מחלה של שני האיברים הצינוריים שעוזרים לשתן לצאת מהכליות ולעבור לשלפוחית השתן נקראת שופכן מורחב. עקב בעיות בהובלת שתן, לאדם יש הפרעות מסוכנות במערכת השתן. זו מחלה רצינית למדי.
איך נקראת הרחבת השופכן? Megaureter הוא נגע נרכש או מולד הגורם לבעיות בתפקוד הכליות, ועם דלקת דו צדדית בבני אדם מובילה לאי ספיקת כליות. כאשר השופכנים הצינוריים מתרחבים, לא מתרחשת יציאת שתן, מה שעלול להוביל לדלקת בכליות ולבעיות במחזור הדם.
הרחבת התהליך הצינורי
דפנות השופכן תלת-שכבתיות, מה שעוזר לשתן לנוע באיטיות לשלפוחית השתן. השכבה השרירית החיצונית כוללת סיבי עצב וקולגן המסייעים בהעברת שתן עד חמש התכווצויות בדקה. עם עלייה בגודל השופכן, כוח ההתכווצות מתחיל לרדת, תנועת השתן מתקשה והלחץ התוך-כליתי של המטופל עולה.קיפאון ממושך של שתן מעורר את הופעת הזיהום, אשר רק מחמיר את מצבו של אדם. אם לא תתחיל טיפול בנגע בזמן, בקרוב יהיו בעיות בעבודה של הכליות.
לעתים קרובות, תהליכים זיהומיים בשופכן רק מגבירים את התרחבות האיבר. הרחבה של השופכן ואגן הכליה מאובחנת באולטרסאונד עוברי.
אם לאחר לידת ילד אין מגה-אורטר, אז בעתיד לא תתרחש התרחבות האיברים הצינוריים. במצב תקין, קוטר השופכן אינו עולה על 5 מ מ, אם זוהתה התרחבות במהלך הבדיקה, הרופא קובע בדיקה מקיפה יותר של איברים פנימיים אחרים.
מתבגרים עם צורת נגע זו מציגים לרוב את התסמינים הבאים: נוכחות דם בשתן, בריחת שתן, תלונות על כאבים מתמשכים בבטן ובגב התחתון, היווצרות אבנים באיברי השתן.
סוגים עיקריים של נגעים
מומחים מזהים צורות נזק כאלה:
- הסוג העיקרי הוא מחלה מולדת. זה מתרחש כאשר יש חוסר תיאום בין העבודה של השרירים ורקמות החיבור של השופכן. במקרה זה, לגוף אין כוח להעביר שתן בדרך כלל דרך הצינורות. מגאורטר יכול להופיע בילד גם בזמן התפתחותו ברחם. לרוב, המחלה של הצורה המולדת מופיעה אצל בנים.
- סוג משני - מתרחש עם לחץ גבוה בשלפוחית השתן. לרוב מצב זה הואהתמוטטויות עצבים קבועות, התפרצויות רגשיות או דלקת שלפוחית השתן כרונית. רוב המחלות, לאחר אבחון מקיף ומינוי טיפול יעיל, נעלמות בשנים הראשונות לחייו של היילוד.
סיבות להרחבה
ישנן מספר סיבות להתרחבות השופכן. העיקריים שבהם כוללים לחץ גבוה בשופכה ובעיות ביציאת השתן. היו מצבים שבהם, לאחר נורמליזציה של הלחץ, השופכן המשיך להתרחב.
לעתים קרובות החולה מאובחן עם אי ספיקה מולדת של שרירי האיבר הצינורי. במקרה זה, השופכן נחלש מאוד ומאבד את ההתכווצות כדי להעביר שתן לשלפוחית השתן. סיבה נוספת למצב זה היא היצרות הצינורות היכן שהם מתחברים לשלפוחית השתן.
הגורמים העיקריים להגדלת השופכן:
- לחץ מוגבר בתוך האיבר הצינורי, המעורר התרחבות השופכן והכליה, וכן בעיות ביציאת השתן;
- חולשה של הקרומים שבהם נמצאים השרירים;
- בעיות עם היווצרות והתפתחות של קצות עצבים;
- שתן נזרק לתוך האגן עקב היצרות של השופכן.
תסמינים אופייניים של נגעים
ישנן מספר רב של סיבות להתרחבות השופכן בילד. בהיעדר נגע ראשוני, המגה-אורטר ממשיך בצורה סמויה. במקרה זה, לאדם אין תסמינים בולטים של המחלה, הוא אינו חושד בכלום על מצבו. אחרת, האדם עלול להרגישכאבים לא נעימים בבטן ובגב התחתון, ניתן גם לחוש בו בקלות תצורות דמויות גידול או להבחין בתערובת של דם בשתן היוצא. עם התפתחות של צורה חריפה של הנגע, אדם מאובחן עם מספר גבוה של לויקוציטים בשתן, בחילות, הקאות ועלייה בטמפרטורת הגוף.
התסמינים הכי לא נעימים של מחלה זו מופיעים בשלב השני והשלישי של התפתחותה, זה הזמן שאדם מפתח סיבוך מסוכן כמו אי ספיקת כליות כרונית או פיילונפריטיס.
הטלת שתן כפולה מתרחשת לעתים קרובות בילדים עם הגדלה או נגע כפול. מצב זה נובע מכך שלאחר ריקון ראשון של השלפוחית היא מתמלאת שוב בשתן מהאיברים המורחבים ומופיע שוב צורך במתן שתן.
בפעם השנייה השתן יוצא בכמויות גדולות, עם ריח לא נעים ומשקעים עכורים. בשל העובדה שגופו המוחלש של ילד שזה עתה נולד רגיש מאוד לזיהומים שונים, עלולות להתחיל בו בעיות בהתפתחות גופנית או חריגות שלד. לרוב, עם התרחבות השופכן בילודים, התיאבון אובד, העור מחוויר, צמא ומופיעה בריחת שתן.
דרגות הפיתוח של הבעיה
לאחר ביצוע אמצעי אבחון, המומחה המטפל מעריך את מצב הכליות ורושם טיפול יעיל. הרופאים מבחינים בשלושה שלבים עיקריים של התפתחות המחלה:
- שלב קל. יש הרחבה מתונה של החלק התחתוןהשופכן. מצב זה חולף לעתים קרובות מעצמו ללא התערבות חיצונית.
- מידת הנזק הממוצעת. קוטר השופכן מורחב מאוד. עם טיפול בזמן ואיכותי, אתה יכול בקלות להיפטר מהבעיה.
- דרגה חמורה. Megaureter יכול לעורר הפרעות בתפקוד הכליות. במקרה זה, לאחר הבדיקה, הרופא בהחלט ירשום למטופל ניתוח.
איך מתקדם ילד קטן
עם הופעת הציוד המודרני במרפאות, האבחון מאפשר לקבוע נוכחות של מגה-אורטר ואנומליות של מערכת גניטורינארית גם בשלב ההתפתחות התוך-רחמית. אבחון מוקדם וזיהוי של מגה-אורטר עלולים להוביל לניתוח מיותר. ניתן להסביר זאת בכך שברוב המקרים תהליך הרחבת השופכן אצל ילד מפסיק, וגודלו של השופכן משוחזר תוך מספר חודשים מחייו של התינוק.
בגיל זה, הרופא צריך לעקוב באופן קבוע אחר מצב התינוק ולרשום בדיקת שתן ואולטרסאונד. זיהוי בזמן של הנגע יעזור למנוע סיבוכים והחמרה של המחלה, כמו גם למנוע ניתוח מיותר לילד. איברי התינוק ממשיכים להתפתח באופן פעיל במשך זמן מה, מסיבה זו, בחודשי החיים הראשונים, הרופא לא תמיד יכול לקבוע במדויק את מצב מערכת השתן ואת תפקוד הכליות.
כאשר מבצעים אמצעי אבחון, הרופא המטפל צריך להיות מיוחדקשוב וזהיר, שכן הסיכון לטעות במקרה זה הוא גבוה מאוד. ניתן לחסל את הנגע רק עם קביעה בזמן ומינוי של טיפול יעיל ונכון. לעתים קרובות קורה שהתרחבות השופכן ביילוד חולפת מעצמה. לעתים קרובות, לא נדרשת התערבות חיצונית. במבוגר עם שלב חריף של התרחבות של השופכן השמאלי מתבצעת ניתוח חובה.
אינדיקציות לניתוח
ההתוויות לניתוח להרחבת השופכן בתחום הרפואי מתחלקות לשני סוגים נפרדים. אלה הם מוחלטים ויחסיים.
קריאות אבסולוטיות
אינדיקציות מוחלטות כוללות מחלה שנמצאת בשלב 2 או 3 של התפתחות. מצב זה מסוכן מאוד לבריאות ולחיים של ילד שזה עתה נולד ואדם בוגר.
התערבות כירורגית במקרה זה תהיה הדרך היחידה לחסל את המחלה ולנרמל לחלוטין את מצבו של החולה.
קריאות יחסי
אינדיקציה יחסית היא מחלה שנמצאת בשלב 1 להתפתחות ואינה מהווה סכנה מיוחדת לחיי אדם, אך משפיעה באופן משמעותי על מצבה. לדוגמה, זה מביא לעייפות, כאבי ראש, מפחית יעילות, מעורר בחילה.
השופכן במקרה זה מורחב מינימלית. למטופל יש זמן שבמהלכו הוא יכול לשתות קורס של תרופות יעילות, שיסייעו למנוע התרחבות נוספת של השופכן. זה יעזור להכין את הגוף.מטופל לניתוח.
שיטות מחקר בסיסיות
ברפואה מתגלה הרחבה של השופכן בשלבים שונים באמצעות טכניקות מעבדה לבדיקת מטופל. היעילים והמדויקים ביותר הם אורוגרפיה הפרשה, בדיקת רדיואיזוטופים של הכליות, cystourethrography.
אורוגרפיה אלקטרונית
שיטת אבחון יעילה היא אורוגרפיה, שאינה גורמת אי נוחות למטופל ועוזרת לקבל מידע מדויק על מצבם ותפקודם של האיברים, מיקום הנגע, המבנה האנטומי של השופכנים וכן לגבי האזורים המורחבים.
התוויות נגד להליך הן מחלת כליות חמורה, התמוטטות עצבים, בעיות ביכולות הריכוז ותהליכים נוספים שבהם, עקב הצטברות שתן גדולה בדם, אי אפשר לקבוע במדויק את התמונה הקלינית. של המחלה.
לנשים הנושאות ילד אסור לבצע את ההליך, או רק עם אינדיקציות מיוחדות. לדוגמה, אם אתה חושד בהיווצרות ממאירה או שפירה בשופכן.
Voiding cystourethrography
שיטה נוספת לאבחון הרחבת השופכה היא cystourethrography, המסייעת לראות נוכחות של התרחבות וריפלוקס (ריפלוקס של נוזל משלפוחית השתן) בצילומי רנטגן.
בילדים שאינם יכולים לרוקן את שלפוחית השתן בעצמם, ההליך מתבצע בהרדמה.הוצאת שתן משלפוחית השתן על ידי לחיצה עליה בידיים.
אסור לבצע בדיקה כזו במקרים הבאים: צורה חריפה של דלקת שלפוחית השתן, דלקת השופכה, וכן רגישות יתר לחומרי ניגוד המשמשים במהלך ההליך.
סקר רדיואיזוטופ
שיטת מחקר זו משמשת להערכת תפקוד הכליות. התווית נגד להתנהלות עשויה להיות נוכחות של מחלות חריפות של מערכת גניטורינארית, אי סבילות למרכיבי התרופות המשמשות באבחון. לפני הטיפול, חשוב לברר היכן המקום הטוב ביותר לניתוח הרחבת השופכה.
Therapy
הטיפול הנפוץ והיעיל ביותר לשופכן מורחב הוא השתלה מחדש. בהליך זה, אנסטומוזה חדשה ממוקמת בין השופכן ושלפוחית השתן.
ניתוחים יכולים להיות זעיר פולשניים ופתוחים. הניתוח הראשון נמשך 125 דקות ומצריך אשפוז של המטופל עד שבוע. הסוג השני הוא ניתוח שנמשך אותו פרק זמן, אך דורש אשפוז של 14 עד 16 ימים.
לאחר הניתוח, הילד עלול לחוות את הסיבוכים הבאים: דלקת פיאלונפריטיס חריפה, קוליק בכליות, דימום פצע ונדידה של הסטנט בלומן של דרכי השתן העליונות.
החלמה לאחר ניתוח
ההחלמה של החולה נמשכת כבר די הרבה זמן. הערכת תוצאות הפעולה תהיה מרחוק. הרופאים ישפטו את איכות ויעילות ההתערבות הכירורגית המתבצעת רק לאחר מספר שנים לאחר הניתוח עצמו.
חשוב לזכור שאין שום דבר נורא ומסוכן במבצע. אתה לא צריך לפחד מזה ולדחות את זה לזמן מה. על פי הסטטיסטיקה, הצלחה בהתערבות כירורגית נצפתה ב-90% מהחולים. ככל שהטיפול במחלה יתחיל מוקדם יותר, כך הסיכוי לקבל תוצאה חיובית גבוה יותר.
יש לתת תשומת לב מיוחדת בטיפול בהרחבת השופכה לחומרתה. החומרה תיקבע לאחר קבלת תוצאות האבחון הקליני והערכה רב גורמית על ידי הרופא. במקרים רגילים של הרחבת השופכה, מצבו של המטופל יתאושש תוך מספר שבועות לאחר הניתוח. במקרים מורכבים יותר, המטופל יזדקק ל-10-15 שבועות לשיקום.
כדי למנוע התרחבות של השופכן, חשוב לעקוב אחר מצב הגוף ולטפל בזמן במחלות של מערכת גניטורינארית. חשוב גם להפסיק לשתות כמויות גדולות של נוזלים אם למערכת השתן אין זמן להוציא אותם מהגוף בזמן.
