מחלת לב איסכמית היא נגע אמיתי של המאה ה-21. כמעט כל אדם שני סובל ממחלה זו. חלקם יכולים לטפל במחלה זו באמצעות תרופות, אך עבור חלקם, התערבות כירורגית חיונית. אחת הפעולות העיקריות המשחזרות את זרימת הדם בכלי הלב היא ניתוח מעקף כלילי.
מה זה?
מונח זה החל להופיע במקורות רפואיים רבים במשך זמן רב למדי. נכון לעכשיו, המבצע הזה הוא למעשה היחיד מסוגו. לפי הסטטיסטיקה, כמיליון התערבויות כאלה מתבצעות מדי שנה ברחבי העולם.
כאמור, רוב החולים הכליליים זקוקים לניתוח מעקף כלילי. מה זה, למרבה הצער, מעטים יודעים.
ניתוח מעקף עורק כלילי כולל הטלת עקיפות על כלי הלב.
הפעולה נרחבת ודי קשה.
לפי הסטטיסטיקה, הפעולה הזו מתבצעת רק ל-12 אחוזים מכלל הזקוקים לה. לחלק ישהתוויות נגד ליישומו, בעוד שאחרים לא תמיד מחפשים עזרה רפואית.
ברגע שהמבצע הופיע, מדענים בולטים רבים גילו בו עניין רב, אולם, שנתיים לאחר יצירתו, המבצע נאסר. הוא יושם מחדש רק כמה שנים מאוחר יותר, כאשר המבצע הזה החל להופיע בפרסומים בעולם. מאז, השימוש בו הפך כמעט יומיומי, ורופאים רבים אינם רואים דרך אחרת לרפא מחלת עורקים כליליים, מלבד הניתוח הזה.
פתוגנזה של IHD
מחלת לב איסכמית מתפתחת כאשר כלי הדם הכליליים מתחילים לחוות מחסור בחמצן. זה נובע מהיצרות הלומן שלהם. ישנן סיבות רבות המובילות להיצרות - החל ממומים מולדים והיצרות פתולוגיות מלידה ועד לירידה בלומן עקב גדילה של רובדים טרשתיים.
בדרך כלל, תסמיני CHD אינם מתבטאים עד שהלומן מצטמצם ביותר מ-70 אחוז. המרפאה יכולה להופיע רק במקרה של פעילות גופנית משמעותית.
הסימנים העיקריים למחלת עורקים כליליים הם כאבים בחזה, המלווים בקוצר נשימה ותחושת פחד. עם היצרות משמעותית של כלי הדם הכליליים, הסיכון לפתח התקף לב עולה.
אם טיפול שמרני (נטילת תרופות מרחיבות כלי דם) נכשל, מבוצע ניתוח מעקף עורק כלילי.
התקדמות הפעולה
הניתוח מתבצע בלב פתוח, כלומר יש צורךלפתוח את החזה. החתך נעשה בדרך כלל לאורך הסחוס השמאלי.
המטופל מחובר למכונת לב-ריאה במהלך ההתערבות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית.
כדי ליצור shunt, בדרך כלל משתמשים בכלים שטחיים (וריד סאפני של הרגל או עורק בית החזה הפנימי). השאנט המתקבל, לאחר הסרתו, ממוקם מעל ומתחת לרמת ההיצרות של העורק הכלילי ונתפר בתוך הכלי. זה מקל על זרימת הדם דרך העורק הפגוע ומאפשר לך להסיר איסכמיה בשריר הלב.
במקרים מסוימים, נעשה שימוש בהשתלת עורק רדיאלי, מכיוון שזרימת הדם דרך העורקים הרבה יותר טובה.
כיום, יותר נוטים לבצע פעולות ללא שימוש במעקף לב-ריאה, מכיוון שמעבר הדם דרך מכונה זו תורם לפגיעה בתאי הדם האדומים ולהמוליזה.
אינדיקציות לניתוח
השתלת מעקף עורק כלילי מסומנת במקרים הבאים:
- הפחתת זרימת הדם דרך העורק הכלילי השמאלי ב-50 אחוזים לפחות. כלי זה הוא העיקרי בתזונה של שריר הלב. רוב הדם עובר דרכו, ולכן חסימה בגובה כלי זה טומנת בחובה איסכמיה חמורה ואוטם שריר הלב.
- הפחתת לומן של כל כלי הדם הכליליים עד 70 אחוז.
- נוכחות של היצרות של העורק הבין-חדרי הקדמי (במיוחד באתר ההתפצלות שלו).
ההתוויות הללו חיוניות לניתוח מעקף כלילי.
בנוסף להם, ניתן להבחין באינדיקציות צדדיות סימפטומטיות. הם נגרמים מהתקפים תכופים של אנגינה פקטוריס (כאב, תחושת לחץ בחזה) ובדרך כלל נעצרים על ידי תרופות. עם זאת, הבעיה הופכת חמורה יותר כאשר הטיפול התרופתי מאבד מיעילותו וההתקפים הופכים תכופים יותר. במקרה זה כבר צריך להעלות את שאלת ה-shunting.
התוויות נגד
הודות לשימוש הנרחב בטכנולוגיית מידע, ללמוד על ניתוח מעקפים כלילי - מה זה, מה האינדיקציות שלו - לא קשה. הכל קצת יותר מסובך עם התוויות נגד.
בניגוד להתוויות לניתוח, כל התוויות הנגד הן יחסיות, שכן כל מטופל צריך לשקול ניתוח על סמך הנתונים הספציפיים שלו.
האמינו שגילו של המטופל, במיוחד מעל גיל 70, הוא גורם אוסר להתערבות. נכון לעכשיו, חולים מבוגרים רבים סובלים היטב התערבות לבבית (זאת בשל היעדר מחלות כרוניות נלוות המשפיעות על המודינמיקה). למי שיש מחלות כאלה, הרופאים נוטים יותר להשתיל את הלב וכלי הדם (אם אין מצבים מנותקים).
בעבר, השתלת מעקף עורק כלילי לא בוצעה במקרה של אי ספיקת כליות או תהליך אונקולוגי פעיל. עכשיו אתה יכול למצוא מידע עלהתערבויות מוצלחות למדי בחולים כאלה עם תוצאה חיובית והארכת חיים ביותר מ-10 שנים.
שיקום המטופל
מכיוון שהניתוח די נרחב וקשה, יש חשיבות לא קטנה לניהול נכון של חולים שעוברים השתלת עורקים כליליים. לאחר הניתוח מתפתחים לעיתים קרובות סיבוכים כגון פגיעה באוורור הריאות (עקב שהמטופל נמצא במכשיר הנשמה ממושך) וסיבוכים זיהומיים.
מניעת הפרעות בדרכי הנשימה מתבצעת על ידי ניפוח בלון או צעצוע מיוחד. קשה יותר למנוע התפתחות של סיבוכים זיהומיים - לא תמיד החלפה יסודית ובזמן של חבישות עוזרת למנוע את התהליך הזיהומי.
הקפידו לעקוב אחר ספירת הדם של המטופל, כיוון שבשל מסיביות הניתוח, לעיתים קרובות ניתן להבחין באיבוד דם משמעותי. במקרה זה, המטופל פשוט זקוק לעירוי דם כדי לפצות על חסרונו.
כל החולים שעברו את הניתוח הזה - ניתוח מעקף כלילי - חייבים לעבור תקופת שיקום ארוכה ולהימנע מלחץ. זה נעשה על מנת למנוע התרחקות של סיכות מתכת המונחות על עצם החזה.
חוות דעת מטופלים על ניתוח
יותר ויותר חולים עוברים התערבות בכלי הלב. אם תסתכל באתרים ובפורומים שונים המוקדשים לבעיה זו, אתה יכול לראות שלאנשים רבים שעברו ניתוח מעקף כלילי יש ביקורות די חיוביות.איכות החיים משתפרת מאוד, ומטופלים רבים יכולים לחזור לפעילות מלאה (רק לאחר תקופת שיקום). מספר התקפי אנגינה מצטמצם, מה שמשפיע באופן משמעותי על הפעילות היומיומית.
אנשים רבים תוהים כמה עולה הפעולה הזו?
הכל תלוי במצב בריאותו של המטופל בזמן קביעת האינדיקציות לניתוח. במידה והנך מותאם לניתוח מעקף כלילי, המחיר יורכב מגורמים כמו כמות ההתערבות, כישורי המנתח, אך כמעט כל הניתוחים הללו מבוצעים ללא תשלום. הכסף לביצועם מוקצה מתקציב המדינה (במרפאות פרטיות עלות הפעולה נעה בין 7 ל-10 אלף דולר, שזה די יקר).
האם לבצע פעולה זו?
חולים רבים עם אנגינה ארוכת טווח מיועדים לניתוח מעקף כלילי. מעטים יודעים מה זה, וזו הסיבה שהם בהחלט צריכים הסבר מפורט מהרופא. חלקם מפוחדים ומסרבים לניתוח, שכן ההליך די מסובך וקשה, והסיכון לסיבוכים גבוה ביותר. אחרים לוקחים סיכונים בכוונה, מבינים שללא התערבות הדברים יכולים להתברר הרבה יותר גרועים.
האם כדאי לבצע את הפעולה היא בחירה אינדיבידואלית גרידא. עם זאת, אם הניתוח מסומן, אז עדיף לבצע אותו, שכן עם תוצאה חיובית (הקטלנות במהלך הניתוח היא פחות מ-2 אחוז), המצב ואיכות החיים משתפרים משמעותית.
