לכף הרגל מבנה מורכב מאוד, ולמרות גודלה הקטן יחסית, פתולוגיות מכל סוג באזור זה גוררות הפרעה בתפקוד כל הגפה התחתונה. מטטרס אינם יוצאי דופן.
אנטומיה של כף הרגל
יש לו 26 עצמות והוא מחולק ל-3 חלקים: טרסוס, מטטרסוס ופלנגות.
עצמות הטרסוס כוללות 3 עצמות בצורת טריז, עצם עצם, נוויקולרית, קובית, טלוס (חלק מהקרסול). כולם מתווכים של המעבר של הקרסול לכף הרגל.
עצמות מטטרסל 5 - העצם המטטרסלית הראשונה של כף הרגל, ואז השנייה, השלישית וכן הלאה בשורת אצבעות. המטרה העיקרית שלהם היא לשמור וליצור את קשת כף הרגל, שבלעדיה תנועת האדם תהיה בלתי אפשרית. אלו הן עצמות צינוריות קטנות, הן מאוד שבירות. יש רווח ביניהם.
פלנגות של האצבעות 14. הם מפרקים זזים, בעלי סחוס. לאגודל יש 2 פלנגות, לאצבעות האחרות יש 3.קשתות כף הרגל חשובות מאוד מבחינה תפקודית מכיוון שהן פועלות כבולם זעזועים במהלך תנועות הרגליים.
סיבות לכאב
אם עצמות המטטרסאליות של כף הרגל כואבות, הסיבות והטיפול תמיד קשורים זה בזה כדי שנוכל לדבר על טיפול אטיופתוגני. כאב קשור למחלות רבות. הם שונים באופי, משך ושכיחות שלהם. הם יכולים להיות חד-צדדיים או דו-צדדיים, קצרי טווח וקבועים, בצורה של צריבה, פרסטזיה וכו'.
הפתולוגיות הבאות הן הנפוצות ביותר:
- דלקת של ה- plantar fascia. הסיבה היא הלחץ המתמיד על האפונורוזיס הפלנטרי, התומך בקשת כף הרגל. הפאשיה תופסת את החלל בין העקב למטטרסוס. פתולוגיה אופיינית עם הרבה משקל, רגליים שטוחות, ספורט. כאב בקשת ובעקב מתרחש מיד לאחר השינה.
- דלקת פרקים. זה פוגע גם במפרק עצמו וגם בכף הרגל. זה מתבטא בגירוד וצריבה.
- ליגמנטוזיס - פגיעה ברצועות כף הרגל, יכולה להיות דו-צדדית. הוא מתפתח עם עומסים כבדים על כף הרגל, פגיעה בזרימת הדם ומיקרוטראומה של הרצועות.
- דורבנות העקב - הופעת גידול עצם בנקודת ההתקשרות של הפאשיה לשוק השוק. במקרה זה, יש כמעט תמיד fasciitis כרונית. כאב מופיע בזמן הליכה.
- כשל באספקת הדם. יחד עם זאת, כף הרגל כואבת גם בהליכה וגם במנוחה.
- צביטה של ענף העצבים בין עצמות כף הרגל או בנקודת היציאה מהחוליה. נפוץ יותר לאחר לידה.
- נוירומות שפירות. כאב מתרחש בין ה-3 ל-4אֶצבַּע. הם יכולים להיות בצורה של עקצוץ, צריבה, כאב, לעתים קרובות יותר בצד אחד. נעילת נעליים צמודות מחמירה את הכאב.
- שברים, נקעים.
- הפרעות מטבוליות עם אוסטיאופורוזיס. הכאב מוחמר על ידי לחיצה על העצמות.
- אי ספיקה תפקודית של כפות הרגליים היא בעיה של אנשים שמנים, נשים בהריון, חוסר פעילות גופנית ועומסים כבדים על הרגליים. לאחר עמידה ממושכת מופיעים כאבים מפוזרים בכפות הרגליים.
- רגל שטוחות - יש השטחה של הקשת, צורת כף הרגל משתנה. השוקיים והרגליים מתעייפות מהר וכואבות מאוד.
- הפרעות פתולוגיות - יבלות, ציפורן חודרנית, עקמומיות של האגודל. הם תוצאה של נעליים לא נוחות.
- שינויים הקשורים לגיל בכפות הרגליים - רקמת השומן בכפות הרגליים יורדת עם הגיל, מתרחשות דפורמציה של המטטרסוס, הפרעות במחזור הדם ואוסטיאופורוזיס. את התפקיד ממלא עומס עז על הרגליים.
תסמינים וטיפול בפתולוגיות הנפוצות ביותר
חלק מעצמות המטטרסאליות יוצר מפרקים נעים עם הפלנגות הדיגיטליות. כמו במפרקים אחרים, יש סחוס מפרקי ושקית מפרקים. עם חבורה או נפילה, הראשים יכולים לזוז, וכאבי תופת מתרחשים במקום הפציעה. הניידות של המפרק נפגעת מאוד, אי אפשר לדרוך על כף הרגל ולהזיז את האצבעות.
המפרק מתנפח, גדל, העור מעליו הופך לאדום. הראש עצמו יכול להיות מעוות עם הופעת גידולים עליו.
הטיפול בחבלות בעצם המטטרסלית של כף הרגל נקבע לפי תמונת צילום הרנטגן. מתרחש לעתים קרובות יותרהצורך בהתערבות כירורגית. ולמרות שהוא מבוצע בהרדמה מקומית, זוהי צורה רדיקלית של טיפול.
הטיפול בעצמות המטטרסאליות של כף הרגל מתבטא אז בהחזרת ראש העצם למצב הנכון מבחינה אנטומית וקיבועו במחט מתכת.
צמחי עצם מוסרים. נעליים לאחר התערבות כזו מתאימות רק לאורטופדיה לשמירה על עצמות כף הרגל.
רגליים שטוחות מתפתחות מסיבות שונות:
- אנומליות במבנה כף הרגל מלידה;
- לובש נעליים צמודות או עקבים גבוהים;
- obesity;
- הגדלת העומס במהלך האימון;
- פציעה ברגל עם חולשת שרירים.
הטיפול הוא לרוב שמרני. המטופל מבצע תרגילים מיוחדים לאימון הקשת, משתמש כל הזמן במדרסים אורטופדיים. הליכה יחפה על חול או חלוקי נחל ושחייה מועיל.
ניתן לחלוטין להסיר רגליים שטוחות רק בילדים, בזמן שהעצמות גדלות. מבוגרים יכולים רק לוודא שהפתולוגיה לא מתקדמת. רגליים שטוחות עלולות לגרום להלוקס ולגוס, מה שמחמיר את הכאב.
פתולוגיות של מפרקים
דלקת פרקים - דלקת במפרק, ארתרוזיס - שינויים ניווניים בסחוס. טיפול ב arthrosis של עצמות metatarsal של כף הרגל כולל שימוש ב chondroprotectors. הם מזינים את שאריות הסחוס. המפרק המודלק גם מתנפח, מתרחב, מתחמם למגע וכואב בהליכה.
ארתרוזיס מאופיינת בקראנק בזמן תנועה. בתהליך של דלקתרקמות מסביב, רצועות, שרירים מעורבים. זה נקרא periarthritis ו periarthrosis. אם דלקת פרקים ניתנת לריפוי לחלוטין, אז זה לא המקרה עם ארתרוזיס, ניתן להאט את התהליך רק. לאחר מכן ישים רק טיפול סימפטומטי בעצמות המטטרסאליות של כף הרגל.
לטיפול בפציעות נעשה שימוש בתחבושות קיבוע מיוחדות. הסיבה השורשית חשובה גם לטיפול. אם זה זיהום, טיפול אנטיביוטי נקבע. במקרים אחרים ניתן להסתדר עם טיפול מקומי בצורת משחות וג'לים וכדומה. משככי כאבים נרשמים להקלה על הכאב. טיפול בדלקת בעצם המטטרסלית של כף הרגל לפי הסכימה נקבע רק על ידי רופא.
הפרעות עצבים
הפרה של הולכה של דחפים עצביים עם הופעת כאב יכולה להתרחש במקרים הבאים:
- עצב צבט בין עצמות מטטרסל;
- עצב צבט בגובה החוליות;
- דלקת של רקמת העצבים במהלך היפותרמיה, נעליים צמודות;
- נוירינומה בין הפלנגות של האצבעות.
הטיפול יכלול עיסויים, פיזיותרפיה, ביגוד עונתי ונעליים נוחות. עם דלקת, ניתן למרוח משחות וג'לים מחממים ואנטי דלקתיים.
הטיפול בעצמות המטטרסאליות של כף הרגל עשוי לכלול טיפול ידני אם הצביטה בעמוד השדרה ומלווה בעקירה של החוליות. המטרה היא להחזיר את החוליות למקומן.
הפרעות מטבוליות בעצמות
הם קשורים למחסור בויטמינים, Ca, אבץ, זרחן וכו'. לרוב מתרחשת אוסטאופורוזיס. במקרה זה, העצמות הופכות שבירות ומועדות לשבר. פָּתוֹלוֹגִיָההוא בדרך כלל סימטרי ומשפיע תחילה על עצמות קטנות.
כאב מופיע בזמן מאמץ ובסוף היום. מבחינה ויזואלית, כף הרגל לא משתנה, אבל כל ההפרות נראות בצילום הרנטגן.
לצורך טיפול, יש צורך לקחת תכשירי Ca וויטמינים עם מינרלים, תזונה נכונה. לא פחות חשוב הוא גובה העקב, שלא יעלה על 4-5 ס מ.
הטיפול בעצמות המטטרסאליות של כף הרגל נועד למנוע הרס עצם נוסף. חולים כאלה לא צריכים לשחק ספורט ויש להם עומסים רציניים. עליך גם לנרמל את המשקל.
מחלת כלי דם
לרוב, כאב קשור לדליות. עם זה, יציאת הדם מכפות הרגליים מופרעת. מטרת הטיפול היא החזרת טונוס הוורידים, חיזוק דפנות כלי הדם וחלוקת העומס על הרגליים.
ניתן ליישם תרופות באופן מקומי ובעל פה. הם משתמשים בתרופות לשיפור המיקרו-סירקולציה, פלבוטוניקה, ויטמינים, נוגדי טסיות ועוד. באופן כללי, יש לומר שהגורמים לכאבים בעצמות המטטרסאליות של כף הרגל שונות, והטיפול יכול להיות שמרני ורדיקלי.
Diagnosis
ייתכן שבדיקה חזותית לא תספק מספיק מידע כדי לבצע אבחנה. צילום רנטגן נקבע ב-2 תחזיות. זוהי שיטת האבחון העיקרית.
נעשה שימוש גם באולטרסאונד, במידת הצורך, ב-MRI או CT. המורכבות של האבחון היא שמטופלים מגיעים לרוב עם צורות מתקדמות של פתולוגיות, כי למשל במקרה של שברים בעצמות קטנות, רבים לא הולכים לרופאים וממשיכים ללכת עם שברים.
עקרונות כללייםטיפול
הטיפול בכאבים בעצמות המטטרסאליות של כף הרגל הוא תמיד ומכל היבט בנפרד. הכל מתחיל בטיפול שמרני, לעתים רחוקות הם מנסים לפנות לניתוחים.
הרופא רושם את הטיפול הדרוש לכאבים בעצמות המטטרסאליות של כף הרגל רק לאחר קביעת הסיבה. הטיפול מתחיל בהגבלת העומס על כף הרגל. דלקת תחייב שימוש בתרופות אנטי דלקתיות, שברים - מריחת גבס, נקעים - תחבושת אלסטית.
הפרעות מטבוליות מטופלות בהורמונים, קומפלקסים של ויטמינים-מינרלים, אנטיו-פרוטקטורים, כונדר-פרוטקטורים וכו'. רגליים שטוחות כרוכות בלבישה של מדרסים ונעליים מיוחדות. מחוץ להחמרה של מחלות, טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, פיזיותרפיה הופכים לחובה.
הפרעות במחזור הדם, נוירומות, ציפורן חודרנית דורשות טיפול כירורגי קיצוני.
שברים בפירוט
עצמות מטטרסל הן צינוריות וקטנות, ולכן הן נוטות לשברים. וזה לא תלוי בגיל, מין ומקצוע. שברי מטטרסל מופיעים ב-5% מכלל השברים וב-20% מהשברים ברגליים. התסמינים כה שונים עד שרבים אינם מודעים לשבר. יש צורך לראות רופא במקרה זה.
סטטיסטיקות של שבר מטטרסל
עצמות המטטרסאלי הרביעי והחמישי נשברות בתדירות הגבוהה ביותר. הם נשברים לעתים קרובות יותר. שבר של העצם החיצונית החמישית מסובך לעתים קרובות על ידי עקירה. תקופת השיקום לשבר כזה היא הארוכה ביותר.
פחות שכיח הוא שבר של העצם הראשונה. העצמות השנייה והשלישית הן הכי פחות מושפעות. הם באמצע ומוגנים טוב יותר.
2nd, 3rd and 4th metatarsalsעצמות סובלות בכיוון הישיר של פגיעה (נפילה על רגל של חפץ כבד או תאונה). עם השפעה עקיפה, העצמות ה-1 וה-5 נפגעות. שבר מאמץ מתרחש בעצם הרביעית.
סיבות לשברים
הגורמים העיקריים לשברים הם:
- foot strike;
- משיכת רגל;
- ירידה במשקל ברגל;
- נחיתה גרועה לאחר נפילה או קפיצה;
- פציעות חוזרות ונשנות קטנות (למשל ריקוד, ספורט).
כמו גם מחלות של מערכת השלד.
סיווג שברים
שברים לאורך קו השברים יכולים להיות: רוחבי, בצורת T, אלכסוני, סליל וצורת טריז. השברים הם עם או בלי תזוזה של פסולת.
סוגי שבר
לפי אופי הנזק, השבר הוא טראומטי ועייפות (שבר מאמץ). טראומטי מתרחש עם מכה ישירה, נפילה מגובה, מכה בכף הרגל, subluxation.
שבר עייפות מתרחש עם חבורות חוזרות ונשנות ולחץ מתמיד. זה נקרא גם שבר דויטשלנדר או שבר מצעד.
מאובחנים לרוב אצל מתגייסים, כי הם מגבירים באופן דרמטי את העומס על כף הרגל. גם בסיכון עם שבר כזה הם בלרינות, רקדנים, ספורטאים, מתעמלים, שחקני כדורגל. שברי מאמץ הם בדרך כלל עדינים ולעיתים קרובות מתעלמים מהם, מה שמוביל לסיבוכים. הם מתבטאים בעקירה של העצם ובפגיעה בעצמות שכנות.
סוגים אחרים של שברים לפי עיקרון אנטומי
בשבר של ג'ונס, העצמות נפגעות בבסיס המטאטרסל החמישי.שבר זה הוא תמיד פיצול מרובה, ולאחריו העצמות אינן צומחות יחד. טיפול בשבר מטטרסל חמישי יצליח רק אם האבחנה תהיה מדויקת, וזה די קשה.
במקרה של שבר אוולציה של כף הרגל, שבר העצם של העצם מנותק במתח חזק של הגידים. אבחון פתולוגיה קשה גם הוא, מכיוון שכל התסמינים דומים לנקע. קשור לעתים קרובות לשבר בקרסול.
עם שבר אבולסיבי, קו השבר הוא רוחבי, ללא תזוזה. במקביל, בבסיס עצם המטטרסל ה-5, מתרחש במקביל נקע בגיד הקרסול.
שבר תת ראשי פוגע בצוואר העצמות המטטרסאליות.
כמו כן, השברים פתוחים וסגורים.
תסמינים וסימנים
ברגע הפציעה, אתה יכול לשמוע פיצוץ אופייני ולחוש כאבים עזים. אצבע פצועה יכולה להתקצר, לסטות בצורה לא טבעית הצידה, בצקת והמטומה מתפתחות במהירות במקום השבר. התנועה הופכת בלתי אפשרית.
עזרה ראשונה
נדרשת מיד קיבוע של כף הרגל באמצעות סדים או אמצעים מאולתרים אחרים. הקיבוע מתבצע לאורך כל כף הרגל עד לשליש העליון של הקרסול. הרגל הפגועה צריכה להיות מוגבהת מעט. זה מפחית מאוד את הסיכון לכאב חריף ומקל על הובלת הקורבן.
ניתן למרוח קרח על מקום הפציעה למשך 20 דקות, דבר שיפחית את הכאב וימנע התפתחות מהירה של נפיחות.
מרחו שוב קרח לאחר 10 דקות. אם יש פצעיםיש צורך למרוח תחבושת אספטית.
כאשר שברי העצמות נעקרים או שבר פתוח, אי אפשר לקבוע את השבר בעצמך. זה נעשה רק על ידי רופא לאחר צילום רנטגן.
כדי להקל על הכאב, אתה יכול לשתות "Pentalgin", "Analgin". הובלה רק במצב אופקי על אלונקה.
עקרונות הטיפול
משטר טיפול כללי:
- אי תנועה ברגל עם גבס;
- סגור מיקום מחדש (שברי עצם מותאמים ללא חתך רקמה).
אוסטאוסינתזה מתבצעת עם מספר שברים מפורקים ועם תזוזות גדולות. מדובר בפעולה בה משחזרים את השברים בהתאם למיקומם האנטומי. שברי עצם קבועים עם צלחות מיוחדות, סיכות או ברגים. ורק לאחר הסינתזה מורחים טיח.
Gypsum
טיפול בשבר מטטרסל 5 מצריך מגף גבס. הוא משמש ברוב השברים בכף הרגל. עם שבר בעצם המטטרסלית החמישית, הם הולכים בגבס במשך 1.5 חודשים.
Brace
אורתוזיס משמש לפציעות בודדות קלות. זה מייצב את כף הרגל ומפחית את העומס עליה.
כמה זמן שבר מחלים?
בממוצע זה לוקח 6-8 שבועות. מהירות ההיתוך תלויה בגיל, ברמות הסידן בדם, בנוכחות מחלות נלוות ובדיוק ביצוע הוראות הרופא.
מבצע
טיפול כירורגי בשבר בעצם המטטרסלית החמישית של כף הרגל נדרש רק עם עקירה חזקה של ה-3 וה-4עצמות מטטרסל. לעתים קרובות יותר זה קורה כאשר ראש העצם שבור.
שיקום והחלמה
כדי לפרוק את כף הרגל יש צורך בשימוש בקביים עד להחלמה מלאה של השבר. השיקום נועד לשחזר את תפקוד השרירים והגידים של כף הרגל, לנרמל את ניידות המפרק. מתבצע בפיקוח אורטופד.
חבילת שיקום לדוגמה כוללת:
- פיזיותרפיה - ממריץ את הצמיחה והריפוי של רקמת העצם.
- התעמלות טיפולית וטיפול בפעילות גופנית מוצגים כבר חודש לאחר הפציעה. נהלים מחזקים את השרירים, מגבירים את ניידות המפרק. התרגילים העיקריים הם כיפוף והרחבה של האצבעות, הרמה והורדה על בהונות.
- העיסוי מתחיל לאחר הסרת האימוביליזציה. זה משפר את זרימת הדם ומפחית נפיחות, מגביר את טונוס השרירים.
- לבישת מדרסים יוצרת את הקשת הנכונה של כף הרגל ומפזרת את העומס באופן שווה. יש ללבוש אותם למשך 6-12 חודשים.
סיבוכים
אם השבר בעצם המטטרסאלי של כף הרגל אינו מטופל כראוי או שמתעלמים מהשיקום, השבר טומן בחובו סיבוכים. ביניהם:
- דלקת מפרקים וארתרוזיס;
- עיוות של עצמות כף הרגל;
- כאב כרוני ברגל;
- היווצרות קוצים של עצמות;
- נמק ואוסטאומיאליטיס.
לשיקום והחלמה נכונה יש חשיבות רבה בטיפול בשבר מטטרסל.
