נאמר ונכתב רבות על הצורך בדילול דם לטיפול ומניעה של מחלות קשות רבות. בנוסף, מספר התרופות שמבצעות משימה זו ביעילות גדל לאחרונה. לא מומלץ לבחור אותם בעצמך, רק רופא צריך לבחור אותם.
אבל כולם צריכים לדעת באילו מדללי דם ללא "אספירין" משתמשים ברפואה.
למה לדלל את הדם
עם הגיל, אנשים רבים חווים הפרעות דימום. המנגנונים של תהליך זה שונים, חלקם אינם מובנים במלואם.
מה אני יכול לקחת כדי לדלל את הדם? שבץ, כמו גם פקקת ותרומבואמבוליזם, הם פתולוגיות המתרחשות בשל העובדה שקרישי דם סותמים את לומן כלי הדם ועוצרים את זרימת הדם באזור מסוים בגופנו.
בעיות כלי הדם האלה מסוכנות מאוד, הן אף פעם לא עוברות בלי עקבות: בלי בזמןטיפול רפואי הוא קטלני או מושבת.
לפי הביקורות, מדללי דם ללא "אספירין" נמצאים במקום הראשון במטרות המניעה למניעת פקקת, ולכן, הם מונעים תמותה ממחלות לב וכלי דם.
בנוסף למניעה, הם משמשים גם לטיפול בפקקת שכבר נוצרה.
תרופות לדילול דם תקין
הופעת קרישים מופעלת על ידי גורמי קרישה רבים המצויים בדם. קיים:
- דימום ראשוני של טסיות דם. טסיות דם נצמדות זו לזו ועם דופן כלי הדם, ובכך חוסמות את לומן של כלי קטן.
- המוסטזיס משני, קרישה. יש הפעלה של גורמי קרישה בפלזמה ויצירת פקקת פיברין.
לפיכך, גלולות לדילול דם ללא "אספירין" מחולקות:
- על תרופות נוגדות טסיות דם (מניעת הידבקות של טסיות דם, האטה של דימום כלי דם וטסיות דם).
- נוגדי קרישה (חוסמים גורמי קרישה בפלזמה ומונעים היווצרות קריש פיברין).
סוכנים נגד טסיות
טיפול נוגד טסיות מצוין במצבים הבאים:
- כאשר שרירי הלב נפגעים, הנגרמים כתוצאה ממחסור או הפסקת אספקת הדם לשריר הלב.
- עם איסכמיה של הלב, המתרחשת עם הופעת נמק איסכמי של אזור השריר.
- למטופלים עם הפרעות קצב.
- מניעה משנית של קרישי דם אצל אנשים שעברו שבץ מוחי.
- לאחר כל התערבות כירורגית בלב ובכלי הדם.
- מטופלים עם מחלת עורקים היקפית.
אנטיאגרגנטים ללא "אספירין"
תגובות שליליות של תרופות המכילות "אספירין" אילצו מומחים לחפש מדללי דם חלופיים, לא מזיקים יותר עם השפעה דומה.
לאחר מכן, מספר תרופות ללא חומצה אצטילסליצילית, בעלות השפעות אנטי-תרומבוטיות, נמצאות כעת בשימוש בתרגול קליני.
אבל יש לזכור שתרופות בטוחות לחלוטין מקבוצה זו אינן קיימות, לכל אחת מהן יש מגבלות מסוימות, והן גם נקבעות רק על ידי רופא. כמה חומרים מודרניים נגד טסיות אפילו נרשמים כתוספת לחומצה אצטילסליצילית.
רשימת מדללי דם ללא "אספירין":
- "Dipyridamole" ("Curantil").
- "Ticlodipine" ("Ticlid").
- "Clopidogrel" ("Plavix").
- "טיקגרלור" ("ברילינט").
- "Prasugrel" ("יעיל").
- Cilostazol (Pletax).
- "Pentoxifylline" ("Trental").
תרופות אנטי-טרומבוטיות נוספות לדילול דם ללא "אספירין" יהיונדון ביתר פירוט.
דיפירידמול
התרופה נחשבת למעכבת פוספודיאסטראז על פי ספקטרום ההשפעות, וכן יש לה אפקט מרחיב כלי דם ונוגד טסיות דם. פעולתו מעט חלשה מזו של "אספירין", אך היא מוצדקת לחלוטין במקרה של חוסר סובלנות אינדיבידואלית לאחרון.
בנוסף, "דיפירידמול" היא התרופה היחידה נגד טסיות המאושרת לשימוש בנשים הרות ומניקות. התרופה נלקחת ב-75 מיליגרם ארבע פעמים ביום, במידת הצורך, המינון היומי גדל ל-450 מ"ג.
מיוצר "Dipyridamole" בצורת טבליות. התרופה עם השם המסחרי "Kurantil" תעלה יותר - מ-650 עד 800 רובל.
Ticlodipine
התרופה מעכבת הצטברות טסיות דם, מפחיתה את צמיגות הדם ומאריכה את זמן הדימום. התרופה נקבעת ב-250 מיליגרם פעמיים ביום. ההשפעה הפרמקולוגית של מדלל דם ללא "אספירין" מושגת ביום הרביעי לטיפול.
תגובות שליליות:
- bleeding;
- תרומבוציטופניה (מחלה המאופיינת בירידה בטסיות הדם מתחת לנורמה, המלווה בדימום מוגבר ובעיות בהפסקת דימום);
- לוקופניה (ירידה בכמות תאי הדם הלבנים בדם);
- כאב בבטן;
- שלשול.
עלות התרופה היא 1600 רובל.
Clopidogrel
התרופה דומה בספקטרום ל"טיקודיפין", אך יעילה ובטוחה ממנה. יש לצרוך אותו ב-75 מיליגרם פעם ביום, ללא קשר למזון. העלות של כדורים לדילול דם ללא אספירין נע בין 300 ל-900 רובל.
רשום "Clopidogrel" בתנאים הבאים:
- לתסמונת כלילית חריפה, 300 מיליגרם פעם אחת.
- למטרות מניעתיות למניעת פקקת סטנט לאחר סטנט. משמש בשילוב עם חומצה אצטילסליצילית אלא אם כן מוגבל.
- מחלת לב איסכמית, המופיעה עם הופעת נמק איסכמי של שריר הלב.
- שבץ איסכמי (פגיעה במיקרו-סירקולציה של המוח עם פגיעה ברקמת המוח, הפרעה בתפקודיו עקב קושי או הפסקת זרימת הדם למחלקה מסוימת).
- חסימת עורקים היקפיים (אי ספיקה כלי דם המתפתחת כאשר נפגעת החסינות או החסימה של כלי הדם, וכתוצאה מכך מופרעת הובלת הדם לאיבר מסוים, מה שמוביל לבעיות בתפקודו).
Ticagrelor
תרופה חדשנית, ספקטרום הפעולה דומה ל"קלופידוגרל". מיוצר בצורת טבליות של 60 ו-90 מיליגרם, בשימוש פעמיים ביום. מבין התגובות השליליות, בנוסף לדימום, יש לציין קוצר נשימה. מחיר התרופה הוא 4500 רובל.
תרופות נוספות
Prasugrel היא תרופה חדשה בשימוש בחולים עם תסמונת כלילית חריפה שעומדים לעבור סטנט. גלולות לדילול דם אלו ללא אספירין יעילות הרבה יותר מקלופידוגרל, אך יחד עם זאת, תגובות שליליות מופיעות כאשר משתמשים בה לעתים קרובות יותר. זה לא מומלץ לשימוש בחולים שעברו שבץ מוחי. מחיר התרופה הוא כ-4,000 רובל.
ל"Pletax" יש השפעות נוגדות טסיות והרחבת כלי דם. ובכן מרחיב את עורקי הרגליים. הוא משמש, ככלל, למחיקה של נגעים בעורקים אלה. מינון - 100 מיליגרם פעמיים ביום. מחיר התרופה הוא 2000 רובל.
"Trental" משלב השפעות נוגדות טסיות והרחבת כלי דם. מפחית את צמיגות הדם, מסייע בשיפור זרימת הדם. יש למרוח כפתרון למתן תוך ורידי, וטבליות. מחיר התרופה משתנה בין 200 ל-1500 רובל.
נוגדי קרישה
אלו תרופות המעכבות את פעילותם של גורמי קרישה בפלסמה. הם משמשים במצבים שבהם תרופות נוגדות טסיות לבדן הכרחיות, לטיפול בסיבוכים תרומבואמבוליים, כמו גם למטרות מניעתיות, כאשר הסבירות לסיבוכים גבוהה מאוד.
אינדיקציות לגלולות לדילול דם ללא "אספירין":
- חסימה בעורק הריאה, המופיעה בדרך כלל בוורידים גדולים ברגליים או באגן.
- מחלה שבה נוצרים הוורידיםקרישי דם שמפריעים לזרימת דם תקינה.
- אוטם שריר הלב.
- שבץ איסכמי (פגיעה במיקרו-סירקולציה מוחית עם פגיעה ברקמת המוח, הפרעה בתפקודיה כתוצאה מקושי או הפסקת זרימת הדם למחלקה מסוימת).
- פרפור פרוזדורים בחולים עם איסכמיה לבבית.
- לקה באירוע מוחי עם פרפור פרוזדורים.
- שסתומי לב תותבים.
- פקקת פרוזדורים (תהליך טבעי המגביר את קרישת הדם בכלי הלב או בחללי הלב).
- היצרות סטנט (היצרות של העורק).
ישנן הקבוצות הבאות של תרופות אלה:
- נוגדי קרישה ישירים המשביתים את התרומבין בדם. אלה הם "הפרין" והשינויים השונים שלו, כמו גם "הירודין".
- נוגדי קרישה עקיפים חוסמים היווצרות של גורמי קרישה בפלזמה בכבד ("Warfarin", "Phenylin", "Neocoumarin", "Sincumar").
- נוגדי קרישה חדשים דרך הפה.
נוגדי קרישה ישירים
הפרין לא מנותק הוא נוגד קרישה טבעי המצוי ברקמות גוף רבות. בדם, הוא מעכב תרומבין, ובכך מפחית את היכולת ליצור קרישים.
"הפרין" משמש פרנטרלית בריכוזים גבוהים - לחיסול אוטם שריר הלב חריף, פקקת של עורקי הגפיים, תסחיף ריאתי, במינונים קטנים - כאמצעי מניעה למניעת פקקת. התרופה נרשמה עםטיפול מיוחד בפיקוח של קרישת דם רק במתקן רפואי.
מייצרים גם משחות הפרין וג'לים לשימוש מקומי (משחת הפרין, Lyoton, Venitan, Venolife). הם מומלצים עבור דליות, כמו גם טחורים.
הפרינים במשקל מולקולרי נמוך מוזרקים בדרך כלל תת עורית פעמיים ביום. משוחרר במזרקים חד פעמיים. ברוב המקרים, התרופות הבאות נרשמות:
- "D alteparin" ("Fragmin") - 2500 מיקרו-יחידות / 0.2 מיליליטר - סך הכל עשרה מזרקים באריזה. עלות התרופה נעה בין 1700 ל-2800 רובל.
- "Nadroparin" ("Fraksiparin") - מיוצר בריכוזים שונים, עלות התרופה נעה בין 2000 ל-4000 רובל.
- "Enoxoparin" ("קלקסאן") - מינון במזרקים בין 2000 ל-8000 יחידות, המחיר משתנה בין 700 ל-3000 רובל.
- "Bemiparin" ("Cibor") - זמין במזרקים של 3500 מיקרו-יחידות, עשר חתיכות, 3900 רובל.
ככלל, הפרינים במשקל מולקולרי נמוך משמשים באופן מניעתי למניעת פקקת בחולים לאחר ניתוח. בנוסף, ניתן להשתמש בהם בנשים בהריון עם מצב קרישיות יתר אוטואימונית הנגרם על ידי נוגדנים אנטי-פוספוליפידים.
"Sulodexide" היא תרופה אנטי-טרומבוטית,המורכב משני גליקוזאמינוגליקנים הנוצרים מרירית המעי של החזיר. ספקטרום הפעולה דומה להפרינים במשקל מולקולרי נמוך. זה משמש, ככלל, כדי למנוע microthrombosis אצל אנשים עם סוכרת. היתרון של התרופה הוא הסבילות הטובה שלה, כמו גם האפשרות להשתמש לא רק בזריקות, אלא בקפסולות לשימוש דרך הפה. המחיר של 10 אמפולות הוא 2000 רובל, עלות הקפסולות הוא 2700 רובל.
"Warfarin" הוא כמעט נוגד הקרישה היחיד שנרשם לשימוש ממושך. זה עדיין נחשב לסטנדרט שכנגדו מושווים כל התרופות המודרניות עם אותה השפעה. בכבד הוא חוסם את חילוף החומרים של ויטמין K ובכך מונע היווצרות של מספר גורמי קרישה בפלזמה. לאחר מכן, הדם מאבד את יכולתו ליצור קרישים.
עם המשך השימוש, Warfarin מפחית את שכיחות השבץ ב-64 אחוזים. אבל התרופה הזו לא מושלמת, היא לא נוחה לשימוש תכוף.
חסרונות עיקריים:
- הצורך בניטור מעבדה קבוע והתאמת מינון קבוע.
- הקפדה על הדיאטה.
- לא תואם לרוב התרופות.
- דימום תכוף.
Warfarin ממשיך להיות נוגד הקרישה הנפוץ ביותר, בעיקר בגלל העלות המשתלמת שלו. מינון התרופה נבחר בשליטה של בדיקת דם מעבדתית, לפעמים בחירת הריכוז האופטימלי של התרופות לוקחת זוגחודשים.
התרופה מיוצרת בצורת טבליות של 2.5 מיליגרם. מחיר התרופה משתנה בין 70 ל-200 רובל, בהתאם ליצרן.
נוגדי קרישה חדשים דרך הפה הם הדור האחרון של תרופות שהוכנסו לפרקטיקה הרפואית לפני זמן לא רב, אך התקבלו במהירות על ידי רופאים וחולים.
ניתן לחלק את כל נוגדי הקרישה החדשים דרך הפה לשתי קבוצות:
- מעכבי תרומבין ישירים ("Dabigatran").
- מעכבי פקטור Xa ישירים (Rivaroxaban, Apixaban, Endoxaban).
ניתן להשוות את ההשפעה שלהם ל-"Warfarin", אבל יותר נוח לעבוד איתם הן למומחה הרפואי והן למטופל. היתרון העיקרי הוא שהם אינם דורשים בקרה מעבדתית כללית. החיסרון העיקרי הוא המחיר הגבוה שלהם.
"Dabigatran" מעכב תרומבין, ובכך מונע את ההמרה של פיברינוגן לפיברין. נספג היטב ממערכת העיכול. השפעתו דומה גם ל-Warfarin. תגובות שליליות הן נדירות, והשימוש הרבה יותר נוח.
Dabigatran מיוצר בקפסולות של 75, 110 ו-150 מיליגרם, בשימוש פעמיים ביום, המינון היומי נבחר על ידי הרופא בהתאם למטרת התור. אסור להשתמש בתרופה לדימום, כמו גם לשבץ דימומי לאחרונה, אי ספיקת כליות חמורה, הריון. בדרך כלל לא נדרשת בקרת מעבדה.
עלות התרופה היא 1900 רובל.
"Rivaroxaban", "Apixaban", "Edoxaban" מעכבים גם פקטור Xa החופשי וגם הקשור לפקקת. שמות מסחריים:
- Rivaroxaban - Xarelto.
- "Apixaban" - "Eliquis".
- "Endoxaban" - "Lixiana".
אינדיקציות לשימוש זהות לאלו של "Warfarin". כל שלוש התרופות נספגות במהירות ממערכת העיכול.
ההבדל טמון בעובדה שאתה צריך להשתמש בטבליות Xarelto עם אוכל, כל השאר - ללא קשר לצריכת המזון. אליקיס - פעמיים ביום, השאר - פעם אחת.
תרופות עממיות לדילול דם ללא "אספירין"
לתרופות יש מגבלות רבות, אז כדאי להסתכל על תרופות טבעיות אחרות (עשבי תיבול, פירות, פירות יער) ומתכונים אחרים של סבתא:
- צמחים המסייעים בדילול הדם - קליפת ערבה לבנה, תלתן מתוק רפואי, שורשי Dioscorea קווקזי, קליפת לוז ועלים, ערמון סוס, עצי ריאות, עלי גינקו בילובה.
- בשל התכונות הפרמקולוגיות של סודיום ביקרבונט (סודה לשתייה), חולים יכולים להיפטר מחומציות יתר של הקיבה ודם סמיך.
- חמוציות מלאות בויטמינים. לתכולה המוגברת של חומצה אסקורבית יש השפעה חיובית על דופן כלי הדם, מה שהופך אותה לחזקה יותר, מה שמפחית את הסבירות לקרישי דם.
