רבים חוששים לחלות בסרטן, ובצדק. מחלה זו מסוכנת וחסרת רחמים. מוות כתוצאה מסרטן נמצא במקום השני, שני רק למקרי מוות ממחלות לב. לפעמים רופאים מאבחנים "תהליך ניאופסטי". מה זה אומר לא ברור לכל החולים. חלקם אפילו חושבים שזה משהו טוב, או לפחות לא מסוכן. למעשה, אבחנה כזו פירושה אותם תהליכים גידוליים הנצפים בסרטן. הם משפיעים על אנשים מכל הגילאים, כולל תינוקות, יכולים להתפתח בכל איבר ובכל רקמה בגוף, לא מרגישים את עצמם לאורך זמן, מה שמקשה מאוד על הטיפול ומחמיר את הפרוגנוזה. מאמר זה דן בגורמים לסרטן, במאפייני התפתחותו ובשיטות הטיפול.
אטיולוגיה של גידולים
תהליכים ניאופלסיים נקראים אחרת ניאופלזיה, שפירושה "צמיחה חדשה". מונח מוכר יותר לתופעה זו הוא גידול, שמשמעותו צמיחה פתולוגית, מוגזמת, בלתי מבוקרת של תאים לא טיפוסיים, המסוגלים ללהדביק כל רקמה בגוף. התהליך הניאופלסטי יכול להתחיל במוטציה בתא אחד, אך לפי השיטה הבינלאומית המקובלת, הוא מתמיין רק כאשר 1/3 מכלל התאים של איבר מאבדים את המאפיינים הקודמים שלהם ונכנסים למצב חדש. לפיכך, תחילת היווצרותם של תאים סרטניים היא רק תנאי מוקדם להתפתחות המחלה, אך היא עדיין לא נחשבת ככזו. ברוב המוחלט של המקרים, התהליך הנאופלסטי מתחיל במקום אחד. הגידול שמתפתח שם נקרא ראשוני. בעתיד, שינויים פתולוגיים משפיעים על עבודתם של כל האיברים האנושיים, והמחלה הופכת למערכתית. שקול את המאפיינים של תאים סרטניים.
Division
הגוף שלנו מורכב ממיליוני תאים. יש להם הבדלים אופייניים במבנה, התלויים בתפקודי האיבר או הרקמה שבהם הם נמצאים. אבל כולם מצייתים לחוק אחד - להבטיח את כדאיות המערכת כולה. לאורך חייו של כל תא מתרחשים בו שינויים תאיים רצופים, שאינם קשורים לתהליך הניאופלסטי ומהווים תגובה לפקודות שהגוף נותן לו. לפיכך, רבייה (חלוקה) של תא תקין מתחילה רק כאשר הוא מקבל אות מתאים מבחוץ. הם הנוכחות בתווך התזונתי של עד 20% מהסרום וגורמי הגדילה. גורמים אלו, באמצעות קולטנים ספציפיים, מעבירים לתא "סדר" לשכפול (סינתזה של מולקולת בת) של DNA, כלומר לחלוקה. התא הסרטני לא צריך פקודות. היא משתפת כרצונהבלתי צפוי וחסר שליטה.
החוק השני הבלתי משתנה עבור תא נורמלי הוא שהוא יכול להתחיל להתחלק רק אם הוא מחובר למטריצה חוץ-תאית כלשהי, למשל, עבור פיברובלסטים זה פיברונקטין. אם אין התקשרות, גם אם יש פקודות מבחוץ, לא מתרחשת חלוקה. תא סרטני אינו זקוק למטריצה. לאחר התמורות שחלו בה, היא מייצרת "פקודות" משלה לתחילת החלוקה, אותן היא מבצעת בקפדנות.
מספר חטיבות
תאים רגילים חיים, נגיד, בקהילה ידידותית מסוגם. המשמעות היא שהחלוקה, הצמיחה וההתפתחות של אחד מהם אינם פוגעים בקיומו של השני. באינטראקציה זה עם זה ומצייתים ל"פקודות" הציטוקינים (מולקולות מידע), הם מפסיקים להתרבות כאשר הצורך בכך נעלם לגוף. לדוגמה, אותם פיברובלסטים מתחלקים עד שהם יוצרים חד-שכבה צפופה ומקיימים מגעים בין-תאיים. תהליך ניאופלסטי ספציפי מאופיין בכך שתאים לא טיפוסיים, גם אם כבר נוצרו יותר מדי מהם, ממשיכים להתרבות, לזחול זה על גבי זה, לסחוט תאים שכנים, להרוס אותם ולהרוג אותם. תאים סרטניים אינם מגיבים ל"פקודות" של מעכבי צמיחת ציטוקינים להפסיק להתחלק, ובנוסף, רבייתם אינה נעצרת בתנאים שליליים הנובעים מפעילותם, כגון היפוקסיה, מחסור בנוקלאוטידים. בנוסף, הם מתנהגים בצורה מאוד אגרסיבית - הם מתחילים להפריע לסינתזה התקינה של תאים בריאים, ומאלצים אותם לייצר חומרים שאינם נחוצים להם והכרחיים עבור עצמם, ובכךובכך לשבש תהליכים מטבוליים. בנוסף, תאים סרטניים מסוגלים לחדור לזרם הדם, לנוע בזרם שלו בגוף ולהתיישב ברקמות אחרות הרחוקות מהמוקד הראשוני, כלומר לבצע גרורות.
Immortality
אין דבר נצחי בעולם. לתאים בריאים יש גם תוחלת חיים משלהם, במהלכה הם מבצעים את מספר החלוקים שהם אמורים לעשות, מזדקנים ומתים בהדרגה. תופעה זו נקראת אפופטוזיס. בעזרתו, הגוף שומר על המספר של כל סוג תא שהוא צריך. תהליכים ניאופלסטיים מאופיינים בעובדה שתאים שעברו מוטציה "שוכחים" את מספר החלוקים שהטבע רשם להם, ולכן, לאחר שהגיעו לנתון הסופי, הם ממשיכים להתרבות. כלומר, הם רוכשים את היכולת לא להזדקן ולא למות. במקביל לתכונה ייחודית זו, תאים סרטניים רוכשים עוד אחד - הפרה של התמיינות, כלומר, תאים ספציפיים שמסנתזים את החלבונים הדרושים עלולים שלא להיווצר בגידולים, והם מתחילים להתרבות לפני שהם מגיעים לבגרות.
Neoangiogenesis
התכונה הייחודית של גידולים סרטניים היא יכולתם לבצע אנגיוגנזה פעילה מאוד, כלומר להיווצרות כלי דם חדשים. בגוף בריא, אנגיוגנזה מתרחשת במידה קטנה, למשל, במהלך היווצרות צלקות או במהלך ריפוי של מוקדי דלקת. תהליכים ניאופלסטיים מגבירים מאוד את התפקוד הזה של הגוף, כי אם כלי דם לא מופיעים בגוף המגודל של גידולים, אז לא כל התאים הסרטניים יקבלוגם את אבות המזון שהם צריכים. בנוסף, הם משתמשים בכלי דם כדי לנוע הלאה בגוף (ליצירת גרורות).
אי יציבות גנטית
כאשר תא רגיל מתחלק, תא הבת הוא העתק מדויק שלו. תחת גורמים מסוימים מתרחשים כשלים ב-DNA שלו, ובמהלך החלוקה מופיעה "בת" - מוטציה עם כמה תכונות חדשות. כשמגיע תורה להתחלק, מופיעים עוד תאים שעברו טרנספורמציה. תהליכים ניאופלסטיים מתרחשים עם הצטברות הדרגתית של מוטציות אלו. האלמוות של תאים כאלה ויציאתם מציות לפקודות הגוף מובילות להופעת עוד ועוד גרסאות ממאירות ולהתקדמות מתמדת של צמיחת הגידול.
סיבות
התא מתחיל להתנהג בצורה לא תקינה עקב שינויים ב-DNA שלו. מדוע הם מתרחשים, בעוד שאין תשובה מדויקת, יש רק תיאוריות לפיהן תהליכים ניאופלאסטיים יכולים להתחיל בדרגות שונות של הסתברות.
1. נטייה גנטית תורשתית. 200 סוגים של ניאופלזמות ממאירות זוהו, הנגרמות על ידי אנומליה תורשתית של הגנים הבאים:
-אחראי על שחזור של DNA פגום;
-וויסות האינטראקציה בין תאים;
-אחראי על דיכוי התפתחות גידולים.
2. כימיקלים (חומרים מסרטנים). לפי הסטטיסטיקה של ארגון הבריאות העולמי, הם אחראים ל-75% ממקרי הסרטן. חומרים מסרטנים המוכרים בדרך כלל הם: עשן טבק,ניטרוזמינים, אפוקסידים, פחמימנים ארומטיים - יותר מ-800 יסודות ותרכובותיהם בסך הכל.
3. סוכנים פיזיים. אלה כוללים קרינה, קרינה, חשיפה לטמפרטורות גבוהות, פציעה.
4. חומרים מסרטנים אנדוגניים. אלו חומרים הנוצרים בגוף במהלך הפרעות הורמונליות, שיבושים בתהליכים מטבוליים.
5. אונקובירוסים. הוא האמין כי קיים סוג מיוחד של וירוס שיכול לעורר תהליכים ניאופסטיים. אלה כוללים את וירוס ההרפס, וירוס הפפילומה, הרטרו וירוס ואחרים.
אקולוגיה גרועה, מזון לא איכותי, מתח פסיכולוגי גבוה מביאים לכך שתאים מוטנטים בגופם של אנשים מופיעים ללא הרף, אך ההגנה החיסונית מזהה אותם והורסת אותם בזמן. אם המערכת החיסונית נחלשת, תאים חריגים נשארים בחיים והופכים בהדרגה לממאירים.
סוגי גידולים
אנשים שואלים לעתים קרובות אם תהליך ניאופסטי הוא סרטן או לא? אין לזה תשובה אחת. כל הגידולים מחולקים לשתי קטגוריות:
-שפיר;
-ממאיר.
שפיר הם אלה שבהם ניתן להבדיל תאים ואינם מעבירים גרורות.
בגידולים ממאירים, תאים לרוב מאבדים לחלוטין את הדמיון שלהם לרקמות שמהן התפתחו. לתצורות אלו יש צמיחה מהירה, יכולת לחדור (לחדור לרקמות ואיברים שכנים), לשלוח גרורות ולהשפיע פתולוגית על הגוף כולו.
גידולים שפירים ללא תקיןטיפולים מתפתחים לעתים קרובות מאוד לממאירים. יש סוגים כאלה:
-אפיתל (אין לוקליזציה ספציפית);
-גידולי אפיתל של הבלוטות האנדוקריניות והאינטגמנט;
-mesenchymal (רקמות רכות);
-רקמות שרירים;
-קונכיות של המוח;
-איברים של מערכת העצבים;
-דם (המובלסטים);
-teratoma.
שלבי פיתוח
בתשובה לשאלה האם התהליך הניאופלסטי הוא סרטן או לא, יש לומר כי בפתוגנזה של התפתחות הגידול קיים מצב כמו טרום סרטן. ישנם שני סוגים:
-obligate (כמעט תמיד הופך לסרטן);
-אופציונלי (לא תמיד הופך לסרטן). סרטן טרום סרטן אופציונלי יכול להיקרא ברונכיטיס של מעשנים או דלקת קיבה כרונית.
כל תהליך ניאופלסטי אינו מתפתח באופן מיידי, אלא בהדרגה, לעתים קרובות מתחיל בשינויים לא טיפוסיים בתא אחד בלבד. שלב זה נקרא חניכה. במקביל מופיעים בתא אונקוגנים (כל גנים שיכולים להפוך את התא לממאיר). האונקוגן המפורסם ביותר הוא p53, שבמצב תקין הוא אנטי-אונקוגן, כלומר נלחם בהתפתחות של גידולים, וכאשר עובר מוטציה הוא גורם להם.
בשלב הבא, הנקרא קידום, התאים שהשתנו אלה מתחילים להתחלק.
השלב השלישי נקרא טרום-פולשני. במקביל, הגידול גדל, אך עדיין אינו חודר לאיברים שכנים.
השלב הרביעי הוא פולשני.
השלב החמישי הוא גרורות.
סימנים של תהליך ניאופלסטי
בשלבים הראשונים, הפתולוגיה שהחלה אינה באה לידי ביטוי בשום צורה. קשה מאוד לזהות אותו אפילו במחקרים כמו אולטרסאונד, צילומי רנטגן, בדיקות שונות. בעתיד, חולים מפתחים תסמינים ספציפיים, שטבעם תלוי במיקום הגידול הראשוני. לכן, התפתחותו בעור או בבלוטת החלב מאומנת על ידי ניאופלזמות וחותמות, התפתחות באוזן - אובדן שמיעה, בעמוד השדרה - קושי בתנועה, במוח - תסמינים נוירולוגיים, בריאות - שיעול, ב רחם - הפרשת דם. כאשר תאים סרטניים מתחילים לפלוש לרקמות שכנות, הם הורסים את כלי הדם שבהם. זה מה שגורם להופעת דם בהפרשות, ולא רק מאיברי המין. אז, דם בשתן נצפה כאשר מתפתח תהליך ניאופלסטי של הכליות, שלפוחית השתן או דרכי השתן, דם בצואה עשוי להצביע על הופעת סרטן במעיים, דם מהפטמה - גידול בבלוטת החלב. סימפטום כזה בהחלט צריך לגרום לחרדה ולגרום לביקור מיידי אצל הרופא.
תסמין מוקדם נוסף הוא מה שנקרא תסמונת הסימן הקטן. המאפיין העיקרי שלו הוא מגוון רחב של ביטויים. נפוצות הן תלונות של מטופלים על חולשה, עייפות, תנודות חום פתאומיות, גירוי בלתי מוסבר או להיפך, אדישות לכל דבר, אובדן תיאבון, ועל בסיס זה, כחוש.
בשלבים הבאים מופיעים תסמינים של שיכרון, כמו גם שינוי בצבע העור לאיקטרי עם חיוורגוון, ירידה בנפח העור, קצ'קסיה סרטנית.
עם ניאופלזמות ברקמות המוח, בשל העובדה שאיבר זה מוגבל על ידי עצמות הגולגולת, ולגידול מתפתח, החלל מוגבל מאוד, וגם בשל הספציפיות של הפונקציות של לכל חלק במוח, לתסמינים יש מאפיינים אופייניים המאפשרים לוקליזציה מבדלת. אז, התהליך הניאופלסטי בחלק העורפי מתבטא בהופעת חזונות אצל המטופל, הפרה של תפיסת הצבע. במהלך התהליך באזור הטמפורלי, חזיונות אינם נצפים, אך יש הזיות שמיעה. גידול באונה הקדמית מאופיין בהפרעות נפשיות של המטופל, הפרה של הדיבור שלו, ובאזור הפריאטלי בהפרה של תפקודים מוטוריים ורגישות. תסמינים של פגיעה במוח הקטן - הקאות תכופות וכאבי ראש איומים, ופגיעה בגזע המוח - קושי בבליעה, הפרעות נשימה, תקלות באיברים פנימיים רבים.
בשלבים האחרונים, כל חולי הסרטן חווים כאבי תופת, אותם ניתן להפסיק רק באמצעות תרופות נרקוטיות.
Diagnosis
כדי לקבוע את האבחנה של "תהליך נאופלסטי", המטופל עובר סדרת בדיקות ונקבעת בדיקה מקיפה. לאחרונה, לעתים קרובות נעשות בדיקות עבור מתקרבים. מדובר בחומרים שיכולים להעיד על נוכחות של תהליך ניאופלסטי בגוף, גם בשלבים מוקדמים. בנוסף, סמני גידול רבים הם ספציפיים, מספרם גדל רק בנוכחות תצורות גידול בכל איבר אחד. לדוגמה,סמן הגידול PSA מצביע על כך שהנבדק החל בתהליך ניאופלסטי בבלוטת הערמונית, וסמן הגידול CA-15-3B מצביע על תהליך ניאופסטי בבלוטת החלב. החיסרון של הניתוח עבור סמני גידול הוא שהם יכולים לעלות בדם ובמחלות אחרות שאינן קשורות לתהליכים ניאופלסטיים.
כדי להבהיר את האבחנה, המטופל מקבל את הבדיקות הבאות:
-בדיקות דם, שתן;
-אולטרסאונד;
-CT;
-MRI;
-אנגיוגרפיה;
-ביופסיה (זו בדיקה חשובה מאוד שלא רק קובעת את נוכחותו של גידול סרטני, אלא גם את שלב התפתחותו).
אם יש חשד לסרטן המעי, עשה:
- ניתוח צואה עבור נוכחות של דם סמוי בתוכה;
-fibrosigmoscopy;
-רקטומונוסקופיה.
תהליך נאופלסטי של המוח מתגלה בצורה הטובה ביותר על ידי MRI. אם אבחנה מסוג זה היא התווית נגד לחולה, מבצעים בדיקת CT. גם לגידולי מוח:
-pneumoencephalography;
-אלקטרואנצפלוגרמה (EEG);
-סריקת רדיואיזוטופים;
-הקשה בעמוד השדרה.
טיפול
אם ילדים נפגעים, הטיפול בהם הוא בעיקר כימותרפיה והקרנות, ניתוח מבוצע רק לעתים רחוקות. לטיפול במבוגרים נעשה שימוש בכל השיטות הזמינות המתאימות בשלב מסוים של התהליך הניאופלסטי ובהתאם למיקומו:
-כימותרפיה (טיפול מערכתי שמשפיעכל הגוף);
-הקרנות והקרנות (משפיע ישירות על הגידול, עשוי להשפיע על אזורים בריאים שכנים);
-טיפול הורמונלי (שנועד לייצר הורמונים המונעים צמיחת גידול או הורסים אותו, למשל, ניתן לעצור את התהליך הניאופלאסטי של הערמונית על ידי ירידה ברמות הטסטוסטרון);
-אימונותרפיה (השפעה חיובית על כל הגוף);
-טיפול גנטי (מדענים מנסים להחליף את הגן p53 שעבר מוטציה בגן רגיל);
-פעולה כירורגית (ניתן לבצע להסרת הגידול או להפחתת הסבל של החולה על ידי הפחתת הגידול הבלתי ניתן לניתוח המגודל לרקמות שכנות).
תחזית
תהליך ניאופסטי אינו משפט. בילדים, בשל העובדה שגופם הצעיר מסוגל להתאושש במהירות, הפרוגנוזה חיובית ב-90% מהמקרים אם התפתחות הגידול מתגלה בשלבים המוקדמים. אבל גם בשלבים המאוחרים של הגילוי בטיפול נמרץ, ילדים יכולים להירפא לחלוטין.
במבוגרים, פרוגנוזה חיובית לשלב הראשון של הגידול היא 80% או יותר. בשלב השלישי, תוצאה חיובית של הטיפול נצפית ב-30% -50% מהמקרים (בהתאם לוקליזציה של היווצרות ומאפייני הגוף של כל אדם). בשלב הרביעי, על פי הסטטיסטיקה, מ-2% עד 15% מהמטופלים לאחר הטיפול חיים 5 שנים או יותר. מספרים אלו תלויים גם במיקום הגידול. הפרוגנוזה הגרועה ביותר לסרטן הערמונית והמוח.
