עם הפרעה בחילוף החומרים של סידן-זרחן המלווה ברככת בינונית או חמורה, 4% מהילדים מפתחים ספסמופיליה, הנקראת גם טטניה אינפנטילית. פתולוגיה זו מלווה במצב ספסטי של שרירי הגפיים, הפנים, הגרון, כמו גם התרחשות של עוויתות קלוניות וטוניות כלליות. זה מתגלה, ככלל, בין גיל שלושה חודשים עד שנתיים. אחד הביטויים המובהקים של מחלה מתפתחת הם הסימפטומים של Khvostek, Trousseau ו-Lust, המסייעים לקבוע את חומרת המחלה. כיצד נקבעים תסמינים אלו וכיצד הם מטופלים יידונו בהמשך המאמר.
איך נבדקים תסמינים ספסמופיליים
כדי לבדוק את נוכחות הסימפטום של Chvostek, הנקרא גם תופעת עצב הפנים, מניחים את הילד על המיטה ללא כרית. במקביל, יש ליישר את הרגליים, ולשכב את הידיים לאורך הגוף.
הסימפטום נבדק על ידי הקשה קלה עם פטיש הקשה או אצבעות ביציאה מהעצב הטריגמינלי (לעילקשת זיגומטית). אם המטופל חווה עוויתות לא רצוניות של העפעף וזוית השפה העליונה, אזי התסמין שהוזכר נחשב חיובי. אגב, זה נבדק על שתי עצמות הלחיים.
לתסמינים של Chvostek יש 3 דרגות של ביטוי:
- התכווצות השרירים בכל אזור העצירות של עצב הפנים.
- התכווצות השרירים בזווית הפה ובכנף האף.
- התכווצות השרירים רק בזווית הפה.
בנוכחות טטניות ברורה, הילד מתבטא בדרגה הראשונה של הסימפטום אפילו ממגע קל באזור עצב הפנים.
דרכים נוספות לבדיקת תסמינים עוויתיים
לא פחות מעיד במונחים של קביעת חומרת מצבו של התינוק הם הסימפטומים של Trousseau and Lust.
- תסמין של טרסו מזוהה על ידי דחיסה של אמצע הכתף של הילד. במקרה זה, הרופא צריך לנסות ללכוד כמה שיותר מהרקמות הרכות של ידו. אם כתוצאה מכך (בערך 2-3 דקות לאחר הלחיצה), אצבעות החולה תופסות תנוחה מאולצת, הנקראת "ידי הרופא המיילד" (כלומר, האגודל מובא לכף היד, האצבעות והאצבעות האמצעיות אינן כפופות., והטבעת והאצבעות הקטנות כפופות), ואז הסימפטום נחשב חיובי. כדי לבדוק את זה אצל ילדים גדולים יותר או מבוגרים, אתה יכול להשתמש בשרוול לחץ דם על ידי ניפוחו עד להפסקת הדופק.
- הסימן של התאווה נבדק עם פטיש שננעץ מאחורי ראש הפיבולה, או על ידי לחיצת שריר השוק בגיד אכילס. אםהחולה נצפה בחטיפה לא רצונית של כף הרגל ("הרגל של בלרינה"), אז הסימפטום יכול להיחשב חיובי. הוא נבדק על שתי הגפיים.
הסימפטומים של Khvostek, Trousseau, Lust נחשבים ספסמופיליים. הם הופכים חיוביים אם יש שינוי בכמות הסידן בדם של ילד חולה, שאחראי להתכווצויות השרירים. זה יכול להוביל לא רק לנוכחות של רככת, אלא גם למחלות אחרות.
מה זה טטני
התסמינים של Chvostek ו-Trousau הם סימנים של ספסמופיליה (טטניה). מחלה זו מאופיינת בריגוש עצבי מוגברת, המתבטאת בהתכווצויות בשרירי הגפיים או הגרון. לרוב, פתולוגיה זו נצפית אצל בנים בששת החודשים הראשונים לחייהם.
והבסיס הביולוגי של מחלה זו הוא רמה נמוכה של סידן מיונן בדם של ילד.
מהו התסמין המסוכן של Chvostek בילדים
תמונות של ילדים עם טטניות מאפשרות לנו להבין מה הם סימני המחלה. העיקרי שבהם הוא עווית גרון, המתבטאת בקשיי נשימה, חיוורון של הפנים, הזעה ולעיתים איבוד הכרה. פרכוסים תקופתיים של כפות הרגליים והידיים (עווית קרפופאלית) אופייניים אף הם, הנמשכים לעיתים מספר שעות. יתכנו גם עוויתות של קבוצות שרירים אחרות - נשימה, לעיסה, עיניים וכו'.
אבל התסמין החמור ביותר של המחלה הוא התקף של אקלמפסיה - פרכוסים קלוניים-טוניים, המתחילים בעוויתות של שרירי הפנים והופכים לפרכוסים של הגפיים ולעווית גרון.במקרה זה, הילד לרוב מאבד את ההכרה, קצף מופיע על השפתיים, נצפתה מתן שתן לא רצוני. אקלמפסיה מסוכנת עקב אפשרות לדום נשימה או לב.
מי יכול לקבל טטני
בימים הראשונים לחייהם, מצבי עווית והיפוקלצמיה מתרחשים לרוב בתינוקות שנולדו בטרם עת, בתאומים, וכן באלה שחלו בצהבת או במחלה זיהומית.
תסמין של Chvostek בילדים בחודשי החיים הראשונים יכול להיות מופעל הן על ידי ירידה בצריכת הסידן בגוף הילד והן על ידי עלייה בהפרשת קלציטונין. הרופאים מקשרים מצב זה גם להפרה באספקת הזרחן והסידן כאשר התינוק מועבר בפתאומיות להאכלה בחלב פרה, וגם (במקרים נדירים) למחסור בוויטמין D וסידן בגוף האם.
בדרך כלל, תינוקות עם היפוקלצמיה מציגים עצבנות עצבית-שרירית, התקפים, הקאות, טכיקרדיה ותסמינים נשימתיים.
טיפול טטני
התקפי אקלמפסיה דורשים טיפול דחוף לילד, ובמקרה של דום נשימה או דום לב, החייאה.
במקרה של ביטויים כלשהם של טטניה, רושמים לילד תרופות נוגדות פרכוסים ("Sibazon" לשריר או לווריד, "Sodium oxybarbutyrate" לשריר, "Phenobarbital" רקטלי בנרות או דרך הפה וכו'). יש לציין גם מתן תוך ורידי של תמיסת סידן גלוקונאט 10% או תמיסת מגנזיום גופרתי 25% תוך שרירית.
ספסמופיליה הגורמת לסימפטומים של Chvostek ו-Trousau בדרך כללפרוגנוזה חיובית ברוב המקרים. הסכנה היא רק עווית גרון ממושכת, מאיימת להפסיק לנשום.
כשהילד מגיע לגיל 2-3 שנים, המצב הפתולוגי מתבטל כתוצאה מהתייצבות רמת הסידן והזרחן בדם.
היפופאראתירואידיזם היא מחלה המלווה בסימפטום של Chvostek
הסימפטום של Chvostek הוא גם סימן מובהק למצב פתולוגי הנקרא hypoparathyroidism, שבו יש ירידה בתפקוד בלוטות הפאראתירואיד. לרוב, בעיה זו מתרחשת כתוצאה מניתוח למחלת בלוטת התריס או אם יש בה תהליך דלקתי. ולפעמים חוסר תפקוד יכול להיגרם גם מתהליכים זיהומיים, כמו חצבת או שפעת.
בילודים, תת-פראתירואידיזם מתפתח במקרה של היעדר מולד של בלוטות הפאראתירואיד או כאשר תפקודן מדוכא על ידי הפרשה מוגברת של הורמון פארתירואיד בגוף האם במהלך ההריון.
במקרה זה, ככלל, ירידה בתכולת הסידן בדם נמצאת אצל המטופל במקביל לעלייה בריכוז הזרחן. וכלפי חוץ, זה בא לידי ביטוי בטטניות שתוארו כבר, תופעות מעיים, חריגות בצמיחת שיניים, ציפורניים ושיער, כמו גם שינויים בעור.
במקרים כאלה, הסימפטומים של Chvostek ו-Trousau, יחד עם בדיקות מעבדה, עוזרים לזהות במדויק את המצב הטטאני המפותח ולאבחן את המטופל.
טיפולhypoparathyroidism
לטיפול במחלה זו, חשוב לקחת בחשבון את הסיבות שגרמו להופעתה, כמו גם את חומרת התסמינים. במהלך החריף של המחלה עם סימפטומים של טטניה, מומלץ מתן דחוף של 10% סידן כלורי או סידן גלוקונאט לווריד. הדבר נעשה לאט, תוך התחשבות בעובדה שהתמיסה המוזכרת הראשונה מכילה 27% מהחומר בעל אותו השם, והשנייה מכילה רק 9%.
בדרך כלל, על מנת להעלים את הסימפטומים של Chvostek, נדרש טיפול בתוספי סידן למשך 10 ימים לפחות. לצריכת סידן דרך הפה יש השפעה טובה, והרופאים ממליצים לעשות זאת על ידי המסת התרופה בחלב כדי למנוע התפתחות של דלקת קיבה.
המצב הכרוני של היפופאראתירואידיזם מצריך צריכת ויטמין D, החל במינון העמסה (200-300 אלף יחידות ליום), עם בקרה חובה על תכולת הזרחן והסידן בדם, ולאחר נורמליזציה רמתם, המינון מופחת ל-50 אלף יחידות ליום בילדים עד שנה או עד 125 אלף יחידות. – בחולים לאחר שנה.
אילו מחלות אחרות גורמות לתסמינים של Trousseau ו-Chvostek
בנוסף למחלות הנגרמות רק כתוצאה מירידה בסידן בפלסמת הדם מכל סיבה שהיא, ניתן למצוא את הסימפטומים של Chvostek, Trousseau ו-Lust גם במחלות אחרות. אלה כוללים:
- נוירסטניה עם מצב חרדתי וחשדני, המתבטאת כתסמונת היפרונטילציה. המטופל חווה במקביל הפרה תקופתית של קצב הנשימה, המדמה חנק, עם תחושת תרדמת בגרון, חוסר אוויר, ולעיתים עם אובדן הכרה ועוויתות.
- דיסקולציהתהליכים בשילוב עם תסמונת אסתנית או אסתנו-נוירוטית, המאופיינים במצב של עייפות מתמדת ותשישות עצבים, כמו גם כאבי ראש, הפרעות שינה וסחרחורת.
- היסטריה, אפילפסיה ומחלות אחרות.
מניעת רמות סידן חריגות בילד
כפי שבטח כבר ראיתם, במחלות המלוות את הסימפטום של Chvostek, אצל ילדים, הטיפול מסתכם בשיקום הכרחי של רמות תקינות של סידן וזרחן בדם. לכן, גם מניעת הפתולוגיות הללו מחייבת קודם כל שליטה בריכוז החומרים הנזכרים, המתבצעת על ידי רופאי ילדים מחוזיים.
חשוב ליצור תנאים מיטביים להתפתחות העובר באישה בהריון. לשם כך, אם היולדת חיה בתנאי חיים וחיים לא מספקים או שייכת לקבוצת הסיכון (סוכרת, נפרופתיה, יתר לחץ דם וראומטיזם), רושמים לה ויטמין D בחודשיים האחרונים להריון.תזונה ופעילות גופנית.
וכדי שיילוד יגדל חזק ובריא, חשוב שתהיה הנקה, הכנסת מזונות משלימים בזמן, חשיפה יומיומית לאוויר צח, החתלה חופשית, עיסוי, התעמלות ואמבטיות באוויר.
