ורידי הוושט מורחבים לרוב לא מופיעים עד שמתרחש סיבוך מסכן חיים של דימום. הסכנה שלו טמונה בעובדה שעם דימום, הסבירות למוות גבוהה. גדלה האפשרות של דימום חוזר. ניתן להגדיל את תוחלת החיים באמצעות בדיקות סדירות של הוושט והקיבה.
סיבות
הגורם העיקרי לוורידים בוושט הוא לחץ גבוה בווריד הפורטלי, כלומר יתר לחץ דם פורטלי. בגלל זה, הדם עובר דרך כלי הקיבה לתוך הוורידים של הוושט, הלחץ באזור זה כמעט כל הזמן עולה בחדות. מכיוון שהכלים ממוקמים ברקמת החיבור הרופפת, הם מתרחבים עם הופעת דליות בעתיד.
שקול את המחלות שבהן נצפתה פתולוגיה זו:
- הרחבה של ורידי הוושט עם שחמת היא שכיחה מאוד.
- פקקת פורטל(מתרחש עם כמה מחלות של מערכת הלב וכלי הדם).
- ניאופלזמות ממאירות בלבלב ובכבד (הם דוחסים את הווריד עקב גדילתם).
- מומים מולדים.
- תסמונת רנדו-אוסלר.
איקטזיה של ורידי הוושט פחותה להתרחש עקב התקדמות של יתר לחץ דם עורקי.
מתי מתרחש מצב חמור?
מצב חמור בחולה הוא תוצאה של:
- הפרעות חמורות בבלוטת התריס;
- סחיטת הווריד הנבוב העליון באופן שיטתי;
- מחלת צ'יארי (אנדופלביטיס אובליטרנס של הווריד הכבד עם הופעת החסימה והפקקת שלהם).
דליות הוושט נפוצות ביותר בקרב גברים מעל גיל חמישים.
מדוע מתרחשת הגדלת וריד הוושט בשחמת הכבד? העיקרון פשוט: בפתולוגיה זו, במקום תאים בריאים, נוצרת רקמת צלקת על הכבד. זה מעכב את תנועת הדם, גודש מתרחש במערכת הווריד השער של הכבד, אשר גורמים לדליות באזור התחתון (המרוחק) של הוושט. תהליך כרוני זה מלווה בהפרה של המבנה הבריא של הכבד.
תסמינים
תסמינים של דליות בוושט תלויים בגורם. לדליות של ורידי הוושט יש מהלך מתקדם. בשלב הראשוני של התרחשות מחלות של הוושט כמעט נעדרות, ואדם עשוי לא להבין כי הוא שינה דליות. עם זאת, במוקדם או במאוחר דימום נוצר, ועל זהרקע, החולה מאובחן.
דימום יכול להיות בעל נפח שונה - גם דימום קל וגם מסיבי (המחלה במקרה זה מסתיימת במהירות במוות). החולה מפתח את התסמינים הבאים עקב דימום כרוני: היחלשות כללית; אנמיה היפוכרומית; גיהוק; אדינמיה; חיוורון חמור; ירידה במשקל קוֹצֶר נְשִׁימָה; כאבי בטן; קרדיופלמוס; מלנה (צואה שחורה עקב זיהומים בדם).
דליות ורידים בוושט יכולות להתקדם לאט או להתפתח במהירות. אם המחלה חולפת לאט, אנשים לא חושדים במשך זמן רב שיש להם דליות. לפעמים עם מהלך מהיר של המחלה מופיעה תחושת כובד בחזה בימים שלפני דימום מסוכן.
דחיסה חזקה באזור החזה יכולה להתריע על דימום קטלני. מצב זה מסוכן, מכיוון שעם דימום חמור, שיעור התמותה מגיע ל-80%.
שיטות אבחון
אבחון מוקדם של ורידי הוושט חשוב למניעת דימום גדול. האבחנה נעשית על סמך מידע מפיברואזופגוסקופיה, המאפשרת לקבוע את סיבת המחלה, את מידת ההתפתחות של הרחבת ורידים, את מצב דפנות כלי הדם. כאשר עורכים בדיקה על רקע דימום, ייתכן שלא ניתן יהיה לקבוע את הסיבה.
רנטגן
מידע חשוב על מצב ורידי הוושט ואופי המחלה יכול לספק רדיוגרפיה. בעת שימוש בחומר ניגוד מיוחד, תוצאות המחקר יהיו הרבה יותרמְדוּיָק. אולטרסאונד של איברי הבטן משפר את דיוק האבחנה. בדיקות תפקודיות וכבד משמשות להערכת רמת הקרישה. בנוכחות מחלות נלוות, נעשה שימוש בשיטות מעבדה ומחקר אינסטרומנטלי נוספות.
סיווג, מעלות
סיווג דליות הוושט מבוסס על מידת המעורבות הוורידית. יש ארבע מעלות. הטיפול נקבע בהתאם לאחד מהם. ככל שהציון גבוה יותר, כך גדל הסיכוי לטיפול כירורגי.
- הרחבת ורידי הוושט מדרגה 1. מצג קליני חלש. למטופל אין כמעט תלונות. במהלך הבדיקה מציינים את הדברים הבאים: התרחבות ורידית אינה עולה על שלושה מילימטרים, אין אקטזיה של הוורידים או רק בודדים, הלומן אינו מתמלא. מאובחן רק באמצעות אנדוסקופיה. חשוב להתחיל טיפול בזמן בתואר הראשון.
- הרחבת ורידי הוושט 2 מעלות. זוהי מחלה בעלת אופי בולט יותר, בה ישנם תסמינים של נזק ורידי: מהלך פתלתל של הוורידים, צפייה ברורה של הוורידים בחלק התחתון של הוושט, הוורידים בוושט תופסים שליש מהוורידים. חלל, רירית הוושט אינה משתנה. אבחון באמצעות צילום רנטגן, קו המתאר המעוגל של כלי הדם נראה בבירור בתמונה.
- דרגה שלישית של דליות בוושט. זוהי האבחנה השכיחה ביותר. למטופל יש תסמינים חמורים. במקרה זה, ככלל, ניתוח נקבע. הוורידים מתנפחים בצורה משמעותית, באופן מובהקמופיעים קשרים, מוגדלים כל הזמן, תופסים 2/3 מהחלל בוושט, הקרום הרירי של האיבר דק מאוד. מופיעים ריפלוקס גסטרוו-ופגגי.
- הרחבת מדרגה רביעית של ורידי הוושט. שלב אחרון מוזנח קשות, המלווה בנגע משמעותי של רירית הוושט, דימום, מספר רב של צמתים בצורת ענבים, בולטות חזק בלומן של האיבר.
מחלה כזו של הוושט, ללא קשר לדרגה, היא חשוכת מרפא. עם זאת, אי אפשר להתעלם ממנו. אם אדם הולך מאוחר לרופא או מטפל במחלה בצורה לא נכונה (תרופות עצמיות), דליות עלולות לגרום למוות. טיפול הולם וגישה בזמן למומחה מגדילים את הסבירות לפרוגנוזה חיובית.
טיפול בדליות בוושט
הרופא צריך לעשות הכל כדי להחזיר את הדליות לשגרה, לעקוב כל הזמן אחר המחלה. אמצעים טיפוליים מכוונים לחסל הלם דימומי והיפובולמיה. במקרה של ליקויי קרישה, נקבע עירוי של פלזמה טרייה קפואה והזרקה לווריד או תוך שרירית נוספת של Vikasol.
הטיפול במחלה מסוכנת כל כך של הוושט בכל מקרה צריך להיות מקיף, אי אפשר בלי טיפול רפואי וכירורגי, דיאטה. ככל שמתחילים מוקדם יותר את האמצעים הדרושים, כך סיכויי ההישרדות של החולה גבוהים יותר. נהלים נוספים צריכים להיות מכוונים לתמוך בתפקוד תקין של גוף האדם ולמנוע הישנות של דימום.
טיפול באמצעות תרופות עממיות
הבסיס לטיפול שמרני בדליות הוושט הוא טיפול תרופתי. מתכונים עממיים לבדם לא יביאו יתרונות. הרפואה המסורתית משמשת רק כשיטה טיפולית עזר. בבית, השימוש בתרופות עממיות כאלה מותר:
- יש לשפוך כף אחת של סופרה עם כוס מים רותחים. מצננים את העירוי. שתו ארבע פעמים ביום.
- קח פרופורציות שוות של ורד הבר (כף אחת כל אחד) ושפך חצי ליטר מים. לאחר מכן מרתיחים חמש דקות ומצננים. שתו חצי כוס לאורך היום.
דיאטה
הדרישה העיקרית לתזונה היא חלקיות. שלוש שעות לפני השינה אמורה להיות הארוחה האחרונה.
הדיאטה צריכה לכלול יותר מהמזונות האלה המכילים:
- ויטמין C (שמיר, פטרוזיליה, כל פירות יער);
- ויטמין E (שמן חמניות, חסה, בצל);
- bioflavonides (דובדבנים);
- סיבים טבעיים;
- רוטין (הדרים, תה, דומדמניות).
עליך לדבוק במשטר השתייה. לא נכלל בתזונה: קפה חזק ותה; כל משקאות אלכוהוליים; דִברֵי מְתִיקָה; מוצרי קמח; תבלינים.
האוכל לא צריך להיות חם מדי או קר מדי.
אילו תרופות משמשות לטיפול בוורידים בוושט?
Medicines
למטופל רושמים מספר תרופות שהשפעתן מכוונת להפחתת לחץ ורידי. התרופות העיקריות המשמשות לטיפול בדליות בוושט:
- חוסמי בטא. להפחית את הסבירות לדימום, לייצב את הלחץ. לאותה מטרה, רושמים תכשירי סידן.
- אמצעים המווסתים את מידת החומציות של מיץ הקיבה (נוגדי חומצה).
- ניטרוגליצרין. המטופל צריך להשתמש בו באופן קבוע.
- מוצרי ויטמין.
- תרופות לטיפול בדימומים פנימיים.
- מתן תוך ורידי של תרופות קולואידיות למטופל.
שיטה כירורגית
ההתערבות יכולה להיות כירורגית או אנדוסקופית.
ניתוח אנדוסקופי נעשה באמצעות סדרה של הליכים: אלקטרוקואגולציה; חבישה; קשירת ורידים; קרישה חשמלית; טיפול בוורידים עם התרופה "תרומבין" או סרט; שימוש בבדיקה למטרת סחיטת ורידים מורחבים פתולוגית, וכן טמפונדה.
אזורים הרוסים של כלי דם במהלך אלקטרו-קרישה מוסרים באמצעות השפעת זרם חלש. במצבים מסוימים, התקנת תחבושת משמשת: דיסקיות גומי קטנות מקובעות על הכלים שהוחלפו. הווריד המדמם נלחץ בעזרת בדיקות גומי. המומחה מתקן בלוני גז מיוחדים בקרדיה וסוחט את הוורידים.
אם התערבות ישירה אינה אפשרית, נעשה שימוש בקשירה אנדוסקופית. לאחר מכן קושרים את ורידי הוושט הפגועים עם לולאות ניילון חזקות או טבעות אלסטיות. הודות לכך, ניתן להשיג היצרות של הוורידים.
סקלרותרפיה משמשת לעתים קרובות בקרב התערבויות כירורגיות.במקביל, מוזרקת תמיסה לוורידים הפגועים דרך לומן הוושט. יש לחזור על ההליך מספר פעמים, וכדי לגבש את הדינמיקה החיובית של הלומן הוורידי, יש לבצעו עד ארבע פעמים בשנה.
סוגים אחרים של התערבויות להרחבת ורידים:
- עקיפה (סטנט מוחדר דרך הכבד, מחבר את הווריד הכבד והפורטלי);
- stitching;
- אנסטומוזיס (מתבצע חיבור של וריד הכליה והטחול השמאלי);
- devascularization (ורידים מדממים מוסרים מכיוון שלא ניתן לתקן אותם).
Prevention
ניתן למנוע תמיכה במערכת העיכול והרחבת ורידים של הוושט באמצעות אמצעי מניעה הכוללים:
- ארוחות מפוצלות: כל מנה צריכה להיות קטנה, לפחות שש ארוחות. אלו הם האמצעים היעילים ביותר למניעת היווצרות של דליות ושט ורידי ודלקת ריפלוקס ושט.
- כל הארוחות המבושלות חייבות להיות מבושלות או מבושלות. אין להתעלל מעושן ומטוגן.
- יש צורך להוציא מזון בלתי ניתן לעיכול מהתפריט.
- יש איסור מוחלט לשתות ועישון.
- אין לשאת משקולות.
- זה יהיה מאוד שימושי לקחת חומרים כולרטיים (רצוי ממקור צמחי). הם משפרים בהצלחה את פעילות הכבד, עוזרים להאיץ את הוצאת המרה משלפוחית השתן.
תחזית
בנוכחות דליות ושט, לא יכולה להיות פרוגנוזה חיוביתאולי. ברפואה לא היו מקרים של לידה של חולה מפתולוגיה כזו לנצח. אבל ברוב המקרים, מסתבר שזה מקל על האדם. לשם כך, עליך לפנות לעזרה מוסמכת מיד לאחר גילוי תסמינים לא נעימים. טיפול נכון במצב זה יכול לעזור להקל על התסמינים ולמנוע איבוד דם.
תצפיות של אנשים בתרגול של רופאים ברחבי העולם מדברות על סטטיסטיקה עצובה למדי. לדוגמה, יותר מ-50% מהחולים שכבר מדממים ימותו. רוב החולים שהצליחו לשרוד לאחר איבוד דם, ישנה הישנות. הזמן עד להישנות המחלה הוא בדרך כלל 1-2 שנים.
בשל חומרת הדליות, החיים ארוכי הטווח של המטופל כמעט בלתי אפשריים. גם חזרות תכופות של דימומים וחולשה של הגוף בכללותו משאירות את חותמן. פרוגנוזה חיובית יכולה להיות רק אם אדם הולך לרופא בזמן ולא מאפשר איבוד דם.
