כל שנה מספר מחלות הגידול בקרב האוכלוסייה גדל בהתמדה. מדי שנה, העולם מאבד כשמונה מיליון חיי אדם.
לדוגמה, קרצינואיד קיבה (היווצרות פתולוגית, לרוב בעלת אופי שפיר, אך מסוגל לבצע גרורות) נדיר למדי, אך במהלך חמש השנים האחרונות, רופאים רשמו יותר ויותר מקרים של מחלה זו.
Description
גידול קרצינואיד הוא היווצרות של אופי נוירואנדוקריני. הוא מורכב מתאי מוטציה של המערכת האנדוקרינית המפוזרת.
נוצר גידול על רירית הקיבה ומתחיל סינתזה של חומרים פעילים ביולוגית (מתווכים דלקתיים - פרוסטגלנדינים, קינינים, קליקריין). תרכובות אלו גורמות לתסמינים לא נעימים. ככל שהגידול מסנתז אותם יותר פעיל, כך המחלה בולטת יותר.
כמה אגרסיבי הגידול הזה?
אי אפשר לענות על שאלה זו במדויק, שכן קרצינואיד קיבה יכול להיות שפיר או רמה גבוהה מאוד של אופי ממאיר.
סוגי תצורות
נגעים קרצינואידים עשויים להשתנותאחד מהשני לפי רמת בידול הרקמות. ככל שהוא גבוה יותר, כך פחות ממאירות של התהליך. ישנם מספר זנים:
- הסוג הראשון מאופיין ברמת התמיינות תאים גבוהה. חינוך הוא גידול בקיבה בעל אופי שפיר. הוא מהווה 70% מכל תצורות הקרצינואידים. הפתולוגיה מתפתחת עקב מחלה שבה מתרחשת סינתזה של נוגדנים המשמידים תאים פריאטליים. חיצונית, הגידול הוא קבוצה של מספר פקעות קטנות על רירית הקיבה. במקרים נדירים, הם יכולים לצמוח לתוך הרקמה. לפעמים יש אפשרות לחדור לאיברים שכנים (לדוגמה, הכבד).
- הסוג השני מאופיין ברמת דיפרנציאציה גבוהה ובדרגה נמוכה של ממאירות. הסוג השני מהווה כ-8% מכלל הגידולים הקרצינואידים בקיבה. זה מתרחש כתוצאה מנאופלזיה אנדוקרינית. כלפי חוץ, זה נראה כמו מקבץ של מוקדי דלקת קטנים הבולטים מעל דופן הקיבה. לעתים קרובות אתה יכול לשים לב שבמקביל תצורות כאלה מתרחשות בבלוטות שונות (בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה וכן הלאה).
- הסוג השלישי מאופיין ברמת דיפרנציאציה נמוכה ובדרגה גבוהה של ממאירות. השם השני לפתולוגיה זו הוא קרצינואיד קיבה ספורדי. שכיחות ההופעה בקרב כל סוגי הגידולים היא כ-20%. יחד עם זאת, 80% מהם נמצאים בשיעור הגברים של החולים. חיצונית, הגידול הוא מבנה יחיד בגודל של כ-3 ס"מ. אין סימנים לדלקת ברירית הקיבה.
תסמינים
הסימפטומים של מחלה זו מתבלבלים בקלות עם אלה של דלקת קיבה או כיבי קיבה. לכן, המחלה עלולה להיעלם במשך זמן רב.
סימני המחלה הם כדלקמן:
- צרבת.
- כאב בבטן העליונה.
- תחושה מתמדת שהבטן מלאה. התחושה הזו לא נעלמת גם אם האדם רעב.
- בחילות והקאות אפשריות.
- הפרעת צואה: שלשול מתחלף עם עצירות.
- ככל שהמחלה מתקדמת, קיים סיכוי להתפתחות חסימה של הקיבה או המעיים וכן דימומים פנימיים, המתאפיינים בהשחרת הצואה והקאות בדם.
- סימן ההיכר של קרצינואיד קיבה הוא נזק לשריר הלב.
- לפעמים קוצר נשימה אפשרי ואדמומיות בעור (על רקע השימוש במוצרים מסוימים היוצרים גזים).
- יש סיכון לפתח תסמונת קרצינואיד, מחלה המאופיינת בייצור יתר של סרוטונין.
אם מתגלה לפחות אחד מהתסמינים הנ ל, עליך לפנות מיד לעזרה מרופא מומחה (רופא או גסטרואנטרולוג), אשר יקשיב לתלונות, יערוך בדיקה מתאימה וירשום את הבדיקות הדרושות.
Diagnosis
הבעיה הגדולה ביותר בטיפול המוצלח במחלה היא האבחנה המאוחרת שלה. העובדה היא שהפתולוגיה נדירה למדי, והתסמינים שלה קלים. לכן, כ-1/4 מהאבחנותנתיחה לאחר המוות או במהלך ניתוח היסטולוגי של רקמה במהלך ניתוח מסיבה אחרת (לדוגמה, בעת הסרת דלקת התוספתן).
ניתן לחלק את כל השיטות לאבחון מחלה לשלוש קבוצות גדולות:
- בדיקות דם לרמות גבוהות של כרומגרנין A בפלזמה.
- בדיקת סרוטונין בשתן.
- שיטות בדיקה אינסטרומנטליות.
Chromagranin A דם
כרומגרנין A הוא חומר בעל אופי פוליפפטיד, המהווה סמן אונקולוגי לא ספציפי לניאופלזמות ממאירות במערכת העיכול ובאיברים של המערכת האנדוקרינית.
החומר הביולוגי הוא דם מוריד, הנלקח מהמטופל בבוקר, על קיבה ריקה, בכמות של 5-10 מ ל. משך הניתוח אורך לא יותר מארבעה ימים.
בדרך כלל, התוכן של חלבון זה לא יעלה על 10 ננומול/ליטר. אם ערכים אלו גבוהים יותר, הדבר מאפשר לנו לחשוד בהתפתחות של תהליך פתולוגי במערכת העיכול או בבלוטות האנדוקריניות.
שיטה זו רלוונטית בעת ביצוע אבחון, הערכת יעילות הטיפול, שליטה בהתרחשות הישנות והתפשטות גרורות. עם זאת, תוצאת בדיקה גבוהה לבדה לא יכולה להוביל למסקנה סופית שלמטופל יש קרצינואיד בקיבה. ניתן להשתמש בשיטת אבחון זו רק בשילוב עם אפשרויות אחרות לביצוע אבחון מדויק.
שיטה זו היא הפשוטה ביותר מבין כל שאר הליכי האבחון. לכן, רבים מתעניינים היכן לגשת למבחניםסמני גידול? ניתן לעשות זאת בכל מעבדה פרטית.
בדיקת סרוטונין בשתן
סרוטונין הוא הורמון, שרמתו בשתן או בדם משקפת ישירות את מצב הגוף בכללותו, במיוחד את איברי מערכת העיכול. הכמות שלו בשתן מעידה על כמות המונואמינים המסונתזת על ידי תאי רירית הקיבה. מסיבה זו, רמה גבוהה של חומר זה במדיה הביולוגית מאפשרת לחשוד בתהליך אונקולוגי אצל החולה בקיבה.
החומר לניתוח הוא שתן יומי. הערך התקין של התוצאות הוא 3-15 מ ג ליום. משך הניתוח הוא בין 1 ל-5 ימים.
שיטות בדיקת חומרה
- גסטרוסקופיה. שיטה המאפשרת לקבוע כל תצורות פתולוגיות בקיבה. שני הסוגים הראשונים של קרצינואידים נראים כמו תצורות צהבהבות קטנות רבות, וגידולים מסוג 3 נראים כמו פוליפים בודדים גדולים.
- אולטרסאונד אנדוסקופי. שיטת אבחון זו מאפשרת לקבוע את עומק החדירה של הגידול לרקמות הקיבה, וכן לקבוע אם בלוטות לימפה אזוריות ומרוחקות נפגעות.
- CT (טומוגרפיה ממוחשבת). זהו סוג מיוחד של בדיקה רדיוגרפית שנותנת תמונה ברורה יותר של ההיווצרות הפתולוגית. הרופא מקבל מידע על גודל הגידול וגבולותיו. לפני ההליך, המטופל צריך לשתות 200-400 מ"ל של ניגודחומרים. לפעמים זה ניתן תוך ורידי. זה יעזור לשרטט את הקיבה כך שחלקים מסוימים של האיברים הפנימיים לא יתחשבו בטעות בתצורות זרות. משך הבדיקה הוא לא יותר מחצי שעה. שימו לב שחלק מהאנשים עלולים לפתח תגובה אלרגית לחומר הניגוד. לרוב זה מתבטא בצורה של פריחה וגרד בעור, במקרים חמורים יותר עלול להיות קשה לנשום. תופעת לוואי נוספת היא תחושת חום על העור, בעיקר בפנים. זה בדרך כלל נפתר תוך 1-2 ימים לאחר סריקת ה-CT.
- MRI. נכון לעכשיו, הדמיית תהודה מגנטית היא השיטה היעילה ביותר לאבחון מחלות גידול רבות, שכן היא מספקת את המידע המפורט ביותר על ההיווצרות הפתולוגית. הודות ל-MRI, הרופא מקבל מידע לא רק על גודל וגבולות הגידול, אלא גם על אופיו המבני. במקרים מסוימים, ייתכן שיידרש ניגוד תוך ורידי, אך לעיתים קרובות ההליך מתבצע בלעדיו. מבחינת משך הזמן, זה יכול לקחת כשעה, וכל הזמן הזה המטופל נאלץ לשכב בצינור צר, מתחת לרעש המנגנון. עבור אנשים מסוימים, זה קשה נפשית. במיוחד למי שמפחד ממקומות סגורים.
- ניתן לבצע CT, MRI וסינטיגרפיה של עצמות כדי לזהות התפשטות אפשרית של גרורות. סינטיגרפיה של עצמות השלד היא שיטת אבחון שבה מצלמים עצמות שוב ושוב ומועברות תמונות לצג מחשב. בעבר, החולה מקבל מינון תוך ורידי של תכשיר תרופתי רדיואקטיבי, אשריכתים את העצם בתמונות שיתקבלו.
טיפול: שיטה כירורגית
שיטת הטיפול תלויה ישירות בסוג הגידול עצמו, כמו גם בהזנחת התהליך. לכן, לפני תחילת הטיפול במחלה, על הרופאים ללמוד את החינוך בפירוט ולבצע אבחנה מדויקת.
בכל מקרה, ניתוח להסרת האזור הפגוע (המיקולקטומיה) הוא הטיפול היחיד בגידולים קרצינואידים. רק על ידי הסרת חלק מהקיבה יכול המטופל לקבל את הסיכוי הגבוה ביותר להחלמה.
טיפול בקרצינואידים
בסוג 1, טקטיקות הטיפול תלויות בשלב של התהליך:
- אם יש רק כמה גידולים בודדים קטנים, יש לציין לפרוסקופיה, שבה נכרתים הגידול ואזור קטן של הקרום הרירי.
- אם נמצאו 3-6 פוליפים, אזי נקבעת הסרה אנדוסקופית של ניאופלזמות.
- אם יש יותר משישה מהם, אז, ככלל, מבצעים כריתת קיבה. משוב מאונקולוגים וחולים מצביע על כך שזו הדרך הנכונה היחידה לצאת מהמצב הזה.
קורה שהמחלה מאובחנת מאוחר מדי, ואי אפשר להסיר לחלוטין גידולים פתולוגיים. לאחר מכן מוצגים הכריתה המקסימלית האפשרית של האזורים הפגועים וכימותרפיה. עליה בפירוט נוסף למטה.
הטיפול בגידולים קרצינואידים בקיבה מסוג 2 ו-3 מתבצע, ככלל, רק בניתוח. תצורות כאלה עמידות כמעט לחלוטין בפניכימותרפיה.
קרצינואיד בקיבה: תרופות כימותרפיה
בנוסף, יש לציין שבטיפול בפתולוגיה מסוג 1 זו, מתאפשר שימוש בתרופות כימותרפיות. כגון:
- "אירינוטקאן";
- "Oxaliplatin";
- "Cisplatin";
- "Leucovorin".
- "5-fluorouracil".
לכל הקרנות הרשומות יש אפקט אנטי-גידול רב עוצמה בשל מנגנון הפעולה שלהן. הוראות השימוש של "Cisplatin", למשל, מצביעות על כך שהוא מוכנס ל-DNA של תא סרטני, משבש את תהליכי החלוקה. כתוצאה מכך, הגידול מפסיק להתפשט ומת.
"5-fluorouracil" הופך ברקמות הגוף למטבוליט פעיל המחליף את האנזים הדרוש לחלוקה תקינה של תאים סרטניים.
שיטת טיפול זו אינה יכולה להיות העיקרית, אך יש להשתמש בה כתוספת בטיפול בקרצינואיד בקיבה. כדי להגדיל את סיכויי ההחלמה, אונקולוגים לרוב רושמים שילוב של שתי תרופות או יותר.
בהתאם להוראות השימוש ב-Cisplatin, תרופה זו משולבת בצורה היעילה ביותר עם Leucovorin. שילובים אחרים מותרים. לכן, יש לו השפעה יעילה ביותר בשילוב עם פלואוראורציל.
טיפול סימפטומטי
בנוסף, על מנת להפסיק את הסימפטומים הלא נעימים של המחלה משתמשים לעתים קרובותתרופות נוספות. אלה כוללים:
- נוגדי חומצה כגון Almagel, Ranny, Gaviscon. משמש להקלה על צרבת.
- Antiemetics ("Metoclopramide", "Onandesterone-Teva") - מקלים על תחושת הבחילה.
- אמצעי נגד עוויתות של מערכת העיכול ("Duspatalin", "No-shpa", "Ganaton").
כל התרופות המפורטות רק מקלות על מצבו של החולה, אך אינן מסלקות את הגורם למחלה.
תחזית
קרצינואיד בקיבה היא מחלה מסוכנת. עם זאת, שיעור ההישרדות בחולים כאלה גבוה בהרבה מאשר במחלות גידול אחרות.
הפרוגנוזה להצלחת הטיפול תלויה ישירות בשלב של התהליך הפתולוגי, ובעיקר בסוג המחלה.
- עבור הסוג הראשון של הגידול, הפרוגנוזה היא הטובה ביותר. שיעור ההישרדות הוא 95%. זה נותן תקווה גדולה לחולים הסובלים מסוג זה של קרצינואיד קיבה.
- עם הסוג השני של הגידול, שיעור ההישרדות בחמש השנים האחרונות יורד ל-80%. עם זאת, אפילו אינדיקטורים כאלה מצביעים על תוצאה חיובית מאוד.
- הסוג השלישי של הגידול הוא האגרסיבי ביותר, ולכן לחולים הסובלים מפתולוגיה זו יש את תוחלת החיים הנמוכה ביותר. הרוב המכריע (60%) מתים בחמש השנים הראשונות.
מסקנה
גידול קרצינואיד בקיבה הוא מחלה קשה של מערכת העיכול.חלק מהסוגים שלו די קלים לטיפול. עם זאת, בהיעדר טיפול בזמן, זה יכול להוביל להתפתחות של תסמונת קרצינואיד או מוות. כדי להימנע מכך, חשוב ביותר לאבחן את המחלה בזמן ולבצע הסרה של תצורות פתולוגיות. לכן, כל אדם צריך לעבור באופן קבוע בדיקות רפואיות חובה, בדיקות רפואיות, ובתסמינים הראשונים הלא נעימים לפנות לעזרה ממומחים.
