אחד השברים המסוכנים ביותר הוא שבר בעצמות האגן, בפרט הערווה (ערווה), שהיא עצם זוגית. העצמות עצמן מחוברות באמצע על ידי משטחים סימפיזיים, ובכך יוצרות מפרק ערווה. יחד עם זאת, הסימפיזה היא סחוס עד גיל 16-18 בערך, ורק לאחר הבגרות היא מתעצמת.
שבר בעצם הערווה מסוכן מאוד, מכיוון שהוא מלווה בהלם טראומטי ובאיבוד דם רב. בנוסף, על רקע פציעה עלולה להיווצר המטומה רטרופריטונאלית או להיווצר נזק לנרתיק, פי הטבעת או שלפוחית השתן. לפי הסטטיסטיקה, כ-75% מכלל תאונות הדרכים מסתיימות בשבר בעצמות האגן, כולל עצם הערווה.
סיווג בינלאומי
לפי ה-ICD, שבר בעצם הערווה מסווג תחת S32.8. הפציעה מסווגת כחמורה, שלעתים קרובות מלווה בהלם והמטומה רטרופריטונאלית נרחבת. ייתכן שהתמונה הקלינית לארק על רקע כאב באזור הקודש, אבל גם מלווה בעשיית צרכים כואבת, כאב במהלך ניסיון לשבת. ייתכן שיש עצירת שתן ואובדן תחושה בישבן.
קבוצת סיכון והפציעות הנפוצות ביותר
לרוב, פציעות כאלה מתרחשות בתהליך של תאונות דרכים. כמו כן נמצאים בסיכון אנשים המועסקים בעבודה בגובה או בייצור טראומטי, כמובן בכפוף לאי עמידה בתקנות הבטיחות. ספורטאים נכנסים לקבוצת הסיכון, שכן הסיכון לחטוף מכה חזקה באזור האגן גבוה בהרבה אצלם מאשר אצל אדם רגיל. פציעות כאלה יכולות להתרחש אפילו בזמן סקי.
שבר בעצם הערווה של האגן אופייני לגיל המעבר אצל נשים. אצל גברים מבוגרים, שבר יכול להתרחש גם בשל העובדה שתכולת הסידן בעצמות מופחתת מאוד, ויש פחות חומרים אחרים בגוף שאחראים על חוזק מסת העצם ורקמת החיבור.
עם זאת, שברים כאלה אינם מובילים להפרה של שלמות האגן עצמו. עצמות נעקרות רק לעתים נדירות, וניתן לקבוע את חומרתה רק לאחר קביעת מיקום וגודל הנזק.
צפיות
שבר בעצם הערווה יכול להיות בצורת שבר-נקע, כלומר בנוסף לעצם שבורה, תאובחן עקירה במפרק. יש שברים ללא תזוזה, כלומר, אין פגיעה בשלמות המבנית.
הסוגים הבאים נמצאים גם:
- שבר עם הפרה של שלמות הטבעתאגן;
- עם הפרעה אצטבולרית;
- סגור ופתוח;
- דו-צדדי או חד-צדדי.
סימפטומטיקה
שבר בעצם הערווה של האגן מלווה בכאבים עזים, עד להלם טראומטי. תנועות מינימליות אצל הנפגע גורמות לכאבים עזים והשפעת עקב תקוע בולטת. לעיתים קרובות יש שטפי דם תת עוריים ונפיחות באזור האגן. אם שלמות גזעי העצבים נשברת, אזי חוסר תחושה ייצפה. דחיסה והתקשות עלולות להיווצר באתר הפגיעה.
צלילי חריכה ניתן לראות רק אם יש שברים שבורים מהעצם. הנפגע נצפה מזיע מאוד והלחץ מופחת מאוד על רקע דופק מהיר. חלק מהחולים אפילו מתעלפים. בבדיקה הראשונית נראה שמבחינה חזותית הרגליים באורכים שונים ועצמות האגן ממוקמות בצורה אסימטרית.
אמצעי אבחון
ככלל, לאחר בדיקה ויזואלית של הנפגע, הרופא עורך בדיקה נוספת במישוש כדי לקבוע את המקום המדויק בו התרחש השבר. חיטוט באצבעות מאפשר גם לקבוע אם יש שברי עצמות, כמה ולאיזה כיוון הם נעקרים.
בעת האבחנה, חשוב מאוד שהרופא ייקח היסטוריה מפורטת. יתכן שהמטופל אינו יכול להסביר באופן עצמאי את האירועים שהובילו לפציעה, אך ייתכנו עדים שיוכלו לספר. הרי חשוב מאוד אם היה פיתול אוללחוץ, או שהאדם נפל. לאחר מכן, בדיקת רנטגן היא חובה כדי לאשר או להפריך את האבחנה של שבר בעצם הערווה.
הרופא שם לב בהכרח לתסמינים נוספים. בפרט, בין אם לקורבן יש בעיות במתן שתן או בצואה. אם יש חשד לפגיעות באיברים אחרים, נקבעו הבדיקות הבאות:
- MRI ואולטרסאונד;
- אנגיוגרפיה;
- לפרוסקופיה;
- cystography;
- בדיקה גינקולוגית;
- pyelography;
- אורתרוגרפיה.
אבל הבדיקה האינפורמטיבית והאמינה ביותר היא צילום רנטגן, שיכול להיות גם כללי וגם ממוקד.
עזרה ראשונה
חשוב מאוד לדעת כיצד להגיש עזרה ראשונה לשבר בעצם הערווה, שכן בפציעות מסוג זה ישנה חשיבות רבה למהירות הסיוע, שיכולה להפוך לגורם מכריע בתהליך ההחלמה.
לפני הגעת האמבולנס, יש לשתק את הקורבן. אם יש שברי עצמות שבורים, אז אי מוביליזציה תמנע פגיעה באיברים אחרים. יש להשכיב את המטופל על גבו, ולהניח רולר או חפץ אחר מתחת לרגליים באזור הברכיים.
ניתן לתת לקורבן משככי כאבים. יש צורך לעקוב אחר הדופק וקצב הלב, כדי למנוע מהאדם לאבד את ההכרה.
אם השבר פתוח, יש לטפל בפצע בחומרי חיטוי ולכסות אותו בשבר נקירקמה למניעת כניסת חיידקים. אם יש איבוד דם רב, יהיה צורך למרוח חוסם עורקים.
טיפול
לא משנה אם השבר בעצם הערווה סגור, פתוח או מסוג אחר, ישנה חשיבות רבה לאבחון נכון, שיקבע את חומרת הפציעה ומיקומה. אם למטופל יש איבוד דם גדול, אזי מבוצע הליך של עירוי דם.
בהתאם למידת הנזק, מבוצע טיפול שמרני או ניתוח. אם השבר היה מלווה בשבבים של שברים מרובים, אז התערבות כירורגית היא חובה. עצמות קטנות שלא ניתן לקפל למבנה צפוף מוסרות. שברי העצמות הנותרים מחוברים ומקובעים בעזרת חוט מתכת, צלחות וברגים.
טיפול בשבר בעצם אגן הערווה עם פגיעה באיברים הפנימיים של האגן הקטן מצריך לעיתים קרובות גם התערבות של מנתח. בנוסף להבאת העצמות למצב אנטומי, מתבצעת תפירה של קרעים בדפנות הנרתיק, פי הטבעת, כלי הדם או איבר פגום אחר.
מתיחת השלד
שבר בערווה וביסחף עשוי לדרוש מתיחת שלד. הטכניקה משמשת גם לשברים דו-צדדיים ולפגיעה בטבעת האגן.
ההליך כולל שימוש בערסל, העשוי מבד כפול צפוף. רוחב המבנה נקבע על ידי הרופא. מרווחי חוטים עגולים נתפרים בקצות הערסל, המועברים דרך הבלוקים, שבתורםפנה מחובר למסגרת המיטה הבלקנית.
נלקחות מספר צילומי רנטגן כדי לשלוט בתהליך הריפוי. מתיחת השלד נמשכת כ 1.5 חודשים, ואז מתיחה דבק מתבצעת במשך חודש 1. רק לאחר 3 חודשים יתאפשר למטופל לקום ולנוע, אך רק עם קביים. ניתן לתת עומס מלא רק 4-6 חודשים לאחר הפציעה.
שיקום
עצם הערווה לאחר שבר דורשת תקופת שיקום ארוכה כדי שתחזיר את הפונקציונליות שלה במלואה. המטופל יצטרך הרבה מאמץ וסבלנות. קורס השיקום כולל את הפעילויות הבאות: עיסוי, תרגילי התעמלות, פיזיותרפיה. בנוסף, חולים שסבלו מסוג דומה של שבר מומלצים על טיפול בסנטוריום, התאמות תזונתיות. כל אמצעי השיקום הם טיפול מורכב, ואם המטופל ימלא אחר כל המלצות הרופאים, יהיו לו סיכויים גדולים להחלמה מלאה.
גם בשלב הטיפול באשפוז, על המטופל לבצע תרגילי נשימה המחזקים את תנועות כף הרגל. בין אם היה שבר בעצם הערווה ללא עקירה או איתה - קודם כל, יש צורך לשחזר את המצב הפסיכולוגי של הנפגע ובו זמנית להקל על תסמונת הכאב. ננקטים צעדים כדי לשפר את הטון הכללי של הגוף כולו והגפיים התחתונות.
בשלבים מאוחרים יותר של השיקום, מומלץ למטופלים לבקר בבריכה, בביתמומלץ להניף את הרגליים. הליכה נותנת תוצאות טובות מאוד. תנאי השיקום תלויים לחלוטין במאפיינים האישיים של גופו של הקורבן, כמו גם ברצונו לחזור במהירות לקצב החיים הרגיל.
השלכות
שבר בעצם הערווה מימין או שמאל יכול להוביל לירידה ניכרת באורך איבר אחד. בחלק מהמטופלים ישנה הפרה חמורה של פרופורציות הגוף, אשר מובילה לאחר מכן לאובדן חלקי או מלא של ניידות הרגליים.
נזק כזה הוא גורם ממריץ להיווצרות דלקת מפרקים ניוונית ואוסטאומיאליטיס. נשים אינן מקרים נדירים של הפרות בעבודה של אברי האגן. תיתכן גם ירידה ברגישות של אברי האגן והרגליים. גידולים עשויים להופיע גם, במיוחד אם יש איחוי לא נכון של העצמות. חלק מהמטופלים חווים צליעה לאחר פציעה. לכן, כל פגיעה באזור האגן עלולה לגרום להיווצרות סיבוכים חמורים שעלולים להוביל לאובדן התפקוד המוטורי, וכתוצאה מכך, להידרדרות באיכות החיים.
האם הרפואה המסורתית יכולה לעזור?
בתהליך שיקום הגוף לאחר שבר בענף עצם הערווה, מומלץ לצרוך יותר בצל מבושל המאפשר לזרז את תהליך שיקום העצם. אתה יכול לעשות קומפרסים או שפשוף עם טרפנטין מסטיק. במהלך העיסוי מומלץ להשתמש בשמנים אתריים: ערער, אשוח, אקליפטוס, ארז ואחרים. אתה יכול לזרז את תהליך ההחלמה עם אמבטיות מלח ים, אתה יכול להוסיף טרפנטין מסטיק.
התפקיד המיוחד של הדיאטה בטיפול
ספקנים רבים עשויים לשאול: כיצד אוכל יכול לעזור? למעשה, לאחר שבר מומלץ להתאים את התפריט ולהוסיף לו מזונות עתירי סידן, מגנזיום, זרחן, מנגן ואשלגן. בנוסף, כדאי להכניס לתזונה מזונות עתירי ויטמין D ו-C, ויטמינים מקבוצה B. ויטמינים אלו הם המשפרים את ספיגת הסידן והחלבון בגוף, כלומר החומר המהווה את הבסיס לעצמות.
מזונות מומלצים כוללים:
- bananes;
- nuts;
- הרינג;
- שעועית;
- pumpkin;
- פטריות;
- שומשום ואחרים.
Prevention
ברור שעם קצב החיים המהיר די קשה להגן על עצמך מפציעות ותאונות, לשנות באופן קיצוני את התזונה. עם זאת, אם המדרגות בבית חלקלקות, יש הרבה מהן, עדיף לכסות אותן בשטיח ולהתקין מעקות. אם יש לך רכב, נסה לנהוג בזהירות ככל האפשר, להימנע מתאונות דרכים.
כשאתה נכנס לספורט, אל תשכח את כללי הבטיחות, אל תיתן לקליעים כבדים ליפול על גופך. כדאי גם להיזהר מנפילה על כל משטח קשיח, על ציוד ספורט.
במידת האפשר, הימנע מעבודה בגובה או בסביבות עבודה מסוכנות, במקומות עבודה עם רעידות ומגע עם ציוד מורכב שעלול לגרום לפציעה. מובןהעובדה היא שאף אחד לא חסין מפציעה, אבל אם זה כבר קרה, אז בשום מקרה אסור לאבד את הלב, אלא למצוא איש מקצוע אמיתי ברפואה, לסמוך עליו ולשמור על גישה חיובית עד לסיום הטיפול והשיקום.
