אנדומטריוזיס היא אבחנה המוכרת לנשים רבות ממקור ראשון, ואף יותר מהמין ההוגן אפילו לא מודע לנוכחות האנומליה הזו בגוף שלהן. המחלה היא ערמומית מאוד, במיוחד בשל העובדה שהיא מתחפשת למחלות אחרות, ועשויה שלא להתבטא כלל. אחת ההשלכות הכי לא נעימות שלו יכולה להיות אי פוריות. במאמר זה נדבר על הבעיות, אבחון, אילו הורמונים ניתנים עבור אנדומטריוזיס ושיטות מודרניות לטיפול במחלה.
מהי אנדומטריוזיס?
הדפנות הפנימיות של הרחם מכוסות בשכבה מיוחדת של רקמה תאית הנקראת אנדומטריום. במקרה שיחידות מבניות מסוג זה מתפשטות לחלקי גוף שמחוץ לאיבר זה, הן מתחילות להתחלק שם בצורה לא תקינה ולהגדיל את גודלן, מתפתחת מחלה. תצורות כאלה נמצאות לרוב באזור האגן, כולל שלפוחית השתן והמעיים.
לעתים נדירות מאובחנת צמיחה לא תקינה של רקמות בכבד, במוח, בריאותועל צלקות לאחר ניתוחים. לרוב, הפתולוגיות שפירות ואינן מתפתחות לסרטן. הבעיה העיקרית היא שככל שהגודל גדל, ההיווצרות מתחילה להפעיל לחץ על האיברים שמסביב, והשהות בתוכם עלולה להוביל לחסימה. כמו כן, בציית למחזור החודשי הנשי, הקרום הרירי בתוך הרחם מתחיל להתקלף בשלב מסוים, מה שמוביל לדימום. התוצאה היא ציסטות, צלקות והידבקויות.
הגורם המדויק למחלה זו אינו ידוע. ישנן מספר תיאוריות הקשורות להופעת הפתולוגיה, כולל וסת רטרוגרדית ומטפלזיה קולומית, אך אף אחת מהן לא הוכחה.
שינויים ושיבושים בגוף הקשורים להורמונים בשרירנים ואנדומטריוזיס דומים מאוד. בנוסף, לשתי המחלות יש אולי סיבות זהות, כמו זיהומים המועברים במגע מיני; להיפטר מהריון לא מתוכנן. כתוצאה מכך, בשני המקרים, תאים בריאים מתחילים להתחלק בצורה לא תקינה, גדלים וגורמים להרבה צרות.
אנדומטריוזיס מופיעה בעיקר בנשים בגיל הפוריות והיא נדירה מאוד לאחר גיל המעבר. זהו הגורם העיקרי הגורם לכאבי אגן. מחקרים מראים שחלק ניכר מהנשים העוברות טיפולי פוריות סובלות מהמצב. גורמי הסיכון לפתח את המצב כוללים אם או אחות עם ההפרעה, אי ללדת ילדים, תחילת מחזור בגיל צעיר ומחזור לא סדיר.
תסמינים ושלבים
רוב הנשים הסובלות ממחלה זו למעשה אינן חוות אי נוחות ואינן מבינות אפילו שיש איזושהי אנומליה בתוכם. התסמינים השכיחים ביותר של אנדומטריוזיס הם:
- כאב (בדרך כלל באגן) המופיע ממש לפני מחזור ופחת אחריו;
- קיום יחסי מין כואב ועוויתות לאחר קיום יחסי מין;
- התכווצויות וכאבים במהלך יציאות או מתן שתן.
המחלה מסווגת לארבעה שלבים (I-מינימלי, II-קל, III-בינוני ו-IV-חמור). רוב המקרים נחשבים מינימליים או חלשים. סיבוכים תורמים להיווצרות ציסטות או צלקות בשתי המעלות האחרונות.
אנדומטריוזיס יכולה להיות קשורה גם לבעיות פוריות. בין 30% ל-40% מהנשים עם אבחנה זו יש בעיות בהריון. הסיבה לא לגמרי ברורה, אבל מאמינים שצלקות בדרכי הרבייה או תקלות של בלוטות המין וההיפותלמוס עלולות להיות מעורבות. בחולים עם מחלה זו התגלה חוסר איזון של הורמוני המין בגוף, למשל חריגה מהנורמה המותרת של הורמונים luteinizing וממריצים זקיקים, אסטרוגן ופרולקטין. אילו הורמונים חסרים באנדומטריוזיס? בהתאם, זכר, כלומר פרוגסטרון, אשר יורד באופן משמעותי. לכן, בטיפול, הרופאים משתמשים באמצעים שונים שיכולים לנרמל את ההפרעות הללו.
Diagnosis
עשוי להיות מסובך עקב מחלות רבות עם תסמינים דומים ומחקרים ארוכים. מתחילת המחלה ועד לאבחנה מדויקת, למרבה הצער, זה יכול לקחת מספר שנים.
המחקר מתחיל בהיסטוריה יסודית, הכוללת תלונות של חולים, איסוף מידע על גורמים תורשתיים וכן בדיקה ראשונית על ידי רופא.
בעקבותיו מבוצע אולטרסאונד טרנס-ווגינלי, שבו מצלמים את איברי הרבייה באמצעות גלי קול שנוצרו על ידי בדיקה המונחת בנרתיק. זה נחשב לאחת הדרכים הטובות ביותר לאבחן אנדומטריוזיס.
למרבה הצער, לא ניתן להשתמש בסימפטומים ובבדיקה גופנית כדי לקבוע אבחנה סופית. שיטות אלה משמשות כדי לא לכלול מחלות אחרות של איברי האגן.
בדיקות דם משמשות לעתים קרובות לאיתור אנדומטריוזיס. אילו הורמונים אתה צריך לקחת עבור אנדומטריוזיס נקבע על ידי הרופא שלך. הורמונים אלו הם הדרך העיקרית לגלות אם אישה רגישה למחלה. ייתכן שיהיה צורך בבדיקות עבור: LH, FSH, טסטוסטרון, פרוגסטרון, פרולקטין ואסטרדיול, בין היתר.
מכיוון שרמת החומרים משתנה ללא הרף, בהתאם למחזור החודשי ולגורמים נוספים, זכותו של איש מקצוע בלבד לפענח את תוצאות הבדיקה ולרשום טיפול.
הדרך היחידה לאבחון אנדומטריוזיס היא לקחת דגימה של רקמת רירית הרחם מהמבנה שנמצא. לשם כך, נעשה שימוש בשיטה מיוחדת, הנקראת לפרוסקופיה. בְּבמהלך יישומו, המטופל מקבל הרדמה כללית או מקומית, ולאחר מכן הרופא המבצע מבצע חתך קטן בבטן התחתונה ומחדיר לתוכו מכשיר מיוחד (לפרוסקופ). בעזרתו, מומחים יכולים לבחון ישירות את תחומי העניין של איברים ולהבחין במוטציות ושינויים ברקמות. במקרה שנמצאו כאלה, מבצעים ביופסיה (מתלפים חתיכת חומר) לשלב האחרון של המחקר.
אפשרויות טיפול
כאשר רופא יאשר את האבחנה על סמך תוצאות בדיקות הורמון אנדומטריוזיס, הוא ידון איתך בתרחישים אפשריים.
הטיפול מתבצע בהכרח תוך התחשבות במקרה הפרטני, חומרת התסמינים ונוכחותם של סיבוכים כלשהם. ייתכן שנשים עם השלב הראשון של המחלה לא יזדקקו לתרופות מיוחדות.
למצבים חמורים יותר, ישנם פתרונות רפואיים וכירורגיים לבעיה. הראשון כרוך בנטילת תרופה אחת או יותר שיסייעו לא רק להקל על הכאב, אלא גם להפחית את צמיחת הפתולוגיה. התערבות כירורגית משמשת במקרה של כישלון טיפול או מקרים חמורים.
שימוש ב-NSAID
מכיוון שאנדומטריוזיס מתגלה לבסוף רק לאחר ביופסיה, תרופות אנטי דלקתיות נרשמות לפרק זמן זה עד לביצוע אבחנה מדויקת או כמרכיב עזר כבר בטיפול באנדומטריוזיס. אילו הורמונים אתה צריך לקחת וכמה זמן יימשך הקורס, הגינקולוג יסביר הכל.
קבוצה זו חלהתרופות עם תסמינים קלים של המחלה, כלומר, בשלב מתון. ככלל, מוצעות תרופות כמו איבופרופן או נימסיל, שיכולות לא רק להפחית כאבים ועוויתות, אלא גם להשפיע על התהליך הדלקתי.
למרבה הצער, לשיטה זו אין השפעה על הרקמות המוטציות עצמן.
טיפול הורמונלי
טיפול מסוג זה יכול להיות בחירה טובה אם תרופות נגד כאבים לא עובדות. כמובן, שיטה זו פופולרית מאוד ובאמת מביאה לתוצאות טובות, עם זאת, היא עלולה להוביל לתופעות לוואי ואינה בשימוש במהלך ניסיונות להרות או הריון.
טיפול באנדומטריוזיס באמצעות הורמונים עלול לגרום לתופעות לוואי כגון:
- עלייה במשקל;
- depression;
- acne;
- צמיחת שיער מוגברת בגוף ובפנים;
- תקופות לא סדירות.
עליך לדבר עם הרופא שלך על הסיכונים והיתרונות של שיטה זו. בנוסף, אם אישה מפסיקה לקחת תרופות כאלה, כל התסמינים עלולים לחזור.
התרופות הפשוטות ביותר שרופאי נשים רושמים לטיפול באנדומטריוזיס כוללות: גלולות למניעת הריון, מדבקות וטבעות נרתיק המכילות הורמוני מין בפרופורציות שונות.
לרוב משתמשים בגסטגנים בטיפול, ולאחר הקורס מוצעות גלולות למניעת הריון.
אמצעי מניעה אוראליים משולבים (COCs)
ברוב המקרים, הורמונים אלה משמשים לאנדומטריוזיס.רשימת הקרנות היא:
- "Dienogest";
- "Levonorgestrel";
- "Marvelon";
- "ג'ס"";
- "Diecyclen".
התרופה האחרונה נרשמה לרוב על ידי גינקולוגים.
בעת נטילת הורמונים מקבוצה זו (משך הזמן 6-9 חודשים), נחסם ייצור הגונדוטרופים, המשפיעים ישירות על ייצור האסטרוגן בשחלות. עקב שינויים כאלה, גודל הפתולוגיה מתחיל להצטמצם, וכתוצאה מכך מאטים סינתזת האסטרוגן וצמיחת הרקמה.
טיפול תרופתי מתמשך מפסיק את הווסת באופן מלאכותי, גורם למחזורים לא סדירים, כאבי ראש ואי נוחות בשד.
גלולות למניעת הריון דרך הפה נסבלות היטב על ידי חולים עם גדילה חריגה של רירית הרחם. השימוש בהם עוזר להיפטר מכאבים, מעכב את גדילת התצורות ומונע מהם דימום.
גסטגנים (אנלוגים לפרוגסטרון)
אלה כוללים גלולות, זריקות והתקן תוך רחמי. גסטוגנים מפחיתים את הכאב ובמקביל, מעכבים את הווסת בזמן הנטילה.
פרוגסטינים (תרופות המכילות את הורמון הגופיף הצהוב) יעילות יותר מתרופות קודמות ונרשמות לתסמינים חמורים יותר, כאבים עזים. אלה כוללים:
- "צ'ק";
- "Dufaston";
- "Norethisterone";
- "Linestrenol";
- "נורקולוט";
- "אורגמטריל";
- "Laktinet";
- "Visana".
קרנות אלו מיועדות למי שאינו יכול להשתמש באמצעי מניעה אוראליים בטיפול באנדומטריוזיס בהורמונים (מסיבות רפואיות). עם זאת, יש להם גם מגבלות. תופעות הלוואי כוללות:
- שינויים מתמשכים במצב הרוח;
- בחילה;
- edema;
- כאבי ראש וסחרחורת;
- בעיות מעיים.
כמו כן, תכשירי גסטגן אסורים למי שרוצה להביא צאצאים בעתיד הקרוב, מכיוון שבמהלך קבלת הפנים ובמשך זמן רב לאחריהם, אין מחזור, ובהתאם, ההתעברות הופכת בלתי אפשרית.
"Visana", לפי נשים רבות, מוכרת כאמצעי היעיל ביותר. עם זאת, יש להסכים רק עם הרופא המטפל על ההחלטה אילו הורמונים ליטול עבור אנדומטריוזיס, שכן לפרוגסטוגן בהרכבם יש מספר עצום של התוויות נגד.
GnRH agonists
רופאים ממליצים בדרך כלל להגביל את השימוש בהם לשישה חודשים בגלל הבעיות הרבות שתרופות עלולות להביא לגוף שלך.
אנלוגים של הורמון משחרר גונדוטרופין של ההיפותלמוס (GnRH) - לדוגמה, Buserelin, Diferelin, Leuprorelin, עוזרים מאוד להקל על כאבים, עוויתות ויש להם השפעה מועילה על הפחתת גודלן של רקמות מגודלות.
סמים השייכים לקבוצה זו. מסוגל לעצור את הייצור של LH בבלוטת יותרת המוח, מה שמוביל לירידה הדרגתית באסטרדיול בדם, ירידה ברקמות הקרום הרירי (כולל ברחם) ועיכוב הבשלת הזקיקים באנדומטריוזיס. גילינו אילו הורמונים מוגברים בזמן מחלה - האיזון בין פרוגסטרון לאסטרוגנים מופר. היעדר ההורמון הנשי בגוף מביא למצב זהה לזה המתרחש בגיל המעבר, הנמשך בזמן נטילת GnRH. תופעות לוואי עקב מחסור בהורמוני מין כוללות הפרעות מטבוליות, הפרעות מיניות, גלי חום, כאבי ראש, פסיכוזה וכאבי פרקים.
השימוש בשילוב של פרוגסטרון ו-GnRH בטיפול נחשב מוצלח למדי. השימוש המשולב שלהם מונע את תופעות הלוואי הלא רצויות של טיפול יחיד.
"זולדקס", לפי נשים, נחשב לאחד ההורמונים הטובים ביותר לאנדומטריוזיס בקטגוריה שלו. הוא משמש על ידי החדרת קפסולת מחסן תת עורית לאזור הטבור. מספר הזריקות תלוי בחומרת המצב, אך לא מומלץ להשתמש בו יותר משישה חודשים. מהחסרונות - מחיר גבוה למדי (מ-9,700 למזרק 3.6 מ"ג) והרבה תופעות לוואי. לטענת המטופלים, לא כל רופא יסכים להזריק זריקה זו בשל המורכבות של הליך זה.
Danazol
תרופה סינתטית המעכבת את ייצור הגונדוטרופינים בגוף, כלומר שחרור הורמונים באיברי המין, ומגבירה את רמות האנדרוגנים, ובכך מורידה את רמות האסטרוגן.
הצד השלילי נחשב כצד ענקמספר תופעות הלוואי שמתחילות להופיע בזמן שאתה לוקח את זה. אישה יכולה להחלים באופן דרמטי עקב בצקת בכל גופה. כמות השיער על הפנים עולה, העור הופך שומני ומכוסה בפריחה לא נעימה, הקול הופך גס. תסמינים של גיל המעבר (חוסר חשק מיני, גלי חום והיסטריה) עלולים גם הם להתחיל להפריע.
כמובן, לאחר סיום מהלך הטיפול, הגוף מתאושש וכל הרגעים הלא נעימים נעלמים, אך רופאי נשים עדיין משתדלים שלא לרשום את התרופה בשל ההגבלות הרבות בשימוש בה.
מעכב ארומטאז וסקירות עליו
סוג נוסף של הורמון באנדומטריוזיס. מהערות הרופאים עולה כי מדובר בתרופות מבטיחות למדי שיכולות להקל באופן משמעותי על התסמינים ולמנוע התפתחות נוספת של תאים שעברו מוטציה. לתרופות כמו "אנסטרוזול" או "לטרוזול" יש יכולת להפריע לייצור של אנזים מיוחד, שלדברי מדענים הוא אחד האשמים להופעת אנדומטריוזיס. בשל כך, רמת האסטרוגן בגוף יורדת, מה שמאפשר להורמונים גבריים לעלות באופן טבעי.
כמו כל שאר המוצרים הדומים, לא מומלץ להשתמש במעכבי ארומטאז זמן רב מדי עקב שטיפת סידן. רופאים ממעטים להשתמש בתרופה לאבחנה זו, אבל אם הם עושים זאת, זה בשילוב עם טיפולים אחרים.
Surgery
אם לאחר הטיפול בהורמונים לאנדומטריוזיס, אין שיפור,צריך לעבור ניתוח. לאחר שזה נעשה, הגינקולוגים שוב רושמים קורס של תרופות כדי למנוע מהתאים המוטטים הנותרים לגדול שוב.
כמו כן, מוצעת למטופל שיטה כירורגית במקרה שבו המבנה מתחיל לדחוס את האיברים, מה שמוביל לעיוותם, או כאשר, במיקום פנימי, הוא תורם לחסימה.
סוגי ניתוחים מחולקים לשמרנים, שבהם אברי הרבייה נותרים, או סופיים, עם הסרת רחם אחד או יחד עם השחלות. לאחר ביצוע מניפולציות כאלה, תרופות משמשות גם לרשת ביטחון.
השפעת האוכל
מאחר והירידה ברמת הורמוני המין באנדומטריוזיס בגוף משפיעה ישירות על רווחתה ותסמיני המחלה, לצד תרופות, ניתן להשתמש בתזונה מיוחדת שיכולה להגביר את השפעתם. באופן טבעי, עליך להגביל את צריכת המזונות והמשקאות המכילים אסטרוגנים טבעיים (לדוגמה, קפה, בירה, קטניות) ובשר אדום.
מחקרים מקיפים הראו שתזונה עשירה בירקות כמו מלפפונים, דלעת, קישואים, פלפלים, עגבניות, חצילים וכן מלונים ואבטיחים משפיעה לטובה על בריאות החולים.
גילינו אילו שלבים ושיטות בדיקה קיימים לאנדומטריוזיס, אילו הורמונים מוגברים, וכן למדנו על מגוון אפשרויות להתמודדות עם המחלה.
למרבה הצער, הרפואה המודרנית עדיין לא למדה במלואהלרפא את המחלה, אבל אבחון בזמן וטיפול שנקבע היטב יכולים לשפר משמעותית את איכות חייך, וגם לעזור ללדת תינוק בריא.
