפר בחוזקה. משמש לקטגוריה זו וחוטי משי.
תקופה שלאחר הניתוח
במהלך תקופה זו מתבצעות הפעולות הבאות:
- באמצעות צינורות מיוחדים שלוש פעמים ביום שוטפים את המעיים. לשם כך משתמשים בתמיסה חלשה של חומרי חיטוי, שאת המינוי שלו מחליט הרופא על סמך בדיקות.
- אנטיביוטיקה ניתנת תוך חמישה ימים.
- יש דיאטה מיוחדת, שבמהלכה אתה יכול לקחתמזון נוזלי בלבד.
- הרופא רושם תרופות שעוזרות להחזיק צואה.
צינורות שטיפת מעיים מוסרים 7-9 ימים לאחר הניתוח.
לאחר 3-6 חודשים מהתקופה שלאחר הניתוח, בכפוף למהלך המועדף, ניתן להחזיר את המשכיות המעי, וכן הסרה של פי הטבעת לא טבעי.
סיבוכים אפשריים לאחר ניתוח
הסיבוך העיקרי, שעלול להיות מסוכן מאוד לבריאות החולה, הוא דימום. זה יכול להתרחש גם במהלך הפעולה וגם אחריה.
לאחר הניתוח עלול להיווצר הלם, אשר מאיים גם על חיי המטופל. הסטטיסטיקה אומרת שלרוב המנותחים מתים תוך יום או יומיים לאחר הניתוח.
הסיבוך השכיח ביותר הוא זיהום בפצע. כדי להימנע מכך, נדרשת הכנה קפדנית במיוחד של המעי עצמו לניתוח על מנת לחסוך מהמטופל את הצורך לעשות את צרכיו בימים הראשונים של התקופה שלאחר הניתוח. אם עקב היצרות המעי לא ניתן להוציא את תוכנו, הרי שהניתוח מתבצע בשני שלבים, אשר תוארו במחצית הראשונה של המאמר.
נהלים לאחר ניתוח
במהלך השיקום עלולה להיווצר אצירת שתן, ותלונות של חולים, ככלל, לא מגיעות. מוציאים שתן באופן מלאכותי, וזה קורה רק 10 שעות לאחר סיום הניתוח. ההליך מתבצע לפחות שלוש פעמים ביום.התעלמות מכך עלולה להוביל לכך ששלפוחית השתן פשוט נמתחת, נוטה לאחור ומאבדת באופן טבעי את יכולת ההתכווצות.
במקום מסקנה
יעילות הניתוח מושפעת מגורמים רבים, בפרט, מצב המטופל לפני הניתוח, עיתוי ההתערבות הכירורגית, בחירת שיטת ביצוע הניתוח הנכונה. למרות זאת, במקרים רבים ניתוח המעי הגס של הרטמן עשוי להיות אפשרות הטיפול היחידה.
