מחלות נפש רבות מלוות בהפרעות בתהליך החשיבה. אחד התסמינים העיקריים של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית, סכיזופרניה ומצבים נפשיים כואבים אחרים הוא הופעת רעיונות הזויים ומוערכים יתר על המידה. מה ההבדל בין ההפרות הללו ומה המשותף להן? תלמד על כך על ידי קריאת מאמר זה.
היסטוריית מחקר והגדרה קצרה
המונח "רעיונות מוערכים יתר על המידה" הוצג על ידי הפסיכיאטר ורניקה ב-1892.
רעיונות מסוג זה הם שיפוטים שעולים אצל המטופל בהשפעת אירועים בעולם החיצוני. יחד עם זאת, לשיפוט יש קונוטציה רגשית חזקה, הוא גובר בחשיבה ומכניע את ההתנהגות האנושית.
וורניק חילק רעיונות מוערכים יתר על המידה לשתי קטגוריות:
- רגיל, שבו החוויות שחווה המטופל תואמות את האירוע שגרם להן;
- כואב, שהתסמין העיקרי שלו הוא הגזמה מוגזמת של הסיבות שגרמו להם.
חשוב לציין שבהתמקדות ברעיון מוערך יתר על המידה, המטופל מתקשה לבצע משימות אחרות, מתקשה להתרכז.
סימנים ראשיים
מהם רעיונות מוערכים יתר על המידה? הפסיכיאטריה מדגישה כמה מהמאפיינים העיקריים שלהם:
- רעיונות מגיעים מאירועים אמיתיים.
- המשמעות הסובייקטיבית של רעיונות ושל האירועים שגרמו להם עבור המטופל היא גבוהה מדי.
- תמיד יש צביעה רגשית בולטת.
- המטופל יכול להסביר את הרעיון לאחרים.
- לרעיון יש קשר הדוק עם אמונותיו ומערכת הערכים של המטופל.
- המטופל מבקש להוכיח לאחרים את נכונות הרעיון שלו, בעוד שהוא יכול להתנהג בצורה אגרסיבית למדי.
- לרעיון יש השפעה ישירה על פעולותיו ופעילותו היומיומית של המטופל. אפשר לומר שכל מה שאדם עושה קשור איכשהו לרעיון שלו, הנושא אותו הוא.
- במאמץ מסוים, אתה יכול להניא את המטופל מנכונות הרעיון.
- המטופל שומר על היכולת להעריך באופן אובייקטיבי את אישיותו שלו.
האם לאנשים בריאים יכולים להיות רעיונות כאלה?
רעיונות מוערכים ואובססיביים יכולים להופיע גם אצל אנשים בריאים שאינם סובלים מהפרעות נפשיות. דוגמה לכך היא מדענים המסורים בלהט לעבודתם ומסורים לרעיון מדעי כלשהו, שלשמו הם מוכנים להזניח את האינטרסים שלהם ואפילו את האינטרסים של יקיריהם.
רעיונות יקרי ערך מאופיינים בקביעות, הם אינם זרים לתודעה ואינם הופכים את נושאם לאישיות לא הרמונית. כמה פסיכיאטרים, למשל, ד.א.אמניצקי, קוראים לסוג זהרעיונות הם "דומיננטיים". אם לאדם יש רעיון דומיננטי, הוא הופך להיות מאוד תכליתי ומוכן לעשות הכל כדי להוכיח לאחרים שהוא צודק.
ראוי לציין ש-D. O. Gurevich האמין שלא ניתן לכנות את הרעיונות הדומיננטיים מוערכים יתר על המידה במלוא מובן המילה: הם יכולים רק להצביע על נטייה להופעתם. החוקר האמין שלרעיונות מוערכים יתר על המידה יש תמיד אופי של פתולוגיה והופכים את האישיות לחוסר הרמוניה, משפיעים על יכולות הסתגלות והופכים את החשיבה לבלתי עקבית וחסרת היגיון. עם זאת, עם הזמן, הרעיון הדומיננטי יכול להיות מוערך יתר על המידה, וזה קשור להתפתחות של מחלת נפש. בנסיבות מסוימות, זה יכול להתפתח להזיות: השיפוט מתחיל להשתלט על הנפש, מכפיף את אישיותו של המטופל, והופך לתסמין של הפרעה נפשית חמורה.
רעיונות מוערכים מדי ומשוגעים: האם יש קו ברור?
אין קונצנזוס בסוגיית הקשר בין רעיונות מטורפים ומוערכים יתר על המידה. ישנן שתי עמדות עיקריות בנושא זה:
- אשליות, רעיונות מוערכים יתר על המידה ורעיונות דומיננטיים הם סימפטומים עצמאיים;
- אין הבדל בין רעיונות מטורפים ומוערכים מדי.
מדוע נוצרה אי ודאות כזו ומה דעתה של הפסיכיאטריה המודרנית על כך? לרעיונות ושטויות מוערכים יתר על המידה אין הגדרה חד משמעית, וכמעט בלתי אפשרי למתוח קו ברור ביניהם. לפי זהלכן, בספרות המדעית ובמחקר, מושגים אלו מתבלבלים פעמים רבות זה בזה ונחשבים לשם נרדף. לדוגמה, המאפיינים העיקריים של רעיונות מוערכים יתר על המידה נחשבים למקום דומיננטי בנפש, צביעה רגשית בהירה, היכולת להניא מהמטופל את נכונות הרעיון, כמו גם המובנות שלו לאחרים. עם זאת, שני הסימנים הראשונים אופייניים גם לרעיונות הזויים. גם הזיות של חלק מהמטופלים עשויות להיראות מובנות ואף רציונליות. לכן, אנו יכולים לדבר בביטחון מלא רק על סימן דיפרנציאלי אחד: היכולת לשכנע את המטופל שהרעיון שלו שגוי. תסמונת הרעיונות המוערכים יתר על המידה מאופיינת בכל האמור לעיל, למעט השכנוע הבלתי מעורערת של המטופל שהוא צודק. במקרה של דליריום, אי אפשר לשכנע אדם. אם המטופל בטוח באמונותיו הבלתי רציונליות, נוכל להסיק שהוא הוזה.
סיבות להופעה
מחקר מראה ששני גורמים מספיקים כדי להפעיל סימפטום:
- תכונות האישיות של אדם, כלומר, נטייה לרעיונות מוערכים יתר על המידה. ככלל, למטופלים שנמצאים אצלם רעיונות הזויים מוערכים יתר על המידה יש הדגשות אופי וערכים מנופחים. כלומר, התלהבות מסוימת אופיינית לאדם לאורך חייו.
- מצב מסוים המשמש כ"טריגר" להתחיל היווצרות של רעיון מוערך יתר על המידה. לעתים קרובות מדובר במצבים פסיכו-טראומטיים: למשל, אם קרוב משפחה של אדם חולה במחלה קשה, ייתכן שישרעיון מוערך יתר על המידה הנוגע לטיפול בבריאותו של האדם. יחד עם זאת, במצב פרה-מורבידי (טרום חולי), לאדם צריך להיות תכונות חרדות והיפוכונדריות.
לכן, התסמונת של רעיונות מוערכים יתר על המידה מתפתחת על פי אותם חוקים כמו כל הפרעה נוירוטית. אדם עם מחלה מוקדמת מסוימת, הנקלע למצב טראומטי, מפתח רעיון מסוים, אשר בו זמנית אינו מתנגש עם ערכים ואמונות קיימים.
תוכן
רעיונות יקרי ערך, המסווגים להלן, הם מגוונים מאוד. הזנים הנפוצים ביותר הם:
- רעיונות המצאה. המטופל מאמין שהוא יכול להמציא מכשיר כלשהו שישנה את חיי האנושות. אדם מוכן להקדיש את כל זמנו ליצירת המצאתו. מעניין שלעתים קרובות התלהבות כזו מביאה לתוצאות טובות.
- רעיונות של רפורמיזם. רעיונות כאלה מאופיינים בכך שהמטופל בטוח שהוא יודע לשנות את העולם לטובה.
- הרעיון של ניאוף. אדם בטוח שבן זוגו בוגד בו. במקביל, נעשים מאמצים רבים להוכיח את הרעיון הזה. להיות מטופח מדי, איחור בעבודה לחמש דקות, או אפילו צפייה בסרט עם שחקן חתיך יכולים להיחשב כראיה לבגידה.
- רעיונות היפוכונדריים מוערכים יתר על המידה ואובססיביים. אדם מאמין שהוא חולה במחלה מסוכנת. אם הרופאים לא מצליחים למצוא אישור למחשבה זו, אזהחולה ילך לבתי חולים חדשים ויעבור הליכי אבחון יקרים כדי להוכיח את המקרה שלו.
Crazy Ideas תכונות עיקריות
בנסיבות מסוימות, רעיון מוערך יתר על המידה, שדוגמאות שלו ניתנו לעיל, עלול להפוך להזוי. אשליה היא מערכת של פסקי דין שאין להם שום קשר למציאות. רעיונות מטורפים משתלטים לחלוטין על מוחו של המטופל, בעוד שאי אפשר לשכנע אותו.
התוכן של רעיונות מטורפים תמיד קשור לאירועים שמקיפים את המטופל. יחד עם זאת, תוכן הרעיונות משתנה מעידן לעידן. אז, במאות האחרונות, רעיונות מיסטיים הקשורים לכישוף, אובססיה, שחיתות, עין הרע או לחשי אהבה היו נפוצים מאוד. כיום, רעיונות כאלה נחשבים כאל צורות ארכאיות של אשליה. במאה ה-19 הופיעו אצל מטופלים רעיונות הזויים, שתוכנם העיקרי היה האשמה עצמית ומחשבות על החטא שלהם. בתחילת המאה העשרים שלטו רעיונות היפוכונדרים, כמו גם רעיונות התרוששות. בימים אלה יש לחולים לא פעם רעיונות של רדיפה מצד שירותי הביטחון, חשש הזוי מנשק פסיכוטרופי, ואפילו רעיונות שהעולם ייהרס עקב פעולת מתנגש ההדרון. אשליות החזקה הוחלפו באשליות של השפעה של חייזרים מכוכבי לכת אחרים.
ראוי לציין שאם הופעת רעיונות מוערכים יתר על המידה קשורה קשר הדוק לאירועים בחייו של המטופל, אז בנוכחות אשליות, קבע מדוע לרעיונות יש תוכן מסוים,לא תמיד אפשרי.
צורות בסיסיות של אשליות
בהתבסס על מנגנוני הפיתוח של רעיונות הזויים, ישנן שלוש צורות עיקריות של אשליה:
- תפיסה הזויה. במקביל, המטופלים מעריכים את מה שהם תופסים בצורה מוזרה. הוא מקבל משמעות חדשה ומעורר פחד, חרדה ואפילו אימה.
- רעיון הזוי, המתבטא בהופעה פתאומית של מחשבות או רעיונות חריגים. לרעיונות כאלה אולי אין שום קשר למציאות: למשל, החולה מחליט שהוא המשיח ועליו להציל את העולם ממוות בטוח. במקביל, בהשפעת רעיונות מסוג זה, מתרחשת לעתים קרובות הערכה מחדש של כל חייו הקודמים של המטופל.
- תובנה הזויה. אדם בטוח שהוא הבין את המשמעות של כל מה שקיים. יחד עם זאת, ההסברים שלו על המציאות נראים לאחרים מוזרים, יומרניים ולא מבוססים בשום עובדה.
הדליריום עשוי להיות מלווה בהזיות: במקרים אלה הוא נקרא "הזיות הזיות". רעיונות מוערכים מדי לעולם אינם מלווים בהזיות. ככלל, סימפטום זה מופיע בחולים הסובלים מסכיזופרניה.
מכיל רעיונות מטורפים
סוגי האשליות הבאים הם הנפוצים ביותר בפרקטיקה פסיכיאטרית:
- שטויות של תושבות. החולה נוטה להתדיינויות, פונה לערכאות משפטיות כדי להוכיח את עניינו, כותב תלונות רבות לרשויות שונות. במקביל, הוא יכול להתלונן, למשל, על שכנים שמקרינים אותו מדירתם או אפילו רוצים להרוג אותו.
- שטות של רפורמיזם.בהתבסס על רעיונות מאוד מוזרים ויוצאי דופן, המטופל מבקש לשנות את המבנה הפוליטי של המדינה (או אפילו העולם) או את המבנה החברתי של החברה.
- שטות של המצאה. מטופלים מקדישים את חייהם ליצירת מנגנון כלשהו, כגון טלפורטר, מכונת זמן או מכונת תנועה תמידית. יחד עם זאת, חוסר האפשרות הבסיסית של המצאת מכשירים כאלה לא יכולה לעצור אדם. חלק נכבד מהתקציב המשפחתי ניתן לבזבז על רכישת החלקים הדרושים: אדם יכול בקלות להשאיר את ילדיו ללא ההכרחי ביותר, רק כדי "להחיות" את יצירתו.
- שטויות דתיות. לחולים יש הבנה מאוד מוזרה של דת. לדוגמה, אדם עם אשליות דתיות מחשיב את עצמו כבן אלוהים או כגלגול חדש של בודהה. בסכיזופרניה, האדם אפילו חווה את האמונה שאלוהים יוצר איתו קשר באופן קבוע, מייעץ ומנחה אותו.
- מגלומניה, או רעיונות הזויים לגדולה. אדם מעריך יתר על המידה את חשיבות אישיותו ומאמין שיש לו השפעה ישירה על האירועים המתרחשים בעולם. חולים כאלה עשויים להאמין שהם הם שגרמו לרעידת האדמה ביבשת אחרת או גרמו להתרסקות המטוס.
- שטויות אירוטיות. יחד עם זאת, דליריום הקנאה טבוע בגברים, ודליריום אהבה, או ארוטומניה, נצפית לעתים קרובות יותר בנשים. אשליית הקנאה מתבטאת באמונה איתנה בבגידה של בן זוג. בנוכחות רעיון מוערך יתר על המידה עם תוכן דומה, אדם יכול להיות משוכנע שהוא טועה, אבל עם דליריום אי אפשר לעשות זאת. חוליםיכול להיות משוכנע שבן הזוג הצליח לבגוד בהם בכך שיצא לכמה דקות ללחם. עם ארוטומניה, החולה בטוח שלאדם אחר יש רגשות רומנטיים כלפיו. ככלל, אדם זה אפילו לא מכיר את המטופל: זה יכול להיות כוכב שואו ביזנס, פוליטיקאי, שחקן וכו'. בהזיות אהבה, ישנה הרשעה בלתי מעורערת שמושא האשליה שולח לו סימנים סודיים במהלך שלו. נאומים או מודיעים מידע מוצפן בפרסומים או בראיונות שלהם.
לרודפים פתולוגיים יש מקום מיוחד: לחולים יש רצון לפגוע ביריביהם הדמיוניים.
לפיכך, ניתן לציין שלא תמיד ניתן להבחין לפי תוכן לאיזה מטופל יש אשליות ולאיזה יש רעיון מוערך יתר על המידה. הפסיכיאטריה מציעה להתמקד באיזה תפקיד תופס הרעיון במוחו של המטופל והאם אפשר לגרום לו לפקפק באמונותיו שלו.
הזיות כרוניות ואקוטיות
ישנן שתי צורות עיקריות של דליריום - חריפה וכרונית. באופן טבעי, בהזיות כרונית, התסמינים מלווים את החולה לאורך זמן, מתפוגגים בהשפעת הטיפול התרופתי. בהזיות חריפה, התסמינים מתפתחים באופן פתאומי ודי מהר.
לדליריום כרוני יש מספר השלכות די לא נעימות, הכוללות:
- הונאה. אשליות עלולות לגרום למטופל להונות אחרים כדי להוכיח את המקרה שלו. לעתים קרובותחולים המאמינים במשיחיות שלהם מארגנים כתות שלמות, ואוספים "תרומות" מרשימות למדי מהעדר.
- עדות שקר בבית המשפט: המטופל משוכנע שהוא דובר אמת, בעוד שהוא יכול לאשר את המקרה שלו בקלות באמצעות גלאי שקר.
- שוטטות: בהשפעת רעיונות הזויים, המטופל עלול להתחיל לנהל אורח חיים שולי.
- התפתחות של דליריום מושרה (מושרה) בבני משפחתו של המטופל. אנשים קרובים יכולים להצטרף לרעיונות ההזויים של המטופל, במיוחד אם הם אנשים ניתנים להשפעה, בעלי הצעות.
בנוסף, בהשפעת רעיונות הזויים, החולה יכול לבצע פשע חמור, למשל, להרוג אדם, תוך החלטה שהוא פלש לחייו או לחיי יקיריו. לעתים קרובות רציחות מבוצעות על ידי מטופלים הסובלים מאשליות של קנאה, מאמינים בתוקף בבגידה של בן זוג. יחד עם זאת, התוקפנות יכולה להיות מופנית הן כלפי בן הזוג "השתנה", והן כלפי זה שאיתו לכאורה התרחשה הבגידה. בנוסף, בהשפעת אשליות, אדם יכול להתאבד: זה קורה לעתים קרובות עם אשליות של האשמה עצמית. לכן, אם למטופל יש רעיון מוערך יתר על המידה, הטיפול צריך להיות מיידי: אחרת, אדם יכול לפגוע בעצמו ובסובבים אותו. ככלל, הטיפול מתבצע במוסדות רפואיים מיוחדים, שבהם המטופל שוהה בפיקוח מומחים מסביב לשעון.
לרעיונות מעולים ומשוגעים יש הרבה במשותף. הם תופסים מקום דומיננטי במוחו של המטופל, גורמים לו לפעול בצורה מסוימת.בדרך, להשפיע על ההסתגלות בחברה. עם זאת, דליריום נחשב להפרעה חמורה יותר: אם בנוכחות רעיון מוערך יתר על המידה, אדם יכול להשתכנע שהוא הוזה, אז אמונות הזויות נעלמות רק לאחר טיפול תרופתי. יחד עם זאת, דליריום תמיד מופיע כאחד התסמינים של הפרעה נפשית חמורה, בעוד שרעיונות מוערכים מדי יכולים להופיע גם אצל אנשים בריאים. רעיונות בעלי אופי של ערך על יכולים להתפתח עם הזמן ולרכוש תכונות של דליריום, ולכן הופעתם דורשת פנייה מיידית למומחים בתחום הפסיכיאטריה והפסיכותרפיה.
