היו נושאים רבים על סימני רככת אצל ילדים עם קומרובסקי, נושא זה הועלה גם בפרסומים מיוחדים, מגזינים למדע פופולרי. לא פעם זה נחשב בתקשורת, כל כך הרבה אנשים מודרניים יודעים את שם המחלה עצמה. לרוע המזל, האוריינות הרפואית עדיין אינה גבוהה מספיק, כך שהסימנים הראשונים לפתולוגיה אינם ידועים לכולם. חשוב במיוחד להורים לילדים צעירים הנוטים למחלה כזו לנווט אותם. כשמדמיינים איך מתחילה רככת, אפשר להבחין במשהו לא בסדר בזמן ולשלוח את הילד לבדיקה רפואית על מנת להבהיר את האבחנה.
תצוגה כללית
לרוב, סימני רככת אצל ילד נצפים בגיל הרך ביותר. לעתים קרובות, פתולוגיה מאובחנת בתינוקות שיונקים, אם כי היא מתרחשת גם בגיל מבוגר. רככת מכונה בדרך כלל מחלה שבה תהליכי חילוף החומרים של זרחן וסידן אינם מתנהלים כהלכה בגוף. לגרום לבעיה כזויכול להיות גורמים רבים ושונים, אבל המחסור הנפוץ ביותר ברקמות של calciferol. גוף האדם מתוכנן כך שתרכובות אלו הכרחיות לתהליכים מטבוליים הכוללים זרחן וסידן, כלומר המחסור בו משפיע על ריכוז הרכיבים הפעילים, ולכן על בריאותו של הילד.
מהפרקטיקה הרפואית ידוע שסימני רככת אצל ילד מופיעים לרוב כבר בחודשים הראשונים לאחר הלידה. גל נוסף נצפה במהלך שנת החיים הראשונה. מעט פחות חושפים מקרים של המחלה בגיל מבוגר יותר. ידוע שקבוצת הסיכון כוללת את כל הילדים החיים באזורי הצפון. אבל למין אין שום תפקיד, בממוצע, שכיחות הפתולוגיה בקרב בנים ובנות זהה. אי ספיקה של ויטמין D ברקמות הגוף גורמת לחילוף חומרים לא תקין, המשפיע על רקמת העצם - היא מאבדת מכוחה. אם התהליכים המטבוליים מופרעים מאוד, הבעיה מלווה בתסמינים חמורים למדי. הסימנים הראשונים מתגלים בדרך כלל על ידי רופא במהלך בדיקה מונעת - ההורים נדרשים להראות ילדים לרופאי ילדים בתדירות מסוימת. זה עוזר להבחין במורכבות בזמן, לנקוט באמצעים לטיפול. רככת היא מחלה די מוזרה, אז האבחנה שלה די פשוטה, כמעט בלתי אפשרי לטעות.
מאיפה באה הבעיה?
לעורר את המחלה יכולים להיות גורמים שונים המובילים למחסור בקלציפרול ברקמות הגוף.לעתים קרובות מספר סיבות חשובות משפיעות על הילד בו זמנית, מה שהופך לגורם להפרות. המשימה העיקרית של הרופא היא לא רק להבחין בסימני רככת אצל ילד בזמן, אלא גם להבין מה עורר את המצב הפתולוגי. על ידי זיהוי נכון וביטול הסיבות, אתה יכול להשיג החלמה מלאה. ידוע כי לרוב רככת פוגעת בילדים שיונקים, והביטויים הראשונים נצפים עוד לפני שהגיעו לגיל שלושה חודשים. אם המחלה קלה, עלול להיות היעדר מוחלט של ביטויים, וזה מסבך את האבחנה ואינו מאפשר להתחיל את הטיפול בזמן. ישנם מקרים רבים שבהם ניתן היה לקבוע אבחנה מדויקת רק בשנה השלישית לחייו של המטופל.
לעיתים קרובות, סימנים של רככת בילד נצפים על רקע תת תזונה. בסיכון, קודם כל, תינוקות, הועברו במהירות מחלב אם למוצרים מלאכותיים. בגיל שנה ומעלה, מחסור בקלציפרול מוסבר בחוסר איזון בתזונה, בנחיתות של תוכנית התזונה. רככת מתפתחת לעתים קרובות יותר אם הילד מוחזק על תזונה צמחונית, בתנאים של מזון לא מספיק ממקור מן החי. ידוע כי לעתים קרובות יותר המחלה פוגעת בתינוקות החיים באזורי הצפון. הסיבה לכך היא היעדר שמש, בהשפעתה מיוצר ויטמין D בכמויות הנחוצות לאדם בריא. בדרך כלל, קרינה אולטרה סגולה (בכמויות סבירות) אמורה להשפיע על עור הילד על מנת להפעיל תגובות כימיות, שהשרשרת שלהן מובילה להיווצרות קלציפרול ברקמות הגוף.אם באזור שבו הילד חי יש חורף ארוך, יום קצר, הסיכון לרככת גדול יותר. זה בולט במיוחד בהשוואה לסטטיסטיקה על תחלואה בילדות במדינות הדרום.
סיבות: מה עוד?
ידוע שסימני רככת מופיעים לעתים קרובות בילדים לאחר שסובלים ממחלות במערכת העיכול. הסיכון גבוה אם הילד סובל ממחלות מעיים. דלקת מעיים, במיוחד בצורה כרונית, מעוררת הפרה של ספיגת רכיבים שימושיים הנכנסים לגוף עם מזון, ולכן יש חוסר ברכיבים שימושיים שאין להם תחליף ברקמות הגוף. זה מוביל לחוסר לא רק בקלציפרול, אלא גם בהרבה תרכובות חיוניות אחרות. אם מתגלה דלקת מעיים כרונית, חשוב להתחיל טיפול בזמן, אחרת לא ניתן יהיה להתמודד עם ביטויי רככת.
לעתים קרובות יש סימנים של רככת בילדים מתחת לגיל שנה, אם התינוקות נולדים בטרם עת. פגים, כמו גם מחלות שהחלו בתקופת ההיריון, מעוררים מגוון הפרעות בריאותיות, לרבות אי ספיקה של מרכיבים שונים. לידה מוקדמת היא אולי הגורם השכיח ביותר המוביל לרככת בילודים. זאת בשל חוסר השלמות של תהליכי היווצרות איברים פנימיים בזמן רכישת עצמאות מגוף האם. אם הפיתוח המשיך עם הפרות, זה מעורר בעיות בריאותיות רבות. חלקם מופיעים מיד לאחר הלידה, אחרים מרגישים את עצמם מאוחר יותר. רככת לא תהיה יוצאת דופן.
הגיע הזמן לראות את הרופא
רככת היא מחלה שמתקדמת בהדרגה. רופאים מודרניים מכירים כמה שלבים שמשנים זה את זה באופן עקבי. אז, הסימן הראשון לרככת אצל ילד מתחת לגיל שנה הוא הפרעות וגטטיביות, שניתן לראות במצב הרוח של הילד, בהתנהגותו. ילדים חולים מראים עצבנות, מתרגזים בקלות ובמהירות אפילו מסיבות לא משמעותיות. משחקים אטרקטיביים בעבר עבורם מפסיקים לכבוש, זה הופך להיות קשה לעורר עניין במשהו. ילדים רבים מגבילים את הניידות, נמנעים מתנועות פעילות. תקופה כזו נמשכת במשך חודש, אם כי לפעמים חריגות משך אפשריות. לאחר שהבחנת בסימנים, עליך כבר לקבוע תור לרופא כדי להעריך את מצבו של הילד. אולי הרופא ירשום מיד סט בדיקות כדי לקבוע את מצבו של הילד.
סימני רככת בילדים מתחת לגיל שנה כוללים הזעה פעילה, והנוזל מקבל ריח לא בריא ספציפי. הזיעה של המטופל חמוצה, קאוסטית, והשחרור הרב של חומר כזה מוביל לגירוי של העור. ילדים רבים מפתחים הזעה. איים חולים של העור, ילדים מסרקים במהירות, אשר מורגש לכל הורה קשוב. השינוי בריח נובע מתגובות כימיות לא נכונות בגוף, שבגללן משתנה הרכב הסוד המופרש, אלקטרוליטים. כדי להחזיר את התהליכים הללו לקדמותם, יש צורך להקים חילוף חומרים.
מה הלאה?
בסוף השלב הראשון של המחלה, ישנם סימנים חדשים לרככת בילדים. תמונות ברשת העולמית מראים את זה לא מעטילדים מתמודדים עם שלב זה של המחלה, בעוד שטיפול הולם טרם החל. זה נובע מסיבות שונות, לעתים קרובות - חוסר זהירות פשוט של ההורים, יחס חסר אחריות. גובה המחלה מתבטא במגוון תסמינים, קשה לסבול לחולים. עיוותים ברקמת העצם נצפים במהירות. עצמות שטוחות וצינוריות רגישות ביותר לשינויים חריגים, מכיוון שהן מתפתחות באופן פעיל במיוחד במהלך תקופת התבגרות זו. אם ילד עם רככת מקבל תור לרופא במהלך תקופה זו, לא ניתן יהיה לזהות את הפתולוגיה של הלידה - הביטויים אופייניים, לא אופייניים להפרעות אחרות, בולטים מיד לעין בלתי מזוינת. בחלק מהמקרים התסמינים קשים מאוד, אצל חולים אחרים חומרתו מעט חלשה יותר. בגיל שנה ומעלה, רככת מתרחשת לעתים רחוקות בצורה חמורה.
למה להיזהר?
הסימן האופייני ביותר לרככת בילדים בני 3 הוא העקמומיות של עמוד השדרה. במהלך הבדיקה, הרופא שם לב שגם לעצם הבריח יש מבנה לא סדיר - עובי, צפיפות שונים מהמקובל, העצמות בולטות קדימה. בדיקה של החזה מראה את הארכיטקטורה המופרעת של חלק זה של הגוף. הקצוות הופכים שטוחים, והפערים ביניהם משתנים ביחס לנורמה. ישנם מקרים רבים כאשר רככת מתבטאת כסימן ספציפי - שינוי של עצם החזה בשליש התחתון. אזור זה עשוי לבלוט או להיות מדוכא. מצב זה נקרא בפי העם "חזה עוף". מהלך תהליכים כאלה מוביל לשינוי חד במראהיֶלֶד. עם זאת, "חזה הסנדלר" מופיע רק אם רככת התפתחה בצורה חזקה, לא ניתן היה לזהות את המחלה בזמן ולהתחיל בטיפול הולם. אם האבחון נעשה בזמן, ננקטים אמצעים לשיפור התינוק, ניתן להימנע משינויים כאלה.
סימן ברור נוסף לרככת בילדים מהתמונה הוא שינוי הרגליים. האיברים מקבלים צורה דומה לאותיות "O", "X". ביטוי זה של המחלה בולט במיוחד בגיל חמש, אם כי לפעמים ניתן לראות זאת מוקדם יותר. כדי להבחין שמשהו לא בסדר בזמן, יש צורך לשים לב למראה הילד מזוויות שונות. הדרך הקלה ביותר להבחין בהתפתחות רגליים חריגה היא להסתכל על התינוק שלך מהצד.
שרירים ועצמות
סימני רככת בילדים בני 3 כוללים טונוס שרירים מופחת. במקרה זה, מצבים פתולוגיים נצפים המשפיעים לא רק על סיבי שריר, אלא גם על מערכת העצבים. אם אתה שם את הילד על הגב, אתה יכול לראות סוג של דפורמציה, המכונה במשך זמן רב "בטן הצפרדע". כשבודקים את הבטן של המטופל, ניתן להבחין שבאזור זה נראה שהרקמות פרושות, תלויות בצדדים. התופעה מוסברת בטונוס שרירים נמוך, אשר בולט במיוחד ברקמות היוצרות את דופן הבטן מלפנים.
במקביל, סימני רככת בילדים לאחר שנה כוללים עיוותים בעצמות. שינויים בשלד משפיעים על תפקוד המערכות והאיברים הפנימיים. הפרה של מבנה החזה מובילה לנפח קטן של הריאות, לפגיעה באוורור הגוף,גורם לאמפיזמה ומחלות אחרות. נשימה לא נכונה משפיעה על הטון של מערכת כלי הדם, זרימת הדם. בסך הכל, כל השינויים הללו מובילים לאי ספיקה של תפקוד הלב וכלי הדם. בעיות יכולות להיות קלות יחסית, אבל לפעמים הן יוצרות לא רק אי נוחות, אלא מהוות גורם סיכון.
דרושה עזרה
עקמת, טונוס לא מספיק של סיבי השריר עלול לגרום לפגיעה חמורה באיברים הפנימיים, שנמצאים בלחץ. ישנם מקרים רבים כאשר הסימנים של רככת בילדים בני שנתיים כללו תפקוד לא תקין של הטחול, הכבד - זה נובע בדיוק מסחיטה. מכיוון שרקמת העצם מתפתחת בצורה שגויה עם מחסור בקלציפרול, הדבר יוצר בסיס לפתולוגיות אורטופדיות רבות, מה שאומר שיש צורך בטיפול מורכב דחוף.
ידוע שהסימנים הבולטים ביותר של רככת בילדים מתחת לגיל שנה ובגיל מבוגר יותר נמשכים בדרך כלל מספר חודשים - כך נמשך גובה הפתולוגיה. כדי להחזיר את המצב לקדמותו, יש צורך לבקר את הרופא בהקדם האפשרי כדי לבחור קורס טיפולי. יהיה צורך לעקוב אחר כל המלצות הרופא בצורה ברורה ומדויקת - עתידו של התינוק תלוי בכך. אם ניתן היה לזהות את הפתולוגיה בזמן ולהתחיל להילחם בה, עד מהרה מצבו של הילד משתפר, המראה משתנה בהדרגה לבריאות. תקופת ההחלמה, הטיפול לוקח 2-4 חודשים, לפעמים שישה. אם התינוק היה חולה בצורה חמורה של פתולוגיה, הסימפטומים עשויים להימשך מספר שנים נוספות. אם הילד עובר את המרשםקורס שיקום על ידי רופא, ניתן יהיה לבטל לחלוטין את כל ההשלכות של רככת.
הגדר: חשוב נכון
אם, לפי סימני רככת בילדים מתחת לגיל שנה, ניתן היה לבצע אבחנה בזמן ומדויק, ניתן למנוע את מצבו החמור של החולה בזמן. כמו בכל מחלה אחרת, עם רככת, הפרוגנוזה הטובה ביותר היא למי שהלך למרפאה, ברגע שהמחלה רק החלה. אבחון, המתבצע בזמן, מסייע במניעת סיבוכים (חלקם מופיעים שנים מאוחר יותר), וכן לעורר את הילד פעיל ומתעניין. השיטה האמינה ביותר לקביעת רככת היא לעבור בדיקות קבועות אצל רופא ילדים מוסמך. במהלך הבדיקה, הרופא, המבחין בסימנים מחשידים, יכול לרשום בדיקות מיוחדות לבירור מצבו של המטופל. זה עוזר להעריך עד כמה חמורות ההפרות, באיזו מידה מנוסחת האבחנה בצורה נכונה, אילו גורמים עוררו את המחלה.
הסימנים הראשונים לרככת בילדים מתחת לגיל שנה, הנראים מבדיקות מעבדה, הם שינויים בזרחן ובסידן במערכת הדם. פרמטרים תקינים: 2.5-2.7 ממול/ליטר לסידן, היסוד השני צריך להיות קיים בריכוז של 1.3-2.3 ממול/ליטר. אם הניתוחים מראים פרמטרים נמוכים מהערכים המצוינים, אנחנו כבר יכולים לדבר על חילוף חומרים שגוי, מה שאומר שיש עילה לאבחון רככת. כדי להבהיר את האבחנה, נעשית בדיקת פוספטאז אלקליין. התרכובת הפעילה לוקחת חלק בתהליכים המטבוליים של זרחן, סידן. ביצועים רגילים- בתוך 200 יחידות לליטר, וריכוזים גבוהים מאותתים על בעיות.
בדיקות ומדידות
אם מופיעים סימנים ראשונים של רככת בילדים, יש צורך לערוך בדיקות לא רק של המראה, אלא גם של מצב האיברים הפנימיים. לשם כך, קודם כל, הם נשלחים לצילום רנטגן כדי לחשוף את העובדה של נוכחות של דפורמציות של רקמת העצם. המחלה עלולה לעורר בעיות של ארכיטקטורת השלד, אשר באות לידי ביטוי בצורה הטובה ביותר בשיטת הרנטגן. בדיקה שנערכה כראוי מסייעת לזהות "צמידים רכיטים", "חרוזי ורדרד", מבנה לא סדיר, צורה, עקמומיות של עמוד השדרה, חריגות בהתפתחות בית החזה ואטימות בעצמות הצינוריות כבר בשלב מוקדם. נכון, הם נשלחים לצילומי רנטגן רק במצבים שבהם הבדיקות כבר אישרו את החשדות העיקריים של הרופאים - ללא אינדיקציות קפדניות, הקרנה אינה מומלצת באופן מוחלט.
בסימן הראשון לרככת, ילד עלול להישלח לבדיקת CT. האינדיקציות למחקר כזה דומות לאלו שבהן מומלץ לבצע צילומי רנטגן. מאפיין ייחודי של טומוגרפיה הוא הרזולוציה הגבוהה שלה, מה שאומר שתוצאות המחקר יהיו מדויקות ואינפורמטיביות יותר. CT היא שיטה מודרנית ויעילה המאפשרת לקבוע במדויק כמה גדולים הנגעים, עד כמה חמורות ההפרות שעורר המחלה. על סמך נתונים אלו, ניתן לבחור את שיטות הטיפול והשיקום היעילות ביותר של המטופל.
סכנות וסיכונים
אם יש סימנים של רככת בילדים בני שנתיים, בעוד שמבוגרים לא לוקחיםאמצעים כדי לעזור לילד, התוצאות יכולות להיות מצערות ביותר. באופן כללי, הפרוגנוזה נקבעת במדויק על ידי אבחון מדויק ובזמן, ההתחלה הנכונה של הטיפול. המחלה, שהוקמה בשלב המוקדם, לעתים נדירות מעוררת סיבוכים, אך הפתולוגיה, המתגלה מאוחר, יכולה להוביל למגוון של השלכות. כדי להתמודד איתם תצטרכו לעבור קורס שיקום ארוך. מבין ההשלכות המתפתחות בתדירות גבוהה יחסית, יש לציין עקמומיות של הרגליים, סתימת חסימה וירידה בטונוס השרירים. לרוב, השינויים קלים, והחלמה ארוכה לאחר מחלה עם תרגול של טכניקות שיקום עוזרת לתקן את ההשלכות.
ברגע שמתגלים סימני רככת בילדים, יש להתחיל בטיפול מיד, ולא בשיטות ביתיות, אלא בפיקוח רופא מוסמך. השלב הראשון הוא הגישה הטיפולית. הרופא בוחר תוכנית טיפול וקובע את תדירות הבדיקות לניטור היעילות. יש צורך להעריך כל הזמן את מצבו של המטופל. יש להגיע בדחיפות לרופא אם אין עליה בפעילות, שיפור במצבו של המטופל. הדבר הראשון שהורים צריכים לעשות הוא להכניס טיולים עם הילד לתרגול יומיומי. חשיפה לאור השמש חיונית לילד עם רככת. אולטרה סגול משפר את מצב הגוף על ידי גירוי ייצור קלציפרול בגוף. אתה צריך ללכת בחוץ כל יום. שיטתיות, סדירות הם המפתח לתוצאה יציבה מהימנה של מידה פשוטה יחסית שאינה דורשת כלעלות מיוחדת.
מה יעזור?
אם יש סימנים לרככת בילדים מתחת לגיל שנה, הרופא עשוי לרשום תרופות המכילות ויטמין D. לרוב ימליץ על צורות מסיסות במים. הרופא בוחר מינונים ספציפיים, תוך התמקדות במצבו של הילד. אסור לבחור את המינון בעצמך, אתה יכול להזיק לגוף הילד, היפרוויטמין מעורר השלכות שונות, לא פחות חמורות מחוסר ויטמין.
כדי להעלים את סימני רככת בילדים מתחת לגיל שנה, תצטרך לנרמל את תזונת התינוק. אם רושמים לילד תרופות, חשוב לדון בתוכנית התזונה עם הרופא. זה עוזר למנוע היפרוויטמינוזיס. אם הילד אוכל בעצמו, התפריט צריך לכלול מזונות המכילים קלציפרול. העשירים שבהם הם ביצים, חלב ומוצרים שנעשו עליו, בשר, כולל בשר עופות. כדי להגביר את היעילות של תוכנית כזו, פיזיותרפיה נקבעת. הילד מופנה לקרינה אולטרה סגולה כדי לעורר את היווצרות קלציפרול ברקמות הגוף. על ידי שיפור רווחתו של המטופל, הגדלת צפיפות רקמת העצם, אתה יכול להשיג במהירות תוצאות טובות. משך הקורס הוא לא יותר מ-15 הליכים, וכל אחת מהגישות אורכת בין שתי דקות לעשר. נכון, במקרים מסוימים, פיזיותרפיה היא התווית נגד. רק רופא יכול לרשום קורס כזה, לאחר הערכת מצבו של המטופל.
תינוקות: תכונות
חשוד במחלה בילד,יונק, זה אפשרי על ידי התנהגות. פעוטות ביישנים, רבים אינם פעילים, מתנהגים באיטיות, אך לרוב שובבים. טיפות זיעה נראות בבירור במיוחד במהלך תקופת ההאכלה. ייצור זיעה מורגש על הראש, אם הילד ישן - על החלק האחורי של הראש. זה מורגש בכרית רטובה כל הזמן. רבים משפשפים את ראשם בחפצים סמוכים, וזה מעורר נשירת שיער אקטיבית. התנהגות זו מוסברת על ידי אזורים מגרדים בעור. חוסר סיוע הולם מעורר חולשת שרירים. ילד הסובל מרככת, מאוחר בהרבה מבני גילם בריאים, לומד לזוז, לקום, לשבת, ללכת באופן עצמאי. בדרך כלל, לילדים כאלה יש בטן נפחית, בעיות בצואה אינן נדירות, ועצירות ובריחת שתן סבירים באותה מידה. אבל מערכת השלד משתנה מעט מאוחר יותר. החלק האחורי של הראש שטוח, הראש מוגדל, נוצרות בליטות על הכתר והמצח. לחולים עם רככת יש לרוב מצח קמור. ייתכנו אזורים מבודדים שבהם העצמות מתרככות על הראש. זה אופייני לתקופה הפעילה של המחלה, חולים שגילם 3-6 חודשים.
עם רככת בתינוק, הפונטנל נסגר הרבה יותר מאוחר מתאריך היעד. ליד עצם החזה, הצלעות מתעבות, מחרוזות תפילה מופיעות. זה אופייני לחזרה של 6-9 חודשים, אם בשלב זה הילד סובל מהשלב הפעיל של המחלה. בדיקת בית החזה עשויה להראות לחץ על הצדדים. רבים, כפי שמראה בפועל, לא שמים לב לכך מספיק. זה חייב לזכור: רככת מעורר עיוותים של הרגליים, עמוד השדרה, יכול לגרום לרגליים שטוחות, מבנה לא תקין של האגן. אם רככת קשהילדה קטנה הייתה חולה, בעתיד היא תצטרך לסבול לידה מסובכת. המשמעות היא שאפילו החשד הקטן ביותר למחלה מהווה סיבה לפנות לאבחון, מבלי לחכות לתסמינים שיתבטאו באלימות. בנוסף לגרסה החריפה, רככת היא תת-חריפה - בצורה זו, המחלה ממשיכה לאט יחסית, לעתים קרובות נוצרת בגיל 3-9 חודשים, מלווה בתת תזונה. הישנות אפשריות כאשר הילד מרגיש טוב יותר בקיץ, אך מחמיר בחורף.
צעדי מניעה
כדי לא להתמודד עם סימני רככת, חשוב ללכת באופן קבוע עם התינוק ולתכנן תוכנית תזונה נכונה ומאוזנת. הילד צריך לישון טוב. עיסוי צריך להיעשות, רגיל להתעמלות מלידה. אמצעי מניעה שנקבע על ידי רופא הוא נטילת ויטמין D בכמות של עד 500 IU. זה בטוח, עונה על כל הצרכים של אורגניזם מתפתח. בבתי מרקחת, המוצר מוצג בצורה של תמיסות במים, חומרים שמנים. ידוע ש-D3 מראה יעילות טובה יותר מ-D2, כלומר פרו-ויטמינים, הממריצים את יצירת הוויטמינים בגוף הילד. באופן כללי, תמיסות מימיות נחשבות פחות מסוכנות מאלה שמנוניות. זה נכון אם מינון גדול של התרופה נקבע. בדרך כלל, כאמצעי מניעה, רושמים ויטמין D לכל העונה הקרה, ובקיץ מפסיקים את התרופות. אין בזה סכנה. אבל עם מינון מוגבר, עליך לקחת הפסקה של שבוע לאחר כל חודש של הקורס.
