אחת הסיבות השכיחות לאי פוריות היא שרירנים ברחם. המחלה מאובחנת ב-30% מהנשים שגילן לא הגיע לציון 45 שנים. לפני כמה שנים, התוצאה היחידה של הפתולוגיה הייתה הסרה מלאה של איברי הרבייה. לאחרונה, יחסית, הופיע הליך המאפשר לשמור את כל האיברים ובו זמנית לרפא שרירנים. בתרגול רפואי, זה ידוע בתור אמבוליזציה של עורק הרחם (איחוד האמירויות הערביות).
מה זה שרירן?
Myoma היא תצורה שפירה, שגודלה יכול לנוע בין כמה מילימטרים ל-10-15 סנטימטרים. למרות היעדר אופי ממאיר, זה משפיע לרעה על תפקוד מערכת הרבייה הנשית. מבחינה ויזואלית, להיווצרות צורה לא סדירה, והיא מורכבת בעיקר מרקמת שריר חלק.
מיומה מתבטאת בדימום רב מהנרתיק, כבדות בבטן התחתונה. בשלב מתקדם, הפתולוגיה יכולה להוביל לאי פוריות ובעיות במתן שתן. לכן, זה דורש תשומת לב רבה של גינקולוגים. בשנים האחרונות, הטיפול בשרירנים מתבצע בטכניקות זעיר פולשניות. אחד מהם הוא אמבוליזציה של עורק הרחם.
תכונות הטכניקה
טכניקה זו עבור ארצנו היא סוג של חידוש. ראוי לציין כי ברפואה המערבית נעשה בו שימוש מוצלח מאז שנות ה-70. בתחילה נעשה שימוש באמבוליזציה להפסקת דימום בחלל הרחם במהלך הניתוח. עם הזמן, זה הפך להליך שלם לטיפול בפתולוגיות שונות, בפרט שרירנים.
צמיחת היווצרות שפירה בחלל הרחם תלויה באספקת הדם שלו. אם העורקים מזינים את השרירן במלואו, הוא יגדל בקצב מהיר. שיטת EMA כוללת החדרה באמצעות ניקור של העורק על הירך לכלי חלקיקי פלסטיק רפואי - אלכוהול פוליוויניל. כתוצאה מכך, זרימת הדם, ואיתה התזונה של הניאופלזמה, נעצרת. חומר התסחיף בו נעשה שימוש בטוח לחלוטין, אינו גורם לאלרגיות ואינו ביולוגי.
הליך זה אינו משפיע על כלי רירית הרחם בריא. לאחר הפסקת אספקת הדם, מרכיבי השריר מתים בהדרגה. במהלך השבועות הבאים, הם סוף סוף מוחלפים באלמנטים של רקמת חיבור. כתוצאה מכך, יש ירידה בגודל או היעלמות מוחלטת של שרירנים.
אינדיקציות להליך
כדי לקבל תוצאת טיפול חיובית עםבעזרת אמבוליזציה של עורק הרחם, ההליך מומלץ עבור ניאופלזמה בגודל בינוני, כאשר אין אינדיקציות להתערבות כירורגית. תנאי חשוב לבחירת אפשרות טיפול הוא רצונה של האישה לשמר את איבר הרבייה. EMA מצוין במקרים הבאים:
- שרירנים מרובים עם קשר כ-6 ס"מ;
- קשר יחיד לא גדול מ-4 ס"מ;
- חוסר האפשרות להסיר את הניאופלזמה באמצעות היסטרוסקופיה;
- נוכחות של התוויות נגד לניתוח.
בחירת שיטת הטיפול יכולה להיחשב כפשרה בין רצונה של אישה לאפשרויות הרפואה המודרנית.
אמבוליזציה של עורק הרחם עבור שרירנים אינו מומלץ עבור הפתולוגיות הבאות:
- כל מחלה זיהומית חריפה;
- אי ספיקת כבד או כליות;
- אי סבילות לחומרי ניגוד עם יוד;
- תהליכים דלקתיים באיברי המין;
- מצבים סרטניים/טרום סרטניים;
- צמיחת נוזלים מהירה מדי.
EMA אסור בהחלט במהלך ההריון. ירידה בזרימת הדם למיומטריום עלולה לגרום להפלה. בנוסף, במהלך הניתוח נעשה שימוש בחומר ניגוד וקרינת רנטגן, המסוכנת ביותר לעובר המתפתח ברחם.
הליכי הכנה
השגת תוצאה חיובית מהטיפול במהלך אמבוליזציה של עורק הרחם תלויה במידה רבה בשלב ההכנה. כך שהתקופה שלאחר הניתוחהתנהל ללא סיבוכים, יש צורך לעבור בדיקה מקיפה. הוא מורכב מהפעילויות הבאות:
- ביוכימיה של דם וניתוח כללי;
- אולטרסאונד טרנסווגינלי;
- ECG;
- שתן;
- ספוגית נרתיקית למיקרופלורה;
- CT.
במרפאה מבוצע בדרך כלל אמבוליזציה של עורק הרחם ביום האשפוז. למשך 8 שעות מומלץ להפסיק לאכול. במהלך איחוד האמירויות, עורק מנוקב בירך העליונה. לכן, מומלץ לגלח אזור זה מראש. כל החולים מקבלים זריקת הרגעה לפני ההתערבות. שתי הרגליים מכוסות בתחבושות אלסטיות. לאחר ההתערבות, יש ללבוש אותם למשך שבוע נוסף.
שלבי פעולה
אמבוליזציה של עורק הרחם לשרירנים מתבצעת בחדר ניתוח מאובזר במיוחד. זה צריך להיות מצויד במכשיר אנגיוגרפי כדי לעזור לרופא לעקוב אחר התקדמות ההליך בתוך כלי הדם. אמבוליזציה היא אך ורק בסמכותם של מנתחים אנדווסקולריים. מומחים אחרים לא יכולים לבצע התערבות מסוג זה.
המטופל מונח על שולחן האנגיוגרפיה. קטטר מוחדר לווריד למתן תרופות. לפני תחילת ההליך, המומחה מטפל בירך ובבטן הימנית בחומר חיטוי, ולאחר מכן מכסה את האזור הזה ביריעות סטריליות. לאחר מכן מבוצעת הרדמה מקומית לדקור ללא כאבים. דרך חתך קטן בעור הירך העליונה מחדיר הרופא צנתר דק. הוא בשליטה מתמדת.טלוויזיית רנטגן עוברת לעורקי הרחם. בשלב הבא, מזריק המומחה את החלקיקים הקטנים ביותר של החומר התסחיף דרך הצנתר, החוסמים את הכלים המזינים את המיומה.
משך ההליך כולו הוא בין 10 דקות ל-2.5 שעות שונות זו נובעת מכישורי המומחה ומידת ההזנחה של הפתולוגיה. ניקור עורקים כמעט ואינו מלווה באי נוחות כואבת. עם זאת, אל תפחד מהופעת תחושת חמימות, תחושת צריבה קלה בבטן התחתונה. תסמינים כאלה נובעים מפעולת חומר הניגוד, שבו משתמש הרופא כדי להמחיש את כלי הדם.
לאחר ניתוח האמבוליזציה של עורק הרחם, הרופא מסיר את הצנתר ולוחץ באצבעותיו על אזור הדקירה למשך 15-20 דקות נוספות כדי למנוע הופעת המטומה. לאחר מכן מורחים תחבושת על הירך הימנית. מנקודה זו ואילך, ב-12 השעות הבאות אינך יכול לכופף את הרגל. התחבושת מוסרת לאחר כ-3 שעות אם אין סיבוכים.
שחזור לאחר ניתוח
לאחר אמבוליזציה, האישה מובלת אל המחלקה. על אזור הפנצ'ר יונח קרח, אולי יותקן טפטפת למספר שעות. לאחר כ-1-2 שעות, הרחם עלול להתחיל ליילל הרבה. סימפטום זה הוא תוצאה של איסכמיה של תאי ניאופלזמה. תחושות כואבות נמשכות לרוב מספר שעות ונעצרות היטב על ידי משככי כאבים.
בחלק מהחולים בתקופה שלאחר הניתוח, הטמפרטורה עולה לסימנים תת-חום. אחרים חלשים וחולשה, צמרמורת. התנאים המפורטים הם גרסה של הנורמה. הם אינם מהווים איום על בריאותה של אישה.
בערך ביום השלישי האישה משתחררת לביתה. לשבוע הקרוב מומלץ להגביל את הפעילות הגופנית, הביקורים בסאונות ואמבטיות. גם האינטימיות תצטרך לנטוש. עדיף לספק לעצמך מנוחה במיטה במהלך תקופת השיקום של הגוף. החלמה מלאה מתרחשת רק לאחר 14 ימים. בדיקה של רופא נשים להערכת התוצאות מומלצת 10 ימים לאחר ההתערבות.
תוצאות של EMA
לפי ביקורות, אמבוליזציה של עורק הרחם נותן את התוצאות הראשונות מהר מאוד. הירידה הפעילה ביותר בשרירנים נצפתה בששת החודשים הראשונים. יתר על כן, תהליך זה ממשיך, אך בקצב איטי יותר. ככלל, עד השנה גודל הניאופלזמה מצטמצם פי 4, והרחם חוזר לצורתו הקודמת.
לפעמים צמתים מיאומטיים, הממוקמים קרוב לחלל איבר הרבייה, מופרדים מהדופן שלו ויוצאים מעצמם. זוהי תופעה חיובית התורמת להחלמה מהירה לאחר ההליך. ב-99% מהנשים, המחזור הנשי מנורמל, נפח הדימום החודשי יורד.
סיבוכים אפשריים
EMA הוא הליך בטוח למדי. בשל היעדר מספר רב של מומחים המחזיקים בטכניקה, גינקולוגים רבים עוינים לאמבוליזציה של עורק הרחם. ההשלכות של אופי שלילי, הסיכון לחידוש הצמיחה של הניאופלזמה - פתולוגיות אלה מפחידות רופאים, לא מאודהמוסמכים בעניין זה. למעשה, הסיכון לסיבוכים לאחר איחוד האמירויות מופחת לאפס. להלן רק הבעיות הנפוצות ביותר:
- היווצרות המטומה במקום החדרת הצנתר. עם זאת, החבורה נפתרת מהר מספיק. לאחר 3-4 ימים, אין ממנו זכר.
- מחזור נשי לא סדיר. למעשה, ההפרעה נחשבת סטנדרטית, שכן איבר המין מושפע במהלך ההליך.
- זיהום. במקרה זה, אנטיביוטיקה נקבעת. מהלך הטיפול הוא לא יותר משבועיים.
ראוי לציין שהסיבוכים המפורטים מתרחשים אצל חולה אחד מתוך 800. לכן, בהסכמה לניתוח, אין לפחד ממנו.
היכן מתבצע אמבוליזציה של עורק הרחם?
EMA הוא הליך מורכב הדורש לא רק ציוד מיוחד אלא גם מומחים מוסמכים במרפאה. לאחרונה, מספר הולך וגדל של נשים בוחרות בשיטת טיפול זו. לכן, מספר המוסדות הרפואיים בעלי פרופיל זה הולך וגדל בארצנו.
במוסדות רפואיים ממלכתיים, EMA מתבצע ללא תשלום במסגרת פוליסת הביטוח הרפואי החובה. עם זאת, בתחילה תצטרכו לקבל מכסה, שכן טכניקה זו שייכת לקטגוריה של סוגי טיפול רפואי בהייטק. לשם כך, אישה צריכה לבקר גינקולוג ולקבל הפניה למרכז לשיקום בריאות הרבייה.
במוסקווה, אמבוליזציה של עורק הרחם על בסיס תשלום יעלה 100-200 אלף רובל. סופיעלות ההליך תלויה במספר גורמים: כישורי הרופא, יוקרת המוסד, זמינות הציוד הדרוש, הצורך בבדיקה מקדימה.
EMA והריון
אמבוליזציה של עורק הרחם עבור שרירנים ברחם אינו שולל מאישה את יכולתה להביא ילדים לעולם. למשל, לאחר כריתת רחם, אין עניין של לידה. בנוסף, נשים שעברו כריתת שריר שריר מאובחנות לעיתים קרובות עם אי פוריות על רקע הידבקויות באגן. לכן, איחוד האמירויות נבחרת אם הריון מתוכנן בעתיד.
מומלץ לתכנן התעברות שנה לאחר ההתערבות. במהלך תקופה זו, יש להשלים את תהליך מוות רקמת השרירנים, ולמחזור הרחם יש זמן להתאושש. אם כלל זה יזנח, ההריון עלול להסתיים בהפלה.
לאחר 12 חודשים, מומלץ לבצע בדיקה גינקולוגית מלאה. אפשר לשאת הריון אחרי איחוד האמירויות הערביות, אבל הסיכון להפסקה עדיין גבוה למדי בכל עת.
דעות של נשים ורופאים
מה אומרים הרופאים על אמבוליזציה של עורק הרחם עבור שרירנים ברחם? ביקורות של מומחים מתמחים ברוב המקרים נתקלים בצבע חיובי. מומחים מציינים את היתרונות הבאים של ההליך:
- מינימום ניתוח הגורם לשיעורי סיבוכים נמוכים;
- אין צורך להשתמש בהרדמה כללית;
- יעילות גבוהה;
- תקופת שיקום קצרה, אין צורך להישאר בבית חולים;
- שימור פוריות.
הליך זה מאפשר לא רק להסיר את הניאופלזמה תוך פחות משעה, אלא גם לאפשר לאישה לנסות את תפקיד האם בעתיד. בנוסף, ניתן להשתמש בטכניקה בטוחה יחסית לטיפול בשרירנים בצורות שונות.
חולים יותר קטגוריים בנושא של אמבוליזציה של עורק הרחם במיומה. ביקורות מטופלים נתקלות לעתים קרובות בקונוטציה שלילית. רובם קשורים לעלות הגבוהה של ההליך. לעתים קרובות, אתה צריך לחכות למכסה עבור פעולה חינם במשך כמה חודשים. לפעמים עיכוב כזה יכול לעלות לבריאות הרבייה של הגברת. לכן, רבים נאלצים לפנות לשירותים בתשלום. שימו לב שמחיר ההליך משתנה בין 100-200 אלף רובל.
כמו כן, נשים אומרות שלא תמיד ניתן להעלים לחלוטין שרירנים. במקרים מסוימים, איחוד האמירויות יכול רק להאט את צמיחת הניאופלזמה ולהפחית את הצמתים. נקודה שלילית נוספת נחשבת לכאב חמור בתקופה שלאחר הניתוח. אפשר להפסיק תסמינים לא נעימים רק באמצעות משככי כאבים חזקים. רבים מודאגים משיקום המחזור הנשי לאחר ההליך. על פי ביקורות, פריקה רגילה מופיעה רק לאחר 4 חודשים או מאוחר יותר. דימום חמור אפשרי בזמן "לידת" הצומת. אם המטופל קרוב לגיל המעבר והוא מתכנן ניתוח, הוא עלול להתרחש מיד לאחר האמבוליזציה.
