כדי לבצע אבחנה נכונה, לא תמיד יש לרופאים מספיק בדיקות מעבדה ומחקרי חומרה לא פולשניים. לעתים קרובות אתה צריך לפנות להתערבויות כירורגיות. בגינקולוגיה יש שימוש נרחב בטכניקה הנקראת "culdocentesis". מה זה? זוהי שיטת אבחון חירום שבמקרים מסוימים מצילה את חיי המטופל.
תיאור הטכניקה
בנוכחות מחלות דלקתיות או תצורות פתולוגיות באיברי המין הנשיים, ניתן לרשום culdocentesis. האינדיקציות עשויות להשתנות. השורה התחתונה היא שהמומחה מבצע ניקור של חלל הרטרורחמי כדי לקחת לבדיקה את הנוזל הביולוגי שהצטבר שם (מוגלה, דם, אקסודאט אחר).
עם התפתחות דלקת או פתולוגיה גינקולוגית אחרת, הנוזל שנוצר מצטבר במה שנקרא חלל דאגלס. זהו הדיכאון הגדול ביותר בחלל הבטן שקיים ביניהםפי הטבעת והרחם אצל נשים. נוצר שם כיס מיוחד, בו מצטברים כל הנוזל הפתולוגי. ניתן לבדוק את הפתולוגיה בעזרת אולטרסאונד או מכשיר רנטגן. עם זאת, ניתן לברר באיזה סוג נוזל מדובר רק בעזרת culdocentesis.
נוכחות של נוזל כלשהו בחלל דאגלס היא סיבה לאבחון חירום. culdocentesis הוא המאפשר להבדיל בין פתולוגיות שונות ולקבוע את הטיפול הנכון.
מטרת המניפולציה
Culdocentesis - מה זה? זוהי הזדמנות להשיג נוזל מהפאוץ' של דאגלס לאבחון מדויק וטיפול מתאים. מחקר חירום עשוי להתבצע עבור כל סיבה לא ברורה לבטן חריפה. הטכניקה יכולה לשמש גם במצבים הפתולוגיים הבאים: סרטן השחלות, חשד לגידול ממאיר, הריון חוץ רחמי, דלקת של נספחי הרחם עם היווצרות אקסודאט. כחלק מטיפול מורכב, ניתן להשתמש ב-culdocentesis לאבחון מוקדם של קרצינומה של השחלות. המומחה מקבל נוזל פתולוגי, בוחן את הרכבו.
אם יש סימפטום של תנודתיות ברחם, יבוצע גם culdocentesis. מה זה בגינקולוגיה? זהו הליך לנטילת נוזל מחלל דאגלס לבדיקה. הפתולוגיה נקבעת במהלך המישוש על ידי מומחה מוסמך. הבליטה של הפורניקס האחורי לתוך הנרתיק במהלך הבדיקה תצביע גם על נוכחות של פתולוגיאשכולות.
מתי לא לבצע culdocentesis
הטכניקה מאפשרת לקבוע במהירות את אופי הנוזל הפתולוגי ולהתחיל בטיפול מתאים. עם זאת, במחלות מסוימות, ניתוח יכול להזיק. לכן, זה בלתי אפשרי לבצע ניקוב אם יש חשד לסרטן הרחם. דקירה יכולה לעורר גרורות, והתהליך הממאיר יתחיל להתקדם מהר יותר.
ישנם תנאים אחרים שבהם לא ניתן לרשום culdocentesis. הטכניקה לביצוע ההליך די אגרסיבית. דקירה יכולה לעורר התפשטות מהירה של זיהום. מחקר כזה לא מתבצע בנוכחות תהליכים דלקתיים בנרתיק, כדי לא להדביק את הרחם.
התווית נגד מוחלטת לבדיקה אבחנתית היא רטרופלקציה של הרחם. זהו מבנה לא טיפוסי של האיבר, בו גופו כפוף לכיוון עמוד השדרה. כמו כן, ההליך אינו מבוצע לנשים בהריון ולנשים עם מחיקה נרתיקית.
הכנה להליך
דיברנו על הליך שנקרא culdocentesis. מה זה ברור עכשיו. עכשיו בואו נלמד איך להתכונן לזה. לפני דקירה, אישה חייבת לעבור סדרת בדיקות: דם ושתן כלליים, דם לקרישת דם, לקביעת סמני גידול מסוימים (לשלול סרטן), להימצאות נגיפי HIV והפטיטיס. כמו כן, על המטופל לבצע בדיקת אולטרסאונד, MRI, א.ק.ג.
ברוב המקרים, מניפולציות מבוצעות באמצעות המקומיהַרדָמָה. ניתן לרשום הרדמה כללית למצב רגשי קשה של המטופל.
כדי להימנע מכניסה של הזיהום לאזור המחקר, איברי המין החיצוניים מטופלים באלכוהול רפואי. מראה מיוחדת מוחדרת לנרתיק, המגבילה את שדה ההתערבות. לאחר מכן, המומחה מסמן את המקום בו יתבצע הדקירה. ככלל, הוא ממוקם על הפורניקס התחתון של הנרתיק.
טכניקת הליך אבחון
כדי לבצע culdocentesis, מומחה צריך את הכלים הבאים: מלקחיים כדורים, מחט לנקב, מראה בצורת כפית ומזרק חד פעמי 10 מ"ל. האישה שוכבת בכיסא הגינקולוגי במצב סטנדרטי (כמו במהלך בדיקה מונעת). השפה האחורית של צוואר הרחם נמשכת למעלה עם מלקחיים כדורים. ניקור מתבצע על אזור מסומן מראש. הרופא מחדיר את המחט עד להופעת תחושת כישלון. ככלל, מכשיר העבודה מוחדר לעומק של 1-2 ס"מ. המומחה לוקח את התכולה מהכיס (נוזל פתולוגי) עם מזרק ומוציא בזהירות את המחט.
לאחר הוצאת כל המכשירים מהנרתיק, איברי המין של המטופל מטופלים שוב בחומר חיטוי. הנוזל שנוצר נשלח למעבדה למחקר יסודי.
תוצאות
אם נמצא מוגלה בחומר הביולוגי, ניתן לבצע ניקוז של חלל דאגלס אפילו במהלך הליך ה-culdocentesis. מה זה? זה אומר שבמקוםלוקח לנקב, חתך קטן נעשה שדרכו מסים מוגלתיים מוסרים. החלל בו נוצרה המורסה מטופל בנוסף בחומר חיטוי. נוכחות מוגלה היא אינדיקציה לטיפול אנטיביוטי. ככלל, נרשמים אנטיביוטיקה רחבת טווח.
culdocentesis של השחלות נחשבת גם לשיטת אבחון יעילה מאוד. זה מתבצע עם היווצרות של ציסטות על השחלה. מניפולציה זו נפוצה למדי ומתבצעת כאשר הזקיק מגיע לגודל של יותר מ-16 מ מ. אינדיקציות נוספות לנטילת ניקור הן כאבים עזים בבטן התחתונה, באזור הכבד ו/או הכליות.
Culdocentesis עם ציסטה בשחלה עשויה להיות המטרה לשחרר את הזקיק מהנוזל שמילא אותו. ההליך מתבצע רק על קיבה ריקה.
הנוזל הנלקח מועבר למעבדה לבדיקה בקטריולוגית. חשוב לברר איזה סוג של פתוגן גרם להתפתחות דלקת.
בעת נטילת דקירה, ייתכן שיש דם במזרק. לעתים קרובות מצב זה נצפה עם הפרעה של הריון חוץ רחמי.
Culdocentesis הוא חובה אם יש חשד לקרע בציסטה בשחלה. תכולת המזרק במקרה זה תיראה כמו נוזל זרומי, לפעמים עם תערובת של דם.
סיבוכים אפשריים
כל מיני תגובות שליליות במהלך הליך האבחון הן די נדירות. צרות עלולות להופיע אם אישה לא ממלאת אחר המלצות הרופא במהלך מניפולציות אולמומחה עצמו אין מספיק ניסיון. לרוב, במהלך culdocentesis, ייתכנו סיבוכים כגון פצעים עם מחט רחמית, טראומה במעיים, מחט שנכנסת לכלי פרמטרי.
אישה מרגישה כאב אם לא בוצעה הרדמה.
כדאי לזכור שאחרי ההליך, מצבו של המטופל לא אמור להחמיר. אם כל המניפולציות בוצעו כהלכה, לא יהיה דימום. אם לאחר הליך האבחון מופיעה הפרשה מדממת מהנרתיק, יש לדווח על כך לרופא.
במקרים נדירים, לאחר culdocentesis, נשים מתחילות לפתח הידבקויות באזור האגן. עם זאת, הסיבה העיקרית לתופעה פתולוגית זו היא לעתים קרובות יותר המחלה הבסיסית (דלקת של איברים מסוימים של מערכת הרבייה).
יתפתחו סיבוכים לא נעימים גם אם לא נלקחו בחשבון מלכתחילה התוויות נגד למניפולציות אבחנתיות. תפקיד חשוב הוא שיחק על ידי ההסמכה של מומחה. ביצוע ההליך על ידי רופא מנוסה הוא ערובה לתוצאה מוצלחת.
שיקום מיוחד לאחר הליך ה-culdocentesis לא מבוצע. פעולות נוספות של הרופא יהיו מכוונות לטיפול בתהליך הפתולוגי שזוהה.
היתרונות של ההליך
הצטברות נוזלים בחלל של דאגלס היא האינדיקציה העיקרית ל-culdocentesis. טכניקת הביצוע מאפשרת לבצע אבחון דחוף ולהתחיל בטיפול כאשר כל דקה חשובה. זההיתרון העיקרי של מחקר מסוג זה. לפי אינדיקטורים מסוימים, זה הרבה יותר אינפורמטיבי מאשר MRI, אולטרסאונד, צילומי רנטגן ושיטות אבחון אחרות.
פגמים בהליך
למרבה הצער, ל-culdocentesis יש חסרונות. אם הדקירה בוצעה מספר פעמים, הסיכון להתפתחות תהליך הדבקה עולה. לאחר מניפולציות, הרופא צריך לעקוב אחר מצב הרחם. אם הכלי נפגע, עלולה להתפתח המטומה נרחבת. במשך זמן מה (כחודש) לאחר המניפולציות האבחוניות, אי אפשר לקיים חיי מין. ניתן לתכנן הריון רק בעוד שנה.
