מחלות זיהומיות רבות נגרמות על ידי חיידקים פתוגניים החודרים לגופנו בדרכים שונות. בתהליך חייהם הפעילים משתחררים לגוף האדם הרבה חומרים מזיקים שעלולים לגרום להלם רעיל זיהומי (ITS). מצב זה מסוכן מכיוון שהתסמינים הראשונים שלו נתפסים בעיני רבים כהצטננות. אנשים לא ממהרים לראות רופא, הם מנסים להיות מטופלים עם תרופות חסרות תועלת לחלוטין במקרה זה, אשר מחמירות עוד יותר את השיכרון. בינתיים נמשכים שינויים פתולוגיים חמורים בגוף שעלולים להוביל למוות. הארגון הכל-רוסי העוסק ברפואת אסונות, יחד עם ועדת הפרופיל של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, פיתחו המלצות קליניות לטיפול ואבחון של הלם זיהומי-רעיל. הם מבוססים על יותר מ-20 שנות ניסיון ומאפשרים לרופאים לפעול בצורה ברורה ומהירה להצלת חיי אדם. המלצות אלו מתמקדות בהתרחשות של TSS במצבי חירום, אך כל הוראותיהן רלוונטיות.ובחיי היומיום.
הגדרה כללית
הלם רעיל הוא מצב פתולוגי דחוף הדורש טיפול רפואי בהקדם האפשרי. חיידקים מכל הסוגים, שחדרו לכל איבר בגוף האדם, מתחילים להתרבות במהירות. באדם נגוע, תהליך זה גורם לתסמינים האופייניים לכל מחלה. במקביל, אדם מורעל מחומרים הנקראים אקזוטוקסינים. הם מופרשים על ידי חיידקים במהלך חייהם. אם לא מטפלים באנטיביוטיקה, מצבו של החולה יחמיר משמעותית. אפילו מוות עלול להתרחש.
עם זאת, אתה טועה אם אתה חושב שאנטיביוטיקה פותרת לחלוטין את הבעיה. כאשר חיידקים מושמדים מהתאים המתים שלהם, משתחררים לגוף האדם רכיבים מבניים בודדים, הנקראים אנדוטוקסינים. מטבעם, הם מסוכנים לא פחות מאקסוטוקסינים.
שני סוגי החומרים האלה המזיקים לבני אדם, נכנסים לדם, גורמים להפרה של תפקוד התחבורה שלו, הרעבה בחמצן של רקמות וכתוצאה מכך, פתולוגיות חמורות של איברים חיוניים.
קוד להלם רעיל לפי הגרסה ה-10 של ICD - A48.3. סיווג זה אומץ ב-1989. זהו הבסיס הסטטיסטי העיקרי של שירותי הבריאות בכל מדינות העולם. התיקון הקודם בוצע ב-1975. למרות שכמעט איש אינו משתמש כעת בסיווג המיושן, עדיין ניתן למצוא אותו בספרי לימוד מסוימים. כדי להבהיר מההמחלה המדוברת, נציין שהקוד להלם זיהומי-טוקסי לפי הגרסה ה-9 של ICD הוא 040.82.
מצב זה יכול להופיע אצל אנשים בכל גיל, מתינוק ועד זקן מאוד. התרחשותו נקבעת לפי עוצמת המערכת החיסונית של המטופל וסוג החיידק.
במונחים כלליים, TSS ניתן לתאר כשילוב של תהליך דלקתי חמור (המחלה הבסיסית) וכשל במחזור הדם.
פתוגנזה
מחקרים מיקרוביולוגיים אפשרו לחקור בפירוט מספיק את הפתוגנזה של הלם זיהומי-רעיל. ללא טיפול, רעלים חיידקיים חודרים לדמו של המטופל, אשר הורסים את התאים. החומרים הרעילים הללו ספציפיים לכל חיידק, אך כולם מסוכנים מאוד. לדוגמה, 0.0001 מ ג של בוטולינום טוקסין הורג שפן ניסיונות.
בטיפול אנטיביוטי אינטנסיבי, כמות עצומה של ציטוקינים, אדרנלין וחומרים נוספים הגורמים לעוויתות בעורקים ובוורידים חודרים לדמו של המטופל. כתוצאה מכך, הדם אינו יכול לספק חמצן וחומרי מזון לרקמות האיברים. זה מוביל לאיסכמיה שלהם (הרעבה בחמצן) ולהפרה של מאזן החומצה-בסיס של הגוף בכללותו (חומצה).
בשלב הבא יש שחרור של היסטמין, ירידה ברגישות כלי הדם לאדרנלין, פארזיס של עורקים. מבחינה קלינית, במקרה זה, הדם זורם מתוך הכלים אל החלל הבין-תאי.
תהליך זה מלווה לא רק בדימום, אלא גם בירידה בדם בכלי הגוף (היפובולמיה). זה מסוכן כי ללבהמחזיר פחות מהנדרש לפעולתו הרגילה.
איסכמיה והיפווולמיה גורמות להפרעה בכל המערכות. החולה מאובחן עם אי ספיקת כליות, בעיות נשימה, קצב לב לא סדיר ותסמינים מסוכנים נוספים.
אטיולוגיה
הלם זיהומיות-רעיל מתרחש ברוב המקרים במחלות המלוות בבקטרמיה (מיקרובים מסתובבים בדם), כמו לפטוספירוזיס, קדחת טיפוס. עם זאת, זה הופך לעתים קרובות לסיבוך של מחלות כאלה:
- דלקת ריאות.
- Salmonelosis.
- דיזנטריה.
- HIV או איידס.
- קדחת השנית.
- דיפטריה.
כמה מחלות ויראליות עלולות לגרום גם ל-TSS:
- שפעת.
- אבעבועות רוח.
בסיכון גם חולים מאובחנים עם:
- Tracheitis.
- סינוסיטיס.
- אלח דם לאחר לידה.
- הפלה מסובכת.
- זיהומים לאחר הניתוח.
- פצעים סגורים (באף).
- דלקת עור אלרגית.
- פצעים פתוחים, כולל כוויות.
נשים יכולות לפתח TTS משימוש בטמפונים, שלפעמים עוזרים ל-S. aureus להיכנס לנרתיק.
בפרקטיקה הרפואית, תועדו מקרים של הלם זיהומי-רעיל בעת שימוש באמצעי מניעה נרתיקי לא מספיק סטריליים.
TTS יכול להופיע גם אצל שני המינים המשתמשים בסמים.
מצב שלפני ההלם
ישנן שלוש דרגות של הלם רעיל, הנקראות פיצוי, מנותק ובלתי הפיך. עם זאת, רופאים רבים מבחינים גם בדרגה הרביעית, הנקראת טרום הלם או מוקדם.
למצב זה עשויים להיות התסמינים הבאים:
- לחץ הדם יציב וקצב הדופק נמוך.
- טכיקרדיה.
- כאב ראש.
- בחילה קלה.
- חולשה.
- כאבי שרירים.
- דיכאון לא נגרם, חרדה.
- העור חם, רק רגליים או ידיים יכולות להיות קרות.
- צבע העור רגיל.
- לחלק מהאנשים יש חום של 39-40 מעלות.
- שטפי דם בקרום הרירי של העין.
אינדקס זעזועים קטן מ-1.0.
כאשר תסמינים כאלה מופיעים על רקע מחלה זיהומית, יש צורך להזמין אמבולנס, מכיוון שאי אפשר לטפל בהלם רעיל בבית. הסיוע החירום שעל קרובי המטופל לספק מורכב מהפעולות הבאות:
- ספק אוויר צח לתוך המקום.
- הסר (או שחרר) בגדים צמודים מהמטופל.
- שים כרית חימום מתחת לרגליו וכרית נפח מתחת לראשו.
חשוב לציין שגם עם תסמיני טרום הלם, אשפוז חובה.
תואר ראשון
זה נקרא הלם בולט או מפוצה. בשלב זה, למטופל יש:
- הורדת לחץ הדם לרמות קריטיות.
- דופק חלש ומהיר (מעל 100 פעימות בדקה).
- העור קר ולח.
- ציאנוזה.
- עיכוב תגובות.
- אפתיה.
- טכיפניאה. למבוגרים מדובר ב-20 נשימות/נשיפות בדקה. לילדים - 25, לתינוקות - 40.
מדד ההלם הוא בטווח של 1.0-1.4.
יש לספק טיפול רפואי בהלם רעיל מדרגה שנייה מיד. הוא כולל פעילויות לניקוי רעלים מהגוף, החזרת זרימת דם תקינה, הבטחת נשימה ודופק יציבים.
תואר שני
השם שלו הוא הלם משוחרר. מצבו של החולה ממשיך להידרדר. יש לו:
- לחץ דם ב-70 מ"מ. rt. אומנות. ומטה.
- דופק גבוה.
- ציאנוזה כללית.
- קוצר נשימה.
- לפעמים ניתן לראות צהבת או שיש.
- Oliguria.
- חלק מהחולים עלולים לחוות פריחה עם נמק.
מדד ההלם הוא 1.5. בשלב זה נוצר נזק חמור, לעיתים בלתי הפיך, לאיברים. פתולוגיות כאלה במערכת העצבים המרכזית מסוכנות במיוחד. עם זאת, עם טיפול רפואי בזמן ומוכשר, עדיין ניתן להציל את המטופל.
תואר שלישי
מצב זה מתפתח בחולים שאינם מטופלים בזמן. זה נקרא השלב המאוחר או הלם בלתי הפיך. במקביל, באיברים הפנימיים,טרנספורמציות בלתי הפיכות, לעתים קרובות אינן תואמות את החיים. מרפאת הלם רעל בשלב זה:
היפותרמיה (טמפרטורת גוף מתחת ל-35 מעלות).
- העור קר, חלול.
- ציאנוזה מסביב למפרקים.
- תנועות מעיים לא רצוניות.
- אנוריה.
- נשימה מאומצת מאוד.
- מסכה פנים.
- הדופק הוא דמוי חוט (לפעמים לא נשמע בכלל).
- איבוד הכרה.
- Coma.
- מדד הלם מעל 1.5.
שימו לב ש-TSS ברוב המקרים מתפתח מהר מאוד. אצל חלק מהמטופלים, שני השלבים הראשונים הם כל כך חולפים עד שלא ניתן להבדיל ביניהם. לכן, אין צורך לפתות את הגורל, לפקפק ולקוות לנס. אם מופיעים תסמיני טרום ההלם שתוארו לעיל, עליך להזעיק מיד אמבולנס. זכור, השלב השלישי (הסופי) יכול להתרחש תוך שעה.
הלם זיהומי רעיל בילדים
אצל תינוקות, כמו אצל מבוגרים, TSS מתרחש כתוצאה מהרעלת הגוף באנדו ואקסוטוקסינים המופרשים על ידי חיידקים פתוגניים. תכונותיו הן בהתפתחות המהירה (לעיתים במהירות הבזק) של ירידה במחזור הדם בכלי הדם, מה שמוביל למוות של תאים בכל האיברים. הסכנה הגדולה ביותר לילדים (במיוחד תינוקות) היא סטפילוקוק וסטרפטוקוק. ככלל, לתינוקות אין עדיין חסינות חזקה, ולכן מחלות חיידקיות קשות להם יותר.
לעתים קרובות ילדים מפתחים רעילים זיהומיותהלם בדלקת ריאות. הריאות של חולים צעירים פגיעות מאוד לרעלים רעילים. עם הפסקת זרימת הדם במיקרו-כלים ופארזיס נימי, נצפה מיקרואמבוליזם במככיות, מה שמוביל להיפוקסיה. הילד עלול למות לא מהמחלה הבסיסית (במקרה זה, דלקת ריאות), אלא מחנק.
מחלות ומצבים מסוכנים אחרים שעלולים להוביל ל-TSS:
- אורטיקריה.
- אלרגיה.
- Dysbacteriosis.
- דיזנטריה.
- אבעבועות רוח.
- HIV/AIDS.
- קדחת השנית.
- דיפטריה.
הורים צריכים לשים לב לתסמינים הבאים אצל ילד:
- עלייה פתאומית בטמפרטורה.
- קדחת.
- פריחה קטנה בידיים וברגליים.
- עייפות (תינוק כמו סמרטוט) הנגרמת כתוצאה מירידה חדה בלחץ הדם.
- שידול או שינוי צבע אחר של העור.
- ירידה בתפוקת השתן (ניתן לראות בתדירות החלפת חיתולים).
- הקאות, שלשולים (צואה מימית).
- דלקת הלחמית (ייתכן שלא תופיע בכל המקרים).
כל הורה צריך להבין בבירור שזה לא מקובל לעשות תרופות עצמיות. בחשד הקטן ביותר להלם זיהומי-רעיל, יש רק המלצה אחת - הזמינו מיד אמבולנס. לפני הגעתה, יש לאפשר לתינוק לשתות מים בטמפרטורת החדר. אם יש לו צמרמורת וגפיים קפואות, אתה צריך לחמם את הילד, ובטמפרטורה גבוהה, להיפך, להסיר ממנו עודפי בגדים (במיוחד צמר). אתה גם צריך לפתוח חלון בחדר כדי לספק אוויר צח.
אםTSS התרחש במהלך טיפול באנטיביוטיקה, יש צורך להפסיק לקחת אותם לפני הגעת הרופאים. זה גם לא מקובל לתת לילד תרופות להורדת חום ותרופות "לשלשול". בטמפרטורות גבוהות מאוד אפשר להפשיט את התינוק ולנגבו במים בטמפרטורת החדר, לשים קומפרס קר על המצח אותו יש להחליף באופן קבוע
חירום
בשל ההתפתחות המהירה מאוד של הלם זיהומי-רעיל, רופאי חירום מתחילים לעתים קרובות לספק טיפול חירום ממש במקום.
הפעולה הראשונה היא לייצב את הנשימה. במידת הצורך (המטופל אינו נושם), מבוצעים אוורור ריאות מלאכותי וטיפול בחמצן.
יתרה מזאת, רופאי האמבולנס נותנים תרופות לווריד של כלי דם - "נורפינפרין" או "נורפינפרין" עם מי מלח. המינון עשוי להשתנות, בהתאם לגיל המטופל ולמצבו. גלוקוקורטיקוסטרואידים ניתנים גם תוך ורידי. הנפוצים ביותר בשימוש הם Prednisolone או Dexamethasone. ניתן לתת לילדים "Metipred בולוס" בחישוב - 10 מ"ג/ק"ג לתואר השני, 20 מ"ג/ק"ג לשלישית, 30 מ"ג/ק"ג לרביעית.
ביחידה לטיפול נמרץ ממשיכים לתת טיפול חירום. החולים נכנסים לצנתרים לשלפוחית השתן ולווריד התת-שפתי. עקבו כל הזמן אחר הנשימה ותפקוד הלב, עקבו אחר כמות השתן המופרשת. מטופלים מקבלים:
- תרופות אינוטרופיות (מסדירות את התכווצויות הלב).
- גלוקוקורטיקוסטרואידים.
- תמיסות קולואידים (הפרעות המורהולוגיות נכונות).
- Antithrombins.
Diagnosis
המחקר מתבצע בזמן שהמטופל נמצא ביחידה לטיפול נמרץ. בצע את הבדיקות הבאות:
- דם ביוכימי (הוא משמש לקביעת סוג הפתוגן, התגובה שלו לאנטיביוטיקה).
- שתן ודם נפוץ.
- מדוד את כמות השתן המופרשת ביום.
- במידת הצורך, בצע אבחון אינסטרומנטלי, כולל אולטרסאונד, MRI, א.ק.ג. זה נחוץ כדי לקבוע את מידת השינויים הפתולוגיים באיברים חיוניים.
אבחון של הלם רעיל מבוסס על סימנים קליניים (עד שתוצאות הבדיקה יהיו זמינות). הקריטריונים העיקריים שלו:
- התקדמות דינמית של הידרדרות על פני פרק זמן קצר.
- ציאנוזה.
- כשל נשימתי חריף.
- הופעת כתמי גופות בצוואר, פלג גוף עליון, רגליים.
- לחץ דם נמוך מאוד (ירידה לאפס).
טיפול בהלם רעיל
ביחידה לטיפול נמרץ, החולה ממשיך לקבל אוורור מכני וטיפול בחמצן (באמצעות מסכה או צנתר לאף). לחץ נמדד כל 10 דקות, וכשהמצב מתייצב - כל שעה.
כמות הפלט שתן נבדקת גם כן באופן קבוע. אם האינדיקטורים מגיעים לערכים של 0.5 מ"ל / דקה. - 1.0 מ"ל לדקה, זה מצביע על היעילות של החייאה מתמשכת.
טיפול אינפוזיה חובה. זה כרוך במתן תמיסה גבישית תוך ורידית(1.5 ליטר), "Albumin" או "Reopoliglyukin" (1.5-2.0 ליטר). המינונים ניתנים למבוגרים. עבור ילדים, הם מחושבים לכל ק"ג משקל.
כדי להחזיר את זרימת הדם בכליות, ניתנת "דולמין". מינון: 50 מ"ג ב-250 מ"ל גלוקוז 5%.
גלוקוקורטיקוסטרואידים ניתנים כדי לשחזר את זרימת הדם בכלי הדם. עבור אלה עם TSS מדרגה ראשונה, פרדניזולון ניתן לווריד כל 6-8 שעות, ולמטופלים עם הלם מדרגה שלישית ושנייה, כל 3-4 שעות.
אם נצפית קרישת יתר של תסמונת DIC, ניתנת "הפרין". ראשית, זה נעשה בסילון, ולאחר מכן טפטוף. במקביל, יש לנטר כל הזמן מדדי קרישת דם.
כמו כן, המטופל מקבל טיפול אנטיביוטי וגמילה מהגוף.
לאחר הוצאת המטופל מ-ITS, ממשיכים בטיפול אינטנסיבי כדי לשלול כל כשל (לב, ריאתי, כליות).
תחזיות
למרבה הצער, רק עם הדרגה הראשונה של הלם זיהומי-רעיל, הפרוגנוזה חיובית. אם המטופל נלקח בזמן ליחידה לטיפול נמרץ וניתן לו את הטיפול הדרוש, הוא בדרך כלל משתחרר מבית החולים במצב משביע רצון לאחר 2-3 שבועות.
בדרגה השנייה של TSS, הפרוגנוזה תלויה בשלושה גורמים:
- מקצועיות של רופאים.
- כמה חזק הגוף של המטופל.
- איזה חיידק גרם ל-TSS.
כ-40-65% ממקרי המוות נצפים בדרגה השנייה.
אחוז קטן מאוד מהחולים שורדים עם TSS מדרגה שלישית. לאחר שסבל ממצב כה חמוראנשים זקוקים לשיקום ארוך טווח על מנת לשחזר בצורה מקסימלית את תפקודם של איברים בהם חלו שינויים.
