הפרעת קצב לב (או דופק לא סדיר) היא מחלה של מערכת הלב וכלי הדם, המאופיינת בכל קצב לב חריג. התופעה קשורה לשינוי בסדירות, בתדירות וברצף של פעימות הלב, פעימות הלב יכולות להיות תכופות מדי (התפתחות טכיקרדיה) או איטיות מדי (התפתחות ברדיקרדיה). מקרים מסוימים של הפרעת קצב יכולים להוביל לדום לב. הפרעת קצב מתרחשת בכל גיל, בחדרים העליונים והתחתונים של הלב, הפרוזדורים והחדרים, בהתאמה. סוגים מסוימים של מחלות הם עדינים, בעוד שאחרים דרמטיים וקטלניים יותר. הפרעת קצב לב נחשבת לאחת מסיבות המוות השכיחות ביותר.
מנגנון של קצב לב תקין
כדי להבין מהי הפרעת קצב, את הסיבות להופעתה, עליך להבין כיצד בדרך כלל מתרחשת התכווצות שריר הלב. המנגנון של קצב לב תקין מסופק על ידי מערכת ההולכה של הלב, כלומרהצטברות של תאים מיוחדים במיוחד. תאים אלו יוצרים דחפים חשמליים ומוליכים אותם לאורך סיבים מיוחדים המביאים את שריר הלב לעבודה. למרות היכולת של כל צומת של המערכת לייצר דחפים לשריר הלב, צומת הסינוס נשאר כאן החוליה העיקרית, הקובעת את הקצב הדרוש. הוא ממוקם בחלק העליון של האטריום הימני. הדחפים הנוצרים על ידי צומת הסינוס, כמו קרני השמש, מתפשטים ממנו לכל הכיוונים. דחפים מסוימים "אחראים" להתכווצות או עירור הפרוזדורים, בעוד שאחרים עוזרים להאט את ההתכווצויות כך שלפרוזדורים יהיה זמן לשלוח את מנת הדם הבאה לחדרים. זה מבטיח את הקצב התקין של הלב שלנו. ההפרה שלו יכולה להיגרם משתי בעיות:
- הפרה של תהליך היווצרות דחפים;
- הפרה של הולכה של דחפים שנוצרו במערכת הלב.
לבעיות כמו אלה, הצומת הבא בשרשרת לוקח "אחריות" לשמירה על פעולת הדופק, אך הדופק מאט. כך מתפתחת הפרעת קצב, שאת הסיבות להן נשקול מעט בהמשך.
סוגי הפרעות קצב
רופאים מסווגים הפרעות קצב בהתאם לא רק במקום שבו הן מתרחשות (פרוזדורים או חדרים), אלא גם לפי קצב התכווצויות הלב. דופק מהיר עם קצב לב (HR) גבוה מ-100 פעימות לדקה נקרא טכיקרדיה, וקצב לב איטי עם קצב לב נמוך מ-60 פעימות לדקה נקרא ברדיקרדיה. הסיבות להפרעות קצב לב תלויות ישירות בסוג המחלה.
לא תמיד טכיקרדיה או ברדיקרדיה מרמזים על מחלת לב. לדוגמה, בזמן מאמץ גופני, דופק מהיר נחשב לנורמה, שכן עלייה בקצב הלב מאפשרת אספקת חמצן לרקמות הגוף. במהלך שינה או הרפיה עמוקה, קצב הלב נוטה להיות איטי יותר.
אם הטכיקרדיה מתרחשת בפרוזדורים, ההפרעה מסווגת כדלקמן:
- פרפור פרוזדורים הוא דופק מהיר הנגרם על ידי דחפים חשמליים כאוטיים בפרוזדורים. אותות אלו מביאים לכיווץ מהיר, לא מתואם או חלש של שריר הלב. הגורמים לפרפור פרוזדורים הם הפעילות הכאוטית העוויתית של החדרים, המופיעה לרוב על רקע מחלות לב וכלי דם אחרות. תופעה כמו פרפור פרוזדורים עלולה לגרום לסיבוכים חמורים, כמו שבץ מוחי.
- רפרוף - בדומה לפרפור פרוזדורים, הדחפים החשמליים מאורגנים וקצביים יותר מאשר בפרפור. רפרוף מוביל גם לשבץ.
- טכיקרדיה על-חדרית, או טכיקרדיה על-חדרית, הכוללת צורות רבות של הפרעות קצב שמקורן מעל החדרים.
טכיקרדיות המתרחשות בחדרים מחולקות לתת-המינים הבאים:
- טכיקרדיה חדרית - היא פעימת לב סדירה מהירה עם אותות חשמליים לא תקינים לחדרים. זה מונע מילוי מלא של החדרים ומפריע ליעילותלשאוב דם.
- פרפור חדרים הוא הפרעת קצב הנגרמת משאיבת דם לא יעילה עקב רעד חדרי. זוהי בעיה רצינית למדי ולעתים קרובות היא קטלנית אם הלב אינו יכול לחזור לקדמותו תוך מספר דקות. רוב האנשים שחווים פרפור חדרים סובלים מבעיות לב חמורות או שחוו פציעה חמורה, כמו פגיעת ברק.
לא תמיד קצב לב נמוך אומר שאדם מפתח ברדיקרדיה. אם אתה בכושר גופני טוב, הלב מסוגל לשאוב מספיק דם ל-60 פעימות לדקה במנוחה. תרופות מסוימות יכולות גם להוריד את קצב הלב. עם זאת, אם יש לך דופק איטי והלב שלך לא שואב מספיק דם, ייתכן שיש לך אחד מכמה סוגים של ברדיקרדיה.
- הפרעת קצב סינוס, הגורמים לה נובעים מחולשת צומת הסינוס.
- חסימת עירור של דחפים חשמליים בין הפרוזדורים והחדרים. במקרה זה, החולה עלול להיתקל בפעימות של שריר הלב.
- פעימות לב מוקדמות - מתרחשות בחדרים בין שתי פעימות תקינות.
סיבות להפרעות קצב לב
אדם בריא כמעט ולא סובל מבעיות כאלה. כאשר מתרחשת הפרעת קצב לב, הגורמים לה נקבעים על ידי גורמים שליליים שונים עבור הגוף. אלה יכולים להיות שינויים בשריר הלב, מחלה איסכמית,חוסר איזון אלקטרוליטים בדם, פציעות לאחר התקף לב, תהליכי ריפוי לאחר ניתוח לב ועוד. קצב הלב קשור גם לחרדה, פעילות גופנית ותרופות.
חשוב להבין שכאשר לאדם יש הפרעת קצב, הגורמים והטיפול במחלה עבור כל קטגוריית גיל של חולים יהיו שונים. אצל ילדים, למשל, המחלה מתרחשת עקב גורמים מסוימים, אצל מבוגרים - אחרים. למחלה כגון הפרעת קצב לב, ניתן לזהות סיבות כלליות ברשימה:
- הפרעות הפוגעות בלב ובמסתמים (אנדוקרדיטיס, שריר הלב, שיגרון).
- הפרעות בבלוטת התריס.
- גורמים תורשתיים.
- התייבשות או חוסר באשלגן בגוף או אלקטרוליטים אחרים.
- נזק ללב עקב התקף לב.
- תהליך ריפוי לאחר ניתוח לב.
הסיכון לחלות עולה עם עישון, מתח, צריכה מופרזת של קפאין או אלכוהול, גיל, לחץ דם גבוה, מחלת כליות ועוד.
הפרעת קצב לב בילדים
בילדים, המחלה מסווגת לפי מיקום ההפרעה בהעברת הדחפים, כלומר. בחדרים או בפרוזדורים. אם מופיעה הפרעת קצב בילדים, יש לחפש היטב את הגורמים לה על מנת להגביר את סיכויי ההחלמה של הילד. הפרעות קצב פרוזדוריות בילדים כוללות את הדברים הבאים:
- התכווצויות פרוזדוריות מוקדמות;
- טכיקרדיה על-חדרית;
- פרפור פרוזדורים;
- רפרוף פרוזדורים;
- טכיקרדיה קיבה;
- תסמונת וולף-פרקינסון-וויט (מצב שבו דחף חשמלי יכול להגיע מהר מדי לחדר).
הפרעות קצב חדריות בילדות כוללות:
- התכווצות מוקדמת של החדרים (פעימות לב מוקדמות או נוספות);
- טכיקרדיה חדרית (מצב מסכן חיים שבו אותות חשמליים נשלחים מהחדרים בקצב משתנה);
- פרפור חדרים (פעימות לב לא סדירות, לא מאורגנות).
ההפרעות הבאות אופייניות לברדיקרדיה של ילדים:
- תפקוד לקוי של בלוטות הסינוס (הפרעת קצב לב בילדים, שהגורמים לה נובעים מקצב לב איטי);
- חסימת לב (עיכוב או חסימה מלאה של הדחף החשמלי מצומת הסינוס לחדרים).
תסמינים של הפרעת קצב תלויים במידת הבשלות של הילד. ילדים גדולים יותר יכולים לספר לעצמם על סחרחורת או תחושת רפרוף באזור הלב. אצל תינוקות או פעוטות מציינים עצבנות, חיוורון של העור וחוסר תיאבון. כמה תסמיני הפרעת קצב נפוצים כוללים:
- חולשה, עייפות;
- הפרה של קצב הלב והדופק;
- סחרחורת, התעלפות או מצבים של טרום התעלפות;
- עור חיוור;
- כאבים בחזה;
- קוצר נשימה, הזעה;
- חוסר תיאבון;
-עצבנות.
אם מתפתחת הפרעת קצב לב בילדות, הגורמים למחלה נקבעים לפי הגורמים הבאים: מחלות זיהומיות, נטילת תרופות מסוימות, חום, חום. סיבות חמורות יותר כוללות מומים מולדים. ברוב המקרים, הפרעות קצב בילדים אינן מזיקות. עם זאת, כאשר מתרחש שינוי בקצב הלב בזמן שהילד במנוחה, מחוץ למשחק או לפעילות גופנית, על ההורים לפנות לטיפול רפואי מקצועי במתקן בריאות.
הפרעות קצב לב בגיל ההתבגרות
אם מתרחשת הפרעת קצב אצל מתבגרים, הסיבות עשויות להשתנות בהתאם לקצב הסינוס. בגיל ההתבגרות הגוף נתון לשינויים מרובים, אשר גורמים לרוב להפרעות שונות. תופעה כזו הופכת רק לעתים רחוקות לפתולוגיה, שינויים מתרחשים דווקא ברמה הפיזיולוגית ונעלמים עם הזמן. עם זאת, אין זה אומר שאין לייחס חשיבות להפרעות קצב אצל מתבגרים. בשלב הראשוני של המחלה, נער זקוק לבדיקה קבועה של רופא שיעקוב אחר הדינמיקה של הפרעת קצב. אם תסמיני המחלה לא נעלמים תוך 1-2 שנים, אז הנער בהחלט זקוק לטיפול.
הסוג הנפוץ ביותר של הפרעת קצב בגיל ההתבגרות הוא ברדיקרדיה. המחלה טומנת בחובה העובדה שמוחו של הילד אינו מקבל את כמות החמצן הדרושה, הגוררת הידרדרות ביכולות האינטלקטואליות, ביצועים אקדמיים, תגובות איטיות,חוסר יכולת לעסוק באופן מלא בספורט ובבעיות אחרות.
הגורמים להפרעות קצב בגיל זה לא תמיד קשורים למחלות של מערכת הלב וכלי הדם. המחלה יכולה להתגרות מהפרעות אנדוקריניות, מתח, מתח עצבי, שינויים הורמונליים אצל נער, מחלות ריאות או סימפונות, הצטננות מלווה בחום וכדומה. עם דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, המחלה היא לרוב פנטומית בטבע, לכן, בטיפול בילדים כאלה, חשוב לרשום תרופות הרגעה ולהתייעץ עם פסיכולוגים.
הפרעת קצב לב בנשים
נשים כקבוצה מציגות סט מעניין של אתגרים עבור קרדיולוג המתמחה בהפרעות קצב לב. ישנם שינויים חודשיים בהפרעות קצב מסוימות שבהן דפיקות לב מהווים מקור לאי נוחות ודאגה למטופלות, ויש סיכונים מסוימים כאשר אישה מאובחנת עם הפרעת קצב לב. הגורמים, הטיפול במחלה ותסמיניה תלויים בגורמים רבים ושונים שיש לקחת בחשבון.
לנשים יש שכיחות גבוהה יותר של תסמונת סינוס חולה, טכיקרדיה של סינוס, טכיקרדיה צמתית אטריונוטריקולרית וסוגים אחרים של מחלות. גורמים להפרעות קצב בנשים קשורות להפרעות בקצב הלב:
- טכיקרדיה חדרית (מגיעה מהחדרים התחתונים של הלב);
- טכיקרדיה על-חדרית (מתרחשת בחדרים העליונים של הלב);
- התכווצויות פרוזדורים מוקדמות (מתרחשות הן בחלק העליון והןחדרים תחתונים של הלב).
חשוב לזכור שדופק לא סדיר הוא סימפטום של מחלה, לא אבחנה. לפעמים, כאשר מופיעה הפרעת קצב, הסיבות להופעתה יכולות להיות קשורות לגורמים כמו מתח, ריגוש יתר עצבי, מצוקה רגשית. עם זאת, במקרים אלה, יש צורך באבחון קפדני של המחלה כדי לשלול אפשרות של סיבות חמורות יותר.
הפרעת קצב במהלך ההריון מתרחשת בדרך כלל עקב שינויים ברקע ההורמונלי של אישה. עלייה ברמת האסטרוגן והגונדוטרופין הכוריוני האנושי משפיעה על ביטוי תעלות יונים לבביים, שינויים המודינמיים מאופיינים בעלייה בנפח הדם במחזור הדם והכפלת תפוקת הלב. בנוסף, הריון מגביר את הטון הסימפטי. כל השינויים הללו בגוף הנשי תורמים להתפתחות הפרעות קצב.
הפרעת קצב לב בגברים
מחלת לב שכיחה פי שניים בגברים מאשר בנשים. הצורות הנפוצות ביותר של המחלה הן חסימה אטריקולרית, תסמונת סינוס קרוטיד, פרפור פרוזדורים, טכיקרדיה על-חדרית, תסמונת וולף-פרקינסון-וויט, טכיקרדיה חוזרת של חדרי הלב, פרפור חדרים ומוות פתאומי ותסמונת ברוגדה. הסיבות להפרעות קצב בגברים קשורות לעיתים קרובות לעודף משקל, שימוש לרעה באלכוהול, עישון, חוסר פעילות גופנית, תזונה לא בריאה, מתח, נטילת תרופות מסוימות.
גברים עם מחלות לב במיוחדנוטים לפתח הפרעות קצב, שכן הפרעות בתפקוד שריר הלב עלולות לגרום לדום לב או לעיכוב באות החשמלי מצומת הסינוס לחדרים. אם מופיעה הפרעת קצב לאחר אכילה, הגורמים למצב זה קשורים ללחץ של הקיבה על הסרעפת. זה גורם לדחיסה של עצם החזה, לחץ על הלב. הסיבות להפרעות קצב אצל גברים קשורות גם ליתר לחץ דם ופעילות יתר של בלוטת התריס, מה שגם מגביר את הסיכונים.
תסמיני המחלה במבוגרים
עם מחלה כמו הפרעת קצב לב, התסמינים והגורמים למחלה קשורים זה בזה. כך, למשל, כאשר הלב פועם מהר מהרגיל, סימני המחלה כוללים אי נוחות בחזה, דפיקות לב, סחרחורת, כאבי ראש ויתר לחץ דם. ברדיקרדיה גורמת בדרך כלל לעייפות, סחרחורת, עילפון או טרום סינקופה, לחץ דם נמוך.
תסמינים של הפרעת קצב במבוגרים כוללים חולשה כללית, תחושת עייפות מוגברת, הפרעות בקצב הלב והדופק. בפעימות לב איטיות המוח אינו מקבל את כמות החמצן הנכונה, כתוצאה מכך חולים מדווחים על סחרחורות תכופות, התעלפות או טרום התעלפות, הם מפתחים קוצר נשימה וההזעה גוברת. העור הופך חיוור, מכוסה זיעה. עם טכיקרדיה, כאבים באזור החזה תכופים, עצבנות גוברת, אם רפרופים באזור החזה הם אקראיים, אין בהם סכנה כלשהי. אבל אם הכאב בלב נעשה תכוף יותר, ולאדם יש כל הזמן תחושת חולשה, הדופקהופך לא סדיר, הגיע הזמן לראות רופא.
טיפול בהפרעות קצב
רוב צורות מחלות הלב נחשבות בלתי מזיקות ואינן דורשות טיפול. אם לאדם יש הפרעת קצב לב, הסיבות והטיפול במחלה תלויים בדרך כלל זה בזה, שכן הרופאים בוחרים את שיטת הטיפול בהתבסס על הגורמים שעוררו את המחלה. הטיפול במחלה מכוון לרוב למניעת קרישי דם בזרם הדם על מנת למנוע את הסיכון לשבץ מוחי, להחזיר קצב לב תקין, לשלוט בקצב הלב בטווח התקין, להפחית את גורמי הסיכון למחלות לב וכלי דם.
אם לברדיקרדיה שמתרחשת אין סיבה ברורה, הרופאים בדרך כלל נוטים להשתמש בקוצבי לב. קוצב לב הוא מכשיר קטן המונח ליד עצם הבריח. אלקטרודה אחת או יותר עם טיפים הנובעים מהמכשיר שולחות דחפים חשמליים דרך כלי הדם אל הלב ובכך מעוררות פעימות לב סדירות באדם.
עבור סוגים רבים של טכיקרדיה, ניתן לרשום למטופל טיפול כדי לשלוט בקצב הלב או להחזיר קצב לב תקין. טיפול כזה ממזער את כל הסיבוכים האפשריים. עבור פרפור פרוזדורים, רופא רושם תרופות מדללות דם המונעות היווצרות קרישי דם בזרם הדם. בפרפור פרוזדורים, למטופל רושמים תרופות עםשימוש ב-Cdioversion כדי לשחזר קצב סינוס תקין.
במקרים מסוימים, ייתכן שימליץ למטופל על טיפול כירורגי של הפרעת קצב. עם נגע רציני בעורק הכלילי, מוצע למטופל ניתוח מעקף כלילי. הליך זה משפר את זרימת הדם ללב. אבלציה בתדר רדיו מתבצעת במקרה של מספר מוגבר של פעימות לב עם דופק לא מספיק. במהלך הניתוח הרופא עושה דקירות ברקמת הצלקת, שאינה יכולה יותר להוליך דחפים חשמליים.
Prevention
כדי למנוע מחלות לב, ובפרט הפרעות קצב, יש לנהל אורח חיים בריא, לעקוב אחר ההמלצות לגבי תזונה נכונה, לוותר על הרגלים רעים, להימנע ממצבי לחץ, לעשות ספורט.
