המושג "ניתוח כירורגי" הוא ביטוי יווני המותאם לשפה הרוסית, שפירושו המילולי "אני עושה את זה עם היד שלי". שנים רבות חלפו מתקופת יוון העתיקה, וכיום פעולה כירורגית פירושה השפעות שונות על רקמות חיות, שבמהלכן מתקנים את תפקוד האורגניזם כולו. במהלך הניתוח, הרקמות מופרדות, מזיזות ומחברות מחדש.
רקע
האזכור הראשון של התערבויות כירורגיות מתוארך למאה השישית לפני הספירה. ה. מאז תחילת העידן, אנשים הפסיקו לדמם, נטו לפצעים וחתכו איברים מרוסקים או מושפעי גנגרנה. היסטוריונים רפואיים יודעים שהרבה לפני תקופתנו, המרפאים דאז ידעו לבצע כריתת גולגולת, לשתק עצמות שבורות, ואפילו… להסיר את כיס המרה.
בכל ספרי הלימוד בהיסטוריה של הרפואה יש אמירה עתיקה שבארסנל של רופא יש סכין, עשב ומילה. מימי קדם ועד ימינו, הסכין - עכשיו האנלוגים שלה, כמובן - היא במקום הראשון. ניתוח הוא הטיפול הרדיקלי ביותר שמאפשר לאדםלהיפטר מהמחלה לנצח. היפוקרטס, גאלן וסלסוס פיתחו ניתוח יותר מאחרים.
המנתח הרוסי הטוב ביותר היה ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב, שקברו שמור ביראת כבוד בוויניצה. קרובי משפחתו של מי שטיפל והציל ממוות עדיין מטפלים בעיזבונו הקודם ללא תשלום. פעם מנתח דגול עזר לשכניו ללא תשלום – והם עדיין זוכרים אותו. פירוגוב הסיר את כיס המרה תוך 40 שניות, ניתן לראות את ידיו בקבר - באצבעות ארוכות ודקות.
הקלה על כאבים או הרדמה
כל ניתוח הוא קודם כל כאב. רקמה חיה מגיבה לכאב עם עווית והחמרה במחזור הדם, לכן, הסרת כאב היא המשימה הראשונה בהתערבות כירורגית. קיבלנו מידע היסטורי על מה שהשתמשו אבותינו לשיכוך כאבים: מרתחים של צמחים המכילים חומרים נרקוטיים, אלכוהול, מריחואנה, קור ודחיסת כלי דם.
פריצת דרך בכירורגיה התרחשה באמצע המאה ה-19, כאשר התגלו תחמוצת החנקן, דיאתיל אתר ולאחר מכן כלורופורם. מאז, נעשה שימוש בהרדמה כללית. מעט מאוחר יותר, המנתחים הפנו את תשומת לבם לקוקאין במובן זה שהחומר הזה מרדים רקמות באופן מקומי. השימוש בקוקאין יכול להיחשב כהתחלה של הרדמה מקומית - הולכה והסתננות.
הגילוי של תרופות להרפיית שרירים או חומרים המסוגלים לשתק את השרירים החל מאמצע המאה הקודמת. מאז, הרדמה הפכה למדע רפואי ומומחיות נפרדים, הקשורים קשר בל יינתק עםניתוח.
כירורגיה מודרנית היא קומפלקס של טכניקות מענפי רפואה שונים. אנו יכולים לומר שזו סינתזה של הידע המצטבר ברפואה.
ניתוח: סוגי פעולות
יש סיווגים של פעולות לפי אופי ההתערבות, הדחיפות והשלבים.
אופי הפעולה יכול להיות רדיקלי, סימפטומטי או פליאטיבי.
ניתוח רדיקלי הוא חיסול מוחלט של התהליך הפתולוגי. דוגמה קלאסית היא הסרת תוספתן מודלק בדלקת תוספתן חריפה.
סימפטומטי הוא חיסול הסימנים הכואבים ביותר של המחלה. לדוגמה, עם סרטן פי הטבעת, עשיית צרכים עצמאית בלתי אפשרית, והמנתח מציג חלק בריא של פי הטבעת על דופן הבטן הקדמית. בהתאם למצבו הכללי של המטופל, הגידול מוסר באותו זמן או מאוחר יותר. לסוג זה צמודה פליאטיבית, אשר גם מבטלת סיבוכים שונים.
ניתוח דחוף ואלקטיבי
לפעמים מטופל זקוק לניתוח דחוף. סוגי פעולות חירום מבוצעות במהירות האפשרית, הן נדרשות להצלת חיים. אלה הם tracheotomy או conicotomy כדי להחזיר את סבלנות דרכי הנשימה, ניקוב של חלל הצדר עם hemothorax מסכן חיים, ואחרים.
ניתן לדחות ניתוח דחוף עד 48 שעות. דוגמה לכך היא קוליק כליות, אבנים בשופכן. אם על רקע הטיפול השמרני החולה לא מצליח "ללדת" את האבן, אזי יש צורך להסירה בניתוח.דרך.
פעולה אלקטיבית מתבצעת כאשר אין דרכים אחרות לשפר את מצב הבריאות, וגם אין איום ישיר על החיים. לדוגמה, פעולה כירורגית כזו היא הוצאת וריד מוגדל באי ספיקת ורידים כרונית. מתוכנן גם להסיר ציסטות וגידולים שפירים.
ניתוח: סוגי ניתוחים, שלבי ניתוח
בנוסף לאמור לעיל, לפי סוג, הפעולה יכולה להיות חד-שלבית או רב-שלבית. שחזור איברים לאחר כוויות או פציעות, השתלת דש עור להעלמת פגם ברקמה יכולה להתבצע במספר שלבים.
כל פעולה מתבצעת ב-3 שלבים: גישה כירורגית, קבלה מהירה ויציאה. גישה היא פתיחה של מיקוד כואב, דיסקציה של רקמות לגישה. הקבלה היא הסרה או תנועה בפועל של רקמות, והיציאה היא תפירת כל הרקמות בשכבות.
לפעולה על כל איבר יש מאפיינים משלו. לדוגמה, ניתוח במוח מצריך לרוב טיפול בגולגולת, מכיוון שגישה לחומר המוח מחייבת פתיחה תחילה של צלחת העצם.
בשלב היציאה האופרטיבית מחוברים כלי דם, עצבים, חלקים של איברים חלולים, שרירים, פאשיה ועור. הכל ביחד מרכיב פצע לאחר ניתוח הדורש טיפול זהיר עד שהוא מחלים.
איך להפחית פגיעה בגוף?
שאלה זו מדאיגה את המנתחים בכל הזמנים. ישנן ניתוחים הדומים בטראומה שלהם למחלה עצמה. העובדה,שלא כל אורגניזם מסוגל להתמודד במהירות ובטוב עם הנזק שנגרם במהלך הניתוח. במקומות של חתכים נוצרות בקע, ספירות, צלקות צפופות שאינן נספגות שמשבשות את תפקודי האיבר. בנוסף, התפרים עלולים להתפרק או דימום מכלי פצוע עלול להיפתח.
כל הסיבוכים האלה מאלצים את המנתחים לשמור על גודל החתך למינימום האפשרי.
כך הופיע קטע ניתוח מיוחד - מיקרופולשני, כאשר מבצעים חתך קטן בעור ובשרירים שאליו מוחדר ציוד אנדוסקופי.
ניתוח אנדוסקופי
זוהי פעולה כירורגית מיוחדת. הסוגים והשלבים בו שונים. עם התערבות זו, אבחון מדויק של המחלה חשוב ביותר.
המנתח נכנס דרך חתך קטן או ניקור, הוא רואה את האיברים והרקמות הממוקמים מתחת לעור דרך מצלמת וידאו המונחת על האנדוסקופ. מניחים שם גם מניפולטורים או מכשירים קטנים: מלקחיים, לולאות ומהדקים, בעזרתם מסירים אזורים חולים של רקמות או איברים שלמים.
פעולות אנדוסקופיות נמצאות בשימוש נרחב מאז המחצית השנייה של המאה הקודמת.
ניתוח ללא דם
זוהי דרך לשמר את הדם של המטופל עצמו במהלך הניתוח. שיטה זו משמשת לרוב בניתוחי לב. במהלך ניתוח לב, הדם של המטופל עצמו נאסף במעגל חוץ גופי, השומר על זרימת הדם בכל הגוף. לאחר הניתוח, הדםחזרה לטבעיות.
פעולה כירורגית כזו היא תהליך מאוד מסובך. סוגי פעולות, שלביה נקבעים לפי המצב הספציפי של הגוף. גישה זו מונעת איבוד דם והצורך להשתמש בדם תורם. התערבות כזו התאפשרה בהצטלבות בין ניתוח לעירויולוגיה - מדע עירוי הדם הנתרם.
דם זר הוא לא רק ישועה, אלא גם נוגדנים זרים, וירוסים ורכיבים זרים אחרים. אפילו ההכנה הקפדנית ביותר של דם שנתרם לא תמיד מאפשרת הימנעות מהשלכות שליליות.
ניתוח כלי דם
ענף זה של כירורגיה מודרנית עזר להציל חיים רבים. העיקרון שלו פשוט - שיקום מחזור הדם בכלים בעייתיים. עם טרשת עורקים, התקפי לב או פציעות, ישנם מכשולים בדרך לזרימת הדם. הדבר טומן בחובו רעב חמצן וכתוצאה מכך מוות של תאים ורקמות המורכבים מהם.
ישנן שתי דרכים לשחזר את זרימת הדם: על ידי התקנת סטנט או shunt.
סטנט הוא מסגרת מתכת שדוחפת את דפנות הכלי ומונעת את העווית שלו. הסטנט ממוקם כאשר דפנות כלי הדם נשמרות היטב. הסטנט מותקן לעתים קרובות יותר בחולים צעירים יחסית.
אם דפנות כלי הדם מושפעות מתהליך טרשת עורקים או דלקת כרונית, אז כבר לא ניתן להרחיק אותם. במקרה זה, נוצר מעקף או shunt עבור הדם. לשם כך, הם לוקחים חלק מוריד הירך ומדממים דרכו, עוקפים את האזור הלא שמיש.
עקוף ליופי
זהו הניתוח הכירורגי המפורסם ביותר, תמונות של אנשים שעברו אותו מבזיקות על דפי העיתונים והמגזינים. הוא משמש לטיפול בהשמנת יתר ובסוכרת מסוג 2. שני המצבים הללו קשורים לאכילת יתר כרונית. במהלך הניתוח נוצר חדר קטן מאזור הקיבה הסמוך לוושט, שיכול להכיל לא יותר מ-50 מ ל מזון. אליו מצטרף המעי הדק. התריסריון והמעי שאחריו ממשיכים להשתתף בעיכול המזון, שכן אתר זה מצטרף למטה.
המטופל לאחר ניתוח כזה יכול לאכול מעט ולרדת עד 80% מהמשקל הקודם. מצריך תזונה מיוחדת מועשרת בחלבון וויטמינים. עבור חלקם, ניתוח כזה הוא באמת משנה חיים, אבל יש חולים שמצליחים למתוח את החדר שנוצר באופן מלאכותי כמעט לגודלו הקודם.
נסים כירורגיים
טכנולוגיות מודרניות מאפשרות לבצע ניסים אמיתיים. בחדשות הבזיקו מדי פעם דיווחים על התערבויות חריגות שהסתיימו בהצלחה. אז, ממש לאחרונה, מנתחים ספרדים ממלאגה ביצעו ניתוח מוח במטופל, שבמהלכו ניגן המטופל בסקסופון.
מומחים צרפתים מבצעים השתלות רקמת פנים מאז 2005. בעקבותיהם החלו מנתחי פה ולסת מכל העולם להשתיל עור ושרירים על הפנים מחלקים אחרים בגוף, ולהחזיר את המראה שאבד לאחר פציעות ותאונות.
בצע התערבויות כירורגיות אפילו … ברחם. מקרים מתואריםכאשר העובר הוצא מחלל הרחם, הגידול הוסר והעובר הוחזר בחזרה. תינוק בריא שנולד בלידה הוא התגמול הטוב ביותר של המנתח.
מדע או אמנות?
קשה לענות על שאלה זו באופן חד משמעי. פעולה כירורגית היא שילוב של ידע, ניסיון ואיכויות אישיות של מנתח. אחד מפחד לקחת סיכונים, השני עושה כל מה שאפשר ובלתי אפשרי מהמטען שיש לו כרגע.
הפעם האחרונה שפרס נובל לכירורגיה הוענק ב-1912 לצרפתי אלכסיס קארל על עבודתו על תפר כלי דם והשתלת איברים. מאז, במשך יותר מ-100 שנים, הישגים כירורגיים לא זוכו באינטרס של ועדת נובל. עם זאת, כל 5 שנים מופיעות בניתוח טכנולוגיות המשפרות באופן קיצוני את תוצאותיו. לפיכך, ניתוחי לייזר המתפתחים במהירות מאפשרים הסרת בקע בין-חולייתי באמצעות חתכים זעירים, אדנומה של הערמונית "התאדות" ו"הלחמת" ציסטות בלוטת התריס. הסטריליות המוחלטת של הלייזרים ויכולתם לרתך כלי דם מקנים למנתח את היכולת לטפל במחלות רבות.
מנתח אמיתי היום נקרא לא לפי מספר הפרסים והפרסים, אלא לפי מספר החיים שניצלו וחולים בריאים.
