Hydrocele (הידרוצלה) היא מחלה שכיחה, ששכיחותה היא לפחות 10% בקרב בנים שזה עתה נולדו ו-1-3% בגברים בוגרים. אם בילדים מחלה זו קשורה להפרעה מולדת בהתפתחות תקינה של התהליך הנרתיקי של הצפק, הרי שבגיל מבוגר היא נובעת מסיבות משניות: פציעות, מחלות זיהומיות, סיבוכים לאחר הניתוח.
Treatments
ברוב המקרים, הידרוצלה מתפתחת בצורה בלתי מורגשת, מבלי לגרום לאי נוחות בשלב הראשוני. הנוזל מצטבר לאט, לעתים רחוקות יותר - עווית. הסימן הראשון הוא עלייה באשך, שבמקרים מתקדמים יכולה להגיע לכמה עשרות סנטימטרים. בהדרגה יש תחושת אי נוחות בהליכה, פעילות גופנית וקיום יחסי מין.
הגישה להעלמת נזלת יכולה להיות שונה. טיפול בהידרוסלה ללא ניתוח הוא גישת המתנה, מכיוון שאין תרופות לפתולוגיה זו.
Uבילודים, טיפת חוליות חולפת בדרך כלל מעצמה במהלך השנה וחצי הראשונות לחיים. אם נוזל סרוזי ממשיך להצטבר, אזי זו אינדיקציה להתערבות כירורגית. במבוגרים, טיפול שמרני מתבצע אם למטופל יש דלקת של האפידימיס, האשך או נפיחות אלרגית של שק האשכים. הטיפול כולל מנוחה במיטה, חבישת תחבושת לתמיכה בשק האשכים (suspensorium), ונטילת אנטיהיסטמינים או אנטיביוטיקה.
אינדיקציות לניתוח
אצל גברים בוגרים, מחלת הנפטת יכולה גם להחלים מעצמה במקרים מסוימים. אינדיקציות לניתוח להידרוצלה באשך הן הגורמים הבאים:
- הגדלה משמעותית של שק האשכים הגורמת לכאב או אי נוחות;
- פגם קוסמטי ורצונו של המטופל;
- חוסר יכולת להבחין בנזלת לבקע במפשעה;
- שילוב של הידרוצלה עם מחלות אחרות - פיתול של חבל הזרע, גידול;
- אי-פוריות.
Surgery הוא הטיפול היחיד בנזלת שיש לו ראיות קליניות ויעילות מוכחת. זה מבוצע באופן שגרתי, למעט כאשר ההידרוצלה חריפה.
האם אוכל לבטל את הפעולה?
באורולוגיה, ישנם 2 סוגים של הידרוצלה:
- מבודד לא מתקשר, כאשר הנוזל המצטבר אינו יכול לעבור לחללים אחרים;
- תקשורת - נוזל זורם מהאשך אל חלל הבטן ולהיפך בתהליך הנרתיק של הצפק.
אם נמצא באדם הידרוצלה שאינה מתקשרת, שאינה גורמת לאי נוחות, אזי התצפית יכולה להימשך זמן רב ללא תור לניתוח להסרת ההידרוצל.
עם זאת, הצטברות נוזלים גדולה עלולה להוביל לסיבוכים הבאים:
- קושי במתן שתן;
- אי נוחות במהלך יחסי מין;
- צמיחת ממברנות האשכים בשילוב עם הדלקת שלה (או האפידידימיס);
- דימום לתוך החלל שבו מצטבר נוזלים, במקרה של טראומה או דיאתזה דימומית.
סוגי ניתוח
סוגים מסורתיים של פעולות להעלמת נפטמות מבוצעות לפי 4 שיטות:
- לפי וינקלמן;
- לפי ברגמן;
- by Lord;
- לפי רוס.
ישנן גם שיטות אחרות, זעיר פולשניות:
- אנדוסקופי;
- לפרוסקופית;
- טיפול בטרשת.
במהלך החריף של הידרוצלה מתבצעת פעולה כירורגית דחופה, המורכבת מנקב (דקירה) של התוכן והוצאת נוזלים. לאחר מכן, תחבושת לחץ מוחל. ניתן לבצע את הדקירה שוב ושוב, במרפאה חוץ. עם זאת, אם ההליך פי 3 לא מוביל להשפעה הצפויה, והטפטוף ממשיך לחזור, אז טיפול כירורגי פעיל עדיף במקרה זה.הידרוצלה אשכים. הניתוח מתבצע בבית חולים (מחלקה אורולוגית).
איך מתבצעת הקלה בכאב?
מאחר ושק האשכים הוא אזור מאוד רגיש והפגיע ביותר אצל גברים, מטופלים רבים אינם מעזים לעבור ניתוח עקב חשש לכאב. כתוצאה מכך, המחלה מגיעה למצב מוזנח. הפעולה להוצאת עודפי נוזלים משק האשכים בילדים מתבצעת בהרדמה כללית (תוך ורידי או שאיפה). במקרה זה, הילד נרדם לפרק זמן מסוים ואינו מרגיש דבר. במהלך הניתוח, הנשימה ותפקוד הלב מנוטרים באופן רציף.
במבוגרים, הרדמה מקומית מתבצעת לרוב בצורה של הזרקות לרקמות הרכות של שק האשכים. במקרים מסוימים, בצע הרדמה ספינלית או אפידורלית. ההבדל ביניהם הוא שבמקרה הראשון מבצעים הזרקה בודדת ובשני מתקינים צינורית דקה שדרכה מזריקים את חומר ההרדמה.
הרדמה ספינלית ואפידורלית מאפשרת להפחית את רגישות הגוף לאפס באזור שמתחת לזריקה. אבל עם הרדמה מקומית, תהליך השיקום מתקדם מהר יותר. במהלך הניתוח, המטופל מרגיש את המניפולציות המתמשכות ועלול לחוש כאב קל ונסבל. במידת הצורך, נפח נוסף של חומר הרדמה מוכנס. בתקופה שלאחר הניתוח, המשך להזריק משככי כאבים או לרשום אותם דרך הפה.
התוויות נגד
הגבלות לניתוח להידרוצלה האשכים בגברים הןהבא:
- תהליכים דלקתיים וזיהומיים בשלב החריף;
- החמרה של פתולוגיות כרוניות אחרות;
- במהלך הרדמה כללית - מחלות לב, ריאות;
- קרישת דם נמוכה.
אין התוויות נגד אבסולוטיות להתערבות כירורגית לנפטלת, כלומר אם הגורמים לעיל יבוטלו, הניתוח אפשרי. לגברים בסיכון, נוזלים נשאבים (שאיבה) עם מחט. טיפול צפוי מיועד גם לחולים שיש להם רק אחד מהאשכים או שהם מנוונים.
איך להתכונן לניתוח?
לפני הניתוח מתבצעת הכנה רגילה לפני הניתוח. זה מורכב מהבדיקות הרפואיות הבאות:
- UAC ו-OAM;
- בדיקת דם ביוכימית;
- צילום חזה;
- בדיקות דם לאיתור הפטיטיס, HIV וזיהומים אחרים;
- ECG;
- אבחון מיוחד של שק האשכים - אולטרסאונד, MRI, דיאפנוסקופיה (העברה לזיהוי תצורות, ציסטות);
- במידת הצורך, מתקיימים התייעצויות עם מומחים צרים - אנדוקרינולוג, קרדיולוג, נוירולוג ורופאים נוספים.
אזור הניתוח מוכן באופן הבא:
- צריך להתקלח יום לפני הניתוח;
- נדרש להפסיק לשתות אלכוהול בעוד מספר ימים;
- ארוחה אחרונה בלילה הקודם;
- לפניביצוע ההליך - ריקון שלפוחית השתן וגילוח השיער במפשעה.
משך הטיפול
מטופלים רבים מתעניינים בשאלה כמה זמן נמשך הניתוח להידרוצלה. זה מתייחס לסוגים פשוטים של התערבות כירורגית. משך המניפולציות הממוצע של הרופא הוא 20-30 דקות, בנוכחות סיבוכים, ייתכן שיידרש זמן נוסף.
לאחר ביטול הפתולוגיה הזו, עוברות מספר שעות עד להפסקת השפעת ההרדמה. הם יכולים להשתחרר מבית החולים למחרת, אולם תוך 24 שעות יש להימנע מלנהוג במכונית ומכשירים אחרים בעלי סכנה מוגברת עקב קצב תגובה מופחת. הרדמה כללית בילדים עשויה לדרוש שיקום אשפוז ארוך יותר.
טכניקת רוס
טכניקה זו משמשת ברפואת ילדים עם מחלת הנפט. הפעולה מתבצעת בסדר הבא:
- נעשה חתך ישר או אלכסוני בבסיס שק האשכים.
- קשור את התהליך הנרתיק.
- נשאר חור בקרום האשכים שדרכו נספג הנוזל ברקמות שמסביב.
- הפצע נתפר ומורחת חבישה סטרילית
טכניקת הניתוח כמעט זהה לזו של בקע מפשעתי.
מבצע וינקלמן
תכונה ייחודית של טכניקת וינקלמן היא שקרומי האשכים נכרתים 4-5 ס מ לאורך המשטח הקדמי שלהם, אשר לאחר מכן מופנה ונתפר מאחורי האשך. אֶשֶׁךמוציאים לתוך פצע פתוח, מבצעים דקירה של שק הטפטוף ותכולתו נשאבת.
הפלסטיק של וינקלמן תורם לעובדה שהנוזל המיוצר מהאפיתל נספג במהירות ברקמות שמסביב. כדי למנוע את הופעת המטומה, משאירים צינור ניקוז, אשר מוסר לאחר יום. מורחים שקית קרח על הפצע התפר, והתפרים מתמוססים מעצמם במהלך 10 הימים הבאים. לאחר ההליך, יש לציין חבישת תחבושת תמיכה.
שיטת ברגמן
ניתוח להידרוצלה אשכים לפי ברגמן דומה לטכניקת ווינקלמן. זה מומלץ במקרים בהם שק האשכים מוגדל מאוד עקב טפטוף, כמו גם בילדים עם שילוב של הידרוצלה מבודדת וציסטה של חבל הזרע.
טכניקת הביצוע שונה בכך שקרום האשכים מכוסים בקפידה לאטימה האמינה שלהם. את הנוזל שואבים עם מזרק. הגישה נעשית באותו אופן כמו במקרה הקודם, לאחר מניפולציות, האשך שקוע בשק האשכים ונתפר בחוזקה. טיפול לאחר ניתוח - לפי שיטת ווינקלמן.
הטכניקה של הלורד
שיטת הפעולה של לורד פחות טראומטית. האשך אינו מובא החוצה אל הפצע, וקרום הנרתיק אינו מתהפך, כפי שנעשה לפי וינקלמן. סילוק הנוזל מלווה בגלי רקמות באזור האשכים.
היתרון בשיטה זו הוא הפחתת הסיכון לדימום. יש גם פחות נזק לרקמות שמסביב.
זעיר פולשניפעולות
טכניקות ההפעלה הקלאסיות המתוארות לעיל קשורות לצורך לבצע חתך רקמה גדול למדי כדי לשחרר את האשך וההידרוצלה. זה יכול להוביל לטראומה לממברנות, נזק לכלי דם ודימומים, פגיעה באספקת הדם ובזרימת הלימפה בתקופה שלאחר הניתוח.
ישנן את הטכניקות המינימליות פולשניות הבאות, נטולות החסרונות האלה:
- טרשתרפיה. הפעולה מורכבת מנקב והחדרת אלכוהול או תמיסה מימית, התורמים ל"הדבקה" של ממברנות האשכים. כתוצאה מכך, האזור בו יכולים להצטבר נוזלים נעלם. שיטה זו היא אופציה חלופית לניתוח מסורתי. הוא לא מצא יישום רחב, שכן הסיכון להצטברות דם ולהתפתחות של ספורות גבוה.
- לפרוסקופיה. זה מתבצע בעיקר בילדים עם מחלת הנפטת. באזור טבעת הטבור מותקן צינור-טרוקר חלול עם מכשיר אופטי כדי להמחיש את אזור ההפעלה הפנימי. טרוקרים עובדים עם מניפולטורים מוכנסים 2-3 ס"מ מתחת לטבור. לאחר הוצאת הנוזל, השק הנרתיק נתפר בתפרים נספגים.
תקופת שיקום לאחר ניתוח הידרוצל
בתקופת ההחלמה של 1-1.5 שבועות, מומלץ להישאר בבית למעט פעילות גופנית. יש כמה כללים שצריך לפעול לפיהם:
- ניתן לרחוץ במקלחת לא לפני 2-3 ימים לאחר הניתוח, וללכת לסאונה,אמבטיה או בריכת שחייה - לא לפני 4-6 שבועות;
- קח משככי כאבים, תרופות אנטי-בקטריאליות ואנטי-דלקתיות כפי שנקבע על ידי רופא, חבש תחבושת תמיכה כדי למנוע סיבוכים אפשריים;
- ניתן להמשיך בספורט וחיי מין לא לפני חודש אחד;
- בצע טיפול אנטיספטי יומי והחלפת חבישה סטרילית באופן קבוע עד לריפוי או הסרה של תפרים (10-12 ימים);
- הגבלת משקלים מעל 10 ק"ג.
הליכים כירורגיים משתמשים בדרך כלל בתפרים הנספגים בעצמם שאינם דורשים הסרה לאחר מכן.
לאחר ניתוח להידרוצלה באשך, עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים:
- דלקת, זיהום וספירה של ממברנות האשכים;
- פגיעה בחוט הזרע;
- פיתול האשכים;
- הישנות של נזלת (במיוחד סיכון גבוה בחודש הראשון לאחר ההליך);
- התפרקות התפר הניתוחי;
- hematoma (דימום פנימי);
- נפיחות של רקמות האשכים;
- אשכים בעמידה גבוהה.
מספר הסיבוכים, לפי הסטטיסטיקה הרפואית, אינו עולה על 5% מסך המנותחים. אם הכאב או אי הנוחות נמשכים לאורך זמן, עליך להתייעץ עם רופא אשר ירשום קורס של חומרים אנטי דלקתיים ואנטי בקטריאליים.
ניתוח הידרוסלה: ביקורות
משוב מהמטופלים על ניתוחי טיפת חוליות הוא בדרך כלל חיובי. תוך כמה שעות לגמריהפעילות המוטורית משוחזרת. בין ההשפעות השליליות שלאחר הניתוח, המטופלים מציינים אי נוחות, כאב קל בשק האשכים ותחושת משיכה באזור התפר.
בתוך 2-3 ימים, לחלק מהמטופלים יש חום, המעיד על נוכחות של תהליך דלקתי. במקרים קשים, האשפוז נמשך 5-10 ימים.
