פצע הוא נזק מכני לרקמות בנוכחות הפרות של שלמות העור. נוכחות של פצע, במקום חבורה או המטומה, יכולה להיקבע על פי סימנים כמו כאב, פעור, דימום, פגיעה בתפקוד ובשלמות. PST של הפצע מתבצע ב-72 השעות הראשונות לאחר הפציעה, אם אין התוויות נגד.
מגוון פצעים
לכל פצע יש חלל, קירות ותחתית. בהתאם לאופי הנזק, כל הפצעים מחולקים לדקירות, לחתוך, לקצוץ, לחבול, לנשוך ולהרעיל. במהלך ה-PST של הפצע, יש לקחת זאת בחשבון. אחרי הכל, המאפיינים של עזרה ראשונה תלויים באופי הפציעה.
- פצעי דקירה נגרמים תמיד מחפץ חודר, כמו מחט. מאפיין מובהק של הנזק הוא עומק רב, אך פגיעה קטנה במכלול. לאור זאת, יש לוודא שאין פגיעה בכלי דם, איברים או עצבים. פצעי דקירה מסוכנים עקב תסמינים קלים. כך שאם יש פצע בבטן, ישנה אפשרות לנזק לכבד. לא תמיד קל לראות את זה במהלך PST.
- פצע חתוךמוחל עם חפץ חד, כך שהנזק לרקמות קטן. יחד עם זאת, קל לבדוק ולבצע PST את החלל הפעור. פצעים כאלה מטופלים היטב, והריפוי מתבצע במהירות, ללא סיבוכים.
- פצעי חיתוך נגרמים מפציעה עם חפץ חד אך כבד, כגון גרזן. במקרה זה, הנזק שונה בעומק, נוכחות של פעור רחב וחבורות של רקמות שכנות אופיינית. בגלל זה, היכולת להתחדש פוחתת.
- פצעים חבולים מופיעים בעת שימוש בחפץ קהה. פציעות אלו מאופיינות בנוכחות של רקמות פגועות רבות רוויות בדם. בעת ביצוע PST של פצע, יש לקחת בחשבון שקיימת אפשרות של suppuration.
- פצעי נשיכה מסוכנים בגלל חדירת זיהום ברוק של בעל חיים, ולפעמים של אדם. קיים סיכון לפתח זיהום חריף והופעת נגיף הכלבת.
- פצעי רעל נגרמים בדרך כלל מהכשת נחש או עכביש.
- פצעי ירי נבדלים בסוג הנשק שבו נעשה שימוש, במאפייני הנזק ובמסלולי החדירה. סיכוי גבוה לזיהום.
כאשר מבצעים PST של פצע, נוכחות של suppuration משחקת תפקיד חשוב. פציעות כאלה הן מוגלתיות, נגועות טריות ואספטיות.
מטרת PST
יש צורך בניקוי כירורגי ראשוני כדי להסיר מיקרואורגניזמים מזיקים שנכנסו לפצע. לשם כך, כל הרקמות המתות שנפגעו, כמו גם קרישי דם, מנותקים. לאחר מכן, תפרים ממוקמים וניקוז מתבצע במידת הצורך.
ההליך נדרש בנוכחות נזק לרקמות עם קצוות לא אחידים. פצעים עמוקים ומזוהמים דורשים אותו דבר. נוכחות של פגיעה בכלי דם גדולים, ולעיתים בעצמות ובעצבים, מצריכה גם עבודה כירורגית. PHO מתבצע בו זמנית וממצה. סיוע של מנתח נחוץ למטופל עד 72 שעות לאחר שנגרם הפצע. PST מוקדם מבוצע במהלך היום הראשון, היום השני הוא התערבות כירורגית מאוחרת.
כלי צילום
לפחות שני עותקים של הערכה נדרשים להליך הטיפול הראשוני בפצע. הם מוחלפים במהלך הניתוח, ולאחר השלב המלוכלך הם נפטרים:
- Clamp "Korntsang" ישר, המעבד את השדה הניתוחי;
- אזמל מחודד, בטן;
- ציפורני פשתן משמשות לאחיזה של חבישות וחומרים אחרים;
- Kocher, Billroth ויתושים משמשים לעצירת דימום, הם משמשים בכמויות גדולות במהלך PST;
- מספריים, הם ישרים, כמו גם מעוקלים לאורך מישור או קצה בכמה עותקים;
- גשושיות קוצ'ר, מחורצות ובטן;
- מחט סט;
- מחזיק מחט;
- פינצטה;
- הוקס (מספר זוגות).
ערכת הניתוח להליך זה כוללת גם חומר תפרים, מחטי הזרקה, מזרקים, תחבושות, כדורי גזה, כפפות גומי, כל מיני צינורות ומפיות. כל הפריטים שיידרשו ל-PST - ערכות תפרים והלבשה, מכשירים ותרופות המיועדות לטיפול בפצעים - מונחים על שולחן הניתוחים.
תרופות חיוניות
טיפול כירורגי ראשוני בפצע אינו שלם ללא תרופות מיוחדות. השימושים הנפוצים ביותר הם:
- 70% אלכוהול;
- 3% תמיסה של מי חמצן;
- 1% תמיסה של יודופירון או תמיסת 0.5% של כלורהקסידין ביגלוקונאט;
- 10% תמיסה של NaCl;
- 0.25% - 0.5% תמיסת נובוקאין.
PHO שלבים
טיפול כירורגי ראשוני מתבצע במספר שלבים:
- בדיקת הפצע עם הטיפול הבא בחומר חיטוי.
- הסרת רקמות פגועות, גופים זרים, שברי עצמות. הפצע נחתך לפי הצורך.
- עצור את הדימום.
- ניקוז.
- תפירה.
איך עושים PHO
לניתוח, המטופל מונח על השולחן. מיקומו תלוי במיקום הפצע. המנתח חייב להיות נוח. הפצע עובר שירותים, שדה הניתוח מעובד, שמתוחם בתחתונים חד פעמיים סטריליים. לאחר מכן, מתבצעת הכוונה העיקרית, שמטרתה לרפא פצעים קיימים, ומבוצעת הרדמה. ברוב המקרים, המנתחים משתמשים בשיטת וישנבסקי - הם מזריקים 0.5%תמיסה של נובוקאין במרחק של שני סנטימטרים מקצה החתך. אותה כמות של תמיסה מוזרקת מהצד השני. עם התגובה הנכונה של המטופל, נצפית "קליפת לימון" על העור סביב הפצע. פצעי ירי לרוב מחייבים את המטופל לעבור הרדמה כללית.
קצוות הנזק של עד 1 ס מ מוחזקים בעזרת מהדק קוצ'ר ונחתכים בגוש אחד. בעת ביצוע ההליך, רקמה לא בת קיימא נחתכת על הפנים או האצבעות, ולאחר מכן מוחל תפר הדוק. כפפות וכלים מוחלפים.
הפצע נשטף עם כלורהקסידין ונבדק. פצעי דקירה עם חתכים קטנים אך עמוקים מנותחים. אם קצוות השרירים פגומים, הם מוסרים. עשה את אותו הדבר עם שברי עצמות. לאחר מכן, דימום מבוצע. פנים הפצע מטופל תחילה בתמיסה ולאחר מכן בתכשירי חיטוי.
הפצע המטופל ללא סימני אלח דם נתפר בחוזקה עם תפר ידני ראשוני ומכוסה בתחבושת אספטית. תפרים מבוצעים, לוכדים באופן שווה את כל השכבות ברוחב ובעומק. יש צורך שהם יגעו זה בזה, אך לא ימשכו יחד. בעת ביצוע עבודה, יש צורך בקבלת תפר קוסמטי לאחר הריפוי.
במקרים מסוימים, לא מורחים תפרים ראשוניים. פצע חתך יכול להיות חמור יותר ממה שהוא נראה במבט ראשון. אם למנתח יש ספק, נעשה שימוש בתפר מושהה ראשוני. שיטה זו משמשת אם הפצע נדבק. התפירה מתבצעת לרקמת שומן, והתפרים אינם מתהדקים. מספר ימים לאחר ההסתכלות, הפצע נתפרעד הסוף.
פצעי נשיכה
לפצע PHO, ננשך או מורעל, יש הבדלים משלו. כאשר ננשך על ידי בעלי חיים לא ארסיים, קיים סיכון גבוה להידבק בכלבת. בשלב מוקדם, המחלה מדוכאת על ידי סרום נגד כלבת. פצעים כאלה ברוב המקרים הופכים מוגלתיים, ולכן הם מנסים לעכב את ה-PHO. במהלך ההליך, מורחים תפר דחוי ראשוני ומחילים תרופות חיטוי.
פצע הכשת נחש דורש חוסם עורקים או תחבושת הדוקה. בנוסף, הפצע מוקפא עם נובוקאין או קר מוחל. סרום נגד נחשים מוזרק על מנת לנטרל את הארס. עקיצות עכביש נחסמות על ידי אשלגן פרמנגנט. לפני כן, הרעל נסחט החוצה, והפצע מטופל בחומר חיטוי.
סיבוכים
טיפול לקוי של הפצע באמצעות חומרי חיטוי מוביל להנחת הפצע. הרדמה לא נכונה, כמו גם גרימת פציעות נוספות, גורמת לחרדה אצל המטופל עקב נוכחות כאב.
יחס גס לרקמות, ידע לקוי באנטומיה מובילים לנזק לכלי דם גדולים, לאיברים פנימיים ולקצות עצבים. דימום לא מספיק גורם לדלקת.
חשוב מאוד שהטיפול הכירורגי הראשוני בפצע יבוצע על ידי מומחה בכל הכללים.
