ניקוב של בלוטת התריס הוא הליך פשוט המורכב מניקוב גושים באיבר זה כדי להעריך את הסיכון לממאירות שלו. זוהי בדיקה בסיסית באבחון בלוטת התריס מכיוון שהיא מספקת מידע רב עם סיכון מועט או ללא סיכון לסיבוכים.
איך ההליך עובד
ניקור של בלוטת התריס נעשה בדרך כלל בשיטה "אקולוגית" - הנח את המחט באולטרסאונד כדי לוודא שהאיבר מנוקב רק במקום הנכון.
אם יש לך בעיות בבלוטת התריס, אתה זקוק לייעוץ רפואי. מתי יש לבצע הליך זה? כל מקרה ייבחן לגופו. הבדיקות העיקריות שיש לבצע הן:
- אולטרסאונד;
- ניתוח הורמונלי;
- בדיקה קלינית.
אם על פי נתונים אלו יש חשד שהצומת עשוי להיות ממאיר, אזי מבוצע ניקור של בלוטת התריס. הגורמים החשובים ביותר בקביעת החשדנות של הגוש, ולכן, נטילת דקירה, הם הגודל והמראהאיבר באולטרסאונד.
כאשר יש צורך בפנצ'ר
באופן כללי, גושים קטנים מעשרה מילימטרים לא ינוקבו אלא אם כן יראו גורמי סיכון (כגון, "גבולות לא סדירים" או מיקרו-הסתיידויות) באולטרסאונד.
ביקורות על ניקור בלוטת התריס מדווחות שכמעט תמיד יש לנקב גושים גדולים (גדולים מ-15-20 מ מ), אלא אם כן אולטרסאונד מראה שהם אך ורק ציסטות (שקי נוזלים). במקרה זה, ניתן לבצע ניקוב כדי להקטין את גודל הגוש. אבל יהיה מעט מאוד ניתוח, מכיוון שניתן לנתח רק חומר מוצק, לא נוזלי.
שימו לב לכך שגושיות בלוטת התריס הן בעיות נפוצות מאוד, רובן המוחלט שפירות. לכן, המשימה של האנדוקרינולוג היא מצד אחד לזהות גושים חשודים על מנת לנקב אותם, ומצד שני להימנע מנקב של אזורי צמתים עם סבירות נמוכה מאוד לממאיר.
הכנה להליך
ניקור של בלוטת התריס בבקרת אולטרסאונד דורש הכנה קפדנית. יש צורך בניתוח ראשוני, בעיקר משתי סיבות. תחילה למד הורמוני בלוטת התריס, קרישה וודא שאין סיכון לדימום. יש ללוות את המטופל. חלק מהאנשים הרגישים עלולים לחוות סחרחורת מיד לאחר הפירסינג, אם כי התסמינים נעלמים בדרך כלל תוך זמן קצר.
תרופות שעלולות להפריע
חשוב מאוד לספר לרופא על כל התרופות שאתה נוטל באופן קבוע ואם אתה אלרגי לתרופות או למזונות אחרים.
צריך להפסיק לקחת נוגדי קרישה ("תרופות לדילול הדם") כגון:
- "Acenocoumarol";
- "Warfarin";
- "Dabigatran";
- "Rivaroxaban";
- "Apixaban".
יש להימנע מאספירין, איבופרופן ותרופות אנטי דלקתיות אחרות במשך שבוע לפני הבדיקה. אין צורך ליטול תרופות נוספות.
אוכל
אין צורך בתזונה מיוחדת, למרות שחלק מהמרכזים ממליצים לא לאכול כשמונה שעות לפני הבדיקה. ככלל, זה יספיק לא לאכול ארוחת בוקר או לשתות שום דבר לפני ביצוע ניקור בלוטת התריס.
בגדים
רצוי ללבוש בגדים רחבי צוואר או שניתן לפתוח אותו בקלות (כגון חולצה מכופתרת) כדי לשחרר את אזור בלוטת התריס. הימנע לענוד שרשראות או תכשיטים אחרים סביב הצוואר שלך.
הריון והנקה
דיקור בלוטת התריס אינו התווית נגד בהריון או בהנקה, אך יצטרכו ליידע את ספקי שירותי הבריאות על הריון או חשד להריון. חלק מההורמונים משתנים באופן טבעי בשלבים אלה, זה יכול להשפיע על הניתוח.
איך ההליך?
אם הגוש חי, ייתכן שלא ניתן יהיה לנקב בהנחיית אולטרסאונד. במקרים מסוימים, ניתן לבדוק גושים בחזה על ידי ניקור בהנחיית CT או שיידרש ניתוח חקר.
ניקור של בלוטת התריס בפיקוח מומחים נמשך כ-15-20 דקות. קבלת הביופסיה עצמה היא מהירה מאוד, שאר הזמן הוא הכנת החומר והאזור לביצוע ביופסיה.
ניקור של בלוטת התריס מתבצע על המטופל שוכב על גבו במצב שמשאיר את בלוטת התריס פתוחה. לפעמים מניחים כרית מתחת לכתפיים כדי לעזור עם מתיחת יתר בצוואר. לאחר שהמטופל תפס עמדה אופקית, יוזרק חומר חיטוי מקומי והרופא ימצא את הצומת שיש לנקב באולטרסאונד.
הדקירה מתבצעת עם מחט דקה מאוד, שחייבת להגיע לבלוטת התריס (בדרך כלל דקה יותר מבלוטת התריס). כשהמחט בקשר יבוצעו תנועות עדינות לשאיבת החומר כדי לוודא שהרקמה תוסר, ואז גם המחט תוסר. במהלך חלק זה של ההליך, הרופא מזהיר את המטופל לנסות לא להשתעל, לבלוע או לדבר: כאשר בלוטת התריס זזה, יהיה קשה יותר לאבחן.
לרוב נדרשים שניים עד שישה פנצ'רים, בהתאם לאיכות הדגימה המתקבלת. בדרך זו, הגודל המלא של הגוש מכוסה, וסביר יותר לאבחנה מדויקת יותר.
אם מדובר בגוש ציסטי, ניתן לרוקנו עם מזרק כדילהפחית את הגודל ולהקל על אי נוחות. לאחר השלמת הדקירה תתבקש ללחוץ מספר דקות באזור הדקירה. תחושת סחרחורת עשויות להיות נוכחות לאחר ניקור בלוטת התריס. מכיוון שאינו מצריך הרדמה או הרגעה, לאחר מספר דקות של התאוששות, ניתן לחזור הביתה ללא בעיות.
מהם הסיבוכים והסיכונים?
לדקירה של בלוטת התריס, לפי ביקורות, עשויות להיות השלכות. הסיבוך העיקרי הוא שמורגש כאב קל במקום הדקירה. ניתן לטפל בה עם שיכוך כאבים רגיל ו/או מריחת קרח מקומית.
אנשים רגישים עלולים לחוות סחרחורת במהלך ההליך או מיד לאחריו. מה קורה לחומר שהתקבל לאחר ההליך? חלק מהחומר נפרש על פני מספר שקופיות (צלחת זכוכית לצפייה במיקרוסקופ), ואילו החלק השני מאוחסן בתמיסה מיוחדת להמשך הכנה למיקרוסקופ.
לאחר עיבוד הדגימות, הרופא יוכל לקבוע את האבחנה. כמה זמן לוקח לתוצאות? זה תלוי במרכז שבו נבדקת, אבל בדרך כלל בין יומיים לשלושה עד שבועיים עד שלושה. מהן התוצאות האפשריות: כל מרכז או מוסד עשויים להשתמש בסיווגים שונים, אבל השיטה הנקראת של 6 קטגוריות היא הנפוצה ביותר כיום.
יש לזכור כי ניקור בלוטת התריס עם אולטרסאונד אינו מנתח בלוקים של רקמות (ביופסיה), אלא רק תאים בודדים (ציטולוגיה). לפיכך, מדובר בבדיקה אינדיקטיבית המעידהרק בסיכון לממאירות, אבל האבחנה הסופית תמיד תקבע על ידי ביופסיה עם ניתוח.
עיון בתוצאות
ההשלכות של ניקור בלוטת התריס יוצגו כתוצאות הבאות:
- קטגוריה 1: לא אבחון/דל: קטגוריה זו כוללת דגימות שאין להן מספיק חומר או איכות לניתוח. זה מייצג 10-20% מהפנצ'רים.
- קטגוריה 2: שפיר - עד 70% מהדקירות. הסיכון לממאירות הוא פחות מ-3%, מה שמבטל אותו למעשה. בקרת אולטרסאונד תתבצע לאחר 18-24 חודשים, ולאחר מכן על בסיס כל מקרה לגופו.
- קטגוריה 3: כוללת דגימות עם כמה תכונות חשודות וחלקן שפירות. הסיכון לניאופלזמות ממאירות הוא 5-15%, אם כי יש וריאציות בהתאם למרכז. לפעמים בדיקה גנטית יכולה לעזור במקרה זה.
- קטגוריה 4: ניאופלזמה זקיקית חשודה: סיכון לממאירות 15-30%. אבחון בלוטת התריס אינו מבחין באופן מלא בין אדנומה (שפיר) לקרצינומה פוליקולרית (ממאירה), ולכן יש צורך בבדיקה היסטולוגית כדי לקבוע זאת. הניתוח נעשה בדרך כלל על ידי הסרת המדיום של בלוטת התריס לפחות כדי לקבוע אבחנה סופית ולהחליט על הטיפול המתאים.
- קטגוריה 5: נגעים חשודים של ממאיריםניאופלזמות - זה מייצג את המאפיינים של ממאירות, אבל לא מספיק כדי לאשר את זה. הסיכון לסרטן בקטגוריה זו הוא 60-75%. הטיפול הוא בדרך כלל כירורגי.
- קטגוריה 6: ממאיר - מהווה 3-7% מכלל הביופסיות וכולל מקרים עם עדות ציטולוגית חותכת לממאירות, כולל קרצינומה פפילרית וגרסאותיה, קרצינומה מדולרית, לימפומה אנפלזיה קרצינומה וגרורות. הסיכון לממאירות קרוב ל-100% (97.99%). הטיפול הוא ניתוח.
האם אפשר לקבל תוצאה שפירה או שהצומת באמת ממאיר? למרות שהוא נדיר (1-2%), גוש ממאיר יכול להוביל לגידול שפיר בבלוטת התריס. הסיכון הקטן הזה הוא בלתי נמנע, ולכן חשוב מאוד לתכנן מעקב הולם שיאפשר לאנדוקרינולוגים לעקוב אחר התהליך. אם נצפו שינויים בבקרה אבולוציונית המצביעים על ממאירות (למשל צמיחה של יותר מ-20%), ניתן לבצע שלב שני או, במידת הצורך, ניתוח.
אם הגוש ממאיר, הטיפול הרגיל מוחל, אם כי מעט מאוחר יותר. למרבה המזל, במקרים אלו, התוצאות יהיו טובות כמעט באותה מידה. ההנחיות העדכניות של איגוד בלוטת התריס (ATA) הן לתכנן מעקב בהתאם למאפייני האולטרסאונד ותוצאת הדקירה.
באיזה בדיקות גנטיות משתמשים?
בשנים האחרונות, פותחושיטות גנטיות המסייעות לקבוע אם הגוש שפיר או ממאיר. שיטות אלו חוקרות מספר גנים של צמתים בחומר המופק בניקור. אלה אינם מבוצעים באופן קבוע כיום, אך בדרך כלל משתמשים בהם כאשר תוצאת הדקירה אינה ודאית.
יש לזכור שגם אבחון גנטי אינו סופי, אך יסייע בקביעת ההחלטה. ניתן לבצע אותו בפנצ'ר הראשון או לשמור אותו לנקב השני במקרה של ספק.
סיכום
אחת הסיבות העיקריות להופעת צמתים, אנדוקרינולוגים רואים במחסור ביוד. אלמנט זה הכרחי לסינתזה של ההורמון; אם הגוף מספק אותו בכמות לא מספקת, הגוף מתחיל לעבוד במצב אינטנסיבי וגדל בגודלו. פעילות יתר של בלוטת התריס עלולה להוביל לזפק אנדמי.
גורמים אחרים לקשרים עשויים להיות קרינה, מחלות תורשתיות, סביבה ירודה. אם הגידולים גדולים מ-3 סנטימטרים, עלולים להיות מספר תסמינים מסוכנים: צרידות, קוצר נשימה ותחושה מתמדת של גוש בגרון. במקרים כאלה, כדי לבחון את הגידול ולהעלים את הסיכון לסרטן, נוקבים גוש בלוטת התריס.
בשביל זה, הרופא מכין דגימה. כדי לשפר את דיוק ההליך מתבצעת סריקת אולטרסאונד. האם כולם מקבלים ניקור בבלוטת התריס? ניתן לבצע ביופסיה לחולה עם גוש מבודד קטן אם אי פעם נחשף,יש נטייה להתרחשות תורשתית של סרטן או אולטרסאונד הראה נוכחות של גידול.
