דלקת כלי דם דימומית היא פתולוגיה שהיא סוג של דלקת כלי דם חיסונית. מחלה זו פוגעת בכלי דם קטנים. הוא מאופיין בעלייה ביצירת קומפלקסים חיסוניים, עליה בחדירות וירידה באלסטיות של דפנות עורקים ונימים.
המחלה מתרחשת לעתים קרובות 10-20 ימים לאחר זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, דלקת שקדים, שפעת או קדחת ארגמן, כך שילדים נמצאים בסיכון למחלה זו. ילדים בגילאי 3 עד 7 שנים רגישים במיוחד לפתולוגיה. אגב, בנים חולים פי 2-3 פעמים יותר מבנות. בסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה ה-10 (ICD 10), דלקת כלי הדם המדממית סומנה D69.0, D89.1 - "מערכתית hemorrhagic vascular lesions."
סיבות למחלה
מדוע מתרחשת מחלה, הנקראת גם מחלת הנוך-שונליין ורעילות נימים? מנגנון ההתפתחות של דלקת כלי הדם הוא די פשוט: תהליך דלקתי אספטי מתרחש בנימים, הנגרם על ידי ההשפעה המזיקה של קומפלקסים חיסוניים.נוגדנים. מחלת הנוך-שונליין מתבטאת בשטפי דם, תקלה בתהליכי הקרישה התוך-וסקולרית והפרה של זרימת הדם בעורקים קטנים.
הגורמים לדלקת כלי דם דימומית בחולים בכל גיל מחולקים על תנאי למספר קטגוריות:
- סיבוכים לאחר מחלה (זיהום ויראלי בדרכי הנשימה, אבעבועות רוח, הרפס, קדחת ארגמן) הנגרמים על ידי מיקרופלורה וטפילים פתוגניים;
- תגובות אלרגיות;
- היפותרמיה;
- אי-סבילות לחיסונים;
- נטייה תורשתית.
הגורם העיקרי להופעת דלקת כלי דם דימומית הוא היווצרות קומפלקסים של מערכת החיסון המורכבת מנוגדנים. תצורות אלו מופקדות על פני השטח הפנימיים של דפנות העורקים, אשר גורמות לנזק מיקרוסקופי לכלי הדם וכתוצאה מכך מספקות תנאים להתפתחות של דלקת אספטית פוסט-טראומטית. בהתאם, עם דלקת של רקמת כלי הדם, הגמישות שלה יורדת באופן ניכר, וכתוצאה מכך הקירות הופכים לחדירים, מופיעים פערים. מצב זה של העורקים והנימים מוביל למשקעי פיברין ולהיווצרות קרישי דם. האמור לעיל מסביר את הופעת סימפטומים של דלקת כלי דם - חבורות, הנגרמות על ידי מיקרוטרומבוזה של כלי דם.
זנים
היום, הרופאים מכירים כמה צורות של דלקת כלי דם דימומית. בהתאם לתמונה הקלינית, המחלה מתרחשת:
- dermal;
- articular;
- בטן, כלומר, מתפתח בחלל הבטן;
- renal;
- combined.
המחלה יכולה להופיע בו-זמנית במספר צורות. בין השילובים הנפוצים ביותר, דלקת כלי דם עורית-מפרקית היא השכיחה ביותר. מומחים מכנים גם טופס זה פשוט. בהתאם לחומרת הפתולוגיה, היא מוקצית דרגת פעילות נמוכה, בינונית וגבוהה. טיפולוגיה נוספת של דלקת כלי דם דימומית נבנית בהתאם לאופי מהלך המחלה. אז, רעילות קפילרית יכולה להיות:
- מהיר ברק (להתפתח ממש תוך מספר ימים);
- acute (משך המחלה בדרך כלל אינו עולה על 30-40 ימים);
- מתמשך (מעל חודשיים);
- חוזרת (תסמיני המחלה חוזרים על עצמם מספר פעמים במהלך 3-4 שנים);
- כרוני (התמונה הקלינית נשארת ללא שינוי במשך 1.5-2 שנים, הפוגות מתחלפות עם החמרות תכופות או נדירות).
סימנים עיקריים לפתולוגיה
אם כבר מדברים על הביטויים הקליניים של הפתולוגיה של כלי הדם המתוארים, ראוי לציין שלמבוגרים ולילדים יש את אותם תסמינים של דלקת כלי דם דימומית. יחד עם זאת, התכונות של מהלך המחלה עשויות להשתנות בהתאם לגיל. לרוב המחלה מתבטאת בפריחה חלקית על האפידרמיס. הם נקראים פריחה דימומית בעור.
בצורה המפרקית של דלקת כלי דם, חולים מתלוננים על כאבים במפרקי הקרסול. סימפטום זה מופיע בשבעה מתוך עשרהמקרים. עם הצורה הבטן של מחלה דימומית, הביטוי הבלתי נמנע שלה הוא כאב עמום וכואב בבטן.
עם דלקת כלי דם דימומית מסובכת אצל מבוגרים, כלי האיברים הפנימיים, כולל הכליות, הריאות והמוח, מושפעים לעתים קרובות. הפרוגנוזה החיובית ביותר ניתנת לחולים בהם המחלה מופיעה רק עם ביטויים שטחיים בצורה של פריחה דימומית.
כתמים על העור עם דלקת כלי דם
כפי שכבר צוין, בכל צורה של מחלה זו, נצפית חבורות על העור. התבוסה של האפידרמיס היא הביטוי העיקרי של וסקוליטיס דימומי. זה מתרחש לחלוטין בכל החולים, ללא קשר לביטוי של תסמינים נוספים. פריחות בעור יכולות להתרחש הן בהתחלה, בשלבים הראשונים של המחלה, והן לאחר זמן מה, ככל שהפתולוגיה מתקדמת. המאפיין ביותר הוא הופעת הפורפורה - שטפי דם כתמים קטנים, מוחשים במישוש. פריחה כזו היא סימטרית, מורכבת מגושים קטנים (מ-1 עד 3 מ מ). בתחילה, הפריחה פוגעת בכפות הרגליים והרגליים התחתונות, אך בהמשך מתפשטת לכל הגפה. בנוסף לפורפורה עשויים להופיע גם אלמנטים נוספים (שלפוחיות, אדמומיות עם קילוף, ובמקרים חמורים אף אזורים נמקיים בשכבה העליונה של האפידרמיס).
כאבי פרקים
70% מההיסטוריה של המקרים מראים את חומרת התסמינים של דלקת כלי דם כמו כאבי פרקים. סימן זה מופיע לעתים קרובות יחד עם פריחות בשבועות הראשונים של המחלה. שינויים במשטחים המפרקים ובחתכים הפנימיים עשויים להיות מלווים במינונים ועם זאת, תחושות כואבות קצרות, לא נשלל נגע נרחב יותר, שבו לא רק הגדולים (הקרסול והברך), אלא גם מפרקי האצבעות סובלים. הם מתנפחים, ואפשר גם שינוי קצר טווח בצורתם. עם זאת, עם מהלך תקין וטיפול בזמן, המחלה אינה גורמת לעיוות חמור של המשטחים המפרקים, ואי נוחות אינה מטרידה בממוצע במשך יותר מ-5 ימים.
פציעה במערכת העיכול
חומרת הקורס מאופיינת בדלקת כלי דם דימומית במבוגרים, המלווה בפגיעה בכלי מערכת העיכול. לעתים קרובות, הופעת כאבי בטן היא לפני פריחה דימומית. תחושות לא נעימות מתרחשות כאשר נימים קטנים נשברים על דפנות המעי, ולכן הן בעלות אופי התכווצות חריפה. מטופלים, המתארים אי נוחות, מציינים שהיא מתרחשת בעיקר באזור הטבור, הכסל הימני וההיפוכונדרלי.
תסמונת הכאב בדלקת כלי דם דימומית דומה לתמונה הקלינית הנגרמת על ידי דלקת התוספתן, ניקוב כיב או חסימת מעיים. הכאב עשוי להימשך 3-10 ימים. לעתים קרובות המחלה מתרחשת עם בחילות והקאות, שבהן קיימות ריר וזיהומים מדממים. אגב, דם בצואה עם צורת הבטן של דלקת כלי דם הוא סימפטום שכיח מאוד. במקרים חמורים מתפתח דימום מעי, וכתוצאה מכך ירידה חדה בלחץ הדם וקריסה.
איך המחלה מתקדמת בגילאים שונים
ההבדלים במהלך המחלה בילדים ומבוגרים נעוצים בהתפתחותה. אצל מבוגרים, התמונה הקלינית "מטושטשת". מסיבה זו, בשלבים הראשוניים, האבחנה של דלקת כלי דם דימומית קשה, שכן התסמינים אינם באים לידי ביטוי במלואו. רווחתו הכללית של המטופל כמעט אינה סובלת.
אצל ילדים, הפתולוגיה של כלי דם קטנים מתחילה בצורה חריפה. דלקת כלי דם בילדים מתחת לגיל 6 מתפתחת במהירות, מלווה בחום, צמרמורות וחולשה. יחד עם זאת, במחצית מהמקרים הקליניים בחולים בכל גיל, נצפית תסמונת בטן המלווה בהפרעות דיספפטיות (בחילות, הקאות, צואה רופפת עם פסי דם). אם הכליות מעורבות בתהליך הפתולוגי, נוכחות חלבון מזוהה בבדיקות שתן של חולים, המטוריה אפשרית. עם עיכוב בטיפול, נזק לכליות מוביל להתפתחות של גלומרולונפריטיס מפוזר כרוני, ולאחר מכן היווצרות של אי ספיקת כליות כרונית.
סיבוכי המחלה
לא כדאי לעכב את הטיפול בדלקת כלי דם דימומית. סיבוכים אפשריים של מחלה זו כוללים התפתחות של:
- חסימת מעיים;
- לבלב;
- ניקוב של כיבי קיבה ומעי;
- peritonitis;
- אנמיה בינונית;
- DIC עם טרומבוציטופניה;
- thrombosis;
- התקפי לב סה"כ או סך הכל;
- neuritis;
- הפרעות מוחיות.
השפעות דומות של דלקת כלי דם דימומיתאפשריים רק במקרה של התעלמות מתסמיני המחלה ופנייה מאוחרת לעזרה רפואית. לכן חשוב להתחיל טיפול בהקדם האפשרי. אחרי הכל, זה לא סוד לאף אחד שהרבה יותר קל להתגבר על כל מחלה בשלביה הראשונים. אי אפשר לעשות תרופות עצמיות ולפנות לצריכה בלתי מבוקרת של תרופות או רפואה מסורתית. יש לרשום תרופות רק על ידי מומחה מוסמך לאחר בדיקה ואבחון מקיף.
נהלי אבחון
דימום וסקוליטיס מטופל על ידי ראומטולוג. במקרה של מהלך מסובך של המחלה ופגיעה באיברים פנימיים, יידרש גם התייעצות של מומחים בעלי התמחות גבוהה - רופא עור, גסטרואנטרולוג, נוירולוג, נפרולוג, קרדיולוג ורופא ריאות.
חושד בחולה עם דלקת כלי דם דימומית, על הרופא לערוך בדיקה, לאסוף אנמנזה, לרשום מחקרים מעבדתיים ומכשירים. חוות דעת מומחים יעזרו לקבל תמונה אובייקטיבית של המחלה ולהתחיל בטיפול מתאים.
שיטות האבחון העיקריות עבור דלקת כלי דם דימומית כיום הן:
- coagulogram;
- אנליזה לנוכחות אימונוגלובולינים מדרגות A ו-G (המדד הראשון במחלת כלי הדם מוגבר, והשני מופחת), קריוגלובולינים ונוגדנים אחרים;
- מבחן לזיהוי תסביך חיסון במחזור;
- בדיקת דם ביוכימית;
- בדיקת דם כללית (מפורטת) (עבוראינדיקטורים של נוסחת לויקוציטים נלקחים כבסיס).
לאחר ביצוע אבחנה מדויקת, הם ממשיכים לבניית משטר טיפול.
תכונות הטיפול
דלקת כלי דם דימומית, המתרחשת בצורה קלה-עורית-מפרקית, מצריכה טיפול תרופתי חוץ-מרפאתי תוך הקפדה על מנוחה במיטה ותזונה ששוללת לחלוטין צריכת חלבון מן החי ואלרגנים מחייבים. קפילרוטוקסיקוזיס בתקופה החריפה מצריך אשפוז ופיקוח רפואי מתמיד, וכאשר איברים פנימיים מעורבים בתהליך הפתולוגי, השימוש בתרופות חזקות שנקבעו במינונים מסוימים. קבוצת התרופות המשמשות לטיפול במחלה הנדונה (המוררגית וסקוליטיס) כוללת את התרופות הבאות:
- Disaggregants ("Kurantil", "Trental"). הם ניתנים תוך ורידי בטפטוף. בנוסף, עבור זריקות תת עוריות או פרנטרליות, רושמים "הפרין", שמתבטל בהדרגה עם ירידה במינון.
- מפעילי פיברינוליזה (תרופות המכילות חומצה ניקוטינית).
- סטרואידים (אפשרי פלזמהפרזה).
- Cytostatics ("אזאתיופרין" או "ציקלופוספאמיד").
משך הטיפול במחלה זו בילדים ומבוגרים תלוי במידה רבה בחומרתה ובצורתה הקלינית. ככלל, טיפול מלא דורש 2-3 חודשים עבור מהלך קל, עד שישה חודשים עבור מהלך בינוני, וכ-12 חודשים עבור טיפול חמור, מלווה בהישנות ודלקת כליות.
לפי קודי ICD-10, דלקת כלי דם דימומית נמצאת באותה קבוצה כמו פורפורה אלרגית וראומטית. הטיפול במחלות אלו מסובך גם בשל היעדר תרופות יעילות המדכאות ישירות את התהליך הפתולוגי, ללא קשר למיקומו.
תזונת דלקת כלי דם
כדי למנוע רגישות נוספת לעור, לתזונה יש חשיבות עליונה. עם דלקת כלי דם דימומית, חומרי מיצוי וכל המוצרים שקשה לסבול על ידי הגוף יצטרכו להיכלל לחלוטין מהתזונה. אלרגנים פוטנציאליים (שוקולד, קפה, דבש, אגוזים, פירות הדר, תותים, ביצים, מזון משומר) אסורים גם כן.
במקרה של תסמונות בטן וכליות, הדיאטה נבחרה על ידי הרופא המטפל, תוך התחשבות בהמלצות קליניות אינדיבידואליות. עם דלקת כלי דם דימומית המסובכת על ידי דלקת כליות, מומלץ להקפיד על דיאטה מס' 7 (המוזרות שלה נעוצה באי-קבילות השימוש במלח ובמוצרים מן החי).
מה הם סיכויי ההחלמה
יש לציין מיד שעם דלקת כלי דם דימומית, הפרוגנוזה חיובית מאוד. תוצאה קטלנית בחולים עם אבחנה כזו עלולה להתרחש בשלב החריף של המחלה עקב סיבוכים ממערכת העיכול (דימום פנימי, אינטוסוסספציה, אוטם מעי). במקרים בודדים, מוות נובע מאי ספיקת כליות או נזק חמור למערכת העצבים המרכזית.
