Diverticulum הוא בליטה דמוית שק של דופן המעי, מוגבלת משני הצדדים. דיברטיקולוזיס של המעי הגס היא מחלה המאופיינת בהיווצרות של דיברטיקולות מרובות לאורך דופן המעי.
מאמר זה ידון בגורמים, בתסמינים, בשיטות האבחון והטיפול בדיברטיקולוזיס.
רקע היסטורי וסטטיסטיקה
הפרסום הראשון על בליטות שקיות על דופן המעי פורסם עוד ב-1769. ובשנת 1853, התסמינים של מחלה זו תוארו בפירוט.
לפי נתונים סטטיסטיים של ארגון הבריאות העולמי, דיברטיקולוזיס במעי הגס מתרחש ב-17 אנשים לכל 100,000 איש. דיברטיקולות בודדות נקבעות בממוצע ב-30% מהאנשים במהלך בדיקת רנטגן. ברוב המקרים, אין ביטויים קליניים, והממצא אקראי לחלוטין.
נשים רגישות יותר לפתולוגיה זו מאשר גברים. נציגיםבמחצית היפה, האבחנה הזו מתבצעת פי 1.5-2 פעמים יותר.
אם אנחנו מדברים על גיל, דיברטיקולוזיס נצפתה בעיקר אצל אנשים בני 50-60.
קוד דיברטיקולוזיס של המעי הגס לפי ICD-10 - K57.
סיבות למחלה
דיברטיקולוזיס של המעי הגס השמאלי, כמו גם הימני, שייך לקבוצת המחלות הפוליאטיולוגיות. המשמעות היא שהסיבה לה לא נקבעה במדויק. אבל מדענים פיתחו כמה תיאוריות לגבי מקור הפתולוגיה הזו:
- תורשתי;
- מכני: דופק ובקע;
- mesenchymal;
- vascular.
בעד התיאוריה התורשתית היא נוכחות של דיברטיקולוזיס בילודים. אבל תיאוריית הבקע הנפוצה ביותר. במקרה זה, היווצרות דיברטיקולה קשורה להיחלשות של סיבי החיבור בדופן המעי, וכן לעלייה בלחץ בחלל הבטן.
מאוחר יותר נמצא שהבליטה של דופן המעי עשויה להיות קשורה לפגיעה בכיווץ השרירים החלקים שלו. הדבר נובע מתפקוד לקוי של מקלעות העצבים הממוקמות בעובי הדופן. יש עווית שרירים ולחץ מוגבר בחלקים מסוימים של דופן המעי. במקום שבו הכלים נכנסים לדופן המעי, הרירית בולטת.
מה זה דיברטיקולום?
כפי שצוין לעיל, דיברטיקולום הוא בליטה של דופן המעי על משטח מוגבל. דיברטיקולה כזו נקראת חלולה, או שולית. דרך צוואר בקוטר של עד 1 ס מ הם מחובריםלומן של צינור המעי.
ישנן גם בליטות בתוך השכבות של דופן המעי שאינן מחוברות לומן של האיבר. הם נקראים לא שלמים, או ריבודים.
ברגע שהבליטה מופיעה, דופן המעי במצב תקין. אבל עם הזמן, הקרום הרירי ניזוק, נוצר דימום ונקב (קרע של דופן המעי).
לרוב, דיברטיקולוזיס מתפתחת בסיגמואיד ובמעי הגס היורד, כלומר, החלקים הסופיים של המעי הגס נפגעים.
Classification
בהתאם לביטויים הקליניים, ניתן להבחין בין צורות המחלה הבאות:
- asymptomatic;
- עם תסמינים חמורים או מחלת מפרקים לא מסובכת;
- עם התפתחות של סיבוכים.
דיברטיקולוזיס של המעי הגס עלולה להוביל לתוצאות הלא רצויות הבאות:
- diverticulitis - דלקת בבליטת המעי, יכולה להיות מהלך אקוטי וכרוני;
- פרפורציה - ניקוב של דופן המעי או ישירות לתוך חלל הבטן, או מכוסה;
- סרטן - ממאירות של הדיברטיקולום;
- bleeding;
- פיסטולות - היווצרות מעבר בין לולאות מעיים או מעיים לאיברים שכנים;
- חסימה - הפרה של מעבר תוכן המעי.
ביטויים קליניים
התסמינים השכיחים ביותר של דיברטיקולוזיס במעי הגס כוללים פגיעה בתפקוד הפינוי המוטורי של המעי וכאב.
כאב מדאיג את המטופל כל הזמן, ומתעצםבמהלך הארוחות, עצירות. הקלה בכאב מתרחשת לאחר עשיית הצרכים. לוקליזציה של תסמינים לא נעימים תלויה במיקום של diverticulosis. אז, עם diverticulosis של המעי הגס השמאלי, הכאב הוא מקומי בחלל הכסל השמאלי. אם הקטעים הנכונים מושפעים, כאב באזור הכסל הימני הוא אופייני.
פגיעה בתנועתיות המעיים מתבטאת בעצירות או בתסמונת שלשול. עלולות להופיע גם בחילות והקאות.
ב-1% מהמקרים חולים עם דיברטיקולוזיס מפתחים אבנים בכיס המרה ובקע סרעפתי, הנקרא טריאדה של סייט. במקרה זה, התמונה הקלינית מגוונת יותר.
תסמינים של דיברטיקוליטיס
סיבוך כזה של דיברטיקולוזיס של המעי הגס היורד כמו דיברטיקוליטיס מתפתח אצל 30-90% מהחולים. זה יכול להיות אקוטי וכרוני. לרוב, הגרסה השנייה מתפתחת עם קורס איטי. זה מתבטא בכאבים עזים באזור הכסל השמאלי, טמפרטורת גוף גבוהה, הידרדרות במצב הרווחה הכללי.
בבדיקת הדם הכללית, לחולה כזה יש עלייה במספר הלויקוציטים (לויקוציטוזיס), בעיקר עקב נויטרופילים, עליה בקצב שקיעת אריתרוציטים. בניתוח הביוכימי של הדם, מציינת עלייה ברמת חלבון C-reactive. כל התוצאות הללו מצביעות על נוכחות של תהליך דלקתי פעיל.
במהלך המישוש, המנתח מרגיש את החותם באזור ההקרנה של המעי הגס. אם לא מתבצע טיפול בזמן, התסנין מתנקז ומתרחשת מורסה. אם המורסה נקרעתיתרחש סיבוך חמור הנקרא דלקת הצפק.
ישנן מספר אפשרויות למהלך של דיברטיקוליטיס:
- latent;
- עם משברים בבטן;
- דומה לקוליטיס.
הצורה הסמויה מאופיינת בהיעדר כמעט מוחלט של ביטויים קליניים. יתכנו כאבים תקופתיים קצרי טווח בבטן, הפרעה בעשיית הצרכים.
הגרסה עם משברים בבטן מאופיינת במסלול גלי. תקופות אסימפטומטיות מתחלפות עם ביטויים בולטים: כאבי בטן עזים, שהם מקומיים בהתחלה, ולאחר מכן מתפשטים לכל הבטן, טמפרטורת גוף גבוהה, גזים ושלשולים. בצואה נראים זיהומים של ריר, דם ומוגלה. במישוש, המעי כואב מאוד.
צורת הקוליטיס מתבטאת בכאבי בטן מתמשכים, שלשולים או עצירות. טמפרטורת הגוף עשויה לעלות. זיהומים של ריר ודם מופיעים בצואה.
מרפאה לסיבוכים אחרים של דיברטיקולוזיס
ניקוב של דופן המעי מתפתח בכמעט 40% מהחולים עם דיברטיקולוזיס במעי הגס. תסמינים של ניקוב בולטים מאוד. יש כאב חד בבטן, אשר חולים משווים עם פגיון. המצב הכללי חמור. במישוש, דופן הבטן הקדמית כואבת ומתוחה מאוד, הסימפטומים של גירוי פריטונאלי חיוביים. זה מצביע על דלקת של הצפק - דלקת הצפק.
דימום הוא סיבוך שכיח נוסף של דיברטיקולוזיס. לרוב זה חסר משמעות ואינו גורם אי נוחות למטופל. אבל איבוד דם מסיבי אפשרי עםסימני אנמיה: חיוורון, דופק איטי, לחץ דם נמוך, חולשה מתמדת ועייפות. בדיברטיקולוזיס של המעי הגס המרוחק, יש דם אדום בוהק בצואה.
חסימת מעיים מתרחשת בכ-10% מהמקרים. לרוב, זה קשור לחפיפה של לומן המעי על ידי ה"pseudotumor" שנוצר. סימני חסימה - שימור צואה, כאבי בטן.
הסיבוכים הבאים מתפתחים בתדירות נמוכה יותר:
- דלקת מוגלתית של הוורידים - phlebitis;
- אבצסים של איברים פנימיים;
- ספסיס;
- פיתול של גזע הדיברטיקולום, מה שמוביל לאיסכמיה ומוות של המעי.
שיטות לאבחון המחלה
כאשר מאבחנים דיברטיקולוזיס של המעי הגס, המנתח קודם כל מנהל שיחה מפורטת עם המטופל. עליו לשאול אותו לגבי תלונות, התפתחות ביטויים בדינמיקה, נוכחות של מחלות נלוות וכדומה.
לאחר שהרופא עורך בדיקה אובייקטיבית. הוא מורכב ממישוש, הקשה (הקשה) והאזנה (האזנה) של המעי. כאב במישוש, נוכחות של חותם יכול להוביל את המנתח לאבחנה הנכונה.
רק לאחר תשאול מפורט של המטופל ובדיקה אובייקטיבית, הרופא נותן הכוונה לשיטות אבחון נוספות. אלה כוללים:
- בדיקות דם כלליות וביוכימיות;
- איריגוגרפיה - בדיקת רנטגן של המעי;
- בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) של איבריםבטן;
- טומוגרפיה ממוחשבת היא שיטת רנטגן המאפשרת לקבוע את הפרת המבנה של איברים פנימיים בדיוק גבוה;
- קולונוסקופיה - בדיקה אנדוסקופית של המעי הגס;
- sigmoidoscopy - בדיקה אנדוסקופית של פי הטבעת.
בדיקת המעי הגס באמצעות איריגוגרפיה כרוכה בהחדרת ניגוד - בריום סולפט - למעי הגס. חומר הניגוד ממלא את צינור המעי, והוא נראה בבירור בצילומי רנטגן. הדיברטיקולום במקרה זה נראה כמו בליטה של הקיר של צורה עגולה או אליפסה. יש לו קו מתאר ברור וקוטר של עד 1.5 ס מ. אם הדיברטיקולום מודלק, קווי המתאר שלו יהיו לא אחידים, משוננים. הבליטות מתרוקנות בצורה מושלמת ללא שינויים, הניגודיות עוזבת אותן במהירות. ועם דיברטיקוליטיס, הבריום מתעכב בבליטות ויוצא בקושי.
סיגמואידוסקופיה וקולונוסקופיה - שיטות בדיקה אנדוסקופיות. המהות שלהם טמונה בהחדרת המצלמה למעי הגס. בתמונה המוצגת על המוניטור, ניתן לראות את הדיברטיקולום עצמו, לקבוע את מקור הדימום ולבצע אבחנה מבדלת עם מחלות אחרות.
טומוגרפיה ממוחשבת לא משמשת לעתים קרובות כמו איריגוגרפיה ואנדוסקופיה. הם פונים אליה במצבים חריפים שבהם צריך להעריך במהירות את מצב המעי ולקבל החלטה על התערבות כירורגית.
בדיקת אולטרסאונד אינה אינפורמטיבית במיוחד באבחון של דיברטיקולוזיס, אך עשויה לסייע באבחנה מבדלת עם מחלות מעי אחרות.
שיטות טיפול
הטיפול בדיברטיקולוזיס במעי הגס כולל מספר שלבים:
- דיאטה;
- טיפול תרופתי;
- ניתוח.
המלצות תזונתיות תלויות באופי הצואה. אם החולה סובל מעצירות, התפריט לדיברטיקולוזיס של המעי הגס צריך לכלול כמה שיותר סיבים. על המטופל להגדיל את כמות הירקות והפירות בתזונה:
- כרוב;
- cucumbers;
- tomatoes;
- זרעי פשתן;
- bran;
- לחם מדגנים מלאים;
- peas;
- קטניות;
- apples;
- הדר.
למטופלים עם עצירות לא מומלץ לצרוך חלב מלא, סודה. כדאי לכלול בתזונה חומרים המגרים את קולטני המעיים וממריצים פריסטלטיקה: כרוב ים, זרעי פסיליום. לשם כך נרשמות גם תרופות: "Mukofalk", "Gutalax", "Sterkulin".
בגיבוש דיאטה לדיברטיקולוזיס במעי הגס בחולים עם שלשול, יש להגביל ככל האפשר מזונות עשירים בסיבים. הן רושמות גם תרופות בעלות תכונה עפיצה: "סמקטה", "קרולן".
טיפול תרופתי
הסימפטומים והטיפול התרופתי בדיברטיקולוזיס במעי הגס קשורים קשר בל יינתק. המטרה העיקרית של רישום תרופות היא להעלים את התסמינים ולהקל על מצבו של החולה. היפטרות רדיקלית מהגורם למחלה - בליטות בדופן המעי - היא בלתי אפשריתעם תרופות בלבד.
מכלול הטיפול התרופתי כולל את התרופות הבאות:
- antispasmodics - "Drotaverine", "Papaverine" - להעלים עווית מעיים ולהקל על כאב;
- אנטיכולינרגיות - "אטרופין", "פלטיפילין" - יש השפעה דומה לתרופות נוגדות עוויתות;
- אנטיביוטיקה - "Ciprofloxacin", "Ampicillin", "Tetracycline" - למניעה וטיפול בסיבוכים זיהומיים;
- תכשירי מולטי ויטמין, שחייבים לכלול ויטמינים B1, B6 ו-B12;
- תרופות הרגעה - מרתח של ולריאן - במקרה של חרדה של המטופל;
- טיפול פיזיותרפיה ופעילות גופנית.
במקרה של דיברטיקולוזיס חמור, החולה מאושפז בבית חולים. הוא מתחדש במחסור בנוזלים בעזרת עירוי של תמיסות מלח, ניקוי רעלים מתבצע. במשך 3 הימים הראשונים, החולה ניזון פרנטרלית באמצעות עירוי של תמיסות גלוקוז ואלבומין.
טיפול כירורגי
טיפול בדיברטיקולוזיס של המעי הגס בעזרת ניתוח מאפשר להעלים את הפתולוגיה עצמה - בליטה במעי. הפעולה נעשית עם חוסר היעילות של טיפול תרופתי. בנוסף, הוא מוצג במקרים הבאים:
- דיברטיקולוזיס מסובך על ידי דימום מסיבי שלא ניתן לשלוט בו באמצעות תרופות;
- ניקוב של דופן המעי;
- היווצרות מורסה בדופן המעי או באיברים הפנימייםבטן;
- חסימת מעיים;
- היווצרות של מעברים חופפים;
- ניוון ממאיר של הדיברטיקולום.
המנתחים פועלים כעת יותר ויותר עם דיברטיקולוזיס לא מסובך מכיוון שיש לה שיעור תמותה נמוך יותר.
סוג ההתערבות הכירורגית נבחר בנפרד, בהתאם לחומרת הפתולוגיה, שכיחות הדיברטיקולוזיס ומאפייני הגוף של המטופל. הניתוח היעיל ביותר לדיברטיקולוזיס הוא כריתה (הסרה) של החלק שהשתנה של המעי הגס: כריתת המיקולקטומי או כריתה של המעי הגס הסיגמואידי. לאחר מכן תופרים את קצוות המעי ומשחזרים את מעבר התוכן במעי.
ביקורות
מטופלים שאובחנו עם דיברטיקולוזיס מציינים שבמשך זמן רב התסמינים היו קלים. מודאג רק מעת לעת עצירות או שלשולים. אבל עם הזמן, המצב החמיר, ואז הם פנו לעזרה. ברוב המקרים, טיפול שמרני עזר. רק במקרים מתקדמים, כאשר החולה לא פנה לעזרה רפואית בזמן, היה צורך בניתוח.
