עלייה חדה ברמת הסרוטונין היא מצב חמור למדי, המלווה במסה של הפרעות בעבודה של האורגניזם כולו. ככלל, שינויים כאלה הם תוצאה של נטילת תרופות מסוימות או מנת יתר של תרופות מסוימות. בהיעדר טיפול רפואי בזמן, מצב כזה טומן בחובו השלכות מסוכנות, לפעמים בלתי הפיכות. לכן כדאי לשקול מידע על הגורמים והתסמינים העיקריים של תסמונת סרוטונין. אילו שיטות טיפול יכולה הרפואה המודרנית להציע ומה הסיכון בהיעדר טיפול?
תסמונת סרוטונין: מה זה?
למעשה, המידע הראשון על מצב כזה הופיע לא כל כך מזמן. בשנות ה-60 התפרסמו המחקרים הראשונים בנושא זה בארצות הברית. העובדה היא שהגורמים לתסמונת, שלמעשה, מלווה בעלייה חדה בכמות החומר הזה בתאי העצב, קשורים במידה מסוימת לנטילת תרופות נוגדות דיכאון.
כפי שאתה יודע, תסמונת המחסור בסרוטונין מובילה להתפתחות של דיכאון. ובמאה הקודמת, הומצאה תרופה להפרעות כאלה, הידועה כיום בשם"תרופות נוגדות דיכאון". תרופות כאלה עוזרות להעלות את רמת הסרוטונין, המכונה בפי העם "הורמון האושר". בהשפעתם, עייפות כרונית ואדישות נעלמים בהדרגה, והאדם חוזר בהדרגה לקצב החיים הרגיל. עם זאת, בכמויות גדולות מדי, הסרוטונין פועל כרעלן, פוגע בתאי עצב, וגורם להפרעות רבות בגוף. תסמונת דומה יכולה להיות תוצאה של נטילת תרופות נוגדות דיכאון, או שילוב של תרופות נוגדות דיכאון ותרופות אחרות (לדוגמה, כמה סירופ שיעול וכו').
למעשה, בעולם המודרני, מקרים של תסמונת סרוטונין נרשמים לא כל כך לעתים קרובות. אבל, על פי רופאים וחוקרים, זה קורה רק בגלל שהפרעה זו מוסווה למסה של תסמינים עדינים המיוחסים בדרך כלל למתח עצבי או עייפות. לכן כדאי לדעת מדוע יכולה להופיע תסמונת סרוטונין, מהי ובאילו סימנים היא מלווה.
הפונקציות העיקריות של סרוטונין
כדאי להכיר את מנגנון הפעולה של "הורמון האושר" לפני ששוקלים כיצד ומדוע מתפתחת תסמונת סרוטונין. מה זה החומר הזה? הפונקציה העיקרית של הסרוטונין היא ויסות התפקודים של כמה נוירונים במוח. עובר דרך השסע הסינפטי מנוירון אחד, חומר זה מגיב עם קולטנים מיוחדים בממברנה של תא עצב שכן, מפעיל אותו ומפעיל דחף עצבי.
ישנן מספר מערכותלווסת את כמות הסרוטונין בגוף. בפרט מדובר בספיגה חוזרת, שבה המולקולה חוזרת לתהליך של הנוירון הראשון (אגב, רוב התרופות נוגדות הדיכאון הן מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין), וכן בוויסות אנזימטי, שבו חומרים פעילים מיוחדים מפרקים את מולקולת ההורמון.
סרוטונין מווסת תהליכים רבים בגוף, כולל:
- תקופות שינה וערות;
- תיאבון;
- התפתחות או היעלמות של תחושת בחילה;
- התנהגות מינית אנושית;
- מנגנונים של ויסות חום;
- תפיסת כאב;
- תמוך בטונוס השרירים;
- תנועתיות של מערכת העיכול;
- וויסות טונוס כלי הדם;
- סרוטונין הוכח כמעורב במנגנוני התפתחות מיגרנה.
כפי שאתה יכול לראות, "הורמוני האושר" מספקים לגוף האדם לא רק תחושת אופוריה. לאחר שלמדנו את הפונקציות של החומר הזה, אפשר לדמיין בערך את הסימפטומים של תסמונת סרוטונין. אגב, הריכוז המרבי של ההורמון נצפה בגזע המוח ובהיווצרות רשתית.
תסמונת סרוטונין: ביוכימיה. מה יכול לעורר הפרה?
כפי שכבר הוזכר, הפרעה זו מתפתחת בעיקר בזמן נטילת תרופות מסוימות או השילובים שלהן. אז אילו תרופות יכולות לעורר התפתחות של פתולוגיה מסוכנת כמו תסמונת סרוטונין?
- Cipralex ומעכבים סינתטיים אחריםספיגה חוזרת של סרוטונין ומונואמין אוקסידאז.
- שימוש במקביל במעכבי מונואמין אוקסידאז והורמוני בלוטת התריס, Clomipramine, Carbamazepine, Imipramine ו-Amitriptyline.
- שילוב של מעכבי MAO וכמה תרופות המשמשות לירידה במשקל, במיוחד Desopimon, Fepranone.
- שילוב של מעכבי SSRI או MAO עם תרופות המכילות L-טריפטופן, תמצית סנט ג'ון ואקסטזי.
- שילוב של תרופות נוגדות דיכאון עם תכשירי ליתיום, בפרט Contemnol ו-Quilonium.
- צריכה בו-זמנית של מעכבים עם דקסטרומתורפן (זהו חומר שנמצא בסירופים רבים לשיעול, כולל קפאטין קר, גליקודין, טוסין פלוס ועוד כמה אחרים.
- שילוב של מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין עם תרופות כגון Dihydroergotamine, Sumatriptan (תרופה למיגרנה), Levodop (המשמש למחלת פרקינסון).
- ישנן עדויות לכך שתסמונת סרוטונין יכולה להתפתח בעת שתיית אלכוהול בזמן נטילת תרופות נוגדות דיכאון.
כדאי לומר מיד שכמעט בלתי אפשרי לחזות האם התסמונת תתפתח על רקע הטיפול שרשם הרופא. הכל תלוי במינון התרופות, במאפיינים האישיים של גופו של המטופל, בגילו ובגורמים רבים אחרים. עם זאת, אם רושמים לך תרופות נוגדות דיכאון, הקפד לספר לרופא שלך על כל התרופות שאתה נוטל והקפד להתייעץ לגבי הכנסת תרופות חדשות למשטר הטיפול, גם אם מדובר בסירופ שיעול רגיל.
מאפיינים עיקריים של התמונה הקלינית
איך מתפתחת תסמונת סרוטונין? סימנים לכך במחצית מהמקרים מופיעים 2-4 שעות לאחר נטילת התרופות. אבל התסמינים הראשונים עשויים להופיע תוך יום. בהקשר לתפקודים העיקריים של הסרוטונין, כל ההפרעות האפשריות מחולקות בדרך כלל לשלוש קבוצות עיקריות:
- הפרעות נפשיות;
- בעיות במערכת העצבים השרירים והפריפריים;
- הפרעות צמחיות.
כל התסמינים האפשריים יתוארו להלן, אך ראשית יש לומר שהפרעות שונות בנפרד אינן הבסיס לביצוע אבחנה כזו. רק בדיקה מלאה, בדיקות מעבדה ונוכחות קומפלקס של תסמינים מסוימים וגורמי סיכון אפשריים מאפשרים לאבחן עודף של סרוטונין ברקמות העצבים.
הפרעות נפשיות המבוססות על התסמונת
איך לזהות תסמונת סרוטונין? התסמינים נוטים להתחיל בהפרעות פסיכיאטריות, כולל:
- התרגשות רגשית;
- תחושה בלתי מוסברת, חסרת סיבה של פחד וחרדה, לפעמים עד להתקפי פאניקה;
- לפעמים יש עוד תמונה - אדם חווה תחושת אופוריה, שמחה עזה, רצון לזוז, לדבר ללא הרף ולעשות משהו;
- תודעה אפשרית ולקויה;
- במקרים חמורים יותר, מתרחשות אשליות והזיות.
ראוי לציין שהתסמינים וחומרתם תלויים ישירותחומרת ההשפעות הרעילות. לדוגמה, לפעמים יש רק עוררות קלה. במקרים אחרים חלה החמרה בתסמיני המחלה הבסיסית (למשל דיכאון), וזו הסיבה שהטיפול התרופתי נמשך. במקרים הקשים ביותר, החולה סובל מחוסר התמצאות, בלבול בעולם הסובב אותו ובאישיותו שלו, סובל מאשליות והזיות שונות.
תסמינים אוטונומיים בסיסיים
ישנם תסמינים נוספים הנלווים לתסמונת הסרוטונין. הפגיעה מקפיצה חדה ברמת החומר הזה עשויה להיראות אחרת. בפרט, נצפות גם הפרעות אוטונומיות, כולל הבאות:
- אישונים מורחבים והגברת דמעות;
- דופק מוגבר, טכיקרדיה;
- קצב נשימה מוגבר;
- לפעמים יש עלייה בטמפרטורת הגוף (בדרך כלל היא קטנה, אבל חום של 42 מעלות נרשם בחלק מהחולים);
- עלייה חדה בלחץ הדם עם תסמינים נלווים עד לאובדן הכרה;
- הופעה של יובש בפה וכמה ריריות אחרות;
- האצת התנועתיות של מערכת העיכול, אשר, בתורה, עלולה להוביל להפרעות כגון שלשולים, בחילות והקאות קשות, גזים, נפיחות וכאבי בטן בדרגות חומרה שונות;
- מרגיש קריר;
- כאבי ראש, לפעמים מיגרנות.
כפי שאתה יכול לראות, הסימנים לפתולוגיה זו אינם ספציפיים מדי, מכיוון שאותם תסמינים יכוליםמלווה בעשרות מחלות אחרות.
הפרעות נוירו-שריר הקשורות לתסמונת
כפי שכבר הוזכר, סרוטונין מווסת את העברת הדחפים העצביים. לכן שינוי ברמת החומר הזה משפיע על הפעילות העצבית-שרירית. הנה רשימה של הפרעות אפשריות:
- עצימות מוגברת של רפלקסים בגידים (רפלקסים של הגפיים התחתונות בולטים במיוחד);
- טונוס שרירים מוגבר, לפעמים עד קשיחות שרירים;
- התכווצויות לא רצוניות ובלתי סדירות של שרירים בודדים (לפעמים אפילו קבוצות שרירים שלמות);
- איברים רועדים;
- תנועות לא רצוניות של גלגלי העין (ברפואה, המונח "ניסטגמוס" משמש לכך);
- לפעמים יש מה שנקרא עווית בעיניים, המלווה בגלגול לא רצוני של גלגלי העיניים למעלה או למטה;
- מתעדים מדי פעם התקפי אפילפסיה;
- discoordination;
- בעיות בדיבור, טשטוש ואי דיוק שלו, המופיע עקב התכווצות בלתי רצונית של שרירי המנגנון המפרק.
יש להבין שכל הסימנים לעיל לתסמונת סרוטונין הם נדירים ביותר. ברוב המקרים, החולים סובלים מהפרעות מסוימות בלבד, ולכן אבחון הפתולוגיה הוא תהליך קשה למדי.
חומרת הפתולוגיה
ברפואה המודרנית נהוג להבחין בשלוש דרגות חומרה של התפתחות התסמונת, כלומר:
- פתולוגיה קלהמלווה, ככלל, בהזעת יתר, רעד קל בידיים ובברכיים, ועלייה לא בולטת מדי בתדירות התכווצויות הלב. גם הרפלקסים הופכים מעט בולטים, אם כי טמפרטורת הגוף אינה עולה. לפעמים החולה עשוי להבחין באישונים מורחבים. זה אך טבעי שאנשים עם תסמינים אלו ממעטים לראות רופא וממשיכים לקחת תרופות, מכיוון שהתסמינים הנ"ל עשויים בהחלט להיגרם מלחץ או מאמץ יתר.
- עם חומרת המחלה בינונית, התמונה הקלינית בולטת יותר. החולים מציינים עלייה חדה בטמפרטורת הגוף (לעיתים קרובות עד 40 מעלות) ובלחץ הדם, התרחבות מתמשכת של האישונים, התכווצויות שרירים של הגפיים, התרגשות מוטורית ונפשית. ככלל, תסמינים כאלה גורמים לאדם לפנות לעזרה, אך למרבה הצער, לא תמיד ניתן לבצע אבחנה נכונה.
- תסמונת סרוטונין חמורה היא מסוכנת ביותר, מכיוון שהיא עלולה להוביל לסיבוכים. עם צורה זו של פתולוגיה, נצפים טכיקרדיה חמורה, לחץ דם מוגבר, חום, התכווצויות שרירים עד נוקשות, הפרעות עצבים וחוסר התמצאות. לחולים יש בדרך כלל הזיות חיות מאוד. בהיעדר סיוע בזמן, תיתכן נזק לשרירים, לכבד ולכליות. לעתים קרובות חולים נופלים לתרדמת. מדי פעם מתפתח אי ספיקת איברים מרובים, שבדרך כלל מסתיים במוות.
לכן לעולם אל תתעלם מהתסמינים, כי ניתן להסוות את רמות הסרוטונין תחת מאמץ יתר הרגילתִסמוֹנֶת. איך יוצאים ממצב זה והאם יש שיטות טיפול יעילות?
עזרה ראשונה במצב דומה
מה לעשות אם אדם חשוד כסובל מתסמונת סרוטונין? טיפול חירום, ככלל, מורכב מהפסקה מיידית של התרופה שעוררה מצב זה. מטבע הדברים, בהחלט יש לקחת את המטופל לבית החולים.
קודם כל מתבצעת שטיפת קיבה שבזכותה ניתן לנקות את הגוף מהתרופה שטרם נספגה. לאותה מטרה רושמים למטופלים חומרי ספיגה ותרופות אחרות המסלקות רעלים מהגוף. במקרים קלים, פעילויות כאלה מספיקות כדי לגרום לאדם להרגיש טוב יותר. התסמינים חולפים לאחר 6-12 שעות.
איך מטפלים בתסמונת?
למרבה הצער, ביטול הסמים וניקוי הגוף משאריותיהם לא תמיד מספיקים. אז איזה סוג של טיפול דורשת תסמונת סרוטונין? הטיפול, כמובן, תלוי בשלב ובחומרה. ככלל, לחולה רושמים אנטגוניסטים לקולטן סרוטונין, כולל Metisergide ו-Cyproheptadine. בנוסף, מתבצע טיפול סימפטומטי, אשר תלוי ישירות בנוכחות של הפרעות מסוימות.
- לדוגמה, להתקפי אפילפסיה ונוקשות שרירים, נרשמים בנזודיאזפינים, כולל לוראזפאם וסיבזון.
- בנוכחות חום, מבוצעות ניתוחים קרים וכמה הליכים אחרים. העובדה היא שעליית הטמפרטורה בתסמונת סרוטונין אינה קשורהדלקת, אך עם התכווצות שרירים מוגברת, ולכן לתרופות נוגדות דלקת קונבנציונליות להורדת חום ולא סטרואידים אין השפעה. החריג היחיד הוא אקמול, אם כי יש להשתמש בו בזהירות.
- כשהטמפרטורה עולה ל-40 או יותר, המטופל מקבל תרופות להרפיית שרירים. תרופות אלו מסייעות להרפיית שרירים, להורדת חום ולמנוע הפרעות שונות, כולל בעיות בקרישת דם.
- עירוי תוך ורידי ניתנים גם מכיוון שהזעת יתר, מתח שרירים ושלשול מובילים להתייבשות.
- בנוסף, יש צורך לנטר את לחץ הדם והדופק של המטופל, במידת הצורך, לנרמל מדדים אלו בעזרת תרופות.
ברוב המקרים, טיפול המבוצע כהלכה מאפשר לך לשפר במהירות את מצבו של המטופל ולהימנע מהשלכות. למרבה הצער, במקרים נדירים, במיוחד אם החולה לא קיבל טיפול רפואי בזמן, תסמונת הסרוטונין עלולה להוביל לפירוק רקמת השריר, לנזק לכליות ולכבד, לקצות העצבים ולבסוף למוות. לכן לעולם אסור ליטול ללא מחשבה תרופות נוגדות דיכאון ותרופות אחרות.
