סחיבת ילד היא אתגר עצום עבור הגוף הנשי. את רוב השינויים הברורים אין צורך להסביר, אבל לפעמים כמה שינויים בגוף של האם לעתיד מעוררים דאגה. אחד הגורמים המרגשים הללו שדורשים תשומת לב מיוחדת הוא ביטוי הערווה. היכן ממוקמת סימפיזה הערווה, מהן הסיבות להופעת כאב אפשרית באזור שלה וכיצד להתמודד איתה, כל אישה בהריון צריכה לדעת.
סימפיזה פומבית
מפרק הערווה, שיש לו גם שם שני - סימפיזה הערווה, הוא שתי עצמות ערווה של מפרק הירך, המחוברות על ידי רקמה פיברו-סחוסית לאורך קו האמצע. הוא ממוקם מול שלפוחית השתן מעל איברי המין החיצוניים ומוצמד לעצמות האגן באמצעות רצועות אלסטיות.
גוף של אישה בתקופה שלפני הלידה נתון לשינויים דרמטיים המשפיעים על האיזון ההורמונלי שלה. התוצאה של חשיפה להורמונים כמו פרוגסטרון ורלקסין היא ריכוך כל הרצועות. גם מפרק הערווה, שבו נמצא הסחוס, הופך פחות סטטי. לעתים קרובות זה מוביל לניידות כואבת לא טבעית של סימפיזה הערווה.
במהלך ההריון, מטרת החשיפה להורמונים אלו היא להגביר את הגמישות של המפרקים ומבנה העצם, מה שתורם לזרימת לידה קלה יותר. בינתיים, תפקוד לקוי של סימפיזה הערווה נדיר בחולים ודורש פעולה מיידית.
ניתוק סימפיזה הערווה
הופעת המרווח בין עצמות הערווה נקרא אי התאמה. אבחנה כזו כפופה לבירור על סמך התלונות המתוארות על ידי האישה ההרה. התסמינים כוללים לרוב:
- כאב באזור הערווה, שיכול להגיב בתחושות כואבות לא נעימות למטה, "משוך" את הרגל והמפשעה;
- כאב פתאומי במהלך תנועות מאמץ (פנייה מצד לצד, טיפוס במדרגות וכו');
- אפשרי סוג של פיצוח של המפרקים כאשר הירך זזה;
- לחץ כואב על עצם הערווה.
כדי לקבל נתוני אבחון מדויקים יותר, יש לבצע אולטרסאונד של ה-symphysis pubis ו-MRI.
זה האחרון יעזור לקבוע את מידת ורוחב הפער, שיכול להגיע לאחת משלוש רמות:
- 1 - הרוחב הוא 5-9 מ"מ;
- 2 - הרוחב הוא 10-20 מ"מ;
- 3 - רוחב מעל 20 מ"מ.
סיבות לסטייה בסימפיזה הערווה
סימפיזת הערווה במהלך ההריון מאוימת עקב חילוף חומרים לקוי ומחסור בויטמין D. לדוגמה, הורמונים,המיוצרים על ידי בלוטת הפאראתירואיד, מעורבים בוויסות חילוף החומרים של זרחן-סידן בגוף. במקרה של חוסר בצריכת סידן, הנדרש להתפתחותו וצמיחתו המלאה של העובר, הגוף מתחיל לשאוב את החומר הדרוש ממאגרי האם. המקור העיקרי לסידן לתינוק שטרם נולד יהיו השיניים והעצמות של האם. כמו כן, מחלות של מערכת העיכול וסוכרת עלולות לגרום לחוסר בסידן. בתורו, ויטמין D משפיע באופן משמעותי על ספיגת הסידן הנכנס בגוף.
הסתייגות סימפיזת הערווה מתחילה להתפתח הרבה לפני לידת הילד. עם זאת, השפעת ההורמונים ומשקל העובר תורמים לביטוי של התסמינים לעיל רק בשליש השני או השלישי. לעתים קרובות, סימני הפתולוגיה שהופיעו אינם מקבלים תשומת לב ראויה ומיוחסים לאוסטאוכונדרוזיס, סיאטיקה ואיום בהפלה.
אבחון בזמן חיוני. זה יעזור לנקוט באמצעי הטיפול הדרושים בזמן, למנוע השלכות שליליות באמצעות לידה טבעית או לפנות לניתוח קיסרי.
טיפול באי-התאמה
בדרך כלל, כאשר עצמות הערווה מתפצלות, אין צורך בהתערבות. לאחר לידה מוצלחת, ניתן להחזיר את הגמישות, הגמישות והשלמות של סימפיזה הערווה באופן טבעי.
ההמלצות של רופאי נשים להפחתת מתח מוגזם על מפרקים ורצועות כוללות:
- לובש סד;
- עושה תרגילי התעמלות;
- פגישהתרופות נחוצות (מגנזיום, סידן, ויטמינים, במיוחד קבוצה B).
אישה בלידה צריכה ליידע רופאים מיילדים על קיומה של פתולוגיה זו לפני תחילת הלידה.
הסתירה, שעברה לדרגה חמורה יותר, טומנת בחובה קרע בפרק הערווה. כדי למנוע הפרדה נוספת של עצמות הערווה, הרופאים גם ממליצים בחום להגביל את הפעילות הגופנית, ולהעדיף מנוחה במיטה.
קרע של סימפיזה הערווה
אם הפער של עצמות הערווה נצפה בעיקר במהלך ההיריון, אז הקרע אפשרי במהלך תהליך הלידה.
בין סוגי הפרידות הם אלימים וספונטניים. האחרונים מתרחשים במהלך פעילות לידה ספונטנית. הסיבה להופעת קרעים אלימים נקראת לעתים קרובות שימוש במאמצים נוספים בעת חילוץ העובר, הפרדה ידנית של השליה. בנוסף, הכנסת יד לחלל הרחם ברוב המקרים היא גורם מכריע בקרע הסביר של מפרק הערווה.
טיפול בסימפיזת הערווה הפרועה
כאשר מתרחש קרע, המטופל זקוק למנוחה קפדנית במיטה. אזור מפרק הירך נתון לחבושות הדוקות. זה אופטימלי למטרה זו להשתמש בתחבושת רחבה פשתן. בגב המיטה יש להתקין את הרגליים ולחבר אליהן בלוקים בגובה האגן. יש לקשור את קצוות התחבושת על לוחות עץ, הנקשרים בחוטים. מיתרים אלו עוברים דרך הבלוקים, ועד לקצותיהםיש צורך לתלות את המטען, החל מכמה קילוגרמים ומעלה בהדרגה ל-10 ק ג.
עקב זיהוי מוקדם של הקרע, שיקום מפרק הערווה מתרחש תוך 2-3 שבועות. במקרה של עיכוב בטיפול, התחבושת מוחלת למשך חודש לפחות. לעתים קרובות למטרה זו, תחבושות משמשות מבד הדומה לערסל. הקצוות שלו מחוברים ללוחות האורך. עצמות האגן מתחילות להתכנס עקב כובד משקלו של המטופל. זמן ההתאוששות לשהייה בערסל זהה.
תפקודי השרירים והשלד של האגן משוחזרים במלואם עם גישת הטיפול המתבצעת ללא דיחוי. עם הגדרה לאחור יותר של קרע, התהליך הדלקתי של רקמות הסחוס תורם לאיחוי קשה ולשיקום ממושך.
