רפואה מבוססת-ראיות היא שילוב של מיטב הטיעונים של המדע עם ניסיון קליני וצרכי המטופל. מדובר בשימוש מפורט ורציונלי במיטב ההישגים של זמננו בתהליך קבלת ההחלטות בטיפול בחולים. במקרה זה, נעשה שימוש רק בטיעונים המתקבלים מסקירות שיטתיות. היסודות של רפואה מבוססת ראיות הם מחקרים רלוונטיים מבחינה קלינית הלוקחים בחשבון את האינטרסים של המטופל. אישורים מביאים לאמינות ולדיוק של בדיקות ובדיקות אבחון, חשיבותם של מדדים פרוגנוסטיים, יעילות ובטיחות הטיפול, שיקום ומניעה.
היסטוריה של הופעה
בשנת 1940 בוצעו המחקרים האקראיים הראשונים (בחלוקה אקראית) של השימוש בסטרפטומיצין בטיפול בשחפת. בשנת 1962, ועדת ארצות הברית, ששלטה באיכות התרופות והמזון, הציגה כללים שמטרתם ללמודסוגים חדשים של תרופות. תשע שנים מאוחר יותר, האפידמיולוג ארצ'י קוקרן העלה את סוגיית היעדר ראיות מדעיות. שלוש שנים לאחר מכן, התגלו חוסר עקביות בין תיאוריה לפרקטיקה. בסוף שנות ה-80 ותחילת שנות ה-90, תשומת הלב הופנתה לצורך להכניס סקירות שיטתיות להנחיות הקליניות. המונח "רפואה מבוססת ראיות" הוצע לראשונה בשנת 1988 על ידי אפידמיולוגים ורופאים שעבדו באוניברסיטת מקמאסטר בקנדה. ארצ'י קוקרן נתן תיאור כיצד להביא מחקר מדעי לתשומת לבם של מומחים. בנוסף, הוא עזר להבטיח שהתוצאות שלהם הפכו לקריטריון לדיון ולניתוח מדויק. קוקרן ועמיתיו במועצת המחקר הרפואי הבריטית עבדו יחד כדי לבסס רפואה מודרנית מבוססת ראיות. הוא זה שב-1979 הגיע למסקנה שלמדע אין את המסקנות הקריטיות של ניסויים אקראיים מבוקרים. קוקרן ייסד את המרכז הראשון לרפואה מבוססת ראיות, שנקרא על שמו. הוא התחיל לעבוד באוקספורד לפני 10 שנים. ישנם כיום 15 מרכזים כאלה ברחבי העולם. הם מובילים את הפעילות של צוות חוקרים בינלאומי.
צעדים
ישנן חמש רמות של רפואה מבוססת ראיות:
- שאל שאלה שניתן לענות עליה.
- מצא אישורים אופטימליים.
- הערך את הנתונים בעין ביקורתית.
- סקור עדויות המבוססות על מומחיות ותחומי עניין קלינייםחולה.
- הערכת היתכנות השימוש בטכנולוגיות אישור.
עקרונות של רפואה מבוססת ראיות. מציאת הראיות הטובות ביותר
מומחים מחפשים ראיות על סמך מילות מפתח: מטופל, התערבות, השוואה, תוצאה. יש לשקול תחילה סקירות שיטתיות וניסויים מבוקרים אקראיים, מכיוון שהם אמינים יותר. אם לא נמצאו ראיות, מומלץ להתחיל לחפש ראיות ברמה נמוכה יותר. אלה כוללים מחקרי עוקבה, מחקרי מקרה-ביקורת ואחרים.
הערכה ביקורתית של ראיות
באמצעות הערכה זו, אתה יכול לקבוע עד כמה אמינות העדויות שנמצאו ותוצאות המחקר. כדי לבדוק את מהימנותם של ניסויים מבוקרים שחולקו אקראית, יש לענות על השאלות הבאות:
- האם חולים חולקו באקראי?
- האם כל המטופלים שהשתתפו במחקר סיימו אותו?
- האם חולים נותחו בקבוצות שאליהן חולקו באקראי?
- האם הטיפול היה "עיוור" לחוקרים ולמטופלים?
- האם היה דמיון בקבוצות לפני המחקר?
- האם נעשה שימוש באותו טיפול מלבד הטיפול הניסיוני?
במקרה של מחקר איכותני, אתה יכול להתחיל להעריך את התוצאות.
ניתוח תרגול
הערכה הזו מלווה בדברים הבאיםשאלות:
- מה אני עושה?
- למה זה נעשה, מהי התוצאה הצפויה?
- מה מבטיח את האפקטיביות והבטיחות של עבודה זו?
- האם יש שיטה אפילו טובה יותר ומתאימה יותר להשגת המטרה שלך?
הזדמנויות לימוד
כדי שהחיפוש אחר טיעונים והניתוח הביקורתי שלהם יהיו באיכות הגבוהה ביותר, על הרופא להיות בעל הניסיון והזמן הדרושים. בנוסף, הוא יכול להשתמש בכתבי עת מדעיים ובספרות מדעית אחרת. כדאי להתייחס לסיכומים של רפואה מבוססת ראיות שנאספו על ידי מומחים אחרים. ייתכן שזהו מסד הנתונים של Cochrane, ספר מאת M. Enkin, ספרות אחרת בתחום זה. כמו כן, מומלץ להכיר פרוטוקולים מוכנים המוכנים על בסיס רפואה מבוססת ראיות.
סקירת ספרות תקופתית
החכמה המסורתית אומרת שרק לחלק קטן מההתערבויות הרפואיות יש ראיות מדעיות חזקות. זה בערך 15%. מדי יום, אנשי מקצוע רפואיים ברחבי העולם צריכים להשיג ראיות חדשות וחשובות הנחוצות ליעילות ולטיפול נכון בחולים. לשם כך, הרופאים צריכים למצוא מידע מיוחד בפרופיל זה. מומלץ להשתמש בספרות הרפואית, שכרגע היא הרבה מאוד. מספרו הוכפל מאז 1970. בנוסף, הוא גדל מדי יום. מדי שנה מפרסמים העורכים כ-6,000 מאמרים בתחומים כמו גינקולוגיה ומיילדות. על מנת לרמת הידעתואם להווה, הרופא צריך לקרוא כ-20 מאמרים מדי יום. שאלה נוספת היא האם לעובד רפואי יש זמן לזה? כמו כן, יש לקחת בחשבון את העובדה שמאמרים רבים אינם עומדים אפילו בתקני האיכות המינימליים.
פעילות נכונה
חלק מהידע הרפואי מוכר כשגוי או מיושן לאחר חמש שנים לאחר סיום לימודיו של סטודנט במוסד להשכלה גבוהה. נכון, לא ידוע באיזה חלק. ניתן להשוות ספרות רפואית לג'ונגל שכן הוא גדל בקצב מהיר ומלא ב"עצים מתים", "עכבישים" ו"נחשים", ובכל זאת אוצרות חבויים איפשהו.
מידע בסיסי
רפואה מבוססת-ראיות היא גישה ספציפית לקבלת החלטות. בתוך כך, הקלינאי מיישם את מיטב הטיעונים הקיימים ואת הניסיון המקצועי. ההחלטה מתקבלת יחד עם המטופל תוך התחשבות באינטרסים שלו. מדי יום, עובדי שירותי הבריאות זקוקים לסוגים שונים של מקורות כדי למצוא תשובות לשאלות החוזרות ונשנות שלהם. כך למשל, סטודנטים הלומדים בתחום זה זקוקים למידע בסיסי המשלב את גורמי המחלה ופתוגנזה שלה, מאפיינים גופניים ומידע נוסף. הנתונים העיקריים מתייחסים למדעים שונים. זה, בפרט, פיזיולוגיה, פתוגנזה, אנטומיה, אטיולוגיה. המידע הבסיסי יציב יחסית, נמצא בספרי עיון, ספרי לימוד ומקורות רפואיים כלליים אחרים.עם זאת, לרוב הרופאים צריכים לענות על שאלות הקשורות ישירות לטיפול ולטיפול בחולה. להלן כמה דוגמאות לשאלות הקשורות למחלה או למצב אך אינן ספציפיות לפרקטיקה הקלינית:
- מה עושה…?
- מהי דלקת אוזן תיכונה?
- אילו מיקרואורגניזמים תרמו להתפתחות של דלקת אוזן תיכונה?
ניתן למצוא תשובות לשאלות מסוג זה בספרי לימוד, ספרי עיון ומקורות אחרים.
מידע על ניהול תיקים
בנוסף לידע בסיסי, הרופא זקוק למידע הקשור ישירות לניהול המטופל, דרכי האבחון, הטיפול והפרוגנוזה. זה מה שעוסק ברפואה מבוססת ראיות. מילות המפתח כאן הן "אבחון, טיפול, פרוגנוזה". כדי לקבל את התוצאה הגבוהה ביותר ואת התשובה הטובה ביותר, יש צורך בניסוח נכון של השאלה.
דוגמה קלינית
עשוי לשקול נטילת Diethylstilbestrol כדי למנוע הפלות אצל נשים. הסיבה לשימוש בתרופה זו היא הפסקת הריון תכופה. בהקשר זה, השימוש באסטרוגן כתרופה למניעת הפלה נחשב הגיוני. בחולים הנוטלים תרופה זו, ההריון, באופן כללי, נמשך. בשנות ה-50, כתוצאה משישה מחקרים לא אקראיים, אושרה הפחתה במספר ההפלות במהלך השימוש בתרופה "Diethylstilbestrol". גַםהיו חמישה מחקרים בהם חולקו חולים באופן אקראי לשתי קבוצות. הראשון לקח את התרופה "Diethylstilbestrol", השני - פלצבו. על פי תוצאות הניסוי, בנשים המשתמשות בתרופה זו התרחשו הפלות ב-7% מהמקרים. הפסקת הריון בקבוצה השנייה הייתה 5%. עקב תוצאות אלו התקבלו סימנים ברורים לכך שהתרופה אינה שימושית. אך למרות זאת, השימוש בו עדיין נמשך. עד 1970 מיליוני נשים טופלו באמצעותו. רפואה מבוססת ראיות דורשת יותר מסתם קריאת החומרים הנכונים בזמן הנכון. חשוב גם לשנות את הפרקטיקות שלך ושל אנשים אחרים, תוך התחשבות בהופעתו של מידע חדש. רפואה מבוססת ראיות מספקת את התנאים המוקדמים להערכה אובייקטיבית של היעילות של התערבויות רפואיות, כמו גם יישום השלכותיה בפרקטיקה הקלינית. כמובן שזה לא פשוט, כי גם במציאת אישור, וגם בהפצתו והכנסת שינויים, ניתן להיתקל במכשולים שעולים לאורך תהליך העבודה.
יצירת רעיונות
רפואה מבוססת עדויות לכולם צומחת באופן אקספוננציאלי ברחבי העולם. החל משנות ה-90, תקופת היווצרותו ועד היום, מספר המונוגרפיות, הפורומים והמרכזים בכיוון זה הוא בעשרות, ומספר הפרסומים הוא במאות. בשנת 1997, 12 מרכזים כאלה קיבלו סובסידיות למשך 5 שנים מהסוכנות האמריקאית למדיניות, מדע ובריאות. ארגונים אלה נוסדו באוניברסיטאות ומוסדות מחקר מובילים במדינות שונות. גדל מספר המרכזים לבעיות מיוחדות מאוד, כגון בריאות ילדים ונפש, עזרה ראשונה ותחומים נוספים. עמדתם המשותפת היא יישום עקרון הראיות בכל רמה של קבלת החלטות, החל מהתוכנית הממלכתית ועד למינוי טיפול פרטני. ברוסיה, המוסדות המפורסמים ביותר נמצאים בסנט פטרסבורג ומוסקבה. בין הפופולריים גם הקליניקה לרפואה מבוססת ראיות, ניז'ניברטובסק. המוסד מתמחה באבחון, נוירולוגיה, רפואת ילדים ואורולוגיה, אנדרולוגיה וגינקולוגיה, גסטרואנטרולוגיה ומחלות אף-אוזן-גרון.
OSMD
רפואה מבוססת עדויות ברוסיה מתפתחת גם היא במהירות. ברוסיה קיימת קהילה בין-אזורית של בתים משותפים. הוא קיבל רישום בשנת 2003. האגודה לרפואה מבוססת ראיות היא עמותה ללא מטרות רווח. היא פועלת בהתאם לאמנה. הפעילויות העיקריות של בתים משותפים:
- עבודת הוראה הקשורה לבעיות המתודולוגיות של ביצוע מחקרים אפידמיולוגיים וקליניים, שיטתיות המידע בתחום המדע, הערכת פרסומים וניתוח סטטיסטי של נתונים.
- פרסום תוצאות הניסויים המדעיים העיקריים.
- הצגת התקדמות בפרקטיקה הרפואית.
- עריכת בדיקה של איכות הפרסומים המדעיים, פרוטוקולי ניהול מטופלים ואחרים.
- מחקר סוציו-אפידמיולוגי וביו-רפואי.
עקרונות החבריםOSMD:
- הפצת מידע מבוסס מדעית על התערבויות רפואיות ואפשרויות לרכישת נתונים כאלה;
- הימנעו מחשיפה של מידע ביצועים שלא הוכח מדעית;
- הכרזה על חוסר העקביות הקיים של האינטרסים.
עובדי הארגון הם רופאים שמקפידים על עקרונות אלו ומוציאים אותם לפועל. עד היום מונה העמותה 17 אזורים ויותר מ-300 חברים. ראשי המחלקות האזוריות הם מומחים מוסמכים ביותר ברפואה ובריאות.
מרכז לרפואה מבוססת ראיות (Prosveshcheniya, 14, St. Petersburg)
המוסד פועל משמונה בבוקר עד שבע בערב ויש לו יום חופש אחד, שחל ביום ראשון. מרכז צפון-מערב זה לרפואה מבוססת ראיות מספק מגוון רחב של שירותים לקהילה. כאן תוכלו לקבל ייעוץ וטיפול מרופאים בהתמחויות צרות, לעבור אבחון מעבדה, קולפוסקופיה, אולטרסאונד וקורס עיסוי. המרכז לרפואה מבוססת ראיות מבצע גם ניטור א.ק.ג+. כל העובדים העובדים במוסד הינם רופאים בעלי הכשרה גבוהה. המרכז הצפון-מערבי לרפואה מבוססת ראיות מתמחה במחלות כגון:
- אוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה המחמיר על ידי צוואר הרחם וירטברוגני, סיאטיקה דיסקוגנית ולומבאלגיה;
- נוירופתיה דחיסה-איסכמית, שהתסמין שלה הוא חוסר תחושה של האצבעות;
- מעוותדלקת מפרקים ניוונית בשלבים שונים (חסימות רפואיות משמשות כטיפול, חומצה היאלורונית);
- הפרעות פתולוגיות של גידים ורצועות (טנוסינוביטיס, אנתזופתיה ואחרות);
- פתולוגיה של שקיות מפרקים, "דורבנים" על העקבים.
המוסד המפורסם השני של סנט פטרסבורג
המרכז לרפואה מבוססת-ראיות (לנינסקי, 88) פתוח משמונה בבוקר עד שמונה בערב. המוסד ממוקם בבניין מגורים, בקומה הראשונה. ציוד חדיש, רמת שירות גבוהה, שיטות אבחון מתקדמות - זו אינה רשימה מלאה של היתרונות שיש למרכז זה לרפואה מבוססת-ראיות. ביקורות של מטופלים רבים מצביעות על כך שכל מבקר יקבל תשומת לב מרבית. איכות השירותים שניתנו זכתה להערכה רבה. כאן אתה יכול לבקש עזרה ממומחים כמו גינקולוג וגסטרואנטרולוג, נוירולוג ומטפל, קרדיולוג ואוקוליסט, אנדוקרינולוג, אורולוג וכו'. המרפאה לרפואה מבוססת ראיות מציעה גם אבחון מעבדה, אולטרסאונד, אקו לב, קלפוסקופיה, עיסוי, אלקטרוקרדיוגרפיה. האונקולוג ביינוסוב דמיטרי סרגייביץ' מונה לרופא הראשי של המוסד. את תוצאות הבדיקה ניתן לקבל בטלפון או בדואר. בנוסף למרכז הרפואי, פעילות המומחים משתרעת גם לבתי החולים בעיר. ייעוץ רופא עולה 1200 רובל.
