התערבויות וניתוחים רבים בתוך הרחם מבוצעים כמעט באופן עיוור על ידי מומחה. ניקוב של הרחם יכול להתרחש רק באחוז אחד מכלל המקרים. זה מובן כפצע דרך של דופן הרחם עם מכשיר המנתח.
סיבות
ללא קשר לסיבות הישירות, ניקוב הרחם (לפי קוד ICD-10 - O71.5) נגרם תמיד מהפרות במהלך התערבויות כירורגיות בתחום הגינקולוגי: הפלה, טיפול אבחנתי, התקנת ספירלה, הסרת ביצית עוברית במהלך החמצת הריון, הפרדת סינכיות בתוך הרחם, היסטרוסקופיה אבחנתית, שחזור לייזר של חלל הרחם, ניתוח רחם.
לעתים קרובות יותר, לפי הסטטיסטיקה, ניקוב של דופן הרחם מופיע במהלך הפסקת הריון מלאכותית. ניקוב במקרה זה יכול להתרחש בכל שלב של התערבות כירורגית: במהלך גישוש של חלל הרחם (מ-2 עד5%), הוצאת הביצית העוברית באמצעות קולט או הפלה (מ-80 ל-90%), הרחבת תעלת צוואר הרחם (מ-5 ל-15%). אם ניקוב של הרחם במהלך ריפוי עם בדיקה קונבנציונלית לרוב אינו גורם לדימום פנימי חמור ולפגיעה באיברי האגן, אז עקב הרחבה גסה של תעלת צוואר הרחם על ידי מרחיבים של Hegar, זה יכול לגרום לקרעים של הלוע הפנימי. כמו כן, לעתים קרובות יש נקב במקטע התחתון והאיסתמוס של הרחם. מסוכן במיוחד הוא ניקוב הרחם במהלך הפלה עם קולט הפלה וקורט - במקרה זה, חור הנקב יכול להיות ממוקם באזור דפנות הרחם או בתחתית, ולהיות גדול. ניקוב כזה מלווה לעתים קרובות באובדן דם חמור ובטראומה בבטן.
גורמי נטייה
גורמי נטייה המגבירים את האפשרות להתנקבות ברחם הם רטרופלקציית רחם חמורה, רירית הרחם כרונית ואקוטית, היפופלזיה ברחם, סרטן רירית הרחם, התפתחות איברים עם הגיל, נוכחות של צלקת בדופן הרחם לאחר הניתוח.
בנוסף, הסבירות לנקב עולה משמעותית כאשר מבצעים הפלה יזומה מחוץ לבית החולים, לתקופה של יותר מ-12 שבועות, פעולות הגינקולוג במהלך הניתוח נמהרות ומחוספסות, מחדירים מכשירים לחלל הרחם ללא גוף בקרה אנדוסקופי, אולטרסאונד או חזותי מספיק.
אפשרי ניקוב רחם מהתקן תוך רחמי.
פציעה בסליל הרחם
ההתקן התוך רחמי מוחדר באופן עיוור, הדיוק של ההליך הוא ישירותתלוי בתחושות המישוש של הרופא ובטכניקה שלו.
הסיבה לנקב של הרחם מבוססת על העובדה שחלל האיבר לא תמיד חופף עם תעלת צוואר הרחם לאורך הציר.
לפעמים דופן הרחם דק מאוד במקטע התחתון, וזה גורם סיכון. כמו כן, סיכון נוסף מופיע בעת התקנת ספירלה מוקדם יותר משישה חודשים לאחר הלידה, ומיד לאחר הפלה יזומה.
לאחר הספירלה, נצפה ניקוב של הרחם הן מיד לאחר ההליך, והן כתוצאות ספונטניות לאחר זמן מסוים לאחר ההחדרה. במקרים מסוימים, זה מזוהה בעת חילוץ הספירלה. במצב כזה, החוטים יאבדו או שהסרת הספירלה תהיה קשה.
ניתן לפצוע את הרחם עם סליל בשלב ההזרקה, אם היו התכווצויות אקטיביות של השריר, כלומר יציאה, שמוציאה את הרמדי. במקרה זה, צוואר הרחם מחורר, שכן אין צירוף מקרים של ציר תעלת צוואר הרחם עם ציר האיבר.
Signs
תסמיני ניקוב הרחם נקבעים לפי התכונות שלו (לא מסובך/מסובך, לא שלם/שלם) והמיקום שלו. אם התרחש ניקוב לא שלם או שהחור שהופיע נסגר על ידי איבר מסוים (לדוגמה, omentum), הסימנים עשויים להתבטא בצורה חלשה או להיעדר לחלוטין. ניתן לחשוד בנקב של הרחם במהלך הפלה רק כאשר לאחר שעברה מניפולציה בתוך האיבר, אישה מתלוננת על הפרשות חזקות של דם מהנרתיק, כאבים חדים בבטן התחתונה, חולשה וסחרחורת. לדימום פנימי חמוריש מתח בדופן הצפק, חיוורון של העור, ירידה בלחץ, טכיקרדיה.
השלכות וסיבוכים
אבחון בטרם עת של ניקוב רחם עלול לגרום לסכנת חיים ולהשלכות וסיבוכים חמורים. אלה כוללים פציעות מעיים או פציעות בשלפוחית השתן, המטומות נרחבות, אלח דם, דלקת הצפק, דימום. נזק למערכת ההפעלה הפנימית של הרחם עלולה לגרום לאי ספיקה אסתמית-צווארית, כמו גם להפלה במהלך ההריון בעתיד. לנקב ברחם עלולות להיות השלכות רבייה משמעותיות ולגרום לאי פוריות עקב היווצרות הידבקויות בתוך הרחם (תסמונת אשרמן) או הצורך להסיר את האיבר לחלוטין.
Diagnosis
ישיר בתהליך ההתערבות בתוך הרחם, ניתן לחשוד בניקב שהתרחש רק על ידי תחושת הכלי הניתוחי "נופל" מעבר לגבולות חלל הרחם. במקרים מסובכים, ניתן להצביע על נקב על ידי מיצוי מאיבר השחלה, האומנטום או לולאת המעי. סימפטום של ניקוב בעת התקנת אמצעי מניעה בתוך הרחם הוא היעדר חוטים באזור מערכת הרחם, הנראה לעין בעת בדיקת הנרתיק, אם הם קיימים, חוסר היכולת לחלץ את הספירלה על ידי "שפם" שלה. (כאב חד ותחושת התנגדות).
בעת ביצוע מניפולציות תחת השגחה היסטרוסקופית, האנדוסקופיסט יכול להסתכל על התסמינים הבאים: בחלל הרחם לא ניתן לתמוךלחץ יציב; אין יציאה של נוזלים הניתנים למטופל; על המוניטור, הרופא רואה לולאות מעיים, פריטונאום או איברים פנימיים אחרים. אם למומחה הניתוח יש סיבה להניח שהתרחש ניקוב רחם, עליו להשעות מיד כל מניפולציות ולנסות למשש את קצה המכשיר דרך דופן הבטן כדי לוודא באיזור לוקליזציה שלו.
אם נקב ברחם לא מזוהה על שולחן הניתוחים, אז תשומת לב רבה לאישה בשעות הראשונות לאחר ההתערבות עוזרת לראות סיבוכים עם אבחון בזמן; ניתוח ההיסטוריה המיילדותית והגינקולוגית והתלונות של המטופל. מידע נוסף מתקבל באמצעות אולטרסאונד טרנסווגינלי, המאפשר לראות נוזלים חופשיים באגן. ברוב המקרים של ניקוב רחם, לפרוסקופיה אבחנתית נעשית כדי לא לכלול הפרות של איברי חלל הצפק.
טיפול בניקוב רחם
בעתיד, טקטיקת הטיפול תלויה בזיהוי בזמן של הפרות, מיקומן, גודלן, מנגנון הפציעה, ניטור של איברים פנימיים. במקרה של ניקוב לא שלם וחור קטן, אם יש ביטחון מלא שאין פגיעה ב-OBP, אין דימום תוך צפקי והמטומה פרמטרית, ניתן לבחור בטקטיקות תצפית שמרניות. במקרה זה, אישה זקוקה למנוחה במיטה, קר מונח על בטנה, נעשה שימוש באנטיביוטיקה ותרופות רחמיות (Enzaprost-F, Prepidil, Sigentin,"ארוגומטרין"). בדיקה דינמית אולטרסאונד בעיצומה.
מקרים אחרים (אם יש סימפטומים מתגברים של דימום פנימי או נוכחות של תסמינים פריטוניאליים) דורשים לפרוטומיה או לפרוסקופיה, מחקר יסודי של OBP ו-OMT. אם התגלו הפרות קטנות בדופן הרחם, אז הכל מוגבל לתפירת הפצע. כאשר קובעים קרעים גדולים או מרובים של דופן הרחם, הבעיה נפתרת בעזרת קטיעה על-פות (הרחם מוסר ללא צוואר) או כריתת רחם (הרחם מוסר לחלוטין).
במקרה של ניקוב רחם, מסובך על ידי הפרה של איברים שכנים, התערבויות כירורגיות מתווספות עם ההליכים הדרושים. כדי לפצות על אובדן הדם, מתבצע טיפול עירוי, מרכיביו עוברים עירוי. כדי למנוע סיבוכים בעלי אופי זיהומיות, מתבצע טיפול אנטיבקטריאלי.
מניעה ותחזית
למשך חיי המטופל, הפרוגנוזה לאבחון בזמן וביטול ניקוב הרחם חיובית, אך ההשלכות על תפקוד הרבייה עשויות להיות חמורות מאוד. כדי למנוע ניקוב של האיבר, יש צורך לבחון את השלבים והטכניקה של ביצוע סוגים שונים של פעולות תוך רחמיות, להכניס מכשירים לחלל הרחם בזהירות, והכי טוב בשליטה חזותית. באופן ישיר, אישה יכולה למזער את הסבירות לפתולוגיה כזו אם היא מסרבת להפלות ומבקרת את הגינקולוג באופן קבוע. אם המטופלים סבלו מנקב בדופן הרחם, הם מוכנסים לתיעוד. כגוןעבור נשים, הריון טומן בחובו סיכונים רבים, במיוחד קרע ברחם והפלה.
ביקורות
השלכות טראומה ברחם תלויות בכמות הנזק, בנפח שלהן. מטופלים מציינים כי חורים גדולים נרפאים, אך נוצרת צלקת. לאחר פציעה כזו יש לרשום אישה במרפאה לפני לידה.
ההשלכות של ניקוב יכולות להיות שונות. מטופלים אומרים כי לעתים קרובות נוצרות הידבקויות במהלך התערבות בבטן. ניתן למנוע פציעה בעזרת מניעה מתאימה.
כמו כן, נשים מציינות שעליהן לתכנן הריון ברצינות. נדרש מחקר מקדים של הצלקת. עדיף להיכנס להריון לפחות שנתיים לאחר הנקב. הדבר העיקרי שצוין בביקורות הוא הצורך ביחס קשוב למצב הבריאות ופנייה לרופאים מהימנים.
