דלקת פרודוקטיבית (או פרוליפרטיבית) היא התגובה של הגוף. בהופעתו שורר שלב מסוים. כלומר, במקרה זה, התפשטות תאים ממוצא היסטיוגני והמטוגני שולטת. התא העיקרי בתחום הדלקת היצרנית נחשב למונוציט החודר לרקמה ישירות מזרם הדם, ברקמות המונוציט הופך למקרופאג.
Macrophage
תפקידו העיקרי של מקרופאג הוא פגוציטוזיס. על פני השטח שלו ישנם קולטנים רבים ושונים הנחוצים ללכידת וירוסים, פטריות, חיידקים, אימונוגלובולינים. פגוציטוזיס במהלך דלקת שגשוג עשויה לא תמיד להיות מלאה, כלומר, היא אינה מסתיימת בעיכול מוחלט של גורם זר. וירוסים ותאים מיקרוביאליים בתוך מקרופאגים שורדים, מתרבים, וזו הסיבה שהתהליך הופך לכרוני. בנוסף למקרופאגים במהלך דלקת שגשוג, לעתים קרובותנמצאו תאים אחרים. אלה כוללים לימפוציטים, אאוזינופילים, תאי פלזמה, תאי מאסט, נויטרופילים בודדים.
במהלך התפשטות תאים, נוצרות הסתננות מפוזרות או מוקדיות של תאים.
זנים
הבעיה יכולה להתפתח בכל איבר בגוף ובכל רקמה. ישנם הסוגים הבאים של דלקת שגשוגית:
- interstitial (ביניים);
- פרודוקטיבי עם היווצרות פוליפים, יבלות באברי המין;
- גרנולומטי.
בואו נשקול אותם בנפרד.
Interstitial
Interstitial (או interstitial) הוא סוג של דלקת שגשוגית שבה נוצרת תסנין דלקתי תאי מפוזר או מוקדי בסטרומה של הלב, הכבד, הכליות והריאות. החדירה מיוצגת על ידי לימפוציטים, תאי פלזמה, מקרופאגים, אאוזינופילים, תאי פיטום בודדים, אלמנטים פרנכימה הרוסים, נויטרופילים נדירים.
באלמנטים הפרנכימליים, מבוטא דיסטרופי, במקרים מסוימים נקבעים שינויים נקרוביוטיים. התוצאה של דלקת אינטרסטיציאלית תהיה פיברוזיס אינטרסטיציאלי, שהוא ריבוי רקמות חיבור.
עם פוליפים ויבלות באברי המין
שלב ההתרבות של הדלקת עם היווצרות פוליפים, כמו גם יבלות באברי המין, מאופיין במהלך כרוני. הוא ממוקם על הקרום הרירי. אזורים נפרדים של היפרפלזיה נוצרים על הממברנות הריריות של איברים שונים, כמו גם גידולי אפיתל בצורה של פוליפים, שבהם בסיס רקמת החיבורהסתנן עם מקרופאגים, לימפוציטים, תאי פלזמה ואחרים.
ממוקם לרוב על הקרום הרירי של האף, הקיבה, הרחם, המעיים, הסמפונות. במקרה של לוקליזציה של דלקת בצומת של אפיתל קשקשי חד-שכבתי גלילי ושכבתי, נוצרות מה שנקרא קונדילומות. תצורות אלה מופיעות לעתים קרובות בפי הטבעת, כמו גם באיברי המין. בדלקת שגשוגית כרונית, יבלות תכופות הן יבלות באברי המין, הנגרמות על ידי וירוס הפפילומה. זה נחשב לגורם סיכון להתפתחות של קרצינומה של תאי קשקש.
Granulomatous
Granulomatous - גרסה נוספת של דלקת פרוליפרטיבית (שגשוגית). במהלכו המצע המורפולוגי העיקרי נחשב לגרנולומה, שבה שולטים התאים: מקרופאגים, כמו גם נגזרותיהם (תאים ענקיים, אפיתליואיד).
למורפוגנזה של גרנולומות יש ארבעה שלבים עוקבים. אלה כוללים את הדברים הבאים:
- הצטברות של מונוציטים צעירים בנגע;
- הבשלה של תאים אלו במקרופאג עם היווצרות גרנולומה של מקרופאג;
- התבגרות נוספת והפיכה של מונוציטים ומקרופאגים לתא אפיתלואיד והיווצרות גרנולומה של תא אפיתלואיד;
- טרנספורמציה של תא אפיתלואיד לתא ענק של Pirogov-Langhans (תא גוף זר) ויצירת גרנולומות תאי ענק.
יש לציין שהפעילות הפאגוציטית של תא הגרנולומה כשהוא מתבגר בהדרגהבירידה.
קוטר הגרנולומות הוא כ-1-2 מ מ, לרוב הן נראות רק במיקרוסקופ. באזור המרכזי של הגרנולומה ניתן לראות דטריטוס של רקמות, הנוצר כתוצאה מנמק רקמות ובו ניתן לזהות את הגורם הגורם למחלה הבסיסית, אם במקרה זה יש תהליך זיהומי. מקרופאגים ממוקמים בפריפריה של נמק. ישנם גם תאים ענקיים, אפיתליואידים, ביניהם עשויים להיות גם תאי פלזמה, נויטרופילים, לימפוציטים, אאוזינופילים.
מחלות גרנולומטיות
בין מחלות כאלה בצורה של דלקת שגשוג, מבדילות 4 קבוצות. אלה כוללים:
- אטיולוגיה זיהומית, שצריכה לכלול שיגרון, טיפוס וקדחת טיפוס, כלבת, ברוצלוזיס, טולרמיה, דלקת מוח ויראלית, ירסינאוזיס, אקטינומיקוזיס, עגבת, צרעת, סקיסטוזומיאזיס, שחפת, סקלרום, בלוטות ועוד;
- אטיולוגיה לא זיהומית, שצריכה לכלול גאוט, סיליקוזיס, אנתרקוזיס, טלקוזיס, אסבסטוזיס, בריליוזיס, אלומינוזיס;
- מחלות תרופות, למשל דלקת כבד הנגרמת על ידי תרופות, מחלת אולאוגרנולומטית;
- מחלות של אטיולוגיה לא ידועה: מחלת קרוהן, סרקואידוזיס, מחלת הורטון, גרנולומטוזיס של וגנר, דלקת מפרקים שגרונית, פיילונפריטיס קסנתוגנולומטית.
לכל הגרנולומות יש אטיולוגיה זיהומית, למרות ההבדלים הקיימים, הן דומות במורפולוגיה. ראוי גם לציין שבכל המצבים, גרנולומות זיהומיות מופיעות כאשכולות.תאים בעלי אופי מונוציטי-מקרופאג. בחלק מהגרנולומות, לימפוציטים, נויטרופילים, תאי פלזמה נוצרים, עם הלמינתיאזיס מופיעים אאוזינופילים רבים.
החריג היחיד יהיה גרנולומות במקרה של שחפת, עגבת, סקלרום, בלוטות, צרעת. במחלות אלו עם דלקת שגשוגית, לגרנולומות אלו תכונות ספציפיות האופייניות רק לפתוגן מסוים. וזה מאפשר לנו לייחס את קבוצת המחלות הזו לקבוצת הגרנולומטוזיס הספציפית. או דלקת ספציפית.
בתפיסה המורפולוגית של דלקת ספציפית, היווצרות של מספר גרנולומות ספציפיות תהיה אופיינית. בעלי מבנה אופייני. זה עשוי להיות שונה בהתאם לפתוגן העיקרי - הגורם לדלקת שגשוג. לפיכך, הרכב התא, כמו גם מיקומם של תאים ישירות בגרנולומה, הוא ספציפי למדי עבור כל פתוגן.
שחפת
תהליך דלקתי בשחפת, כלומר, Mycobacterium tuberculosis יכול לגרום לשלושה סוגים של תגובת רקמות: exudative, alterative ו-proliferative.
באשר לדלקת אלטרנטיבית, היא מתפתחת לרוב כתוצאה מהיפואורגיה, במקרה של ירידה בהגנות של גוף האדם. דלקת זו מתבטאת מורפולוגית על ידי נמק קיסתי.
סוג דלקת אקסאודטיבי מתפתח כתוצאה מהיפר-ארגיה קיימת (במקרה שלרגישות יתר לרעלני mycobacterium, אנטיגנים). מבחינה מורפולוגית, הצטברות מתבטאת בנגע של אקסודאט פיבריני, סרוזי או מעורב, אשר לאחר מכן עובר גם נמק קיסתי.
דלקת שגשוגית, אומרת הפתולוגיה, מתפתחת במצב של מערכת חיסון שחפתית ספציפית. הביטוי המורפולוגי במקרה זה יהיה היווצרות של גרנולומות שחפת כביכול, המוצגות בצורה של גרגרי דוחן.
גרנולומה של שחפת
אז, ניתחנו מה מאפיין דלקת שגשוג. עכשיו כדאי לשקול בנפרד כמה מקרים שבהם זה בא לידי ביטוי.
לגרנולומה של שחפת יש מבנה אופייני: באזור המרכזי שלה יש מוקד של מה שמכונה נמק קזיס, שמאחוריו פיר של מקומי רדיאלי (כלומר, מוארך לאורכו עד לפריפריה מהמרכז) תאים אפיתליואידים. מאחורי תאים אלה נראים תאי Pirogov-Langhans בודדים ענקיים.
יש לציין גם שבפריפריה של גרנולומה כזו יש פיר של לימפוציטים. במספר רב של תאים טיפוסיים אלה, עדיין ניתן למצוא תאי פלזמה, כמו גם מקרופאגים, בכמות קטנה. בנוסף, מתגלה כאן גם רשת דקה המורכבת מסיבים ארגירופיליים. לגבי כלי הדם, הם לא נמצאים כאן. ניתן לזהות Mycobacterium tuberculosis בתאי ענק אלו במקרה של צביעה של Ziehl-Neelsen.
תהליך דלקתי בעגבת
התהליך הדלקתי בעגבת בתקופות שונות ישקף תגובת רקמות שונה לטרפונמה חיוורת: ככלל, מובחנים תקופות ראשוניות, שניוניות וגם שלישוניות במקרה של עגבת.
במקרה של עגבת ראשונית, מה שנקרא תגובה פרודוקטיבית-חדירה מתפתחת באזור של חדירת טרפונמה.
במהלך המשני, נצפית תגובה אקסודטיבית בולטת מאוד, התורמת להכללה של הפתוגן, במקרה של התקופה השלישונית של עגבת, התגובה היצרנית-נמקית תוצג בצורה של גרנולומה עגבת, כמו גם חדירות גומי.
עוד על גרנולומה סיפיליטית
גרנולומה עגבת בתחום הרפואה יש גם שם קצר "גומה". בגרנולומה זו, כמו במקרה של שחפת, נמצא במרכזו נמק קזיס, אך במצב זה הוא יהיה גדול יותר בגודלו.
מהנמק בפריפריה נמצא מספר רב של לימפוציטים, פיברובלסטים ותאי פלזמה. בכמות קטנה עשויים להיות כאן מקרופאגים, תאי ענק ותאי אפיתל. במקרה זה, ריבוי רקמות החיבור נחשב למאפיין (הדבר נובע מהתפשטות המהירה של פיברובלסטים), היוצרים מעין כמוסות, וכן מספר רב של כלי דם.
לעתים נדירות למדי, בין התאים הללו, מומחים מצליחים לזהות את מה שנקרא טרפונמה חיוורתציפוי כסף לפי Levaditi. גומה אופיינית לתקופה השלישונית של עגבת, שמתחילה להתפתח לאחר מספר שנים (5 או יותר) מרגע ההדבקה שלה.
באיברים שונים: עור, כבד, עצמות, מוח, קשרים בקוטר 0.3-1.0 ס"מ נוצרים תוך עשור אחד. בהקשר של צמתים אלו נבדלת מסה מסוימת דמוית ג'לי בגוון צהבהב, המזכירה במראה שלה דבק מסטיק ערבי, שממנו הגיע השם "מסטיק".
הסתננות גסה
בנוסף לחניכיים אלו, יכולה להתפתח חדירת גומי גם בתקופה השלישונית של עגבת. ההסתננות מיוצגת על ידי אותם תאים, כלומר, טרשת, ריבוי כלי דם. ההסתננות ממוקמת לרוב בלב העולה, כמו גם בקשת אבי העורקים, ונקראת "זיפיליטי מזואאורטיטיס".
הוא, הממוקם במעטפת המרכזית והחיצונית של אבי העורקים הלבבי, הורס בהדרגה את המסגרת האלסטית שלו, ורקמת חיבור מתחילה לצמוח במקום הסיבים האלסטיים. בגלל כל זה, המעטפת הפנימית על אבי העורקים הופכת לא אחידה ומקומטת עם מספר רב של נסיגות ציטריות, בליטות, המזכירות כלפי חוץ עור שגרין.
מסקנה
כפי שציינו קודם לכן, דלקת פרוליפרטיבית (או פרודוקטיבית) מאופיינת בשגשוג תאים. שינויים אקסודטיביים וחלופיים נסוגים רק אל הרקע. כל מהלך התהליך הדלקתי הזה יכוללהיות חריף, אבל לרוב כרוני.
