הסכנה העיקרית של הפטיטיס היא שקשה לזהות אותה. שיטה אמינה לקביעת הפטיטיס בבני אדם היא למצוא סמנים של הפטיטיס ויראלית בדם החולה. הודות לנוכחותם, הרופא יכול לקבוע את סוג הצהבת ואת השלב של מהלך המחלה, לרשום את הטיפול המתאים. מהמאמר תלמדו הכל על סוגי הפטיטיס, סמנים סרולוגיים של הפטיטיס נגיפית, התכונות של פענוח תוצאות בדיקות.
הפטיטיס היא מחלה ויראלית מסוכנת
צהבת ויראלית היא תהליך דלקתי בכבד הנגרם על ידי אחד מ-6 סוגי הפטיטיס (A, B, C, D, E ו-G). הדבקה בנגיפים מתרחשת בדרכים שונות: הפטיטיס A ו-E - דרך מים, מכשירי חשמל ביתיים ומזון מזוהם, הפטיטיס B ו-C - דרך דם ונוזלים ביולוגיים אחרים. אבל הפטיטיס D נחשבת לזיהום נוסף שיכול להתרחש באדם עם צורה אחרת של הפטיטיס.
מבשרים לא ספציפיים לזיהום הם: אנורקסיה, בחילות, חום וכאב בהיפוכונדריום הימני. צהבת של המעי מופיעה לאחר הכחדת התסמינים הללו. דלקת כבד חריפה הופכת לעתים קרובות לכרונית, וככל שהם מתקדמים, מתרחשת אי ספיקת כבד. לפי ארגון הבריאות העולמי, 1.4 מיליון אנשים מתים מדי שנה מצורות שונות של זיהום ויראלי זה בעולם.
מאפיינים של צורות הפטיטיס
הפטיטיס A נגרמת על ידי וירוס RNA חד-גדילי. זוהי הצורה הנפוצה ביותר של הפטיטיס בילדים ובני נוער ועשויה להיות א-סימפטומטית. זה מועבר אנטראלי (צואה-פה). זה לא הופך לכרוני. חיסון ומחלות בעבר מהווים חסינות חזקה לסוג זה של וירוסים.
הפטיטיס B נגרמת על ידי וירוס DNA. הצורה המסוכנת ביותר, שעלולה להוביל למוות. חיסון מספק חסינות לנגיף. זה מועבר פרנטרלי (דם ונוזלי גוף). הסיכון להעברה סביב הלידה של הנגיף לעובר מאם נגועה הוא גבוה מאוד.
הפטיטיס C נגרמת על ידי וירוס RNA המועבר באופן פרנטרלי. זה הופך לכרוני ב-75% מהמקרים. אין חיסון. ישנם מספר סרוטיפים של נגיף זה, שתפוצתם משתנה מבחינה גיאוגרפית. זיהום מיני או אנכי (מאם לעובר) הוא נדיר מאוד. עשוי להיות אסימפטומטי אפילו בשלב החריף, הופך כרוני עםהישנות שיכולות להימשך עשרות שנים.
הפטיטיס D נגרמת על ידי וירוס פגום המכיל RNA (סוכן דלתא) שיכול לשכפל רק בנוכחות נגיף הפטיטיס B. הוא מועבר פרנטרלית דרך דם ונוזלי גוף.
הגורם הסיבתי של הפטיטיס E הוא וירוס המכיל RNA. העברת הזיהום מתבצעת בדרך האנטרלית. ישנם 4 סרוטיפים המסוכנים במיוחד לנשים בהריון במחצית השנייה של ההריון. יכול להוביל לא רק למוות של העובר, אלא גם למוות של האם.
הפטיטיס G נגרמת על ידי וירוס המכיל RNA, המשולב לעתים קרובות יותר עם סוגים אחרים של הפטיטיס. בצורה עצמאית, זה אסימפטומטי. זיהום מתרחש באופן פרנטרלי. סביר להניח שהעברה מינית, העברה אנכית של הנגיף מאם לעובר.
מובחן גם הוא דלקת כבד אלכוהולית, הקשורה לצריכת משקאות המכילים אלכוהול.
צורה מיוחדת של הפטיטיס היא אוטואימונית. האטיולוגיה שלו לא ברורה. במהלך תקופת המחלה משתחררים לדם נוגדנים התוקפים הפטוציטים בריאים. ב-25% מהמקרים הוא א-סימפטומטי ומאובחן רק כאשר הוא כבר עורר שחמת הכבד.
תכונות של זיהום
ב-40% מהמקרים של הפטיטיס, מקור הזיהום עדיין לא ברור. באמצעות העברה אנטרלית של הנגיף, ניתן להידבק בצהבת מתחבורה ציבורית, שטרות כסף ופריטים ציבוריים אחרים.
הדבקה אפשרית באמצעות מגע מיני לא מוגן. לאנשים בקבוצת סיכון זו מומלץ להיבדקהפטיטיס כל 3 חודשים.
כ-2% מהדם שנתרם עשויים להכיל נגיפי הפטיטיס.
פירסינג, קעקועים, מניקור ופדיקור יכולים גם לגרום לזיהום אם המכשירים אינם מעוקרים כראוי.
העברה אנכית של זיהום מאם נגועה לעובר שלה היא נדירה. רק הצורה החריפה של הפטיטיס בשליש השלישי של ההריון נחשבת מסוכנת מאוד לעובר. זיהום של הילד במהלך הלידה אינו סביר.
מחלה חריפה
לרוב, הפטיטיס מתרחשת בצורה חריפה. במהלך המחלה מבחינים בין התקופות הבאות:
- דגירה. הנגיף מתפשט בגוף אך אינו גורם לתסמינים.
- Prodromal (Preicteric). מופיעים תסמינים לא ספציפיים: בחילות, הקאות, חום, כאבים בהיפוכונדריום הימני.
- איקטרי. ביום ה-10 למהלך המחלה, השתן הופך כהה, העור והריריות הופכים צהובים. הכבד מוגדל, כואב במישוש.
- Restorative. 4-8 שבועות לאחר ההדבקה, הצהבת נעלמת ודלקת הכבד חולפת באופן ספונטני.
פעילויות של WHO
הסטטיסטיקה בלתי פוסקת - ל-0.5 מיליארד אנשים בעולם יש צורה כרונית של הפטיטיס B ו-C. כ-57% משחמת הכבד ו-8% מסרטן הכבד הראשוני נגרמים על ידי הפטיטיס כרונית.
ניתן למנוע זיהום בהפטיטיס על ידי בטיחות מים ומזון (הפטיטיס A ו-E), חיסון (הפטיטיס A, B, E), סקרתורמים, בקרת זיהומים וסטריליות של ציוד הזרקה (הפטיטיס B ו-C).
ארגון הבריאות העולמי אישר בשנת 2011 את תוכנית הפטיטיס העולמית, וב-28 ביולי קבע את היום העולמי נגד מחלה מסוכנת זו. מאז 2014, תוכנית זו היא חלק מאשכול שחפת, HIV-איידס, מלריה ומחלות טרופיות אחרות.
למה להיבדק?
לבדיקות מניעתיות לדלקת כבד יש חשיבות רבה עקב הופעת המחלה האסימפטומטית. לצורך אבחון, נעשה שימוש בסמן אחד או יותר, הקובעים לא רק את נוכחות הזיהום, אלא גם את שלב מהלך המחלה.
יש צורך לקחת בחשבון את המצב האפידמיולוגי הכללי באזור המגורים. במיוחד עבור סוגי הפטיטיס שיכולים להיות מועברים באמצעות מים ומגע ביתי.
טיפול בשלבים המוקדמים של המחלה נותן דינמיקה חיובית וריפוי מלא.
מהו סמן?
Marker מתייחס לחומרים ספציפיים בדם המיוצרים בתגובה להתקפה של פתוגנים. סמני הפטיטיס ויראלי יכולים להיות:
- נוגדנים המיוצרים על ידי לויקוציטים בדם נגד חלקיקים ויראליים.
- חלבונים מתאימים של אנטיגן ויראלי.
- סמנים ספציפיים של הפטיטיס ויראלית, המנותחים במהלך דגימת דם.
- שברים של חומצות גרעין (DNA ו-RNA) של נגיף ההפטיטיס עצמו.
במחקרים קליניים של הדם של החולה, נקבעים הסמנים הבאים של הפטיטיס ויראלית: A, B, C, D, E וG.
איך זה נעשה?
נטילת דם לסמנים של הפטיטיס ויראלית היא הליך פשוט. דם נלקח מהווריד הקוביטלי. רצוי לבצע את הבדיקה בבוקר ועל קיבה ריקה. בנשים בהריון, דגימת דם לניתוח זה אפשרית בכל עת. בנוסף, בכל עת, נלקח דם לסמנים של הפטיטיס נגיפית עם האשפוז בבית החולים ובהכנה לניתוחים כירורגיים.
רצוי לעשות את האנליזה לאנשים המשתייכים לקבוצת הסיכון - מכורים לסמים בזריקות, עם הפקרות (הפקרות) ומין לא מוגן. דגימת דם לסמנים של הפטיטיס ויראלית והאלגוריתם ליישומו הוא סטנדרטי.
צהבת ויראלית A
סוג זה של הפטיטיס הוא הנפוץ ביותר, מתרחש לרוב ללא סיבוכים, לפעמים חולף באופן ספונטני או עם טיפול מינימלי.
ניתנת בדיקת דם לסמנים של הפטיטיס A ויראלית במקרים הבאים:
- כאשר מופיעים ביטויים קליניים של הפטיטיס.
- כאשר מופיעה צהבהבות של המיכל והריריות.
- עם עלייה באנזים חלבון aspartate aminotransferase (AsAt), המיוצר בכבד, בדם.
- במגע עם מטופל מזוהה.
- אם יש מוקדי זיהום, מתבצע ניתוח לסמני הפטיטיס בכל אנשי הקשר.
- בעת ביסוס חסינות לצהבת ויראלית A במהלך חיסון.
פרשנות של נתוני בדיקה עבור סמני הפטיטיס A ויראלי:
- תוצאה שלילית מציינתעל היעדר חסינות לנגיף זה אצל המטופל.
- תוצאה חיובית: התגלו נוגדנים של אימונוגלובולין M (IgM) לסוג זה של הפטיטיס - השלב החריף של המחלה בעיצומו; זיהוי נוגדני IgG לסוג זה של הפטיטיס מצביע על כך שהגוף כבר נפגש עם זיהום ויראלי זה והוא חסין מפניו; זיהוי אנטיגנים של הפטיטיס A ווירוס RNA - נוכחות הנגיף בגוף.
קבוצת הפטיטיס B
סוג זה של הפטיטיס הוא בעיית בריאות הציבור הגדולה בעולם. וירוס הפטיטיס B - מכיל DNA, מוביל למהלך אקוטי וכרוני של המחלה עם פגיעה בתאי הכבד, עד למוות.
נרשם מחקר לסמנים של הפטיטיס B ויראלית:
- לקראת חיסון ואישור יעילותו.
- בעת זיהוי אנטיגנים של הפטיטיס B ויראלית בדם ועם ביטויים קליניים של המחלה.
- כאשר רמת חלבון AsAt בדם עולה.
- בנוכחות פתולוגיות כרוניות של הכבד, דרכי המרה.
- לזיהומים מוקדים.
- להכנה למניפולציה פרנטרלית, אשפוז.
- כאשר מתכננים הריון ואם יש כזה.
- בעת בדיקת תורמי דם.
- כאשר שייך לקבוצת סיכון (מין לא מוגן, הפקרות, הזרקת סמים).
היעדר סמנים בדם מצביע על כך שהחולה אינו חסין לנגיף זה.
זיהוי של הסמנים הבאים של הפטיטיס B נגיפית מתפרש כדלקמן:
- אנטיגנים בדם(HBsAg) - נוכחות של צורה חריפה או כרונית של המחלה, נשאי וירוסים.
- נוגדני IgM - השלכות זיהום או חיסון קודם.
- נוגדני IgG - מחלה בעבר.
- HBeAg ו-Pre-S1 - זיהום גבוה, שכפול וירוסים פעיל, סיכון להעברה סביב הלידה.
- Pre-S2 - נוכחות של צורה אחת של הפטיטיס B.
- Pre-S2 נוגדנים - החלמה ממחלה.
- DNA פולימראז ו-DNA של וירוס - נוכחות של הפטיטיס B ושכפול פעיל של הנגיף.
הפטיטיס C
המוזרות של צורה זו של הפטיטיס היא מהלך תכוף ללא צהבת ובצורה קלה. בהיעדר אבחנה בשלבים המוקדמים, היא הופכת לכרונית עם הופעת שחמת וגידולים ממאירים בכבד.
מתבצעת בדיקת דם לסמנים של הפטיטיס C ויראלית:
- כאשר רמת ה-AlAs עולה.
- להכנה לפעולות ומניפולציות פרנטרליות.
- בעת תכנון הריון.
- לביטויים קליניים של הפטיטיס.
- כאשר שייך לקבוצת סיכון (מין לא מוגן, הפקרות, הזרקת סמים).
היעדר סמני הפטיטיס C בדם החולה מעיד על היעדר זיהום או על תקופת הדגירה (4-6 שבועות). סמנים נעדרים גם בהפטיטיס C סרוננגטיבי.
פענוח סמנים של הפטיטיס C ויראלית:
- נוגדני IgM להפטיטיס C הם השלב הפעיל של שכפול הנגיף.
- נוגדני IgG לסוג זה של הפטיטיס - נוכחות של וירוס אפשרית, או שכבר הייתהמפגש עם הנגיף.
- אנטיגנים של הנגיף או ה-RNA שלו - נוכחות של הפטיטיס C ויראלית.
הפטיטיס ויראלית D
וירוס המכיל RNA של צורה זו של הפטיטיס מתקיים במקביל עם הפטיטיס B, ומחמיר באופן משמעותי את מהלכו. בדיקת סמנים של הפטיטיס D נגיפית מתבצעת באבחון מחלה זו ובאבחנה לאחר הטיפול.
היעדר סמנים פירושו שהנגיף לא זוהה בדם.
סמנים חיוביים:
- נוגדני IgM לצורה זו של הפטיטיס הוא שלב אקוטי של המחלה עם שכפול נגיף פעיל.
- נוגדני IgG של וירוס הפטיטיס D - מפגש בעבר עם הנגיף.
- אנטיגנים של וירוס הפטיטיס D או ה-RNA שלו - נוכחות של זיהום.
הפטיטיס E
מבחינת תסמינים ותמונה קלינית, הוא דומה להפטיטיס A. הוא מסוכן במיוחד במהלך ההריון - הוא גורם לג'סטוזיס של השליש האחרון עם שלשת תסמינים: בצקת (חיצונית ופנימית), פרוטאינוריה (חלבון). בשתן), יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה). במצב חמור של הקורס, תיתכן תוצאה קטלנית הן לעובר והן לאם.
בנוסף, הניתוח נקבע:
- לתסמינים חמורים של הפטיטיס.
- אלו שעברו עירוי דם או המודיאליזה.
- מכורים לסמים.
- אנשים מאזורים אנדמיים.
- כאשר מעריכים את יעילות החיסון.
העדר סמנים מעיד על היעדר חסינות לסוג זה של הפטיטיס.
נוכחות של נוגדנים - אימונוגלובולינים מסוג IgM להפטיטיס E מעידשלב חריף של המחלה, נוגדני IgG - חסינות נובעת ממפגש קודם עם נגיף ההפטיטיס E, אנטיגנים או RNA של הנגיף מצביעים על נוכחות זיהום.
הפטיטיס מסוג G
סוג זה של הפטיטיס דומה בתסמינים ובתמונה הקלינית להפטיטיס C, מתרחש לעתים קרובות יחד עם הפטיטיס B ו-D.
אינדיקציות לניתוח הן אבחון וניטור המחלה.
תוצאה שלילית מצביעה על היעדר חסינות, וזיהוי אנטיגנים מעיד על פגישה קודמת ועל נוכחות חסינות. זיהוי נגיף RNA בדם מעיד על נוכחות הנגיף ושכפול פעיל שלו.
