אוסטאוטומיה היא התערבות כירורגית, שמטרתה לשחזר תפקודי שריר ושלד שאבדו על ידי חיתוך מלאכותי של העצם. ברוב המקרים הוא משמש להעלמת עיוותים בגפיים, מה שמאפשר להחזיר למטופל את יכולתו לטיפול עצמי ולתנועה.
מושגים כלליים
ניתוח אוסטאוטומיה מבוצע על ידי מנתחי טראומה מוסמכים ביותר. במבט ראשון נראה כי ההתערבות מסובכת ודורשת זמן רב על מנת להחלים את החולה, אך ביצוע המלצות הרופאים יעמיד את החולה במהירות על רגליו.
אוסטאוטומיה היא פעולה שמתבצעת בעזרת מכשירים מיוחדים - אוסטאוטומים, מסורי Jigli, מסורים חשמליים ומכשירים אולטראסוניים. הם עוזרים ליצור חורים באתר ההתערבות ולנתח את רקמת העצם. לאחר איסוף השברים, שברי עצמות מקובעים עם ברגים, מסרגות וצלחות. בניגוד לשברים מקריים, גבס מוחל לעתים רחוקות כדי למנוע התפתחות אפשרית של התכווצויות במפרקים.
Classification
בהתאם לאופי הגישה המבצעית, ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של אוסטאוטומיה:
- פתוח - דורש גישה רחבה לרקמת העצם. לאחר החתך של העור, הרקמה התת עורית והמנגנון השרירי, הפריוסטאום מופרד בעזרת גזירה, ואז מנתחים את העצם. השברים מקובעים במצב פיזיולוגי, עם יציקת גבס מעל.
- סגור - מתבצע דרך גישה של מספר סנטימטרים. השרירים אינם נחתכים, אלא מרובדים כדי להגיע לרקמת העצם. בעזרת אזמל מפרידים את הפריוסטאום וכמה מכות של הפטיש על הידית מנתחים את העצם. כלים ועצבים מוסרים ומקובעים בכלים מיוחדים כדי למנוע נזק. נפוץ יותר עבור אוסטאוטומיות רוחביות.
ההתערבויות הבאות מובדלות לפי צורת הנתיחה:
- transverse;
- stair;
- oblique;
- zigzag;
- מפרק (כדורי, קשתי, בצורת טריז, זוויתי).
בהתאם למטרה, הניתוח הוא מהסוגים הבאים:
- אוסטאוטומיה מתקנת;
- derotational;
- מכוון לשינוי אורך הגפה;
- מטרתו לשפר את פונקציית התמיכה.
אינדיקציות להתערבות
אוסטאוטומיה היא ניתוח אורטופדי המבוצע במקרים הבאים שאינם מתאימים לטיפול שמרני:
- אנומליות מולדות או נרכשות ועיוותים של רקמת עצם, לרוב צינורית ארוכהעצמות (ירך, כתף, רגל תחתונה);
- ankylose - חוסר האפשרות לתפקד של המפרק עקב נוכחות של הידבקויות של רקמת החיבור, אופי הסחוס או העצם של המשטחים המפרקים;
- דיספלסיה מולדת בירך (פריקה);
- שברים שהחלימו בצורה שגויה;
- osteomyelitis;
- נוכחות של ניאופלזמות או גרורות;
- השלכות של רככת בהיסטוריה;
- ניתוח פרקים;
- חריגות מולדות אחרות של מערכת השרירים והשלד.
הפעולה משמשת גם בתחום הקוסמטי: אוסטאוטומיה של האף, תיקון הסגלגל של הפנים, פגיעה בתפקוד הלסת.
התוויות נגד
ישנם מספר גורמים שבנוכחותם הניתוח מתעכב:
- מחלות זיהומיות בזמן שבו יש צורך בניתוח אוסטאוטומיה של העצם או שבועיים לפני הניתוח;
- מחלות של מערכת הנשימה והלב וכלי הדם בשלב של חוסר פיצוי;
- סוכרת;
- תקופת נושא;
- אי ספיקת כליות או כבד;
- נוכחות של פריחה מוגלתית או אחרת במקום שבו יש צורך לבצע גישה מבצעית.
יתרונות וחסרונות
ההיבטים החיוביים של ההתערבות הם היחלשות תסמונת הכאב (אם קיימת) ושיקום התפקודים המוטוריים. לדוגמה, אוסטאוטומיה של מפרק הברך תבטל את הכאב במהלך התנועה, תחדש את תפקודי הכיפוף והאקסטנסור, תסיר הידבקויות מפרקיות.משטחים. המחלה עוצרת את התקדמותה.
החיסרון הוא האפשרות לאסימטריה חזותית של הגפיים או המפרקים. יתרה מכך, אם המטופל זקוק לניתוח מפרק עם החלפת מפרק, יהיה קשה יותר לבצעו לאחר ניתוח אוסטאוטומיה.
סיבוכים אפשריים
אוסטאוטומיה היא ניתוח ששוכלל במהלך השנים כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח. עם זאת, כל התערבות של גורמים זרים בגוף האדם מהווה מקור לסכנה מוגברת, שכן בנוסף לכישוריו של המומחה המבצע, אנו מדברים על המאפיינים האישיים של גוף המטופל.
סיבוכים של כל סוג של אוסטאוטומיה יכולים להיות:
- זיהום של פצע לאחר ניתוח - מחייב מינוי של מנות העמסה של טיפול אנטיביוטי;
- עקירה של שברים ושברי רקמת עצם - מיקום מחדש מתבצע עם קיבוע נוסף;
- איחוי עצם איטי - נקבעים קומפלקסים של מולטי ויטמין המכילים את יסודות הקורט הדרושים (סידן, זרחן, מגנזיום, אבץ);
- היווצרות מפרק מזויף - נדרשת התערבות נוספת;
- paresthesia - הפרה של רגישות העור במקום הניתוח עקב הצטלבות של ענפי עצב (לא מצריך טיפול נוסף, מתאושש מעצמו);
- דחיית שתל - נדרשת אנדופרסטטיקה.
אוסטאוטומיה מתקנת
ביצוע הליך דומה משמש לשבר שהחלים בצורה לא נכונה,פגמים מולדים ברקמת העצם, התפתחות אנקילוזיס או מפרקים כוזבים, עיוותים בעצמות כף הרגל עם תפקוד מוטורי לקוי, להעלמת פגמים קוסמטיים חזותיים.
לפני ההתערבות מבוצעת בדיקת רנטגן לבירור מיקום העצם, מקום הנתיחה העתידית ומצבה הכללי של רקמת העצם. במידת הצורך מבוצעת הדמיה ממוחשבת או תהודה מגנטית. שאר הבדיקות נקבעות על ידי הטראומטולוג בנפרד.
הניתוח מבוצע בתנאי בית חולים מיוחדים. משך ההתערבות הוא כ-3-4 שעות, תלוי בהיקף ההליכים הדרושים. לאחר דיסקציה של העצם, מקבעים את השברים בעזרת מכשיר איליזארוב (הניתוח מתבצע בגפיים) או במכשירי מתכת מיוחדים המוחדרים ישירות לעצם (אוסטאוטומיה של כף הרגל).
מכשיר Ilizarov הוא מכשיר מיוחד המשמש בתחום הטראומה והאורתופדיה לקיבוע, דחיסה או מתיחה של שברי עצם במיקום הנדרש למשך תקופה ארוכה.
לאחר הניתוח, נלקח צילום רנטגן בקרה כדי לקבוע את הקיבוע הנכון.
סיבוכים של אוסטאוטומיה מתקנת
סיבוכים אפשריים לאחר תיקון מצבים פתולוגיים כוללים:
- תסמונת כאב חמור, לא מוקל על ידי משככי כאבים קונבנציונליים;
- שבירה של חלקים חיצוניים של המכשיר או מבני מתכת;
- פיתוחדימום;
- היווצרות המטומה;
- עקירה של שברי עצמות זה ביחס לזה בכל אחד מהמישורים;
- סיבוכים כלליים אחרים.
אוסטאוטומיה ברפואת שיניים וכירורגיית פה ולסת
בתחום הדנטלי מבצעים אוסטאוטומיה של הלסת שיכולה לפעול כפעולה עצמאית או כשלב של התערבות כירורגית. הוא משמש לתזוזות או לשברים, לתיקון החסימה. החתכים נעשים לאורך הלסת מאחורי הטוחנות.
לאחר קיבוע הלסת במצב פיזיולוגי מונחת תחבושת לחץ לקיבוע אזור הלחיים והסנטר. טיפול אנטיביוטי נקבע מיד כדי למנוע התפתחות של suppuration והיווצרות של osteomyelitis. בין השיניים מניחים מספר רצועות אלסטיות, אשר מיקומן מפוקח מדי יום על ידי מומחה. התפרים מוסרים לאחר שבועיים וברגים הלסת לאחר חודש כדי להשלים את שלב הטיפול של טיפול יישור שיניים לאחר מכן.
בתחום כירורגיית פה ולסת נעשה שימוש באוסטאוטומיה של האף שהיא חלק מניתוח אף. אינדיקציות לביצוע הן:
- עקמומיות משמעותית של גשר האף;
- גודל עצם גדול;
- הכרח להזיז את העצמות ביחס למחיצת האף.
במהלך אוסטאוטומיה של האף, אחראי המנתח על משימות אסתטיות: סגירת גג האף, ביטול הדבשת ויישור עקמומיות הגב, היצרות.קירות צדדיים. המומחה צריך לקחת בחשבון שדיסקציה של רקמת עצם יכולה להשפיע על הפטנציה של דרכי הנשימה העליונות, לכן, במהלך הניתוח, נלקחים בחשבון המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של מטופל מסוים.
סוגי אוסטאוטומיה של האף:
- לרוחב (שולי), מבוצע על ידי ניקוב או שיטה לינארית;
- medial (מרכז);
- top;
- בינוני.
סוג ההתערבות בו נעשה שימוש נבחר בנפרד, תוך התחשבות בבעיית המטופל, מטרת הניתוח, מצב רקמת העצם, כמות הטיפול הניתוחי הנדרשת.
כל ניתוח אוסטאוטומיה צריך להיעשות לאחר העלאת מערכת החיסון. זה ישמש אמצעי מניעה להתפתחות סיבוכים ויצור תנאים לאיחוי טוב ונכון של רקמות העצם.
