בחירה רציונלית באנטיביוטיקה היא משימתו של הרופא המטפל. בשל העמידות הגוברת של פתוגנים של פתולוגיות שונות לחומרים אנטיבקטריאליים, הרופאים צריכים להשתמש יותר ויותר באנטיביוטיקה מילואים בתרגול היומיומי. אלו תרופות שמיקרואורגניזמים לא פיתחו להן זנים עמידים לתרופות. עם זאת, הם רעילים יותר ועמידות לחיידקים מתפתחת די מהר.
מידע כללי
אנטיביוטיקה היא חומר המתקבל באופן טבעי, סינתטי או חצי סינתטי, המסוגל להשמיד מיקרואורגניזמים שונים. הם שימשו כתרופה מאז המאה הקודמת. ידועות הקבוצות הבאות של אנטיביוטיקה: בטא-לקטמים, אמינוגליקוזידים, טטרציקלינים, מקרולידים, פלורוקינולונים, לינקוסאמידים וגליקופפטידים. יש להם השפעה בקטריוסטטית וקוטלת חיידקים.
קבוצות של תרופות אנטיבקטריאליות של WHO
ארגון העולמישירותי בריאות, כל החומרים האנטיבקטריאליים מחולקים לשלוש קבוצות וניתנות המלצות מתי להשתמש בהם. זה כדי:
- מכילים עמידות לאנטי-מיקרוביאלית;
- לייעל את הטיפול בפתולוגיות זיהומיות;
- לשמור אנטיביוטיקה במאגר לטיפול בזיהומים הנגרמים על ידי פתוגנים עמידים לריבוי תרופות.
בואו נסתכל מקרוב:
- הקבוצה השנייה כוללת תרופות מומלצות כאנטיביוטיקה מילואים ובחירה לטיפול בזיהומים מסוימים. השימוש בתרופות בקבוצה זו מגביר את הסיכון לעמידות. לכן, יש להגביל את השימוש ב-"Ciprofloxacin" לטיפול בזיהומים לא פשוטים, כגון דלקת שלפוחית השתן או ברונכיטיס חיידקית. אחרת, הסיכון להתפתחות נוספת של עמידות לאנטיביוטיקה עולה.
- הקבוצה השלישית כוללת קוליסטין וכמה תרופות מקבוצת הצפלוספורינים. תרופות אלו נקראות מילואים או "שורה אחרונה". הם מיועדים לשימוש בזיהומים חמורים וחמורים כאשר טיפולים אחרים נכשלו.
גישה זו לשימוש בחומרים אנטיבקטריאליים מאפשרת:
- השתמש באנטיביוטיקה בצורה זהירה והגיונית;
- להגדיל את יעילות הטיפול;
- להאט את התפתחות ההתנגדות אליהם.
ערך מעשי של אנטיביוטיקה מילואים
במהלך השימוש בכספים אלה, יש סבירות גבוהה להתפתחעמידות מיקרוביאלית אליהם. במיוחד מהר זה מתפתח לתרופות כמו:
- Rifampicin;
- "Oleandomycin";
- "סטרפטומיצין".
איט יותר ל-"Levomitsetin" ותרופות מקבוצת הפניצילינים והטטרציקלינים. לעתים נדירות למדי לפולימיקסינים. בנוסף, קיימת עמידות צולבת, ויתרה מכך, היא חלה לא רק על הסוכן המשמש, אלא גם על תרופות דומות לו במבנה המולקולרי. הסיכון להתנגדות הוא מינימלי אם מקפידים על הכללים הבאים:
- מטרה רציונלית;
- מינון שנבחר בצורה אופטימלית;
- משך האשפוז מתאים לחומרת הפתולוגיה;
- שילוב הולם של חומרים אנטיבקטריאליים.
במקרה של עמידות לאנטיביוטיקה העיקרית, היא משתנה לאנטיביוטיקה המיועדת.
Colistin
זוהי אנטיביוטיקה של מוצא אחרון, היא מסומנת כאשר לחומרים אנטיבקטריאליים אחרים אין השפעה. לפני השימוש בקוליסטין, חיידק פתוגני מתגלה ונבדק לגבי רגישות לאנטיביוטיקה. התרופה שייכת לקבוצת הפולימיקסינים, ולפי המבנה הכימי מדובר בפוליפפטיד מחזורי. החומר הפעיל הוא נתרן קוליסטמתאט. פעולת החיידקים שלו מכוונת למיקרואורגניזמים גרם שליליים. זה משבש את הפונקציות של הממברנות החיצוניות והציטופלזמיות, וגם משנה את המבנה שלה. כאשר נלקחת דרך הפה, התרופה כמעט ואינה נספגת במערכת העיכול, היא מופרשת דרך המעיים.משמש בצורות המינון הבאות:
- אבקה לתמיסה לאינהלציה - מיועדת לטיפול במחלות נשימה בעלות אופי זיהומיות,
- גלולות - טיפול ומניעה של זיהומים במערכת העיכול.
רזרבה אנטיביוטית "Colistin" פועלת למחלות הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים רגישים לחומר הפעיל שלו. זה הוכח כיעיל מאוד בסיסטיק פיברוזיס. בפועל, התרופה משמשת לעתים רחוקות לטיפול בזיהומים. אחת ההשפעות השליליות היא רעילות נפרוטית, כלומר השפעות רעילות על הכליות, הגורמות לנזק שלהן כאשר ניתנת לאנשים עם תפקוד כליות לקוי ורירית מעיים פגומה.
תכונות השימוש באנטיביוטיקה הכלולה ברזרבה
האנטיביוטיקה של קבוצת המילואים נחותה בנכס אחד או יותר מהעיקריים, כלומר יש לה:
- התפתחות מהירה של עמידות מיקרוביאלית אליהם;
- פעילות קטנה;
- אירועים שליליים רבים.
בהקשר לאמור לעיל, הם מסומנים לאי סבילות או עמידות של מיקרואורגניזמים לקבוצה העיקרית של אנטיביוטיקה.
כדי להשפיע על זנים עמידים של מיקרואורגניזמים, הרופאים ממליצים על תרופות המילואים הבאות:
- Macrolides - Oleandomycin, Erythromycin.
- Combined - "Adimycin", "Sigmamycin", "Oletetrin", "Tetraolean".
חומרים אנטי-מיקרוביאליים הכלולים בקבוצת המילואים בשימוש במהלךתרגול רפואי
להלן רשימה קטנה של רזרבות אנטיביוטיקה.
- "טטרציקלין" נרשמים במקרים נדירים, שכן עמידות מיקרוביאלית אליו מתפתחת די מהר. לכן, הוא שייך לקבוצת המילואים והוא מסומן כאשר אנטיביוטיקה אחרת אינה יעילה. תעשיית התרופות מייצרת צורות מינון חיצוניות ופנימיות של "אריתרומיצין". הוא משמש במצבים פתולוגיים הנגרמים על ידי staphylococcus aureus.
- "Levomycetin" מתייחס לכספי מילואים בקשר לתגובות שליליות חמורות - גרנולוציטופניה, רטיקולוציטופניה, אנמיה אפלסטית, המסתיימת במוות. לפיכך, נטילת אנטיביוטיקה זו דורשת ניטור קבוע של מצב המערכת ההמטופואטית. כדי להפחית את ההשפעה השלילית, זה נקבע לקורס קצר של טיפול. קבלה חוזרת של "Levomitsetin" אינה מומלצת. הוא משמש לטיפול בטיפוס, ברוצלוזיס, ורק עם טיפול לא יעיל בתרופות אנטיבקטריאליות אחרות.
- Gentamicin, Monomycin, Kanamycin, Neomycin הן תרופות מקבוצת האמינוגליקוזידים בעלות רעילות חזקה. קבלתם מתבצעת בפיקוח קפדני של רופא ולמעט התוויות נגד לשימוש בכל אדם.
- Vancomycin הוא בעל הרעילות החזקה ביותר של אוטו.
לרוב, "Gentamicin" נרשם כדי להילחם בזיהום מוגלתי. התרופה "מונומיצין" מאושרת רק לטיפול בלישמניאזיס עורית.
לשמור אנטיביוטיקה:רשימה
האנטיביוטיקה הכלולה בקבוצת המילואים כוללת את התרופות הבאות. הם משמשים רק בבית חולים:
- "Amicacin";
- Ceftazidime;
- Ciprofloxacin;
- Cefepim;
- Imipenem;
- Miropenem;
- Vancomycin;
- Rifampicin;
- "Amphotericin B".
אנטיביוטיקה לטיפול בדלקת שלפוחית השתן
פלואורוקווינולונים מהדורות הבאים הם התרופות המועדפות לטיפול במחלה זו:
- שלישי - "Sparfloxacin", "Levofloxacin";
- fourth - Moxifloxacin.
תרופות אלו חודרות מאוד ויוצרות ריכוז גבוה למדי ברקמות. הם משמשים פעם ביום, שכן סוכנים אנטיבקטריאליים של פלואורוקינולון הם בעלי זמן מחצית חיים ארוך. רשום תרופות במינון היומי המרבי המותר. עקב השימוש הנרחב בפלורוקינולונים בפרקטיקה אמבולטורית, חלה עלייה בעמידות של פתוגנים לדלקת שתן אליהם.
אם יש התוויות נגד נטילת אנטיביוטיקה מקבוצה זו או קבלת נתונים על עמידות, הרופא מתקן את הטיפול וממליץ על תרופות קו שני מקבוצת המקרולידים או הטטרציקלינים, כלומר אנטיביוטיקה רזרבה. עם דלקת שלפוחית השתן בבית חולים, משך מהלך הטיפול הוא בין עשרה לארבעה עשר ימים. במקרים מסוימים, מרופנם, השייך לקרבפנמים, נקבע מקבוצת המילואים. תוצאת הטיפול מוערכת על ידיהתרבות בקטריולוגית של שתן, כמו גם נורמליזציה של רמת תאי הדם הלבנים בשתן.
אנטיביוטיקה נגד שפעת ו-SARS
האם אני יכול לקחת אנטיביוטיקה מילואים לזיהומים בדרכי הנשימה? הרופא המטפל ממליץ על תרופות אנטיבקטריאליות לשפעת, SARS לאחר זיהוי התסמינים הראשונים של דלקת ריאות, סינוסיטיס, דלקת שקדים וכו'. קבוצת הפניצילין נקבעת בהיעדר תגובה אלרגית אליהם. עם עמידות לפניצילינים ניתנת עדיפות לפלורוקינולונים, ואלה תרופות מילואים. קבלתם אסורה על ילדים, נשים הרות ומניקות. Cephalosporins מומלצים לפתולוגיות שונות של מערכת הנשימה. לטיפול בסיבוכים של זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, תרופות הבחירה הן מקרולידים, שהן גם תרופות מילואים. יש לרשום אנטיביוטיקה ל-SARS רק כאשר:
- הידרדרות במצב החולה.
- הצטרפות לזיהום חיידקי.
- הופעה של הפרשה מוגלתית.
- טמפרטורה גבוהה שנמשכת יותר משלושה ימים.
כדי לבחור בצורה מיטבית את האנטיביוטיקה המתאימה, מתבצעת תרבית אנטי-מיקרוביאלית.
מסקנה
כדי למנוע התפתחות של צורות עמידות של חיידקים, יש צורך להחליף חומרים אנטיבקטריאליים בשימוש נרחב בתרופות חדשות, בשימוש נדיר וחדשות. תרופות אלו נקראות אנטיביוטיקה מילואים. אחת המשימות החשובות ביותר היא יצירת תרופות חדשות בעלות השפעה סלקטיבית בולטת, שתהיה להן פעילות נגד צורות עמידות של חיידקים.השפעה שלילית מינימלית על הגוף של האדם.
