תחת צהבת חסימתית הכוונה למחלה שבה יש כשל ביציאת המרה מהכבד דרך דרכי המרה אל התריסריון. הסיבה לתסמונת זו היא נוכחות של חסימות מכניות בדרכי המרה. לפעמים מחלה זו נקראת תת-כבדית, חסימתית, אכולית או צהבת ספיגה, כמו גם כולסטזיס חוץ-כבדי.
סתימה מכנית של דרכי המרה אינה נחשבת למחלה עצמאית ומתבטאת כסיבוך של פתולוגיות של הלבלב ומערכת המרה.
Description
צהבת חסימתית (ICD K83.1) מתבטאת ברכישת עור צהבהב, שתן כהה, גירוד וכאב בבטן, ושינוי צבע בצואה.
צהבת מתקדמת עלולה להוביל לסיבוכים כגון אי ספיקת כליות וכבד, אלח דם, דלקת חוליות מוגלתית, שחמת מרה, ובמיוחדמקרים מתקדמים, אם לא מטפלים בצהבת חסימתית, אפילו קטלנית.
הגורמים הנפוצים ביותר לפתולוגיה הם ניאופלזמות ממאירות וכוליתיאזיס. בעיקרון, סוג זה של צהבת מופיע בחולים מעל גיל 30. לרוב, המחלה פוגעת בנשים, אך ניאופלסמות ממאירות של דרכי המרה שכיחות לרוב בקרב אוכלוסיית הגברים.
סיבות לתסמונת איקטרית
דרישות מוקדמות להופעת צהבת חסימתית כתוצאה מתפקוד לא תקין של דרכי המרה נחקרות היטב על ידי הרפואה. בהתאם למקור המחלה, מבחינים ב-5 קבוצות של גורמים המובילים להופעתה:
- חריגות גנטיות בהתפתחות מערכת המרה, זה יכול להיות אטרזיה או היפופלזיה של דרכי המרה.
- שינויים במערכת המרה ובלבלב בעלי אופי שפיר. הסיבה לתופעה זו היא לעתים קרובות cholelithiasis, המעוררת הופעת תצורות בצורת אבנים בדרכי המרה, בליטה של דפנות התריסריון, היצרות של הפפילה התריסריון הראשי, מבנה התעלות בצורה של צלקות., דלקת לבלב אינדורטיבית כרונית, ציסטות וכולנגיטיס טרשתי.
- סיבה נוספת לצהבת חסימתית היא היווצרות לאחר הניתוח של היצרות של דרכי המרה הראשיות. היצרות נוצרות כתוצאה מנזק מקרי לצינורות במהלך ניתוח או תפירה לא נכונה.
- תצורות ממאירות באיברי הלבלב-כבד-כבדמערכות ראשוניות או משניות. אלה כוללים סרטן ראש הלבלב, סרטן כיס המרה, גרורות בכבד מסרטן קיבה ומחלת הודג'קין.
- זיהום טפילי של דרכי המרה והכבד, כגון ציסטה אכינוקוקלית, אלווקוקוזיס וכו'.
היווצרות גידולים הם הסיבה השכיחה ביותר לצהבת חסימתית (ICD K83.1). Cholelithiasis גם אינו נחות בתדירות. מחלות אחרות שעלולות להוביל לתסמונת איקטרית נפוצות הרבה פחות. לעיתים רחוקות, דלקת תוספתן חריפה וכיב תריסריון מובילים להופעת צהבת חסימתית (קוד ICD 10 K83.1).
Cholestasis
כולסטאזיס מתפתח על רקע תנועת האבנים מכיס המרה לתוך הצינורות. בתעלות נוצרות אבנים בתדירות נמוכה בהרבה. ככלל, הם עוברים לצינור המרה המשותף משלפוחית השתן כתוצאה מקוליק בכבד. חסימה מתרחשת כאשר אבן גדולה אינה יכולה לעבור דרך צינור המרה. עווית של הסוגר של אודי יכולה להוביל לעובדה שאפילו אבן קטנה לא יכולה לעבור דרך צינור המרה. היסטוריית המקרים של צהבת חסימתית נסקרת בפירוט.
חמישית מכלל החולים במחלת אבני מרה מאובחנים גם עם נוכחות של אבנים. התסמונת האיקטרית עם cholestasis נפתרת מעצמה לאחר ביצוע הטיפול במחלה עצמה. כלומר, כשהאבנים עוברות לאזור המעי, הצהבת נעלמת.
תצורות ממאירות בלבלב-אזור hepatobiliary נמצא בשליש מכל המקרים של תסמונת icteric. לרוב מדובר בסרטן של ראש הלבלב ובניאופלזמות בכיס המרה ובדרכי המרה הראשיות.
סימני פתולוגיה
תסמינים נפוצים של צהבת חסימתית הם:
- כאבים באזורים תת-הצליים והאפיגסטריים, בעלי אופי עמום ונוטים להתגבר בהדרגה.
- כהה של צבע השתן ושינוי צבע של צואה, כמו גם שלשול.
- צבע העור צהבהב, הופך בהדרגה לאדמתי. עם צהבת חסימתית, הבילירובין מוגבר באופן משמעותי.
- עור מגרד.
- בחילות והקאות.
- ירידה חריגה במשקל.
- חוסר תיאבון.
- עלייה בטמפרטורת הגוף.
- משקעי כולסטרול באזור העפעפיים בצורה של תצורות עם קצוות ברורים.
- הגדלת כבד.
סוג של כאב
כאבים בחסימת דרכי המרה על ידי אבני חן הם עוויתיים, חדים, מקרינים לאזור החזה, עצם השכמה ובית השחי מימין. מספר ימים לאחר הירידה בעוצמת קוליק הכבד מופיעים תסמינים חיצוניים של תסמונת איקטרית. אזור הכבד כואב במישוש. לא ניתן להרגיש את כיס המרה. אם אתה לוחץ על ההיפוכונדריום הימני, אתה עוצר את נשימתך באופן לא רצוני.
אונקולוגיה
אם הגורם לצהבת חסימתית הוא ניאופלזמה ממאירה בלבלב, מופיע כאב באזור האפיגסטריניתן לאזור הגב. כיס המרה מתנפח וגורם לכאב במישוש. הכבד מקבל עקביות צפופה או אלסטית, הוא מוגדל בגודלו, ויש לו גם מבנה נודולרי. הטחול אינו מורגש. לפני התסמונת האיקטרית חוסר תיאבון וגרד בעור.
עלייה בגודל הכבד היא סימפטום שכיח במחלה של צהבת חסימתית. זה נובע מהצפת הכבד עם מרה, כמו גם התהליך הדלקתי בדרכי המרה.
גירוד בעור יכול להופיע הרבה לפני הופעת כל שאר התסמינים של צהבת. גירוד אינו ניתן לטיפול רפואי, חמור ומתיש. במקומות של גירוד מופיעות המטומות. מחלות סרטן וכתוצאה מכך צהבת מלוות לרוב בירידה חסרת מוטיבציה במשקל.
חום נגרם מזיהום של דרכי המרה. אם הטמפרטורה מוגברת במשך תקופה ארוכה, זהו סימן לצהבת תת-כבדית, ולא דלקת כבד נגיפית, שאיתה היא מתבלבלת לעיתים קרובות בשלב הראשוני.
אבחון של צהבת חסימתית
במקרה של גידול המורגש היטב, האבחנה אינה קשה במיוחד. אולם בשלב הראשוני, כולסטזיס מתבטא באותו אופן כמו מחלות דומות רבות אחרות. לכן, ביצוע אבחנה נכונה יכולה להיות די קשה.
טכניקות מעבדה לא מתאימות לאבחון צהבת חסימתית בשלב מוקדם. רמות גבוהות של בילירובין וכולסטרול, כמו גם גבוהותפעילות פוספטאז אלקליין יכולה להעיד גם על כולסטזיס תוך-כבדי וגם על דלקת כבד נגיפית.
בהקשר לאמור לעיל, לשיטות אינסטרומנטליות יש תפקיד מכריע באבחון של צהבת חסימתית (קוד ICD). הטכניקות הנפוצות ביותר הן:
- בדיקת קול. שיטה זו מאפשרת לך לזהות את נוכחות האבנים, כמו גם את מידת ההתרחבות של דרכי המרה ונזק לכבד. ברוב המקרים, אולטרסאונד עוזר לקבוע נוכחות של אבנים בכיס המרה, לעתים רחוקות יותר ניתן לזהות אותן בחלק הסופי של צינור המרה. לעתים נדירות למדי, אך היו מקרים בהם לא ניתן היה להבדיל בין היווצרות גידול לבין הצטברות של אבנית בכיס המרה.
- Duodenography של סוג הרפיה. למעשה, זהו צילום רנטגן של התריסריון, אולם המחקר מתבצע בתנאים של יצירת תת לחץ דם מלאכותי של האיבר. שיטה זו משמשת לאיתור גרורות בתריסריון בסרטן הלבלב.
- Endoscopic retrograde cholangiopancreatography. הוא משמש במקרים בהם אולטרסאונד אינו מספיק, במיוחד אם יש חשד לחסימה של הפפילה התריסריון הראשי. חומר ניגוד מיוחד מוזרק לצינור, ולאחר מכן נלקחות מספר צילומי רנטגן באמצעות צינור מיוחד. שיטה זו מאפשרת אבחון אפילו תצורות גידול קטנות בדיוק גבוה, נטילת חומר מהצינור להיסטולוגיה. סוג זה של מחקר הוא פולשני, ולכן השימוש בו קשורסיכון מסוים לסיבוכים.
- כולנגיוגרפיה טרנס-כבדית פרעורית. הליך זה נקבע במקרה של חסימה של דרכי המרה לכבד. לפני תחילת המחקר מתבצעת הרדמה מקומית, ולאחר מכן, בבקרת אולטרסאונד, מחדירים מחט דקה עם חומר ניגוד לאחד מצינורות הכבד. שיטה זו מסוכנת עם מספר רב של סיבוכים פוטנציאליים, כולל דימומים פנימיים, דלקת צפק ודליפת מרה.
- סריקת כבד רדיואיזוטופ. השיטה משמשת לאבחון ניאופלזמות ממאירות ופלישות טפיליות לכבד. מחקר זה מתבצע במקרים בהם אין דרך אחרת לקבוע הימצאות של חסימה מכנית בדרכי המרה.
- בדיקה לפרוסקופית. זוהי השיטה הפולשנית ביותר מכל האמור לעיל. הוא משמש במקרים בהם שיטות אחרות לא היו יעילות ולא אפשרו בירור האבחנה. לפרוסקופיה מבוצעת כדי לזהות תאים גרורתיים, וכן כדי לקבוע את מידת הנזק לכבד.
טיפול
הטיפול בצהבת חסימתית נועד בעיקר להעלים את הגורם השורשי להופעת תסמינים כאלה. לשם כך, נצפתה דיאטה מיוחדת, כמו גם טיפול תרופתי שמרני. הוא מורכב במתן תוך ורידי של תמיסה של גלוקוז, ויטמינים מקבוצת B שונים, כמו גם תרופות כגון:
- Essentiale. ממריץ את תהליך זרימת הדם בכבד.
- "Vikasol".מונע דימום.
- "Trental". מכיל חומצה גלוטמית.
- תרופות אנטיביוטיות.
בנוסף, נעשה שימוש בפלזמפרזיס, המנקה את הדם וספיגה של האנטירוס, שמטרתה לשחרר את הגוף מרעלים. גם צהבת חסימתית בניתוח מטופלת.
ניתוח
בהתאם לאופי המחלה, כמו גם במקרים שבהם שיטות שמרניות נכשלות, נעשה שימוש בסוגים שונים של התערבות כירורגית, המורכבת מהמניפולציות הבאות:
- ניקוז חיצוני של דרכי המרה. הפעולה נועדה להחזיר את יציאת המרה במקרה של חסימה של מערכת המרה. שיטה זו מתבצעת בצורה מתוכננת, מכיוון שהיא פולשנית מינימלית.
- כריתת כיס מרה אנדוסקופית. זה מורכב מהוצאת כיס המרה דרך פתח אנדוסקופי.
- אנדוסקופית פפילוספינקטרוטומיה. בוצע להסרת אבנים שהצטברו בכיס המרה.
- כולידוכוליתוטומיה. זה מתבצע במקביל להסרת כיס המרה. במהלך הניתוח מסירים תצורות בצורת אבנים מדרכי המרה.
- כריתת כבד חלקית. זה מבוצע כדי להסיר את רקמות הכבד שהושפעו, למשל, מנאופלזמה ממאירה.
אוכל
חשוב מאוד לצהבת חסימתית (ICD 10 K83.1) לקבל תזונה טיפולית נכונה. לפני הניתוח, הדיאטה מכוונת להפחיתלחץ על תאי הכבד. בתקופה שלאחר הניתוח, המטרה של דיאטה טיפולית היא להאיץ את תהליך ההחלמה של הגוף בכללותו.
יש צורך להקפיד על משטר השתייה ולשתות לפחות שני ליטר נוזלים. אמצעי כזה יאיץ את תהליך הסרת הבילירובין ויפחית את העומס על מערכת העצבים המרכזית, הריאות והכליות.
בתזונה היומית של חולים עם צהבת צריכים לכלול יותר פחמימות, כולל בצורת משקאות. אלה יכולים להיות לפתנים, תה מתוק, תמיסות גלוקוז וכו'. זה ישחזר את אספקת האנרגיה בגוף ויזרז תהליכים מטבוליים. הפרוגנוזה לצהבת חסימתית תלויה בסיבה שבגינה היא נוצרה.
לשאלה זו אין תשובה ברורה. אם החולה לא מקבל סיוע מוסמך בזמן, לא נשללת האפשרות למוות. אם תעקוב אחר כל שלבי הטיפול, אז תגיע החלמה מהירה. הפרוגנוזה לאונקולוגיה היא לא חיובית לרוב. מאז יש השפעה מסוכנת לא רק על הגידול, אלא גם על הגרורות שלו, מתפשט בכל הגוף. בעזרת טיפול בזמן בשלבים המוקדמים של הסרטן, ניתן לעצור את המחלה. ושיטות טיפול מודרניות לחולי סרטן מקלות על מצבו של החולה בשלבים מאוחרים יותר.
לאחר הניתוח, התפריט של המטופל הופך למגוון יותר, בהדרגה הוא כולל דגנים עם חלב, מיצים, מרקי ירקות וכו'. כל האוכל שנלקח צריך להיות מעוך ולא חם. אם האוכל נתפס בדרך כלל על ידי הגוף,התזונה מתווספת עם דגים רזים ובשר מאודה. מותרת כמות קטנה של חמאה או שמן צמחי. לעומת זאת, שומנים מן החי מוגבלים מאוד, וכך גם תבלינים. לאחר התייצבות מלאה של מצבו של החולה, מותר לו לאכול לחם מיושן ומוצרי חלב דלי שומן.
