איסכמיה, המלווה בהפרעה באספקת הדם התקינה לשריר הלב, נחשבת היום לבעיה חמורה ביותר. הפתולוגיה הזו היא הסיבה השכיחה ביותר למוות פתאומי. זאת ועוד, ככלל, חולים בגיל העבודה סובלים מהמחלה. אבחנה של מחלת לב כלילית היא לפעמים קשה. לכן כדאי לקרוא את המידע הבסיסי על מחלה זו.
מהי מחלת לב כלילית? תסמינים, אבחון, טיפול, סיבוכים אפשריים - אלו הנקודות שיש ללמוד ביתר פירוט. אחרי הכל, ככל שאדם יבחין בתסמינים מוקדם יותר ופונה לרופא, כך הסבירות לתוצאה חיובית גבוהה יותר.
מהי צרה? מידע כללי
מההאם מחלת לב איסכמית? תסמינים, אבחון, טיפול - זה מה שמעניין מטופלים רבים. אבל ראשית, בואו נבהיר את העובדות הבסיסיות.
מחלת לב איסכמית (CHD) היא פתולוגיה המלווה בנגעים תפקודיים ו/או אורגניים של שריר הלב. הפרעה בתפקוד שריר הלב במחלה כזו קשורה לאספקת דם לא מספקת לאיבר או להפסקה מוחלטת שלו.
ראוי לציין שאבחנה כזו של "מחלת לב איסכמית" נעשית לרוב לגברים בגיל פעיל (מגיל 55 עד 64 שנים). כמובן, התפתחות המחלה אצל חולות או אצל בחורים צעירים יותר אינה נכללת.
פתולוגיה זו קשורה לחוסר איזון בין הדרישה של שריר הלב לאספקת דם לבין זרימת הדם בפועל. אם שריר הלב, מסיבה זו או אחרת, אינו מקבל מספיק חמצן וחומרי הזנה, מה שבהכרח נצפה כאשר אספקת הדם מופרעת, אז יתכנו שינויים פתולוגיים, כולל טרשת, ניוון ונמק.
לפי הסטטיסטיקה, בכ-60-70% מהמקרים, צורה חריפה של מחלת עורקים כליליים מובילה למוות פתאומי של החולה. לכן האבחנה הנכונה והכי חשוב מודרנית של מחלת לב כלילית היא כל כך חשובה.
סיבות להתפתחות המחלה. תיאור גורמי הסיכון
איך ולמה מתפתחת מחלת לב כלילית? אבחון, טיפול, שיקום הם נושאים חשובים. אבל ראשית, כדאי ללמוד עוד על הגורמים להתפתחות פתולוגיה.
בקירוב ב-97-98% מהמקרים, מחלה זו קשורה לטרשת עורקים של העורקים הכליליים. כלי אלה הם המספקים תזונה לשריר הלב. בהתאם לכך, אפילו היצרות קלה של לומן העורקים הכליליים משפיעה לרעה על מצב שרירי הלב. חסימה מלאה של הכלי מובילה להתפתחות איסכמיה חריפה, אנגינה במאמץ, אוטם שריר הלב ולעיתים למוות פתאומי. רשימת הסיבות האחרות כוללות תרומבואמבוליזם (חסימת לומן של כלי הדם על ידי קריש דם).
כמובן, הפתולוגיות המתוארות לעיל אינן מתפתחות מעצמן. הם נגרמים מחשיפה לגורמי סיכון מסוימים. אבחון של מחלת לב כלילית צריך להיות מכוון גם לקביעת הגורמים להתפתחות המחלה.
- קודם כל, כדאי להזכיר היפרליפידמיה. מצב זה מלווה בעלייה חדה ברמת השומנים והליפופרוטאין בדם. עלייה חריגה בכמות השומן בדם תורמת להתפתחות טרשת עורקים. הוכח שהסיכון לפתח מחלת עורקים כליליים אצל אנשים עם היפרליפידמיה עולה פי 2-5.
- אחד מגורמי הסיכון העיקריים הוא יתר לחץ דם עורקי. על פי תוצאות המחקר, הסיכון לפתח מחלה כלילית בחולים עם לחץ דם גבוה (אנחנו מדברים על פתולוגיה כרונית, ולא על עלקי לחץ זמניים אקראיים) גבוה פי 2-8.
- אי אפשר שלא להזכיר תורשה. אם בקרב קרובי משפחה של אדם יש אנשים הסובלים ממחלת עורקים כליליים, אז הסבירות לפתח פתולוגיה גדולה בהרבה.
- לפי הסטטיסטיקה, מחלת לב כלילית (תסמינים, אבחון המחלה יתואר להלן) היא הרבהמאובחנת יותר בגברים מבוגרים. לכן, גורמי הסיכון כוללים את המין והגיל של המטופל.
- חולים עם סוכרת (כולל בצורה הסמויה של המחלה) נוטים יותר לסבול ממחלת עורקים כליליים.
- גורמי הסיכון כוללים חוסר פעילות גופנית והשמנה. הוכח כי מקרים של מחלה כלילית נמצאים בסיכון גבוה פי שלושה לאובחנה אצל אנשים המנהלים אורח חיים בישיבה. כידוע, חוסר פעילות גופנית משולבת לרוב עם השמנת יתר. עודף משקל גם מגדיל את הסיכוי לחלות במחלה.
- לעישון יש גם השפעה שלילית על עבודת מערכת הלב וכלי הדם, שכן ניקוטין גורם לעווית של כלי דם קטנים, כולל העורקים הכליליים.
אבחנה נכונה של מחלת לב כלילית מאפשרת לקבוע לא רק את השלב והחומרה של המחלה, אלא גם את הגורמים לה. בהתבסס על נתונים אלו, הרופא יוכל לערוך משטר טיפול יעיל. יש להבין שברוב המקרים IHD מתפתח בהשפעת מספר גורמים בו זמנית.
מחלת לב איסכמית: סיווג
תחת המונח IHD משלבים מצבים פתולוגיים שונים הקשורים לפגיעה באספקת דם לשריר הלב:
- מוות כלילי פתאומי. במקרה זה, אנו מדברים על דום לב ראשוני, אשר התרחש כתוצאה מחוסר יציבות חשמלית של שריר הלב. ניתן להחיות אדם במצב זה בהצלחה (כמובן, אם המטופל מקבל סיוע בזמן).
- אנגינה. במקרה זה, הפתולוגיה יכולה ללבוש צורות שונות. להבחין בין יציב, לא יציב,ספונטנית וכמה סוגים אחרים של אנגינה פקטוריס. הפתולוגיה מלווה בכאב מאחורי עצם החזה, שמתפשטת לעתים קרובות לכתף השמאלית ולשכמות.
- אוטם שריר הלב. מצב המלווה בנמק של אזור מסוים בשריר הלב, המתרחש על רקע אספקת דם לא מספקת.
- קרדיוסקלרוזיס. ברוב המקרים, פתולוגיה זו מתפתחת כתוצאה מהתקף לב קודם. אזורים בשריר הלב שעברו נמק מתחילים להשתנות - סיבי השריר מוחלפים ברקמת חיבור, וכתוצאה מכך שריר הלב מאבד את תכונות ההתכווצות שלו.
- קצב לב לא סדיר. פתולוגיות אלו מתרחשות באופן כמעט בלתי נמנע במהלך כיווץ כלי הדם, מכיוון שהדם מתחיל לעבור ב"קפיצות".
- אי ספיקת לב. הפרה כרונית של טרופיזם שריר הלב עלולה להיות מלווה בהפרה של הפעילות הפיזיולוגית והמבנה האנטומי של הלב.
לאילו תסמינים לשים לב?
מהי מחלת לב כלילית? אבחון, טיפול הם, כמובן, מידע חשוב. עם זאת, חולים רבים מעוניינים בתסמינים. מהם הסימנים הראשונים של IHD? לאילו הפרות עלי להיזהר?
- הפרעות בלב מלוות לרוב בקוצר נשימה. בתחילה מופיעות בעיות נשימה במהלך פעילות גופנית, למשל בהליכה מהירה, עלייה במדרגות וכדומה, אך ככל שהמחלה מתקדמת, קוצר נשימה מופיע גם במצב שלמנוחה.
- רשימת התסמינים כוללת גם הפרעות קצב. מטופלים מתלוננים על דופק מוגבר ומהיר.
- IHD מלווה לעתים קרובות בירידה בלחץ הדם - חולים מאובחנים עם תת-לחץ דם או יתר לחץ דם.
- אנגינה מלווה בכאבים בחזה. חלק מהמטופלים מציינים תחושת מעיכה וצריבה מאחורי עצם החזה. הכאב יכול להקרין אל הכתף, הצוואר, השכמה. לפעמים תסמונת הכאב היא מאוד אינטנסיבית ולא ניתן לשלוט בה באמצעות תרופות.
למרבה הצער, האבחון והטיפול במחלת לב כלילית כרונית הם לרוב קשים, מכיוון שברוב המקרים אנשים מתעלמים מקוצר נשימה קל ועקצוץ חלש לסירוגין באזור הלב. אנשים פונים לרופא כבר בשלבים המאוחרים של התפתחות המחלה.
בדיקות לאיתור חשד לאיסכמיה
אם מטופל פונה למומחה עם תלונות על כאבי חזה לסירוגין וקוצר נשימה, הרופא קודם כל לוקח היסטוריה מלאה. חשוב לברר מתי בדיוק התחילו התסמינים, האם קרובי משפחה סובלים ממחלת לב, האם לחולה יש הרגלים רעים וכו'.
בעתיד מתבצעים מחקרי מעבדה. לדוגמה, הם קובעים את רמת הטרופונינים, המיוגלובין והאמינוטרנספראזות בדם - אלו תרכובות חלבון שמשתחררות כאשר קרדיומיוציטים נהרסים.
בנוסף, בדם החולה בודקים נוכחות של כמות מוגברת של גלוקוז, ליפופרוטאינים וכולסטרול - זה עוזר לאבחן מחלות נלוות, ולעיתים לקבוע את הסיבהמחלה כלילית (כגון טרשת עורקים).
אבחון אינסטרומנטלי
המכריע באבחון של מחלת לב כלילית הוא מחקר כל כך פשוט ובמחיר סביר כמו אלקטרוקרדיוגרמה. במהלך ההליך, הרופא יכול לבדוק את הפעילות החשמלית של הלב, לזהות הפרעות מסוימות בקצב שריר הלב.
אקו לב היא גם חובה. מחקר זה מאפשר לקבוע את גודל הלב, להעריך את פעילות ההתכווצות שלו, לדמיין את מצב המסתמים וחללים שריר הלב, ולחקור רעשים אקוסטיים ספציפיים. בנוסף, מתבצעת אקו-לב מאמץ, מכיוון שלעיתים ניתן לזהות תסמינים של איסכמיה רק במהלך פעילות גופנית.
ניטור א.ק.ג יומי הוא גם אינפורמטיבי. לכתף המטופל מוצמד מכשיר מיוחד המודד את פעילות הלב במהלך היום. בנוסף, על המטופל לרשום את מעשיו, שינויים ברווחה ביומן מיוחד.
לעתים קרובות מבוצעת אלקטרוקרדיוגרמה טרנס-וושטית. חיישן מיוחד מוחדר לוושט של המטופל, המתעד את ביצועי הלב. לפיכך, הרופא יכול להעריך את המוליכות והעירור החשמלי של שריר הלב.
לעתים קרובות, רופאים רושמים טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים (PET) לחולים. אבחון מחלת לב כלילית כרוך במחקר של זרימת דם שריר הלב. טכניקה זו מאפשרת גם למדוד את קצב ניצול הגלוקוז באזור מסוים בשריר הלב, כדי להעריך את פעילות חילוף החומרים של חומצות שומן.חומצות, למדוד את כמות החמצן הנצרכת. אבחון PET של מחלת לב כלילית מתבצע אם חלק כלשהו בשריר הלב נראה כמו צלקת.
ניתן לקבל מידע שימושי רב לאחר אנגיוגרפיה כלילית. חומר ניגוד מוזרק לכלי הלב, ולאחר מכן עוקבים אחר תנועותיו. באמצעות הליך זה, מומחה יכול לקבוע נוכחות של הפרעות כלי דם, כמו גם את מידת החסימה וההיצרות.
האבחנה המבדלת של מחלת לב כלילית חשובה גם היא, מכיוון שתסמינים כמו כאב מאחורי עצם החזה ובכתף, כמו גם קוצר נשימה מתפתחים על רקע מחלות אחרות, כולל נוירוזה אוטונומית, פתולוגיות של מערכת עצבים היקפית, תסמונת פראנופלסטית, נגעים פלאורלים וכו'.
איך מטפלים במחלת לב כלילית?
למעשה, הטיפול במחלה זו חייב להיות מקיף.
האמצעים לטיפול במחלת לב כלילית נבחרים רק על ידי רופא, שכן הרבה תלוי במצבו הכללי של החולה, בנוכחות של מחלות אחרות וכו'. לפעמים מומחים רושמים חוסמי בטא, המסייעים בהורדת הדם לַחַץ. תכשירים המכילים ניטרוגליצרין עוזרים להרחיב את כלי הדם, כולל העורקים הכליליים. צריכה נכונה של מעכבי ACE משפרת את זרימת הדם. עם טרשת עורקים, חולים רושמים תרופות המכילות סטטין, שכן הן עוזרות להתאים את רמת הכולסטרול בדם. לניתן להשתמש במניעת פקקת חומצה אצטילסליצילית. בנוכחות בצקת, לפעמים משתמשים במשתנים.
כדאי גם לציין שהמטופל צריך לשנות מעט את אורח חייו, במיוחד לאכול נכון. כמו כן מוצגת הגבלה של פעילות גופנית. אם חומרת מחלה כלילית קטנה, אז חולים מומלצים עומסים אפשריים, למשל, שחייה, הליכה, רכיבה על אופניים. פעילויות כאלה מסייעות בחיזוק כלי הדם. אבל אם אנחנו מדברים על צורה חמורה של המחלה וקוצר נשימה חמור, אז יצטרכו לנטוש את הספורט והפעילות הגופנית לזמן מה.
תזונה נכונה לאיסכמיה
דיאטה למחלת לב כלילית חשובה ביותר. רופאים ממליצים למטופלים להקפיד על כמה כללים:
- יש צורך להגביל בצורה חדה את כמות מלח השולחן. בנוסף, לא מומלץ לשתות יותר מדי נוזלים. זה יעזור להקל על הלחץ על שריר הלב.
- כדי להאט את התפתחות טרשת העורקים, חשוב להגביל את כמות המזונות המכילים שומנים מהחי וכולסטרול. רשימת המזונות האסורים כוללת שומן חזיר, בשרים שומניים, חמאה. הרופאים ממליצים לוותר על מזון מטוגן, חריף מדי ומעושן. מזונות העשירים בפחמימות פשוטות וניתנות לעיכול משפיעים לרעה על הבריאות. לכן חשוב להגביל את כמות הממתקים, המאפים, השוקולד ושאר הממתקים בתזונה.
- אם חולה פיתח מחלת לב כלילית על רקע השמנת יתר, אז חשוב להתחיל במאבק נגד עודף משקל. כמובן שאתה צריך לרדת במשקל.לאט ובזהירות, שכן דיאטה קפדנית מדי מלחיצה את הגוף. הרופאים ממליצים לאכול נכון, לעבוד בעבודה פיזית אפשרית (בהיעדר התוויות נגד), לשמור על מאזן האנרגיה הנכון (צריכת האנרגיה צריכה להיות יותר ממספר הקלוריות הנצרכות עם מזון בכ-300).
Surgery
למרבה הצער, ברוב המקרים קשה להסתדר בלי ניתוח, שכן טיפול תרופתי רק עוזר להקל על התסמינים ולמנוע סיבוכים.
- שתלת מעקפים של העורקים הכליליים היא ניתוח שבמהלכו נוטל המנתח את כלי הדם של המטופל עצמו ותופר לעורק הכלילי באופן שיוצר מעקף לזרימת הדם. שריר הלב שוב מתחיל לקבל חמצן וחומרי מזון בכמות מספקת, מה שמוביל לחיסול איסכמיה.
- בזמן מסוים, נעשה שימוש נרחב בטכניקה כמו ניתוחי בלון. במהלך ההליך מוחדר בלון מיוחד לומן של הכלי, בעזרתו המנתח ממש מנפח את העורק, מחזיר אותו לגודלו הרגיל ומנרמל את זרימת הדם. למרבה הצער, ההליך הוא זמני בלבד.
- סטנט יעיל יותר. משמעות הפעולה זהה - להרחיב את הכלי. אבל במהלך ההליך מוחדרת מסגרת רשת מתכת (סטנט) ללומנם של העורק הפגוע - כך הכלי שומר על צורתו הטבעית לצמיתות.
סיבוכים אפשריים
למרבה הצער, חולים רבים מתמודדים עם בעיה כמו מחלת לב כלילית. הטיפול עוזר להאט את התפתחות המחלה ולמנוע את התרחשותם של סיבוכים. אבל עם טיפול שגוי או היעדרו, זה אפשרי:
- מטבוליזם אנרגיה לא מספיק של קרדיומיוציטים;
- צורות שונות של הפרעות התכווצות של החדר השמאלי;
- התפתחות של קרדיו-טרשת (מספר הקרדיומיוציטים המתפקדים מופחת משמעותית, הם מוחלפים באלמנטים של רקמת חיבור שאינם מסוגלים להתכווץ);
- הפרות של תפקוד שריר הלב הדיאסטולי והסיסטולי;
- הפרעות בהולכה, התכווצות ועוררות של שריר הלב, אובדן חלקי של וויסות אוטומטי.
אמצעי מניעה ותחזיות
יש לומר מיד שהפרוגנוזה לחולים עם אבחנה דומה תלויה במצב הכללי של הגוף, במידת הנזק לכלי הלב, ובנוכחות של מחלות נוספות. אם אנחנו מדברים על רמה קלה של איסכמיה, אז היא מגיבה די טוב לטיפול. הפרוגנוזה אינה כל כך חיובית עבור חולים אשר יחד עם מחלת עורקים כליליים סובלים מסוכרת ויתר לחץ דם עורקי.
באשר למניעה, אין תרופות ספציפיות. אנשים בסיכון צריכים לשמור על אורח חיים בריא. חשוב לאכול נכון, להגביל את כמות המזונות השומניים, המטוגנים והחריפים מדי, מזונות עשירים בכולסטרול רע.
לעישון יש השפעה שלילית על מצב כלי הדם.חשוב לשמור על כושר על ידי עיסוק קבוע בפעילות גופנית מתונה, כגון פעילות גופנית בחדר כושר והליכה בחוץ. חולים עם יתר לחץ דם צריכים לנטר כל הזמן את לחץ הדם שלהם.
הכללים הפשוטים האלה יעזרו לא רק למנוע התפתחות של איסכמיה, אלא גם לשפר משמעותית את תפקוד האורגניזם כולו.
