המוח הוא האיבר הרגיש ביותר לחוסר חמצן. תאי מערכת העצבים הם הראשונים לסבול כאשר כמות האנרגיה וחומרי המזון פוחתת. כדי למנוע זאת, מתקרבת למוח רשת רחבה של כלי דם. אם זרימת הדם באחד מהם מופרעת, השני ישתלט מיד על תפקידו. הכלים הגדולים ביותר הם עורקים מוחיים. אלה כוללים את העורקים המוחיים הקדמיים, האמצעיים והאחוריים.
תכונות של אספקת הדם למוח
דם נכנס למוח משני העורקים הגדולים ביותר: הצוואר הפנימי והחוליות. הצוואר, בתורו, מחולק לכלי המוח הקדמיים והאמצעיים. אבל לפני הסתעפות זו, הוא נותן עוד ענף קטן לתוך חלל הגולגולת - עורק העיניים.
קבוצת הכלים המסתעפים מעורק הצוואר נקראת מאגר הסינוסים של הצוואר. הוא מספק דם לרוב קליפת המוח, החומר הלבן שמתחת לקליפת המוח. כמו כן, כלי אלו מספקים דם למבנים כגון הקפסולה הפנימית,corpus callosum, ganglia basalis, חלק מההיפותלמוס והדופן הקדמית של החדר הצדי.
שני עורקי חוליות מתחברים זה לזה ויוצרים עורק בזילארי אחד. והוא כבר מחולק לעורקי המוח האחוריים השמאלי והימני. קבוצה זו של כלי דם נקראת האגן vertebrobasilar.
לפיכך, דרך מערכת כלי הדם, הדם זורם למוח. והיא מסתלקת ממנו דרך רשת של ורידים.
אזורי המוח המסופקים על ידי עורק המוח האחורי (PCA)
ענפי הכלים של האגן vertebrobasilar מחולקים לשתי תת-קבוצות: קורטיקלי ומרכזי (עמוק). הראשון נושא דם לקליפת המוח. אלו הם חלקיו כגון האזורים העורפיים והפריאטליים, כמו גם החלק האחורי של האונה הטמפורלית.
ענפים עמוקים מספקים דם וחומרי הזנה למבנים שנמצאים מתחת לקליפת המוח. אלה כוללים את פקעת הראייה, או התלמוס, החלק האחורי של ההיפותלמוס, גרעין ההיפותלמוס, הקורפוס קלוסום (התעבותו). ענפים נפרדים של ה-PCA הולכים לתצורות של המוח האמצעי - הרגליים.
אספקת דם טובה לאזורים אלו מבטיחה תפקוד חזותי תקין, זיכרון, רגישות, טרפיזם של איברים פנימיים, פעילות מוטורית. כאשר זרימת הדם ב-PCA מופרעת, העבודה של כמעט כל המבנים בחלק האחורי של המוח מופרעת. זה גורם לביטויים קליניים מסוימים, עליהם יידונו בחלק המקביל של המאמר.
זרימת בטחונות במוח
כאשר זרימת הדם מופרעת פנימהמנגנוני פיצוי מופעלים מיד בחלק אחד של המוח. מגביר את אספקת הדם מכלי דם אחרים שלמים. זה אפשרי בשל נוכחותם של העורקים של המעגל של וויליס.
למערכת כלי הדם הזו יש מבנה ברור, אבל לא לכולם יש אותם. לפי נתונים שונים, רק ל-25-50% מהאנשים יש את כל כלי המעגל של וויליס. ברוב המקרים, חריגות אלו של המבנה אינן מורגשות, אך לחלקן עדיין יש כאבי ראש תקופתיים או סחרחורת. אנשים עם התפתחות לא תקינה של כלי המעגל של וויליס מאופיינים בנזק מוחי נרחב יותר בהפרעות מחזוריות חריפות (שבץ). זאת בשל העובדה שהפרה של זרימת הדם בעורק אחד מפוצה בצורה גרועה על ידי אחרים.
עבור רוב התושבים עדיין לא ברור מה זה, המעגל של וויליס, ומה המבנה שלו. תצורה זו מורכבת מהעורקים הבאים:
- מדולה קדמית;
- מדולה אחורית;
- מחבר קדמי;
- מחבר אחורי;
- תרדמה פנימית.
הכלים מחוברים זה לזה בצורה של חפטגון. שני עורקי המוח הקדמיים מחוברים על ידי העורק המתקשר הקדמי, והעורק הפנימי מחובר לעורק המוח האחורי על ידי העורק המתקשר האחורי.
מעגל וויליס ממוקם בבסיס המוח, מתחת לארכנואיד.
המבנה הקלאסי של היווצרות כלי דם זו נדון לעיל. אבל, כפי שצוין קודם, לא לכל האנשים יש את זה בצורה כזו. לכן, עונההשאלה מה זה, המעגל של וויליס, כדאי לשים לב לאפשרויות אחרות לאנטומיה שלו:
- העדר אחד משני עורקי הקשר האחוריים;
- העדר עורק תקשורת קדמי;
- ענף של עורק המוח האחורי מעורק הצוואר הפנימי;
- שילוב של האפשרויות השנייה והשלישית;
- העדר שני עורקי תקשורת אחוריים;
- ענף של המוח הקדמי מעורק צוואר אחד;
- העדר כל עורקי הקשר;
- תת-התפתחות של עורק המוח האחורי.
לרוב, נוכחות של כל אחת מהחריגות לעיל בהתפתחות כלי דם גורמת לתחושת מיגרנה. אנצפלופתיה דיסקולטורית עלולה להתרחש גם. זוהי הידרדרות כרונית של זרימת הדם דרך כלי המוח, אשר מובילה בסופו של דבר לדמנציה.
פתולוגיה נוספת שנמצאת לעתים קרובות בכלי המעגל של וויליס היא מפרצת. זוהי בליטה דמוית שקית של דופן כלי הדם. כתוצאה מכך, הכלי במקום הזה יכול להתפוצץ, ויהיה שטף דם במוח.
מבנה ZMA
הכלי מחולק על תנאי לשלושה חלקים, הנקראים גם מקטעים של עורק המוח האחורי. שמו של כל חלק מורכב מהאות "P" ומספר המתאים למיקומו. כמו כן, לכל קטע יש שם בשפה הרוסית:
- חלק לפני תקשורת;
- פוסט תקשורת;
- חלק סופי או קליפת המוח.
חלק טרום תקשורת(קטע P1 של עורק המוח האחורי) הוא קטע מכלי הממוקם לפני המקום בו זורם לתוכו עורק התקשורת האחורי. יוצאים ממנו ענפים כמו העורקים האחוריים המדיאליים, הפראמדיאנים המנספליים והעורקים האחוריים התלמופרפורטיביים. הם נושאים דם לגרעינים של התלמוס ולגוף הגניקולרי (החלק המדיאלי שלו).
החלק שלאחר התקשורת (קטע P2) הוא האזור הממוקם לאחר המפגש של עורק התקשורת האחורי לתוך כלי הדם. יוצאים ממנו הענפים הבאים של עורק המוח האחורי: thalamogeniculate, peduncular perforating ו-lateral choroidal arterys. הם גם מספקים דם לגוף הגנטי, אבל לחלקו האמצעי. בנוסף, כלי אלו נושאים חמצן וחומרי מזון לחלק מהמוח האמצעי, לגרעין ולכרית התלמוס ולדופן הצדדית של החדר הראשון והשני.
חלק הקצה (מקטעי P3 ו-P4) מוביל דם לקליפת המוח. זה מוליד את הענפים הטמפורליים הקדמיים והאחוריים, הדורבן והפרייטוטמפורליים. ברוב המקרים, דם מהמקטע הטרמינל נכנס לקליפת המוח עד ל-Sylvian sulcus. עם זאת, ישנם מקרים בהם עורק המוח האמצעי משתרע לאזור העורף.
תכונות של מבנה ה-PCA בתקופה שלפני הלידה
מבנה הכלים של האגן vertebrobasilar במהלך היווצרות המוח שונה במקצת מזה שבמוח של מבוגר. כדאי לשקול תכונה זו.
עורק המוח האחורי נובע ישירות מעורק הצוואר הפנימי. עורק התקשורת האחורי מייצגהוא החלק הפרוקסימלי של כלי זה. יתר על כן, דם ב-PCA מתחיל לזרום מהכלי הראשי (בזילארי), המספק זרימת דם. ככל שהמוח מתפתח אצל ילדים, עורק התקשורת האחורי הופך לאחד ה"גשרים" המשמעותיים ביותר בין שתי מיטות כלי הדם.
לפי הסטטיסטיקה, עד 30% מהאנשים הם בעלי סוג המבנה של ה-ZMA, כמו בתקופה שלפני הלידה. כלומר, הוא מסופק בדם מעורק הצוואר הפנימי. ככלל, שינויים כאלה נצפים רק בצד אחד. מצד שני, ה-PCA יוצא מהצורה המעוקלת הממוקמת בצורה א-סימטרית של העורק הבזילארי.
לכ-10% מאוכלוסיית העולם יש שינויים דו-צדדיים, כאשר שני PCA יוצאים מעורקי הצוואר הפנימיים. במקרים אלה מוגדרים כלי חיבור אחורי מפותחים היטב. והעורק הבזילרי קצר יותר מזה של אנשים אחרים.
תסמינים של הפרעות במחזור הדם ב-PCA
ביטויים קליניים של פגיעה בזרימת הדם ב-PCA תלויים במיקום הנזק. אלה עשויים להיות תסמינים של נזק למוח האמצעי, לתלמוס, לאזור העורף והפריאטלי של קליפת המוח.
כמו כן, המרפאה משתנה בהתאם לסוג הפתולוגיה. אז, שבץ הוא הפרעה חריפה במחזור הדם, ולכן התסמינים מתפתחים בפתאומיות ובמהירות. ואנצפלופתיה דיספולטורית, בתורה, היא מחלה כרונית. כתוצאה מכך, המרפאה מתקדמת לאט, במשך זמן רב אין תסמינים כלל.
ההפרעה הספציפית ביותר בזרימת הדם בחלק האחוריעורק מוחי הוא שבץ איסכמי. זוהי מחלה שבה כלי סתום עם פקקת או תסחיף, המונעים את זרימת הדם. כתוצאה מכך מתרחש נמק (מוות) של חלק מהמוח.
נבדלות בין קבוצות התסמינים הבאות:
- תסמונת הפסגה הבזילרית;
- הפרעות חזותיות;
- הפרעות נפשיות;
- הפרעות מוטוריות.
תסמונת של קודקוד העורק הבזילרי מתרחשת כאשר זרימת הדם מופרעת בחלק המרוחק של הכלי, לפני שהיא מתחלקת ל-PCA הימני והשמאלי. במקרה זה, כל מבני המוח המקבלים דם מה-PCA מושפעים. תודעת המטופל מופרעת עד לתרדמת, הראייה והנפש סובלים. תפקוד מוטורי נשמר לעתים קרובות.
תכונות של הפרעות ראייה, נפשיות ומוטוריות
הפרעה בראייה מתרחשת כאשר קליפת המוח העורפית, הקרינה האופטית והגוף הגנטי נפגעים. במקרה זה, יש אובדן מוחלט של שדה הראייה בצד הנגדי. לדוגמה, אם החלק העורפי של קליפת המוח בצד ימין מושפע, אדם אינו מסוגל לראות את החצי השמאלי בשתי עיניים. שדה הראייה הימני לא מושפע. לפעמים לא חצי, אבל ריבוע של שדה הראייה נושר החוצה.
אם האזור העורפי מושפע משני הצדדים, ליקוי הראייה עשוי להיות מורכב יותר. יש הזיות חזותיות, המטופל אינו מזהה פנים מוכרות, צבעים. פתולוגיה נדירה בהפרעות במחזור הדם בעורק המוח האחורי היא תסמונת אנטון. כאשר מצב זה קיים, האדם אינו מבין שהוא עיוור לחלוטין.
הפרעות פסיכולוגיות מתרחשות כאשר הקורפוס קלוסום והאונה העורפית ניזוקים. אדם אינו מסוגל לקרוא, בעוד יכולת הכתיבה נשמרת. אם אדם ימני, שינויים כאלה אפשריים אם יש הפרה של זרימת הדם ב- PCA השמאלי. כאשר אזור גדול של קליפת המוח ניזוק, מתרחשות אמנזיה והפרעות פסיכיאטריות (דליריום). אם מתרחש נמק נרחב של התלמוס, החולה עלול לפתח תסמונת Dejerine-Roussy. זה מתבטא בתסמינים הבאים:
- הפרה של רגישות (מישוש, טמפרטורה, כאב);
- כאבים עזים בכל חצי הגוף, בניגוד לוקליזציה של הנגע בתלמוס;
- חוסר תנועה בחצי הנגדי של הגוף;
- תנועות ספונטניות לא רצוניות בגפיים;
- תחושת צמרמורת, זבובים זוחלים על העור בחצי הגוף.
הפרעות מוטוריות בצורה של חולשה של הגפיים העליונות והתחתונות מצד אחד נצפות ב-25% מהמטופלים. סימפטום זה נקרא hemiparesis, ומופיע בצד המנוגד לוקליזציה של החסימה.
לרוב, הגורם להפרעות מוטוריות הוא הפרה של אספקת הדם לרגלי המוח. עם זאת, ניתן לפתח paresis ללא פגיעה במבנה זה. בחולים כאלה, התנועות נפגעות עקב דחיסה של הקפסולה הפנימית על ידי התלמוס הבצקתי.
ב-25% מהחולים, אירוע מוחי במאגר ה-vertebrobasilar מחקה חסימה של הכלים של מאגר הסינוס הקרוטידי. לעיתים קשה להבדיל ביניהם עקב הפרעות דיבור של המטופל, הפרעות תחושתיות ומוטוריות. לכן, מתילאבחון הפרעות בזרימת הדם בעורק המוח האחורי, חשוב כל כך להשתמש בשיטות בדיקה נוספות.
אבחון אינסטרומנטלי של שבץ מוחי ב-PCA
אחת השיטות לבדיקה נוספת בעת אבחון שבץ היא טומוגרפיה ממוחשבת (CT). מדובר בשיטת רנטגן, שמהותה היא הצגה שכבה אחר שכבה של איברים ורקמות עקב מעבר קרני רנטגן דרכם. החיסרון של שיטה זו הוא שהיא לא יכולה לזהות איסכמיה מוחית בשעות הראשונות של אירוע מוחי. אבל אבחון מוקדם חשוב מאוד לטיפול יעיל.
לפעמים טומוגרפיה ממוחשבת יכולה להיות יעילה בשעות הראשונות. הרדיולוג יכול לראות אות בעוצמה גבוהה בתמונה, שהוא אחד הסימנים המוקדמים ביותר לאיסכמיה.
שיטה מתקדמת יותר היא אנגיוגרפיה CT. בעזרתו ניתן לקבוע את מידת החסימה של העורק, את הצורה והגודל של הפלאק. הם גם מעריכים אפשרויות לאנטומיה של עורק המוח האחורי, הקשר שלו לרקמת המוח שמסביב, ופיתוח ביטחונות.
אבל השיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון הפרעות במחזור הדם היא הדמיית תהודה מגנטית. שיטה זו אינה כרוכה במעבר של קרני רנטגן דרך גוף האדם. התמונה מתקבלת עקב הימצאות שדה מגנטי בתוך הטומוגרפיה, אשר לוכד את ההבדל בריכוז יוני המימן ברקמות שונות.
הדמיית תהודה מגנטית מאפשרת לראות שינויים איסכמיים בשעה הראשונה לאחר תאונת כלי דם.כמו כן, באמצעות שיטה זו, אתה יכול לקבוע ביתר דיוק את הלוקליזציה והשכיחות של המוקד הפתולוגי. מצבים שונים מאפשרים להבחין בין הפרעות מחזוריות חריפות לכרוניות.
טיפול בתאונה מוחית
טיפול תרופתי בהפרעות בזרימת הדם בכלי המוח תלוי במספר גורמים:
- תהליך אקוטי (אקוטי, תת-אקוטי או כרוני);
- סוג של הפרעה במחזור הדם (איסכמית או דימומית);
- נוכחות של מחלות נלוות (טרשת עורקים, סוכרת, יתר לחץ דם עורקי וכו').
ניתן לחלק את כל התרופות לכלי הדם לשיפור זרימת הדם במוח למספר קבוצות:
- מרחיבי כלי דם או מרחיבי כלי דם;
- נוגדי קרישה ותרופות נוגדות טסיות;
- nootropics;
- תרופות צמחיות.
מרחיבי כלי דם משמשים הן להפרעות כרוניות והן להפרעות אקוטיות במחזור הדם. הם מורידים ביעילות את לחץ הדם ומגבירים את אספקת החמצן וחומרי הזנה לרקמת המוח.
השימוש במרחיבי כלי דם בשבץ צריך להיות זהיר מאוד. הרופא רושם אותם רק עבור נתוני לחץ דם גבוהים במיוחד. ירידה חדה בלחץ היא התווית נגד, מכיוון שהיא עלולה להחמיר עוד יותר את מצבו של המטופל.
תרופות נוגדות סידן נמצאות בשימוש נרחב להרחבת כלי דם. הם גורמים להרפיה של דופן הכלי ולעלייה בקוטר שלו.לומן. יש שני דורות של תרופות. הראשון כולל "Verapamil", "Nifedipin", "Dilakor". דור שני: Felodipine, Klintiazem, Nasoldipin.
נוגדי אגרגטים ונוגדי קרישה נרשמים לטיפול ומניעה של הפרעות חריפות במחזור הדם המוחי. הם אינם מסוגלים להמיס קריש דם קיים, אך מונעים היווצרות של קריש דם חדשים. בנוירולוגיה המודרנית, טיפול תרומבוליטי הופך פופולרי יותר ויותר. השימוש בתרופות בקבוצה זו יעיל יותר, שכן הן יכולות להמיס קרישי דם קיימים. בשל העלות הגבוהה, תרופות אלו עדיין אינן זמינות בחלק מבתי חולים.
התרופות נוגדות הטסיות הנפוצות ביותר הן:
- "Acetylsalicylic acid";
- "Curantil";
- "Akuprin";
- "Ticlopidine";
- "אספילת".
הנוגדי קרישה הבאים משמשים לרוב בפרקטיקה רפואית:
- "הפרין";
- "Warfarin";
- "Clexane";
- "Fragmin".
Nootropics - קבוצה נוספת של תרופות כלי דם לשיפור זרימת הדם במוח. תרופות אלו משפרות את חילוף החומרים בתאים שלה, מגבירות את עמידותן למחסור בחמצן. עם שימוש מתמיד בטאבלטים, הזיכרון משתפר, העייפות נעלמת והתפקודים הקוגניטיביים מתגברים.
הנווטרופיות היעילות ביותר הן:
- "Piracetam";
- "Phenibut";
- "Pantogam";
- "Phenotropil";
- "Cerebrolysin";
- "Glycine".
כדי לשפר את זרימת הדם במוח, נעשה שימוש פעיל בתרופות צמחיות. תכשירים המבוססים על גינקו בילובה נחשבים ליעילים במיוחד. הם מפחיתים את נפיחות הרקמות, מרחיבים את כלי המוח, מגבירים את גמישות הדפנות שלהם. בהיותם נוגדי חמצון חזקים, חומרים אלה מפחיתים את ההשפעה השלילית של רדיקלים חופשיים על רקמת המוח. ההשפעה של גינקו בילובה מתפתחת לאט ובהדרגה, כך שהקרוס צריך להימשך לפחות שלושה חודשים.
תוצאות
עורק המוח האחורי וענפיו מספקים למעשה את כל החלק האחורי של המוח. הקורטקס והמבנים הבסיסיים מקבלים דם מהבריכה שלו: תלמוס, מוח אמצע, קפסולה פנימית, קורפוס קלוסום ואחרים. הודות לזרימת הדם התקינה בכלים הללו אנו יכולים לראות, לזוז ולחשוב. לכן, כל כך חשוב להכיר את הסימפטומים של פגיעה בזרימת הדם בעורק המוח האחורי. פנייה בזמן לעזרה רפואית תאפשר לך לרשום טיפול יעיל בהקדם האפשרי.
הזמן ממלא תפקיד חשוב ביותר בהפרעות חריפות במחזור הדם של המוח. טיפול מוקדם מגדיל את הסיכויים לשיקום מוצלח של המטופל.
