Osteomyelitis היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי פתוגנים שונים, לרוב סטרפטוקוקוס וסטפילוקוקוס. מאפיין ייחודי של הפתולוגיה הוא נגעים מוגלתיים-נקרוטיים של רקמות העצם, כולל הפריוסטאום והמדוללה. טיפול מאוחר באוסטאומיאליטיס כרוני לא תמיד מביא לתוצאה חיובית - לעיתים קרובות המחלה מובילה לנכות.
כאשר מתרחש נגע חיידקי של רקמת עצם, לויקוציטים מצטרפים למוקד המודלק. תאי דם אלו מייצרים אנזימים ספציפיים המרככים ומפרקים את רקמת העצם. עם התקדמות אוסטאומיאליטיס, אקסודאט מוגלתי מתפשט בכל הגוף דרך זרם הדם - וזו הסיבה שצורה זו נקראת אוסטאומיאליטיס המטוגני. הטיפול במחלה מתבצע הן רפואית והן כירורגית בו זמנית.
המוזרות של המחלה הזו היאבמקביל לתהליך הפתולוגי, ההתחדשות ממשיכה - במוקדים נמקיים, רקמת העצם הפגועה מכוסה בחדשה, הנקראת כיסוי. כדי להתחיל בטיפול באוסטאומיאליטיס, יש צורך לקבוע במדויק את השלב והגורמים למחלה.
סיבות קצרות
במקרים מסוימים, אוסטאומיאליטיס של העצם מופעלת על ידי זיהום חיידקי. בין הגורמים הגורמים למחלות התורמים לנזק לעצם, הנפוצים ביותר שנמצאו הם:
- Staphylococcus aureus ו-Staphylococci אפידרמיס;
- מגוון של זיהום סטרפטוקוקלי;
- נציגי המיקרופלורה של המעיים;
- Pseudomonas aeruginosa;
- באצילוס שחפת.
Osteomyelitis היא תוצאה של כניסה ישירה של חיידקים פתוגניים לעצם ולרקמות הסובבות, כך שהמחלה, ככלל, הופכת לסיבוך של שבר פתוח או נזק משמעותי לשרירים, לגידים, לסחוס. לעתים קרובות, הפתולוגיה מתפתחת בתקופה שלאחר הניתוח לאחר אוסטאוסינתזה המבוצעת מבלי להקפיד על התנאים הסניטריים והחיטוי הדרושים.
מוקדי דלקת כרוניים בגוף יכולים להיות מסווגים גם כגורם סיכון פוטנציאלי. אלה כוללים:
- מהלך חוזר של סינוסיטיס ודלקת שקדים;
- עששת שיניים;
- לא נרפא במשך זמן רב פצע בטבור בילודים;
- furunculosis.
במקרה זה, חיידקים נכנסים לחלל העצם דרך זרם הדם. אוסטאומיאליטיס פוגעת בעיקר בצינוריתעצמות הגפיים, הגולגולת והלסת. לפעמים עמוד השדרה והצלעות זקוקים לטיפול באוסטאומיאליטיס.
ביטויים כלליים של המחלה
תסמינים וטיפול באוסטאומיאליטיס תלויים באזור ובמיקום הנגע, כמו גם בשלב המחלה - אקוטי או כרוני.
הסוג החריף של המחלה מאופיין בהתפרצות המתפתחת במהירות, רבייה מהירה של חיידקים פתוגניים במוקד המיידי של הנגע, כאבים עזים, נפיחות של רקמות. תסמיני המחלה תלויים במידה רבה בלוקליזציה של התהליך הדלקתי. אם, למשל, עצם הלסת מושפעת מאוסטאומיאליטיס, הכאב יקרין לרקות, לאוזניים, לארובות העיניים.
בנוסף, חולים עם אוסטאומיאליטיס מראים לעתים קרובות סימנים של שיכרון. הצורה הכרונית של המחלה ממשיכה, ככלל, פחות בולטת, לסירוגין עם תקופות של החמרות ורוגע.
אוסטאומיאליטיס חריפה מתפתחת תוך 2-3 ימים. זה מוזר שבמהלך תקופה זו לא יתכנו ביטויים גלויים ובולטים - חולים, ככלל, מרגישים רק חולשה כללית, חולשה, כאב בינוני במפרקים ובשרירים. עם זאת, לאחר מספר ימים המצב משתנה באופן קיצוני. קודם כל, הטמפרטורה עולה, האזור הפגוע של העצם מתחיל לכאוב מאוד, בעוד שעוצמת הכאב עולה במהלך הפעילות הקלה ביותר, מה שמאלץ את המטופל למזער כל תנועה. אולי הופעת בחילות, הקאות, הידרדרות כללית של הרווחה.
המהלך הסמוי של אוסטאומיאליטיס טומן בחובו את הסכנה הגדולה ביותר לחולה, שכן המחלה מתפשטת במהירות ממפרידים מוקד דלקתי ועובר מהשלב האקוטי לכרוני.
חשוב להבין שאף רופא לא יכול לזהות את הסימפטומים של אוסטאומיאליטיס מצילום. הטיפול במחלה, או ליתר דיוק, הצלחתה תלויה ישירות במועד של פנייה לטיפול רפואי מיוחד. אוסטאומיאליטיס פרוגרסיבי עשויה להופיע עם תסמינים כגון:
- ירידה דרמטית בלחץ הדם;
- כאב בלב;
- convulsions;
- נונסנס;
- עילפון;
- צהבת של העור.
שלב אקוטי
אוסטאומיאליטיס חריפה אופיינית לגיל הילדות, אך כשליש מהמקרים המחלה מאובחנת אצל תינוקות. עצמות צינוריות ארוכות מעורבות בדרך כלל בתהליך הזיהומי, שטוחות וקצרות מושפעות מהמחלה בתדירות נמוכה בהרבה. באופן קונבנציונלי, ישנן שלוש צורות של אוסטאומיאליטיס חריפה:
- adynamic;
- septic-pyemic;
- local.
המהלך השפיר ביותר אופייני לצורת הפתולוגיה המקומית. התהליך הזיהומי-דלקתי מלווה בתסמינים של פגיעה מקומית ברקמת העצם. יחד עם זאת, מצבו הכללי של המטופל כמעט אינו סובל.
מצב תת-חום מתמשך מאפיין את הצורה הספטית-פימית. מטופלים מתלוננים גם על כאבי ראש עזים, צמרמורות, הקאות שלא ניתן לדכא אפילו על ידי נטילת תרופות נוגדות הקאה וסימנים אחרים של שיכרון הגוף. ללא טיפול בזמן של אקוטיosteomyelitis, ההכרה מופרעת, החולה הוזה. מצבו של החולה מוערך כחמור ביותר. לאחר יומיים או שלושה, מתרחש כאב חמור עם לוקליזציה ברורה של המוקד הדלקתי המוגלתי בעצם, נפיחות של הגפה הפגועה ודפוס ורידי מוגבר עליו.
מסוכנת לא פחות היא הצורה הרעילה של אוסטאומיאליטיס חריפה. בעזרתו מתפתחת דלקת במהירות הבזק. בנוסף לטמפרטורת הגוף הגבוהה ביותר, ניתן להשלים לתסמיני המחלה גם ביטויי קרום המוח, ירידה בלחץ הדם לרמות קריטיות, עוויתות ואובדן הכרה. ללא קשר לגיל המטופל, אי ספיקת לב מתפתחת במהירות. יחד עם זאת, סימנים קליניים מקומיים עשויים להיות קלים או נעדרים, מה שמקשה מאוד על האבחנה הנכונה ולרשום את הטיפול הנכון.
צורה כרונית של דלקת
במקרה זה, הטיפול והתסמינים של אוסטאומיאליטיס נקבעים לפי נפח הרס העצם ומשך תקופת ההחמרה. כאשר המחלה עוברת מהשלב האקוטי לשלב הכרוני, החולה עלול לחוות שיפורים לטווח קצר. יחד עם ייצוב הרווחה הכללית, סימני שיכרון נעלמים, משטר הטמפרטורה של הגוף מתנרמל. במקביל נוצרות פיסטולות מרובות או בודדות עם הפרשות מוגלתיות באזור הדלקת. בעתיד, החולה מפתח אנקילוזיס, העצם יכולה להתארך, להתקצר או להתכופף.
שלב ההפוגה באוסטאומיאליטיס כרונית נמשך בממוצע 1.5-2 חודשים, אך עם היעילות של תמיכהטיפול, הישנות עלולה שלא להתרחש גם לאחר שישה חודשים. ההחמרה מזכירה במובנים רבים את תחילתה של תקופה חריפה, אך עם תסמינים מטושטשים יותר. הפיסטולה בדלקת אוסטאומיאליטיס חוזרת נסגרת, מה שתורם להצטברות מוגלה בחלל ולהגברת הלחץ בתוך העצם. מצבו של החולה מחמיר שוב, תסמונת הכאב מתעצמת. נפיחות חיצונית והיפרמיה של רקמות, חום או טמפרטורת גוף תת-חום חוזרים גם הם. בבדיקות דם, האינדיקטורים הבאים משתנים באופן משמעותי:
- ספירת תאי דם לבנים מעל לנורמה;
- מופיעה גרעיניות של אריתרוציטים;
- קצב שקיעת אריתרוציטים משתנה גם הוא.
נזק לסת
צורת המחלה, שבה רקמת העצם של הלסת העליונה, התחתונה או שתי הלסתות נפגעת, נקראת אודנטוגני. הצורך בטיפול באוסטאומיאליטיס של הלסת נגרם ברוב המקרים משינויים הרסניים בה. ברפואת שיניים כירורגית, תהליכים דלקתיים אודנטוגנים שכיחים כמו דלקת חניכיים או פריוסטיטיס של הלסת.
Osteomyelitis של הלסת ממוקמת לעתים קרובות על הלסת התחתונה. המחלה מתפתחת בעיקר אצל גברים בוגרים. ניתן לחלק אוסטאומיאליטיס של הלסת לשלושה תת-סוגים:
- odontogenic, המופיע על רקע מחלות זיהומיות או דלקתיות של השיניים;
- hematogenous - הזיהום מתפשט בכל הגוף דרך מחזור הדם;
- טראומטי - הגורם לתהליך הדלקתי הוא סיבוך לאחר פציעהלסת.
לכל אחד מתת-המין של המחלה יש סיבות משלו. לפיכך, פולפיטיס, דלקת חניכיים, alveolitis וגרנולומה של השן יכולים לעורר התפתחות של אוסטאומיאליטיס אודנטוגני. חומרים פתוגניים חודרים לעצם דרך שורש או עיסת נגועים.
דרך ההדבקה להתפתחות אוסטאומיאליטיס המטוגני של הלסת יכולה להיחשב פורונקולוזיס באזור הלסת, דלקת אוזן מוגלתית, דלקת שקדים, סינוסיטיס וכן אלח דם טבורי, דיפטריה. במחלה מסוג זה, עצם הלסת מעורבת תחילה בתהליך הזיהומי, ובהמשך נפגעות גם רקמות השיניים. טיפול באוסטאומיאליטיס של הלסת מסוג המטוגני כולל שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות רחבות טווח.
הצורה הטראומטית של המחלה יכולה להיות תוצאה של שבר או פצע ירי בלסת. לפעמים נזק לרירית האף יכול לגרום לפתולוגיה. במקרה זה, חיידקים חודרים לרקמת העצם מהסביבה החיצונית.
סיבוכים של אוסטאומיאליטיס של הלסת
תסמינים באוסטאומיאליטיס של הלסת תלוי בחומרת המחלה ובאטיולוגיה שלה. ברוב המקרים, החולים חווים צמרמורת, עלייה פתאומית בטמפרטורה ל-39-40 מעלות צלזיוס, נדודי שינה וחוסר תיאבון. עם זאת, עשויים להופיע גם ביטויים אחרים של אוסטאומיאליטיס.
אז, למשל, בצורה האודונטוגנית של המחלה, חולים חשים לעתים קרובות כאב שיניים עז, מקרין לאונות הטמפורליות, לוחץ על האוזניים והעיניים. עם הזמן, הסימפטום מאבד את הלוקליזציה הברורה שלו. עם אוסטאומיאליטיס של הלסת, השן החולה, כמו גם השיניים הסמוכות לה, הופכות לניידות,חניכיים מתנפחות. הסתננות מוגלתית יוצאת כל הזמן מכיס החניכיים, שם נמצאת השן החולה, כך שלמטופל יש ריח ריקבון חד מהפה. ככל שהמחלה מתקדמת והזיהום מתפשט לרקמות הרכות, ניידות הפה מוגבלת, עלולים להופיע קשיי נשימה וכאבים בזמן הבליעה.
אם אוסטאומיאליטיס פוגעת בלסת התחתונה, יש חוסר תחושה ועקצוץ בשפה התחתונה, הגדלה של בלוטות לימפה שכנות, עקב כך קווי המתאר של הפנים הופכים לא-סימטריים. ללא טיפול מתאים, הסימפטומים של אוסטאומיאליטיס של הלסת מחמירים על ידי היווצרות מורסות, פלגמון אדנואיד וטרומבופלביטיס של ורידי הפנים. לעתים קרובות, במהלך הכרוני של המחלה, מתרחש דפורמציה או שבר של הלסת, מתפתחת טריזמוס.
אבחון אוסטאומיאליטיס
לטיפול במחלה זו תמיד יש להקדים בדיקה יסודית. זה כרוך בשימוש לא רק בשיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות, אלא גם באיסוף חובה של ההיסטוריה של המטופל, תוך התחשבות בזיהומים אחרונים, פציעות, בדיקה חזותית אובייקטיבית ומישוש של האזור הפגוע. המחלה מטופלת על ידי מנתחים או טראומטולוגים.
אבחון לפני טיפול באוסטאומיאליטיס של העצם הוא מגוון שלם של הליכים שהמטופל צריך לעבור:
- ספירת דם מלאה;
- רדיוגרפיה של האזור המודלק של רקמת העצם;
- פיסטולוגרפיה עם החדרת חומר ניגוד - בנוכחות פיסטולות;
- רדיומטריית רדיו;
- אולטרסאונד;
- thermography;
- CT, MRI, סריקת רדיואיזוטופים;
- ניקור מח לביופסיה של מח עצם.
טיפול כירורגי
השיטה הבסיסית למלחמה באוסטאומיאליטיס היא ניתוח. פעולות ברקמת העצם מתבצעות במקביל לטיפול שמרני. עם צורה המטוגני בשלבים המוקדמים של המחלה, לחולה יש כל סיכוי להימנע מהתערבות המנתח, אך מאוחר יותר, כאשר נגעי העצם הופכים עמוקים מאוד, רק ניתוח יכול להציל את חיי החולה.
המשימה העיקרית בטיפול באוסטאומיאליטיס כרונית היא סילוק מוקד מוגלתי המעורר תהליך דלקתי. כריתת ספיגה כוללת הסרה של שברי עצמות מתות וגרגירים מוגלתיים, ולאחר מכן יש לשטוף ולנקז את האזור החולה. עבור immobilization ותחזוקה של הגפה, מנגנון Ilizarov משמש, ואחריו osteosynthesis אקסטרה-פוקאלי. אם אי אפשר להשתמש בו, האיבר מקובע בעזרת סד גבס.
עם אוסטאומיאליטיס אודנטוגני של הלסת, מומלץ לעקור שיניים. במקרה של התפתחות הסוג ההמטוגני של המחלה מתבצע חיטוי המוקד הזיהומי הכרוני ולאחר פגיעה ברקמות הרכות והעצם מתבצע הטיפול הכירורגי הראשוני באזורים הפגועים. טיפול באוסטאומיאליטיס כרוני של הלסת מצריך גם הסרה של שברי עצם מבודדים. עם השלמת המניפולציה, חלל העצם מנוקה בחומרי חיטוי, ולאחר מכן ממלאים את החלליםחומרים אוסטאופלסטיים המכילים אנטיביוטיקה. במקרה של איום של שבר בלסת, המטופל רושם סד.
כמו כן, לחולים מוצגים בקפדנות מנוחה במיטה, פיזיותרפיה (אלקטרופורזה, טיפול בגלי הלם) ודיאטה קפדנית.
Medicines
מחלה זו מהווה אינדיקציה ישירה לאשפוז. בנוסף לשיטת הניתוח לטיפול באוסטאומיאליטיס, חשוב לעבור קורס של טיפול תרופתי מורכב. טיפול אנטיביוטי הוא הכרחי בפתולוגיה זו. ככלל, תרופות ניתנות תוך ורידי או תוך שרירי. בנוסף לאנטיביוטיקה, הטיפול באוסטאומיאליטיס דורש טיפול ניקוי רעלים רב עוצמה, שהוא:
- נהלים לעירוי של תחליפי פלזמה ודם;
- קליטה של אימונומודולטורים ומתחמי ויטמין-מינרלים;
- hemosorption.
באשר לשמות התרופות, נעשה שימוש באנטיביוטיקה מהדור החדש בטיפול באוסטאומיאליטיס המטוגני. בין תרופות הקו הראשון שכדאי לציין:
- "Ceftazidime", "Cefalexin" מקבוצת הצפלוספורינים.
- "Augmentin", "Amoxiclav" (תרופות המבוססות על אמוקסיצילין וחומצה קלבולנית מסדרת הפניצילין).
במקרה של תגובה אלרגית לאנטיביוטיקה מקבוצות אלו, שילובים של Ampicillin ו- Sulbactamax או Ceftriaxone ואוקסצילין משמשים כחלופה. בהתאם לגורם הסיבתי של הצורה ההמטוגנית של המחלה, ניתן להשתמש וחומרים אנטיבקטריאליים אחרים:
- Gentamicin.
- Cephalosolin.
- Lincomycin.
- Clindamycin.
- Fluoroquinolone.
- Rifampicin.
לאחר ניתוח או פציעה, ניתן לרשום אנטיביוטיקה כאמצעי מניעה. לרוב, מדובר בתרופות כגון Ofloxacin, Lincomycin, Vancomycin.
אוסטאומיאליטיס בילדים
בילדים מתחת לגיל עשר, אוסטאומיאליטיס בצורת האפיפיזה שכיחה יותר, שבה רקמת הסחוס מושפעת בעיקר, מה שמוסבר על ידי המאפיינים הפיזיולוגיים של מחזור הדם. בגיל ההתבגרות, להיפך, מאובחנת אוסטאומיאליטיס המטוגני, המאופיינת בדלקת של עצמות הצינוריות.
מאחר שמוקד הדלקת אינו מורגש באופן מיידי, אך לאחר זמן מה, לעיתים קרובות יש קשיים מסוימים באבחון המחלה וברישום טיפול הולם. חוסר היכולת לזהות אוסטאומיאליטיס באופן מיידי או גילוי המחלה באיחור טומן בחובו סיבוכים חמורים ומוות.
בילדות, הגורמים לפגיעה בעצמות הם אותם זיהומים חיידקיים כמו אצל מבוגרים, זיהום של פצעים פתוחים. במקרה זה, חומרת התסמינים והטיפול באוסטאומיאליטיס בילד יהיו תלויים במידה רבה בגילו, במאפייני המערכת החיסונית ובגודל האזור הפגוע.
אצל תינוקות, מהלך המחלה משפיע על הרווחה הכללית. הם נעשים חסרי מנוחה, ישנים גרוע, מתנהגים. ילדים עם מחלה זומסרב לאכול, הופך לרדום ופסיבי בגלל טמפרטורה גבוהה (עד 41 מעלות צלזיוס). בנוסף, שינויים בגוף מתבטאים בחיוורון של העור, עלולים להופיע שלשולים והקאות. הילד ינסה להגן על האיבר מתנועה, ובמגע הקל ביותר באזור המודלק, הוא יצרח בצורה נוקבת.
בגיל צעיר די קשה לאבחן אוסטאומיאליטיס אצל ילד, שכן סימנים מקומיים של המחלה בצורת אדמומיות ונפיחות אינם מופיעים מיד. לאחר מספר ימים, היפרמיה ובצקת התפשטו עוד יותר. עם ביקור מאוחר אצל הרופא, מוקדים מוגלתיים יכולים להתפשט בכל הגוף.
במתבגרים, התסמינים בולטים יותר, אך המחלה לא מתפתחת באותה מהירות. סימנים מקומיים של אוסטאומיאליטיס בגיל מבוגר מתרחשים שבוע לאחר התסמינים העיקריים או אפילו מאוחר יותר.
איך לרפא אוסטאומיאליטיס אצל ילד?
משטר הטיפול בילדות דומה לטיפול במחלה במבוגרים. הדבר היחיד שצריך לקחת בחשבון הוא המוזרויות של ההתפתחות הפיזיולוגית של הילד והסבירות הגבוהה לסיבוכים לאחר טיפול כירורגי של osteomyelitis על העצם הפגועה. החולה נמצא במעקב צמוד בטיפול נמרץ. רושמים לו טיפול אנטיביוטי מסיבי, נוגדי דלקת וגורמים לחוסר רגישות. תרופות אנטיבקטריאליות נרשמות באותו אופן כמו למבוגרים, המשלבות פניצילינים וצפלוספורינים, מקרולידים וצפלוספירינים.
בתינוקות, הניתוח כרוך בנתיחהפלגמון, ובגיל ההתבגרות, בנוסף לפתיחת המוקד הדלקתי המוגלתי, הם מבצעים את האוסטאופפורציה היסודית שלו. שיקום לאחר מחלה זו דורש מספר חודשים, במקרים קשים - שנה שלמה. לילד מוצג טיפול ספא, טיפול ויטמינים ואימונותרפיה.
טיפול באוסטאומיאליטיס באמצעות תרופות עממיות
כדי להיפטר מהמחלה הזו, בנוסף לטיפול התרופתי, אתה יכול להשתמש בארסנל שלם של רפואה אלטרנטיבית:
- תמיסת אגוז. יש לקלף כ-100 גרם פרי, ואז לשפוך 500 מ"ל וודקה לחומר הגלם. זה ייקח כשבועיים להחדיר, ולאחר מכן יש לסנן את המוצר המוגמר. אתה צריך לקחת תמיסת 1 כפית. שלוש פעמים ביום לפני הארוחות. משך הטיפול תלוי תוך כמה זמן תגיע ההקלה.
- שמן דגים וביצת עוף. תערובת זו, כמו התרופה הקודמת, עוזרת להעלים כאבים בעצמות ובמפרקים. יש צורך להשתמש בתרופה על בטן ריקה בבוקר ובערב. ביצה גולמית אחת מעורבבת עם כף שמן דגים ניתן לחלק לשתי מנות.
- תמיסת אלכוהול של לילך. כדי להכין את ההרכב הרפואי, תזדקק לכמה כפות של חומרים צמחיים יבשים ובקבוק אחד של וודקה. התערובת נשלחת למשך מספר שבועות למקום חשוך וקריר לחליטה. המוצר המוגמר משמש כקומפרס - תחבושת גזה ספוגה בתמיסה מונחת על מקום הכאב ומוחזקת עד 10 דקות.
