החיידק Clostridium difficile חי בגופו של כל אדם. יש לו נטייה לרבייה אינטנסיבית, מה שהופך אותו למסוכן, שכן הוא רוכש תכונות פתוגניות וגורם למחלות מסוימות. הוא שייך לאנירובים מחויבים ויכול להתקיים ללא חמצן. הוא מעורב בעבודה של התהליכים החשובים ביותר, כגון פירוק חלבונים, גירוי וחיטוב דפנות המעי.
מהו Clostridium difficile?
משמעות המילה "קלוסטרידיה" בתרגום לרוסית היא "ציר". חיידקים קיבלו שם דומה עבור המוזרות של נפיחות באמצע במהלך ספיגה. חיידקים יכולים גם ללבוש צורה של ציר. הם מחולקים לארבעה סוגים, אלה הם:
- Clostridium botulinum, הוא הגורם הסיבתי של בוטוליזם;
- Clostridium tetanum, מקדם טטנוס;
- Clostridium perfringens, משפיע על התרחשות של זיהום אנאירובי;
- Clostridium difficile, גורם לקוליטיס פסאודוממברני.
לקלוסטרידיה יש צורה בצורת מוט. ניתן לסדר בשרשראות ובזוגות. נייד למדי. בתנאים של היעדר מוחלט של חמצן, אינטנסיבילְהַכפִּיל. חיידקים יוצרים נבגים, מה שהופך אותם לעמידים בפני אנטיביוטיקה, חום וחומרי חיטוי שונים. הנבג המרכזי בצורת ציר, והנבג הממוקם באופן סופני מעוצב כמו מקלות תופים.
Clostridium difficile גורם לשלשול כתוצאה מאנטיביוטיקה. חי בדרך כלל בסביבת המעיים. במצב בריאותי טוב, מיקרואורגניזמים מועילים מעכבים את הצמיחה של חיידק זה. לאחר שימוש באנטיביוטיקה, יש פחות חיידקים מועילים, ומספר הקלוסטרידיום עולה, מה שיכול לעורר את המראה של קוליטיס, לגרום להתפתחות פתולוגיה רצינית ואפילו למוות של אדם. זה נכון במיוחד עבור חולים מבוגרים ותשושים.כל הזנים של Clostridium יוצרים רעלים המעוררים הופעה של פתולוגיה מסוימת. כתוצאה מהרבייה שלו, הוא מייצר רעלן A ו-B Clostridium difficile. הראשון נקרא אנרוטוקסין והשני נקרא ציטוטוקסין. הם גורמים לשלשול וקוליטיס אצל אנשים רבים.
זיהום
Clostridium difficile נמצא לרוב בבתי חולים ובבתי אבות. ניתן למקם אותו בכל מקום: על הרצפה, אדני החלונות, שידות לילה, במיטה ובשירותים. הנבגים של המיקרואורגניזם נופלים בחופשיות על הידיים במגע עם משטח נגוע. מתפשט בעיקר בדרך צואה-פה.
לאחר שהנבגים נכנסו לגוף, הם עוברים בקלות בסביבת הקיבה ונשארים במעיים. בסביבת המעי הדק, הם מומרים לצורה וגטטיבית ובאופן פעילמתחילים להתרבות. במעי הגס החיידק מתיישב בקפלי המעי ומתחיל להפריש רעלים A ו-B וכתוצאה מכך נוצרת דלקת קשה של סביבת המעי הגורמת להוצאת פסולת וליחה. נוצרות פסאודו-ממברנות. רעלן A מתחיל למשוך לויקוציטים, בעוד רעלן B מעורב בפעולות ההרס של תאי אפיתל. תהליכים אלו מעוררים הופעת קוליטיס, צואה מימית והופעת פסאודוממברנות.
בעיקרון, כל הפתולוגיות המערבות Clostridium difficile מתרחשות לאחר טיפול אנטיביוטי, כמו גם לאחר ניתוח. קשישים מעל גיל 60 ואלה המטופלים בבית חולים ממושך, כמו גם חולים הנוטלים תרופות מדכאות חיסון, רגישים במיוחד לחשיפה למיקרואורגניזמים.
Clostridium difficile גורם לשלשול קל עד בינוני והתכווצויות קיבה קלות. אך במקרים חריגים, המחלה מתקדמת לצורה חמורה יותר של קוליטיס. מה גורם לתסמינים כמו:
- שרפרף מימי;
- כאב בבטן;
- נפוח;
- טמפרטורת גוף מוגברת;
- התייבשות;
- בחילה.
ב-3% מהמקרים, חולים מפתחים צורה חמורה של המחלה. מתוכם, 30-85% מתים. ב-20-25% מהחולים המחלה עלולה לחזור על עצמה. הישנות של פתולוגיה מתרחשות עקב אותם חיידקים שנותרו במעי הגס לאחר הטיפול או עקב זיהום חדש עם Clostridium difficile. ילדים, במיוחד אלו שחלשים, יכולים לסבול מהמחלה.
מחלות הנגרמות על ידיחיידק
Clostridium difficile בשליש מהמקרים מעורר שלשול הקשור בנטילת אנטיביוטיקה. במצבים אחרים, חיידקים אחרים משפיעים על הופעת המחלה. לרוב, המחלה מתרחשת בבתי חולים. ילדים כמעט לא סובלים מזה
שלשול הקשור לאנטיביוטיקה (AAD) יכול להתפתח בשלבים שונים, החל מקלקול מעי קל ועד לדלקת אנטירוקוליטיס חמורה, הנקראת קוליטיס פסאודוממברני. הגורם לפתולוגיה זו הוא זיהום הנגרם על ידי Clostridium difficile, המופיע במקרים מסוימים עקב שימוש בטיפול אנטיביוטי.
אפילו מנה בודדת של אנטיביוטיקה רחבת טווח עלולה לגרום לשלשול או קוליטיס פסאודוממברני. יתרה מכך, הופעת המחלה אינה תלויה במינון ובשיטת מתן התרופה.
Clostridium difficile: תסמינים של זיהום
Clostridia הנגרמת על ידי Clostridium difficile יכולה ללבוש את הצורות הבאות:
- זיהום אסימפטומטי;
- שלשול קל;
- צורה חמורה של התפתחות המחלה, שהפכה לקוליטיס פסאודוממברני.
AAD מתרחשת בחולים שעברו קורס של טיפול ארוך טווח - יותר מארבעה שבועות בבית חולים. Clostridia בסביבת המעיים לרכוש עמידות מסוימת לתרופות. כאשר פתולוגיה זו מתרחשת, יש כאב באזור הטבור, אשר בעתידמשפיע על כל הבטן. הצואה של חולים הופכת תכופה יותר, אבל הבריאות הכללית נשארת משביעת רצון.
Pseudomembranous colitis הנגרמת על ידי Clostridium difficile יש תסמינים חמורים יותר. חולים מפתחים דיסבקטריוזיס, והפעילות של Clostridium difficile שוררת. החיידק מיישב את רירית המעי ומייצר ציטוטוקסין ואנטרוטוקסין. התהליך הדלקתי של הקרום הרירי מתחיל עם היווצרות פסאודו-ממברנות. בהיעדר טיפול בזמן, המחלה מתקדמת ונותנת סיבוכים חמורים יותר. יש נקב בדופן המעי, הגורם לדלקת הצפק. במקרים מסוימים, המחלה קטלנית.
חולי סרטן, קשישים וחולים שעברו ניתוח הם הרגישים ביותר למחלה זו. התפתחות הפתולוגיה מלווה בחום, כאבים בבטן ובראש, גזים, גיהוקים, הקאות. ישנם תסמינים אחרים של שיכרון הגוף. חולים יורדים במשקל, חלקם מפתחים אנורקסיה, דיכאון מוסרי ודיכאון מתרחש. יש גם קצ'קסיה, ניסיונות, טנסמוס, שלשולים עם ריח רקוב וכיסוי פיברין עד 20 פעמים ביום.
כאשר מורעל עם רעלים, יכול להתפתח דלקת מעיים נמקית. במקרה זה, שחיקות וכיבים, מוקדי נמק נוצרים על דפנות המעי. טמפרטורת הגוף עולה. צמרמורות מתרחשות. דיספפסיה נצפתה, הצואה הופכת נוזלית, עם תערובת של דם. מאובחן עם hepatosplenomegaly, paresis מעיים, מלווה בנפיחות. דימום אפשרי במעי, ניקוב כיבים, וכן פקקת של ורידים ועורקים.
קלוסטרידיה גורמת לעתים קרובות למחלות הנישאות במזון, כולל Clostridium difficile. התסמינים הקליניים של מחלה זו מתבטאים בצורה של הרעלה. ככלל, זה חום, כאבים בבטן, שלשולים, אובדן תיאבון, דיספפסיה. עם מחלה זו, כל הצורות של תסמיני דיספפטיה ושיכרון באים לידי ביטוי. החולים הופכים לעצבניים, רדודים וחסרי מנוחה. תסמינים שליליים נמשכים כ-4 ימים ומתפוגגים בהדרגה.
התכונה העיקרית של הזיהום הם הישנות, המתרחשות ב-25% מהמקרים. הסיבה להופעתם היא הנבגים בסביבת המעיים. לא ניתן לשלול הדבקה חוזרת. ככלל, החלמה מתרחשת מיד לאחר הטיפול, אך עלולה להתפתח הישנות בימים 2-28, בדומה בתסמיניה לביטוי הראשוני של המחלה.
סיבות להתרחשות
כאשר מתגלה Clostridium difficile בגוף, יש להתחיל בטיפול מיד. הגורמים לזיהום זה הם הגורמים הבאים:
- סביבה גרועה;
- מתח, דיכאון, נוירוזות;
- טיפול ארוך טווח עם הורמונים ואנטיביוטיקה;
- אימוניות;
- תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית;
- פגיות בילדים;
- נדודי שינה שהפכו לצורה כרונית של התפתחות;
- מחלה נשימתית;
- סוכנים מדבקים החיים בין כותלי בית החולים;
- פעולות כירורגיות.
הגורמים לעיל מחלישים את הגוף ומעודדים את הרבייה של קלוסטרידיוםקושי. הטיפול במחלה צריך להתבצע רק לאחר אבחון יסודי של החולה.
Diagnosis
אבחון המחלה מבוסס על זיהוי תסמיני הפתולוגיה והגורמים להופעתה. האנמנזה נלקחת בחשבון, כמו גם גורמים אפידמיולוגיים. שימו לב לביטויים הקליניים של המחלה. כדי לקבוע את האבחנה, נעשה שימוש בשיטות אינסטרומנטליות ומעבדתיות.
הצואה מנותחת עבור Clostridium difficile. מוטות גראם חיוביים והנבגים שלהם נקבעים במעבדה. במהלך בדיקה מיקרוסקופית, זרעים את הביו-חומר בצורה מיוחדת, ועל בסיס זה נקבעות מושבות של מיקרואורגניזמים פתוגניים. אין צורך בהכנה מיוחדת לניתוח כזה. מספר הקלוסטרידיה נקבע על ידי מריחת הגראם. לאחר מכן, סוג החיידק מזוהה. צואה עבור Clostridium difficile נבדקת במעבדה בקטריולוגית.
בעת אבחון מחלה מתבצעת בדיקה ביולוגית לעכברים לבנים, הקובעת את שלב השיכרון של הגוף, מזהה את הרעלן ומסייעת בקביעת דרכי הטיפול במחלה. בעת אבחון מחלה, בדיקת אנטיגן נעשית במעבדות אימונולוגיות מיוחדות.
במקרים מיוחדים, נקבעים אבחון מהיר כדי לסייע בקביעת נוכחות האנטרוטוקסין בצואה. מתבצעת ביופסיה של איבר המעי, המאפשרת לברר את מיקומם של מוקדי הדלקת.
Serodiagnosis מגלה נוכחות של רעלן ב-RNHA. זה נקבע יחד עם אבחון הנוגדנים. משגיחתגובה המתרחשת כתוצאה מאימונואלקטרופורזה נגדית.
אבחון אינסטרומנטלי אינו אלא צילום רנטגן של איבר המעי, המאפשר לקבוע היכן הצטבר גזים ברקמות גוף האדם.
המדויק ביותר נחשב לבדיקה טומוגרפית ואנדוסקופית. זה מראה את התהליך הדלקתי כמו גם את היווצרות פסאודוממברנות.
פעילות מוגברת של קלוסטרידיום בתינוקות מצביעה על נוכחות של דיסבקטריוזיס. תינוק עם פתולוגיה זו עלול לחוות נפיחות בבטן, ירידה בתיאבון וחזרה. לפעמים מודאג מהפרעות שינה וצואה לא סדירה. מספר החיידקים בתינוקות לא צריך להיות יותר מ-103-104 CFU/g. חריגה מהמדד נחשבת לפתולוגיה שיש לטפל בה.
אם התוכן של קלוסטרידיה תקין בעת בדיקת דיסבקטריוזיס, זה אומר שהמעיים פועלים ביציבות. עם עלייה במספר החיידקים הפתוגניים, יש לבצע טיפול במעי.
אתה יכול לערוך מחקר על Clostridium difficile ב-"Invitro". הניתוח עולה כ 1200 רובל. על בסיסו, לרוב, נקבעים ההליכים הרפואיים הדרושים.
איך המחלה מתבטאת בילדים?
החיידק Clostridium difficile פוגע רק בילודים ותינוקות בשנה הראשונה לחייהם. הסיבה לכך היא שחלב האם מכיל נוגדנים ספציפיים היעילים נגד קלוסטרידיום.
כאשר שלשול הקשור לאנטיביוטיקה מתרחש בילדות, כל אותם תסמינים מתרחשים,כמו אצל מבוגרים. Enterocolitis וקוליטיס לא חמור בילדים ממשיכים ללא אינטונציה וחום. המטופלים עלולים להיות מוטרדים מכאבים בבטן, המופיעים במהלך שיטת המישוש באזור זה.
לפעמים יש עלייה בצואה, המעוררת שלשולים, מה שמוביל לכשלים במים-אלקטרוליטים בגוף.
החיידק עלול לגרום לצורות חוזרות של זיהומים קלוסטרידיאליים המלווים בקוליטיס. זה מתרחש כאשר המחלה אינה נרפאת לחלוטין. במקרה זה, clostridiosis מתרחשת 7-14 ימים לאחר הפסקת הטיפול.
קוליטיס פסאודוממברני בילדות מתפתח בצורה חריפה. בשלב הראשוני של התפתחות המחלה, אין תיאבון. יש חום, גיהוקים והתכווצויות בטן. יש שיכרון גוף, שלשולים ונפיחות. כאב נצפה במישוש של הבטן. הכיסא נעשה תכוף יותר. הוא מכיל דם וליר. ניתן להבחין בשברים של שכבות סיביות. אם שלשול הוא תכוף, אז exsicosis מתרחשת, מלווה כשלים במחזור הדם. במקרים בודדים, נרשמה קריסה.
התפתחות של קוליטיס פסאודו-ממברני לפעמים מחמירה על ידי ניקוב, דימום ודלקת הצפק. במקרים כאלה, לא רק רופא ילדים, אלא גם מנתח צריך לפקח על הילדים.
מחלת קלוסטרידיום דיפיציל: טיפולים
קלוסטרידיה מטופלת רק בבית חולים. במקרה של שיכרון, כמו גם הפרעות דיספפטיות, שטיפת קיבה ולנקות את המעיים עם חוקן. ביום הראשון, מומלצת דיאטה מורעבת במים.
בין התרופות, נעשה שימוש באנטיביוטיקה-מאקרוליטים. עבורם קלוסטרידיה רגישות. בין התרופות הללו, נעשה שימוש לרוב ב-Clarithromycin ו-Azithromycin. טוקסין Clostridium difficile (התסמינים והטיפול נקבעים בנפרד על ידי הרופא, בהתבסס על מצב החולה) תרופה יכולה להסיר cephalosporins, ביניהם Cefazolin ו Ceftriaxone. לעתים קרובות, אנטיביוטיקה מסדרת הפניצילין משמשת למאבק בחיידקים פתוגניים, אלה הם Vancomycin, Amoxiclav. נעשה שימוש גם במטרונידזול.
כדי לשחזר את המיקרופלורה של סביבת המעיים, הרופאים רושמים פרוביוטיקה ופרה-ביוטיקה. הפופולריים ביותר הם Hilak Forte, Acipol, Laktofiltrum, Bifiform, Enterol, Linex, Enterol.
כדי להסיר שיכרון, "Reopoliglyukin" ניתן לווריד. במידת הצורך, נרשמים אנטיהיסטמינים וקורטיקוסטרואידים.
טיפול סימפטומטי מתבצע עם חומרים אנטרוסורבים, מגיני כבד, ויטמינים, נוטרופיים, גליקוזידים לבביים, כמו גם תרופות להורדת חום.
הטיפול אמור להיות יעיל אם:
- תדירות צואה מופחתת;
- עקביות הצואה נעשית עבה יותר;
- המצב הכללי משתפר;
- לראות שינויים חיוביים בבדיקות קליניות ומעבדה;
- לא מפתח מחלה.
אם התסמינים נמשכים עם טיפול אנטיביוטיClostridium difficile, טיפול מותאם.
קוליטיס הנגרמת על ידי Clostridium difficile מטופלת לפעמים בניתוח. זה קורה בדרך כלל עם ניקוב של המעי הגס וכאשר מתפתח תהליך דלקתי עם הופעת מגה קולון רעיל, ומתרחשת גם חסימת מעיים. הניתוח נעשה רק אם טיפול שמרני הולם נכשל.
האם ניתן לרפא Clostridium difficile?
זיהום ב-Clostridium difficile מתבטא בדרגות חומרה שונות. יש לזה מהלך ודרגה מסוימת של סיבוכים.
כאשר המחלה לא מתחילה וחומרתה קלה או בינונית, המחלה נרפאת ב-100%. החום נעלם תוך 1-2 ימים, והשלשול נפסק תוך 4-7 ימים. עם חסימת מעיים, אי ספיקת כליות וקוליטיס פסאודוממברני, המצב מחמיר.
צעדי מניעה
ניתוח עבור Clostridium difficile מאפשר לך למנוע את התפתחות המחלה בזמן, ואמצעי מניעה בזמן שמתבטאים ב:
- עמידה בכללי ההיגיינה האישית;
- מוצרי כביסה;
- אוכל מבושל;
- הגברת חסינות;
- ייצוב של מיקרופלורה במעיים;
- זיהוי בזמן של אנשים נגועים;
- שימוש בטיפול אנטיביוטי.
מיקרואורגניזמים פתוגניים עמידים לאמוניה, אך נהרגים בחשיפהנתרן היפוכלוריט, חומרים המכילים אתילן תחמוצת, כמו גם במהלך הטיפול בגלוטראלדהיד אלקליין. כאשר נדבקים ב- Clostridium difficile, יש צורך לנקות ביסודיות את כל המשטחים באמצעים המצוינים על מנת להרוס נבגי חיידקים של החיידק. חיידקים אינם נהרגים כאשר מטופלים באלכוהול, אך שטיפת ידיים עם סבון יכולה למנוע את הופעת הפתולוגיה.
