מאמר זה יתמקד בזיהום המועבר במגע מיני המופיע אצל חולים ברפואת מין ברוסיה בתדירות גבוהה פי 2-3 מזו של זיבה, ולפי הסטטיסטיקה הוא תופס מקום מוביל בקרב זיהומים כאלה בעולם. כל זה קשור למחלה כלמידיה אורוגנית. המהלך הא-סימפטומטי לרוב, קשיי האבחון וייחודו של הפתוגן מביאים לכך ש-15 עד 20% מהאוכלוסייה הפעילה מינית נדבקים או נשאים. בעידן שלנו של שחרור מיני ופתיחות בנושאי יחסי מין, ידע על כלמידיה אורוגניטלית, דרכי הדבקה, סיבוכים ושיטות מניעה הופך להיות הכרח.
לא וירוס, לא חיידק, לא פרוטוזואה
הגורם הסיבתי של כלמידיה אורוגנית הוא Chlamydia trachomatis, אורגניזם חד-תאי השייך לחיידקי הקוקסי. אבל בניגוד אליהם, לכלמידיה יש גרעין המכיל DNA. יחד עם זאת, לאורגניזמים אלו אין משאבים משלהם כדי להבטיח חלוקה, והם משתמשים בתא המארח לצורך רבייה משלהם, מה שהופך אותו קרוב לוירוסי טפילים תאיים. והטריק הוא שהאורגניזם הזה קיים בשתי צורות - חיידקי וויראלי.
לכל שלב בפיתוח שלו יש מבנה ופונקציות משלו. מחוץ לתאים חיים הם מתנהגים כמו חיידקים, וכאשר הם חודרים אליהם הם הופכים דומים לנגיפים - הם מאבדים את המבנה הגרעיני שלהם ומתנהגים כמו טפילים תוך תאיים.
כלמידיה אורוגנית: מיקרוביולוגיה
שתי צורות קיום שונות של מיקרואורגניזם זה מיוצגות על ידי גופים יסודיים ורשתיים. לצורה החוץ-תאית של כלמידיה - הגוף היסודי - יש גודל קטן מאוד (עד 300 ננומטר), צורת קוקואידית ללא דגלים, דופן חיצונית חזקה, קרום, ציטופלזמה וגרעין. בצורה זו הפרוטוזאות הללו יכולות להיות קיימות לאורך זמן בסביבה החיצונית.
אבל לצורה היסודית של כלמידיה אין משאב לחלוקה, ולכן היא נוטה להיכנס לתא המארח. לאחר שחדרה לתוכו, כלמידיה הופכת לגוף רטיקולרי - הם גדולים (עד 1,000 ננומטר), אין להם גרעין ואין מבנה קבוע. צורת חיים זו משתמשת במשאבים של התא המארח לחלוקתו. הגורם הסיבתי של כלמידיה אורוגניטלית הוא טרופי רק לתאי האפיתל הרירי של איברי המין, לאחר שחדר אליו הוא מתרבה והורס אותם, ומשפיע על מספר הולך וגדל של תאי אפיתל. בתוך 3 ימים, עד 1,000 חדשים נוצרים מפתוגן אחד. ובצורה זו בתוך תא האפיתל של הכלמידיה הם כמעט בלתי פגיעים. מחזור החיים של הפתוגן מורכב מ-6 שלבים והוא מוצג באיור.
כלמידיה ייחודית
תכונה של מיקרואורגניזמים אלו היא שהם מבצעים מטבוליזם אירובי בתוך התא, אך מחוץ ל"מארח" הם יכולים להתקיים בצורה של מיקרואורגניזמים אנאירוביים (שאינם זקוקים לחמצן). בתנאים סביבתיים לא נוחים (למשל, חשיפה לאנטיביוטיקה), כלמידיה מסוגלת לעבור לצורה אנאירובית כזו ולהישאר בה עד ל"זמנים טובים יותר". בנוסף לעובדה שהטפיל יכול לחכות לתנאים שליליים בתוך האורגניזם, הוא מסוגל להתקיים גם בסביבה החיצונית. אז, בתנאים של לחות גבוהה (אמבטיות, סאונות, בריכות), הם נשארים קיימא עד שבוע אפילו בטמפרטורות של עד 200 מעלות צלזיוס. הפתוגניות בסביבה יורדת בקרינה אולטרה סגולה, בהשפעת טמפרטורות (כלמידיה מתות במים רותחים תוך דקה), בפעולת חומרי חיטוי בריכוז גבוה.
איך כלמידיה פוגעת בגוף
הפעולה הפתוגנית של הפתוגן מתבטאת בשלוש צורות:
- במהלך חלוקת הטפיל בתאי האפיתל הוא מפריש חלבונים מיוחדים - אנדוטוקסינים, הגורמים לדלקת בגוף האדם. אנדוטוקסינים הם שמובילים לחום, חום תת-חום, כאבי ראש.
- לאחר רבייה פעילה בתוך התא המארח, כאשר מספר הכלמידיה הצעירה הופך קריטי, משתחררים רעלים אחרים - אקזוטוקסינים - להרוס את הממברנה. מצטברים, הם עלולים לגרום לדימום מקומי באזור מושבת הטפיל, נפיחות של הריריות וכאבים.
- במהלך התקופהטפילות תוך תאית של כלמידיה מפעילה חלבונים על פני השטח כדי להתנגד למנגנוני ההגנה של התא המארח. חלבונים אלה משפיעים על העמידות הכוללת של תאים שכנים ומובילים להתפשטות של זיהום.
זיהום מיני
הגורם הסיבתי של כלמידיה אורוגניטלית מוביל להתפתחות מחלה זיהומית דלקתית שיש לה מספר שמות: איברי המין, הנרתיק או כלמידיה טרכומטיס. פתוגן זה הוא טרופי לתאי האפיתל הגלילי של הממברנות הריריות האנאלי-גניטליות. המחלה מתרחשת בנציגים של כל קטגוריות הגיל, כלמידיה אורוגנית מתבטאת בנשים וגברים (ועם תסמינים שונים), ניתן לזהות גם בילדים. כלמידיה, הרפס גניטלי ווירוס הפפילומה האנושי הם בין שלושת הזיהומים הנפוצים ביותר המועברים במגע מיני. למרות שיחס ההיארעות בנשים וגברים הוא 1 ל-1, כלמידיה אורוגנית נרשמת בנשים פי 2 יותר מאשר בגברים, מה שככל הנראה נובע מבדיקות תכופות יותר של נשים על ידי גינקולוגים.
דרכים להדבקה בגוף
כפי שכבר הודגש, מדובר בזיהום שמועבר בעיקר מינית (גניטלי-גניטלי, גניטלי-אורלי, גניטלי-אנאלי). נשים חשופות יותר לזיהום וזיהום מבן זוג באמצעות מגע לא מוגן יתרחש ב-1 מתוך 4 מקרים.
זיהום יכול להיכנס לגוף דרך המסלול הביתי דרך מצעים, מגבות ופריטים אחרים (לדוגמה, ספסלים בבית המרחץ).
הדבקה בילודים אפשרית לפני לידה - בתקופה התוך רחמית (דרך השליה או מי שפיר מזוהמים) ובפנים - במהלך הלידה, אם היולדת נגועה. כלמידיה חודרת לאורולוע של התינוק, לדרכי הנשימה, לעיניים, לאיברי המין ולרקטום. התסמינים ומהלך המחלה בילודים בדרך כלל בולטים יותר, זיהום יכול להוביל לדלקת הלחמית, דלקת ריאות, דלקת באזור הפגוע.
תכונות ושלבי המחלה
הסטטיסטיקה בלתי פוסקת: מדי שנה רשומים עד 1 מיליארד אנשים נגועים בעולם, ברוסיה הזיהום המיני הזה מאובחן אצל 33% מהנשים ו-45% מהגברים. והתרחשות כה נרחבת של כלמידיה קשורה למאפיינים ולשלבים של המחלה:
- תקופה סמויה, דגירה או נסתרת יכולה להימשך בין שבוע למספר שנים. בשלב זה, הזיהום ממשיך ללא תסמינים ואינו מטריד את האדם. ניתן לזהות זיהום רק בעזרת אבחון מעבדתי של כלמידיה אורוגנית.
- התקופה החריפה של המחלה נמשכת עד שבועיים. תסמינים של כלמידיה אורוגניטלית בשלב זה הם אי נוחות, גירוד קל והפרשות ריריות מהנרתיק או השופכה. התסמינים אינם חריפים כל כך, ובסוף שלב זה הם נעלמים לרוב, והמחלה עוברת לשלב הבא.
- כלמידיה אורוגנית כרונית. מלווה בהחמרה של קיכלי, ישנם כאבי משיכה בבטן התחתונה במין החלש. כלמידיה אורוגנית אצל גברים בשלב זה גורמתכאב בפרינאום.
מהלך המחלה האסימפטומטי מוביל לכך שהנדבקים במשך זמן רב עלולים להיות לא מודעים לאיום הקיים ולהדביק בו אחרים. סיבוכים של כלמידיה יאלצו אותם לפנות לרופא.
כמה מסוכן הזיהום הזה
אם כלמידיה אורוגנית לא טופלה, זיהום כרוני עלול להוביל לסיבוכים הבאים:
- דלקת של השופכה (דלקת השופכה) אצל גברים.
- תהליך דלקתי בצוואר הרחם בנשים (cervitis).
- איבוד של רירית הרחם (אנדומטריטיס).
- דלקת בערמונית (פרוסטטיטיס).
- כאשר הזיהום חודר לדם דרך כלי דם פגומים, הוא מוביל למחלת רייטר, כאשר השופכה, המפרקים והלחמית של העיניים דלקתיים.
- אי פוריות אצל נשים וגברים כאחד.
וזו לא רשימה מלאה של צרות. אצל נשים, הזיהום הוא לרוב רב מוקדי, עם זיהומים נלווים, שהשלכותיהם יכולות להיות ברטוליניטיס (דלקת בבלוטות הפרוזדור של הנרתיק), פגיעה הן בנרתיק והן ברחם, סלפינגיטיס (זיהום מתפשט לחצוצרות), ו-palvioperitonitis (דלקת של הצפק באזור האגן). אצל גברים, דלקת הערמונית עלולה להוביל להפרעת זיקפה ודלקת באשכים (אפידידימיטיס). לכן חשוב כל כך להתחיל טיפול בכלמידיה אורוגנית בשלבים המוקדמים של גילויה. הערמומיות של הזיהום השקט הזה לא אמורה להחליש את תשומת הלב לבריאות ורווחת המטופלים.
כלמידיה ב"עמדה מעניינת"
בשלבים המוקדמים של ההריון, זיהום בכלמידיה אצל האם לעתיד עלול להוביל להתפתחות של אי ספיקת שליה. וזוהי היפוקסיה (הרעבה בחמצן) של העובר. במקרה הטוב, זהו טונוס שרירים מוגבר אצל ילד. במקרה הגרוע, מדובר בעצירת גדילה תוך רחמית של העובר או הפלה. בנוסף, הילד עלול לחוות הידרוצפלוס, נזק לכבד ולכליות, בריברי ואנמיה מחוסר ברזל.
אבל אל תיבהל מיד. לרפואה המודרנית יש מספיק כלים לרפא את האם המצפה מבלי לפגוע בילד. ועדיין, כשמתכננים הריון, לא צריך לקחת סיכונים, אלא לעבור בדיקה אצל רופא נשים.
שיטות לאבחון כלמידיה אורוגניטלית
לעיתים קרובות הסימפטומים של מחלה זו אינם מאפשרים לקבוע נוכחות של כלמידיה. אבחון של כלמידיה אורוגניטלית מתבצע במעבדות באמצעות סוגים שונים של בדיקות שיזהו את הזיהום כבר בשלב התפתחות הדגירה:
- השיטה היעילה ביותר היא תגובת שרשרת פולימראז (יעילות של 100%). התוצאות מוכנות ביום השני, אין צורך באישור. גרידות ריריות נלקחות לניתוח.
- Immunoassay - אבחון של כלמידיה אורוגנית על ידי נוגדנים לפתוגן בדם. השיטה מבדילה את שלב התפתחות המחלה, אך הדיוק שלה הוא 60%.
- שיטה תרבותית - חיסון החומר שלך על המדיום תוך קביעת רגישות לאנטיביוטיקה. ניתוח ארוך, יקר, אך מדויק ביותר (עד90%). בנוסף, תרבית כזו תגלה לאיזו אנטיביוטיקה הכלמידיה שלך רגיש, ולא בעלך או השכן.
- מריחה שכיחה (מיקרוסקופיה עם צביעה) - הדיוק של שיטה זו הוא עד 15%. לצורך ניתוח, נלקחת כתם של ריריות, זה רק נותן סיבה לחשוד בנוכחות של כלמידיה.
- אנליזה חיסונית - מוכתמת בהרכב מיוחד של זוהר כלמידיה בבדיקה במיקרוסקופ פלואורסצנטי. דיוק - עד 50%, הניתוח כולו ייקח לא יותר משעה.
- בדיקות מיני נמכרות בבתי מרקחת. פשוט וזול, אבל רק עד 20% מדויק.
להרוג בהנחה
יש לטפל בכלמידיה מיד לאחר הגילוי! יעילות הטיפול קשורה ישירות לשלב גילוי הזיהום. משטר הטיפול צריך להיקבע רק על ידי רופא, תוך התחשבות בכל תוצאות הבדיקות. ברוסיה, התרופה המועדפת בהתאם לכל התקנים היא Azithromycin (מנה בודדת) או דוקסיציקלין (קורס 7 ימים). בנוסף לאנטיביוטיקה, משטר הטיפול כולל תרופות אנטי-פטרייתיות ("Flucanazole"), תרופות מעוררות חיסון ("אינטרפרון") ותרופות מקומיות.
חובה לבצע בדיקות בקרה לכלמידיה אורוגנית. ההמלצות הקליניות הן הימנעות מיחסי מין, מניעת אלכוהול והגבלת מוצרי חלב. בנוסף, רצוי לעבור בדיקה ובן זוג מיני.
Prevention
בטיפול במרפאה של זיהום, מניעת כלמידיה אורוגנית היא מדד שהוא סטנדרטי עבור כל הזיהומים המיניים, כלומר:
- שליטה באנשים שהיו במגע עם הנגועים.
- ניטור עמידה במרשמים ויסודיות הטיפול.
- בחינה מונעת של המנגנון שנקבע.
כל הנשים כפופות לפיקוח חובה כשהן מופנים להפסקת הריון, לידה וכל הזוגות הפונים למרכזים לתכנון משפחה.
מה יחמיר את מהלך הכלמידיה
במהלך הטיפול במחלה יש צורך להפסיק נטילת אמצעי מניעה דרך הפה ולעבור לשיטות הגנה מכניות (קונדומים). כך תוכל להימנע מהדבקה חוזרת.
יש להסיר גם אמצעי מניעה תוך רחמיים. אלא שהם לא מגנים מפני זיהום. יש עדויות לכך שהספירלה תורמת להתפשטות של כלמידיה כלפי מעלה.
השימוש בתרופות סטרואידיות על רקע כלמידיה עלול לעורר אי פוריות, דלקות וגידולים של הערמונית, דלקת מוגברת של איברי המין הנשיים.
תרופות אימידאזול ואנטיביוטיקה לא ספציפית יכולים להוביל לדיסבקטריוזיס של מיקרופלורה ולטיפול קשה וממושך אף יותר.
השילוב של כלמידיה וניתוח מסוכן מאוד. החל מהידבקויות בצינורות איברי המין של אישה וכלה בזיהום מחוץ למערכת גניטורינארית. לפני ניתוחניתוחים, רצוי לעבור בדיקת כלמידיה.
מה הרפואה המסורתית מייעצת
אם האבחון של כלמידיה ברוסיה החל בשנות ה-90, איך הסבתות שלנו ילדו וילדו ילדים? באמת לא היו כלמידיה? שאלה סבירה - כמובן, היו. והיו הפלות, והפסקות הריון, ועצירות בהתפתחות העובר. רק שהרפואה לא אבחנה את המקרים האלה כתוצאות של כלמידיה.
מרפאים מסורתיים מציעים דרכים רבות לטיפול מקומי ומשקם בזיהום זה. בפרט, כאשר מטפלים בזיהום חיידקי, רצוי להוסיף לתזונה פטרוזיליה, סלרי, בזיליקום, כמון, ציפורן, נענע וזעפרן. גם ההשפעה המחזקת והמגרה על המערכת החיסונית של ג'ינסנג, גפן מגנוליה, eleutherococcus, אכינצאה לא בוטלה.
ועם זאת, לאחר שהחלטנו להשתמש במתכונים של הסבתות שלנו, אל תשכחו להתייעץ עם הרופא שלכם: הרפואה המודרנית כבר מזמן לא כל כך שמרנית כפי שחשבנו פעם.
