פתולוגיות של הכבד, הנגרמות מחסימה חלקית או מלאה של דרכי המרה, שכיחות למדי. הסימפטומים שלהם הם בדרך כלל צבע צהוב של העור והריריות. ולמצב הזה קוראים צהבת חסימתית. תיאור, תסמינים, סימנים וטיפול בו, נשקול במאמר זה.
סיבות להתרחשות
בעבר, צהבת חסימתית (קוד ICD-10 - K83.1) נתפסה כמחלה עצמאית, אך מחקרים רבים הוכיחו שזהו רק סימפטום. זה נגרם על ידי הפרעות בדרכי הכבד והיווצרות אבני מרה. במרשם הסיווג הבינלאומי של מחלות (קוד ICD-10 - K83.1), חסימת דרכי המרה נקראת חסימה של דרכי המרה. שמותיו האחרים הם צהבת תת-כבדית או חסימתית.
הגורם העיקרי להתפתחות התסמונת מוכר כדחיסה או סגירה של הצינור, אשרקוטע את זרימת המרה למעיים. ולרוב התופעה הנקראת נגרמת על ידי הפתולוגיות הבאות:
- היווצרות אבנים בדרכי הכבד והרב כתוצאה מקיפאון דרכי המרה, כלומר כולסטזיס, או עלייה בתכולת המלח במרה כתוצאה מכשל בתהליכים מטבוליים.
- התפתחות של cholangitis, pancreatitis, cholecystitis וכו'.
- גידולים וציסטות בדרכי המרה, בלבלב או בכיס המרה ובניאופלזמות אונקולוגיות אחרות.
- דיברטיקולות מעיים, אטרזיה מרה ואנומליות התפתחותיות אחרות. לעתים קרובות צהבת חסימתית קשורה למחלות אלו אצל תינוקות שזה עתה נולדו.
- זיהום בטפילים, כולל אכינוקוקוס ותולעת עגולה.
- צהבת חסימתית (קוד ICD-10 - K83.1., כפי שכבר צוין) בצורה כרונית יכולה להיות סימן לסרטן בראש הלבלב.
אבל הגידול של קלצקין, או כלנגיוקרצינומה, מלווה במחלה זו רק כאשר הוא מגיע לגודל גדול.
סימני מחלה
התסמין העיקרי של צהבת חסימתית (קוד ICD-10 כבר צוין קודם לכן) הוא הצהבה של כל הרקמות בגוף, כולל לובן העיניים והריריות. תופעה זו נובעת מריכוז מוגבר של בילירובין. הסימנים האחרים שלו הם:
- קוליק מרה. מאופיין בהתקפי כאב חדים בבטן הימנית העליונה. הכאב מקרין לכתף ימין, לשכמות או לעצם הבריח ובדרך כלל נובע מכךפעילות גופנית, אכילת מזון מטוגן או שומני, או שתיית משקאות אלכוהוליים.
- הגדלת כבד, או הפטומגליה.
- עלייה בטמפרטורת הגוף.
- בחילות והקאות של מרה.
- עור מגרד.
- צואה בהירה ושתן כהה.
תסמינים
צהבת יכולה להתרחש גם כתוצאה ממחלה אחרת המלווה תמיד בכולסטאזיס. התסמינים הם:
- תסמונת דיספפטית, המאופיינת בבחילות וכבדות באזור האפיגסטרי.
- סימפטום של Courvoisier, כאשר הגדלה של כיס המרה ברורה גם במישוש עקב הצפתו במרה. אין כאב במישוש.
- ירידה חריגה במשקל.
טופס כרוני
בצורה כרונית, צהבת חסימתית גורמת לחרדה בצד ימין, באזור ההיפוכונדריום. הכאב כואב ועמום, מוחמר על ידי רטט, התכופפות ובמהלך הרמה כבדה.
בחילה עם צהבת היא קבועה, חמורה יותר לאחר אכילת מזון שומני ומשקאות אלכוהוליים. בנוסף, מצב זה מאופיין בחולשה, עייפות וסחרחורת, שהם סימנים לתסמונת אסתנית.
לאחר מכן, נגלה מה מסבך צהבת מצומדת מכנית (קוד ICD-10 - P59).
סיבוכים
ללא קשר למה שגורם לתקלות בתהליך יציאת המרה, זהיכול לגרום לשחמת. מחלה זו מאופיינת ביצירת צמתים בכבד, המורכבים מרקמת סיבי חיבור. פתולוגיה זו מתפתחת כתוצאה ממוות של הפטוציטים פעילים. בעתיד, שחמת סיכון להתפתח לאי ספיקת כבד ותפקוד לקוי.
סיבוך נוסף של צהבת חסימתית לא מוגדרת (קוד אבחון ICD - R17) הוא שיכרון במוצרים מטבוליים שאינם מופרשים כראוי מהגוף, הנספגים מהמעיים לזרם הדם. מחלה זו נקראת טוקסמיה. קודם כל, רקמות הכליות והכבד נפגעות, מה שבסופו של דבר מוביל לכשל באיברים אלו.
כאשר רעלים חודרים למוח, מתרחשת אנצפלופתיה בכבד, אשר משפיעה בדרך כלל על מערכת העצבים כולה. זה מתרחש כתוצאה מפריצה במחסום הדם-מוח.
Cholecystitis, cholangitis וזיהומים חיידקיים אחרים יכולים גם הם ללוות צהבת חסימתית. חוסר בטיפול בזמן והכללה של התהליך עלולים ליצור סיכון להלם ספטי.
שים לב שלסוגים שונים של צהבת יש תסמינים דומים, וזה יכול לסבך את האבחנה. אז, צהבת המוליטית מאופיינת על ידי פירוק מוגבר של תאי דם אדומים וייצור מוגזם של המוגלובין, אשר הופך לבילירובין. וצהבת פרנכימית מאופיינת בתהליך דלקתי ברקמות הכבד.
בעת האבחון, בנוסף לסימנים חיצוניים, מוקדשת תשומת לב מיוחדת לתוצאותמחקרים, במיוחד שברי בילירובין (ישירים או עקיפים) ורמות אנזימים.
צהבת יילוד
ICD-10 קוד - P59 - מתייחס לצהבת ילודים לא מוגדרת המשפיעה על יילודים. זה פיזיולוגי ופתולוגי. הראשון שבהם מתבטא בשבוע הראשון לחייו של התינוק ולאחר זמן מה עובר מעצמו. אבל לפעמים זה יכול להיות סימפטום של מצב רפואי בסיסי.
בילודים תיתכן הפרה של תהליך חילוף החומרים של האנזים בילירובין. זה מוביל לפיגמנטציה פתולוגית של הממברנות הריריות והעור.
אם צהבת היא בעלת צורה פיזיולוגית, אז זה לא משפיע על רווחתו, התיאבון, השינה והערנות של הילד. במקרה של צורה פתולוגית של המחלה, התמונה הקלינית מתווספת על ידי התסמינים הבאים:
- התינוק מפתח צהבהבות משמעותית של העור והסקלרה.
- הוא ישנוני ואיטי.
- סירב להאכיל.
- הטמפרטורה עלתה.
- בוכה לעתים קרובות, תוך שהוא מחזיר את ראשו לאחור, מקמר את גופו.
- יש הקאות קשות.
- עוויתות.
איך מטפלים בצהבת חסימתית, נשקול להלן.
Diagnosis
אין לזלזל בשיטות מחקר אינסטרומנטליות ומעבדתיות באבחון של צהבת חסימתית, שקוד ICD-10 שלה מצוין במאמר. אחרי הכל, רק הם יכולים לעזור לגלות את הסיבות האמיתיות להתפתחות של תסמונת זו. הפרוגנוזה להתאוששות תלויה בזמן של מיקום החולהמחלקת כירורגיה. כדי לזהות את הגורמים לצהבת חסימתית, נעשה שימוש בשיטות האבחון הבאות:
- ספירת דם מלאה. אם מתגלה אנמיה, המאופיינת בירידה ברמת ההמוגלובין ובכדוריות הדם האדומות, הדבר מעיד על צורה כרונית של המחלה. עלייה ב-ESR ובלוקוציטוזיס מצביעה על נוכחות של תהליך דלקתי.
- בדיקת דם לביוכימיה. במקרה זה מוקדשת לעלייה חריגה ברמת ALT, AST, גמא-גלוטמיל טרנספראז, פוספטאז אלקליין, כולסטרול וכו'. מחקר מסוג זה מגלה גם את היתרון של החלק הישיר של בילירובין ביחס לעקיף. אחד.
- טומוגרפיה ממוחשבת ובדיקת אולטרסאונד של חלל הבטן יכולים לעזור לקבוע את הגודל והמבנה של כיס המרה והכבד, לזהות נוכחות של אבני מרה ולהעריך את זרימת הדם והכולסטזיס.
- Esophagogastroduodenoscopy. זוהי בדיקה של איברי מערכת העיכול באמצעות אנדוסקופ. האחרון הוא צינור אופטי גמיש ועוזר לזהות את הפתולוגיה הקיימת.
- cholangiopancreatography עם תהודה מגנטית. זה מתבצע על ידי החדרת נוזל ניגוד, המאפשר הדמיה של דרכי המרה.
- סינטיגרפיה. במהלך המחקר, מחולקים תרופות רדיו-פרמצבטיות לרקמות, אשר נשלטות על פי פרמטרי הזמן שנקבעו.
- לפרוסקופיה וביופסיה. דגימת חומר מהגידול להמשך מחקר וציטולוגיה.
צהבת מכנית: פרוגנוזה וטיפול
מה זה, נדון קודם לכן. עכשיו כדאי ללמוד על שיטות הטיפול במחלה. נוכחות של צהבת חסימתית מחייבת התערבות רפואית מיידית, ללא קשר אם היא באה לידי ביטוי בילד או בחולה בוגר. המטרה הראשונה של הטיפול היא לחסל סטגנציה של המרה. זה מושג באמצעות טיפול תרופתי בתרופות הבאות:
- מגני כבד, הכוללים ויטמינים מקבוצת B, חומצה ursodeoxycholic, Gepabene, Essentiale, Silymarin וכו';
- פנטוקסיל, שעוזר לעורר תהליכים מטבוליים;
- חומצות אמינו כגון מתיונין וחומצה גלוטמית;
- תרופות הורמונליות, כולל פרדניזולון;
- תרופות "Neorondex", "Rheosorbilact" ו-"Rheopolyglukin", הממריצות את זרימת הדם בכבד.
אם מתווספת מחלה זיהומית משנית, טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע בתרופות כמו אימיפנם, אמפיצילין וכו'.
מבצע
מטופלים המאובחנים עם כולסטזיס זקוקים לרוב לניתוח. אבל תסמונת איקטרית היא התווית נגד לאמצעים כאלה, שכן היא נחשבת לסיכון גדול לחייו ולבריאותו של המטופל. לכן, בשלב הראשוני של המחלה, הלחץ בדרכי המרה מופחת בשיטה האנדוסקופית. מותר גם ליתוטריפסיה.
השלב הבא הוא התקנת סטנט או אנסטומוזה. אמצעים אלו מכוונים להרחבת צינור המרה ולהסרת החומר שהצטבר.
הסרה מלאה של כיס המרה נקבעת לחולים הסובלים מדלקת כיס מרה כרונית או חריפה. התערבות כירורגית זו אינה עוברת ללא זכר למצב הגוף. סיבוכים לאחר הניתוח יכולים להיות הקאות, בחילות, כאבים בצד ימין. במקרה זה, מומלץ להקפיד על משטר השינה והעבודה, להקפיד על תזונה נכונה ולקחת תרופות נוגדות עוויתות ומגנים על הכבד. לפעמים ניתן לרשום טיפול באנזימים, כגון Pancreatin.
דיאטה
לחלוטין לכל מי שחלה בצהבת חסימתית מומלץ לעקוב אחר עקרונות תזונתיים מסוימים, לוותר על מזון מטוגן, שומני ומתובל ועל השימוש במשקאות אלכוהוליים. יש צורך לאכול באופן חלקי, במנות קטנות. יש לשלול עומסים עזים. טיפול בצהבת חסימתית הוא תהליך מורכב וארוך שבו העיקר הוא סבלנות והקפדה על כל העצות של מומחה.
אנו מקווים שהמידע המוצג במאמר על צהבת חסימתית, טיפול, אבחון וגורמים למחלה זו יהיה שימושי עבורך.
