Angvillulosis, שלשול קוצ'ין או סטרונגילואידיאזיס, שתסמיניהן תוארו לראשונה על ידי רופא צרפתי ב-1876, מופצים בעיקר בארצות טרופיות וסובטרופיות. עם זאת, הוא נמצא גם באזורים הדרומיים של רוסיה, בטרנס-קווקז, אוקראינה ומולדובה. זוהי אחת מהפלישות ההלמינתיות הבודדות שיכולות להתקיים עד שלושים שנה. במשך תקופה ארוכה, המחלה יכולה להמשיך ללא כל סימנים, אבל באותו זמן, עם ירידה בחסינות, היא מעוררת תנאים המאיימים על חייו של הפרט. אבחון, גורמים ותסמינים של סטרונגילואידיאזיס יידונו במאמר זה.
איך מתבצעת ההדבקה?
מקור ההדבקה הוא האדם. הוא, יחד עם צואה, גם משחרר ביצים של תולעים עגולות לסביבה. מנגנוני ההדבקה הבאים ידועים:
- Oral - על ידי אכילת ירקות, פירות ופירות יער מזוהמים בביצי הלמינת או שתיית מים.
- אוטופולשני - זיהום מתרחש ישירות במעיים.
- Percutaneous - הזחלים נכנסים לגוף הפרט דרך הדרמיס. בנוסף, תיתכן גם כניסתם דרך הבלוטות (שומן וזיעה). הדבקה בדרך זו מתרחשת במהלך עבודה חקלאית, בהליכה יחפה על הקרקע או בזמן מנוחה על הדשא.
הדבקה בצלופח המעי נדיר למדי בכלכלות מתקדמות, מכיוון שהם שולטים בקפידה על מצב הקרקע והמים. יש מידע ששלושים עד מאה מיליון בני אדם, החיים בעיקר בקווי רוחב סובטרופיים וטרופיים, נגועים באנגווילולוזיס.
אינדיקציות למחקר
רופאים ממליצים לבצע בדיקת סטרונגילואידיאזיס אצל אנשים שהיו במגע עם המטופל או שהיו באזורים עם אקלים טרופי, ויש להם סימנים האופייניים לפתולוגיה זו. לא נדרשת הכנה מיוחדת לניתוח זה. התנאי היחיד הוא שחייבות לעבור לפחות ארבע שעות לאחר האכילה.
נוגדנים מסוג IgG ל-strongyloids נוצרים מספר שבועות לאחר ההדבקה. בתקופה החריפה של המחלה, מספר הנוגדנים הוא מקסימלי. יתר על כן, רמתם יורדת. עם זאת, טיטר נמוך של אימונוגלובולין G נמשך לאורך כל החיים. ELISA מזהה נוגדנים מסוג IgG לגורם הגורם למחלה בדם ורידי. הודות למחקר, מאובחנת נגיעות נוכחית או בעבר עם אקנה במעיים.
אמצעי אבחון
ניתוח עבור סטרונגילואידיאזיס, שהתסמינים והטיפול בו מתוארים במאמר, מתבצעים במומחיםמעבדות, כי יש צורך לספור את זחלי הטפיל בצואה, ולא בביצים, כפי שנעשה כאשר מתגלות מחלות מעיים אחרות. היעילות של מחקר בודד של צואה אינה עולה על חמישים אחוז. שתן וליחה יכולים לשמש גם כחומר ביולוגי.
CBC ברוב החולים עם angvillulosis מתבטא באאוזינופיליה, כלומר רמת תאי הדם הללו עולה משישה לחמישה עשר אחוזים. עם זאת, על רקע נטילת תרופות מדכאות חיסון, תופעה זו אינה נצפית. בנוסף, יש לויקוציטוזיס ועלייה ב-ESR.
כאשר בוחנים זיהום כרוני, בדיקות סרולוגיות הן השיטה הרגישה ביותר, אך לעיתים רחוקות משתמשים בהן בפועל. במקרה זה, מתגלה נוכחות של נוגדנים לאקנה במעיים. הם מופיעים כאשר המערכת החיסונית של הפרט באה במגע עם זחלים פילאריפורמיים. עם זאת, השימוש בבדיקות כאלה לניטור טיפול הוא קשה, שכן נוגדנים לא נעלמים עד שישה עד שנים עשר חודשים לאחר הטיפול.
המעבדה מחזירה תוצאה שאומרת "חיובית", המעידה על נוכחות הפתוגן בגוף, או "שלילית", המעידה על חוסר זיהום ורמות נמוכות של נוגדנים בדם.
פתוגן
הגורם למחלה הוא אקנה במעיים, או Strongyloides stercoralis (strongyloids). מה זה הטפילים האלה? אלה הם הסוכנים הסיבתיים של סטרונגילואידיאזיס, השייכים לסוג התולעים העגולות. הספציפיות של נמטודה זו היא שהיא עוברת את כל מחזור החיים מבלי לעזוב את המארח.הפרט הזכרי של האקנה עם אורך מעי של 0.7 מ"מ בלבד, והנקבה - 2.2 מ"מ. אינדיבידואלים נקבות טפילים בקרום הרירי של המעי הדק של הפרט. בו הם מטילים ביצים שקופות אובליות שבהן מתבגרים הזחלים. האחרונים חודרים אל תוך הדם וכלי הלימפה ועם זרימת הדם נכנסים אל המכתשיות של הריאות, הלב, הסמפונות, עורקי הריאה, קנה הנשימה, ולאחר מכן לתוך האורולוע ושוב לתוך המעי. בתריסריון, הבשלתם הושלמה. תולעים בוגרות יכולות לשרוד במעיים עד שש שנים.
דור טפילים - נקבות וזכרים, הם נמצאים בתריסריון, ועם זיהום מסיבי - בכל המעי הדק, כמו גם בקיבה הפילורית. נקבה מופרית יכולה להטיל עד חמישים ביצים ביום. נוצרים מהם זחלים לא פולשניים, או במילים אחרות, דמויי רבדיט. הם משתחררים לסביבה החיצונית באמצעות צואה, וברגע שהם נמצאים באדמה, מתבגרים, הופכים לתולעים משני המינים. מופרות וחיות חופשיות באדמה, הנקבות מטילות ביצים, מהן יוצאים זחלים דמויי רבדיט. מתוכם, חלקם הופכים לתולעים פילאריפורמיות, בעוד שאחרות חוזרות לתולעים בוגרות מינית. הפיכת הזחלים לפילאריפורמים אפשרית גם במעיים של הפרט. תופעה זו אופיינית לחסינות נמוכה ועצירות.
בגוף של פרט, רק הנקבה מטפילה, היא מתרבה ללא השתתפותו של הזכר, בניגוד לפרטים הנעים בחופשיות.
תמונה קלינית
מחדירת הפתוגן לגוף ועד להופעת הראשוןתסמינים של סטרונגילואידיאזיס נמשכים בין שלושה שבועות למספר שנים. בשלב הראשוני של המחלה, אין סימנים ספציפיים. ככל שהמחלה מתקדמת, נצפות תגובות אלרגיות, שהן קשות למדי. אצל מבוגרים וילדים, הסימנים העיקריים זהים:
- שיכרון כללי של הגוף - כאב ראש, סחרחורת, צמרמורות, הזעה מוגברת, חולשה;
- עצבנות;
- הבילירובין בדם גבוה מדי;
- טמפרטורת גוף מוגברת;
- התפתחות של ברונכיטיס, דלקת ריאות;
- הפרעות במערכת העיכול - בחילות, הקאות, שלשול (יש ריר בצואה);
- כבד מוגדל.
שלב מוקדם של המחלה
בשלב זה, הסימפטומים של סטרונגילואידיאזיס מתבטאים בצורה של פריחות מגרדות בדרמיס, שיעול התקפי ועלייה באאוזינופילים בדם. פריחה בצורת שלפוחיות בגוון ורדרד-אדמדם ממוקמת על הגב, הירכיים, הישבן והבטן. שטח הנגע גדל עם הסירוק. לאחר יומיים-שלושה, הפריחה נעלמת, אך עלולה להופיע שוב. התפתחות של דלקת ריאות, דלקת שריר הלב אלרגית חריפה וברונכיטיס אסטמטי אינה נכללת. בנוסף, הפרט מודאג מכאבי ראש וכאבי שרירים, מוגבריםעצבנות ועייפות. שבועיים או שלושה לאחר הופעת תגובות אלרגיות מתרחשות:
- כאב באזור האפיגסטרי;
- בחילה;
- קיאה;
- שלשול.
הטחול והכבד גדלים בגודלם. הדרמיס והסקלרה הופכים לאיקטריים.
מחלה בשלב מאוחר
בהתאם לתסמונת השלטת, המחלה מחולקת בדרך כלל לצורות הבאות:
- ריאתי - תסמינים של סטרונגילואידיאזיס מתבטאים בצריבה חמורה בחזה, קוצר נשימה, חום, שיעול יבש, קשיי נשימה, אאוזינופיליה בבדיקת הדם.
- עור - פריחות סביב המותניים, הישבן. במקרים מסוימים נראים עקבות של נדידה (בצורת פסים) של זחלים.
- Cholecystic - כאבים בבטן ובהיפוכונדריום הימני, מרירות בפה, חוסר תיאבון, גיהוקים, בחילות.
- עיכול - לאדם יש תסמינים האופייניים לאנטרוקוליטיס, נגעים כיבים של התריסריון והקיבה, דלקת מעיים, דלקת קיבה. אתה עלול לחוות בחילה, כאבי בטן, עצירות או שלשולים.
- עצבי-אלרגי - גירוד מתמשך בדרמיס, אורטיקריה, עצבנות, כאבי פרקים ושרירים, הזעה.
- מעורב - עם צורה זו, מהלך המחלה הוא גם חמור, בעוד רירית המעי חשופה לנגעים כיבים, העלולים לעורר דלקת צפק ודלקת לבלב נמקית, וגם קלה.
באנשים עם דיכוי חיסוני, מהלך המחלה מסובך על ידי מורסה מוחית, קרטיטיס, הפטיטיס,דלקת מוח, פיילונפריטיס, דלקת הלחמית.
Strongyloidiasis מופצת: מה זה?
זהו מהלך כרוני של המחלה, המתרחש על רקע מערכת חיסונית מוחלשת כתוצאה מנטילת תרופות מדכאות חיסון, קורטיקוסטרואידים או פתולוגיה - שחפת, אנמיה אפלסטית, סוכרת, עגבת שלישונית ועוד. לא רק זחלי טפילים נכנסים למחזור הדם דרך דפנות המעי, אלא גם חיידקים פתוגניים (E. coli), המעוררים את התרחשות אלח דם. התפשטות לאיברים שונים, מיקרואורגניזמים גורמים להתפתחות של זיהום מקומי (דלקת קרום המוח). בנוסף, לא רק מספר הזחלים, אלא גם אנשים בוגרים של אקנה במעיים גדל די מהר בזרם הדם. התסמינים של סטרונגילואידיאזיס במקרה זה הם כדלקמן:
- נפיחות וכאבים בבטן;
- ספסיס;
- סיבוכים נוירולוגיים וריאותיים.
מוות אפשרי.
העלייה במספר הטפילים בגופו של אדם לאחר ההדבקה הראשונית יכולה להתרחש במשך כמה עשורים.
טיפול במחלה
ישנו מספר רב של חומרים אנטי-טפיליים בשוק התרופות. רק רופא יכול להבין אותם ולרשום נכון את הטיפול הנכון. אם אחד מבני המשפחה נדבק, אז כל מי שחי עם החולה חייב ליטול תרופות, ללא קשר להימצאות או היעדר תסמינים אופייניים.
הטיפול ב-strongyloidiasis בבני אדם מתבצע בבית חולים. אחד מאיברמקטין נחשבת לתרופה היעילה ביותר בשימוש ברחבי העולם. זה נלקח במשך יום עד יומיים במינון בודד של 200 מק"ג לכל קילוגרם ממשקלו של הפרט במהלך אקוטי וכרוני, ובמקרים מופצים משתמשים בתרופה עד לתוצאות המחקר (ליחה, צואה) עבור נוכחות של זחלים. להיות שלילי. מומלץ לבטל תרופות מדכאות חיסוניות לתקופת נטילת תרופה זו (בהסכמה עם הרופא המטפל). בנוסף, כלים כגון Albendazole ו Thiabendazole הוכיחו את עצמם היטב. המינון הוא 25 מ"ג/ק"ג, אך לא יעלה על 400 מ"ג. קח בוקר וערב לשבעה ימים.
כאשר מטפלים ב-strongyloidiasis, יש לזכור כי פעולת התרופות מכוונת להדברת טפילים בוגרים בלבד שהתיישבו במעיים. לכן, כדי לדכא לחלוטין את הזיהום, נקבע קורס טיפול שני, כלומר לאחר שבועיים, כאשר הזחלים הופכים לאנשים מן המניין. במקרים מסוימים, נדרשים מספר קורסים נוספים של תרופות כדי להיפטר מכל הזחלים.
בפרקטיקה הרפואית, היו מקרים שבהם פתוגנים לא נעלמו מהגוף גם לאחר הטיפול. רופאים ממליצים על קורסים קבועים של טיפול תרופתי, במיוחד לאנשים עם חסינות נמוכה וכאלה שמסיבות בריאותיות נוטלים ללא הרף תרופות מדכאות חיסוניות, מכיוון שאנשים אלו רגישים יותר לאנגווילוזיס מפושט.
בתקופה של ביטוי בולט של אלרגיה, הנצפית בשלב ההגירה וההוא אחד התסמינים של סטרונגילואידיאזיס, הטיפול מתחיל באמצעי ניקוי רעלים - הסרת חומרים רעילים מהגוף. למטרות אלה, פתרונות עירוי משמשים. בנוסף, ניתנים למטופל אנטיהיסטמינים. כאשר הסימנים לביטויים אלרגיים פוחתים, הם ממשיכים לתילוע באמצעות תרופות אנטי-טפיליות, כגון Albendazole או Thiabendazole.
רופאים מזהירים מטופלים שנטילת תרופות אלו עלולה, לתקופה מסוימת, לתרום לעלייה בטמפרטורת הגוף, להידרדרות במצב הכללי. אתה לא צריך לפחד מזה, כי זו תופעה זמנית.
לאחר שבועיים לאחר סיום הטיפול, מתבצעים מחקרים אבחנתיים. ניתוחים נלקחים שלוש פעמים עם מרווח של שלושה ימים. אדם שחלה במחלה כזו נמצא תחת השגחה של מרפאה במשך שנה. ששת החודשים הראשונים של הסקר מבוצעים מדי חודש, ולאחר מכן מדי רבעון. הרופא מקבל את ההחלטה לבטל את הרישום על סמך תוצאות הבדיקות.
תחזית ואמצעי מניעה
המניעה העיקרית של סטרונגילואידיאזיס (תסמיני המחלה מתוארים לעיל) מצטמצמת לפעילויות הבאות:
- זיהוי וטיפול באנשים נגועים.
- שיפור סניטרי של התנחלויות.
- הגנה על קרקע מפני זיהום צואה.
ויש גם איסור על:
- שתיית מים לא רותחים ממקורות לא ידועים.
- אכילת פירות, ירקות ועשבי תיבול לא רחוצים.
- לשימוש בגינות ירק ובפרדסים, כדשנים,צואה לא מסולקת.
- עבודה עם האדמה ללא כפפות מגן או כפפות.
תפקיד חשוב ממלא על ידי העלאת המודעות הציבורית לגבי דרכי ההדבקה, כמו גם לגבי הסימפטומים והטיפול ב-strongyloidiasis. איזו מחלה זו, כולם צריכים לדעת - מצעירים ועד מבוגרים.
ברוב המקרים, המחלה ניתנת לריפוי לחלוטין, אך יש צורך בשיקום לאורך זמן. הוא מכוון בעיקר לשיקום הפעילות של מערכת העיכול. אם במהלך המחלה נפגעו איברים פנימיים, אז תוצאה קטלנית אפשרית ב-60-80% מהמקרים. Strongyloidiasis שייכת לקבוצת המחלות הטרופיות המוזנחות. בכל מדינות העולם, מאמצים מכוונים למיגור זיהום זה.
מסקנה
האבחנה של "angvillulosis" מאושרת על ידי בדיקות מעבדה. כדי לעשות זאת, קח צואה לניתוח. הטיפול בסטרונגילואידיאזיס, שתסמיניו מתבטאים בתפקוד לקוי של מערכת המרה והכבד, שלשולים ותגובות אלרגיות, מתבצע באמצעות תרופות אנטי-טפיליות.
