המוח וחוט השדרה מוגנים מהשפעות סביבתיות לא רק על ידי מבני העצם המקיפים אותם (הגולגולת ועמוד השדרה, בהתאמה), אלא גם על ידי הקרומים. בסך הכל יש שלוש קונכיות, ביניהן יש חללים, או רווחים. עוד על מבנים אלה בהמשך המאמר.
נדדי המוח
כדי להבין כיצד מסודרים המרווחים בין ממברנות המוח, כולל החלל התת-דוראלי, יש לדעת אילו ממברנות בדרך כלל מקיפות את רקמת המוח.
אם אתה עוקב מבחוץ לפנים, אתה יכול להבחין בין קרומי המוח הבאים:
- hard;
- קורי עכביש;
- soft.
יתר על כן, הם זהים הן עבור המוח והן עבור חוט השדרה. הקרומים בחוט השדרה הם למעשה המשך של המוח.
הקליפה הקשה היא החיצונית ביותר. הוא מכסה את כל מבני המוח בצורה של שקית, אך אינו נצמד היטב לעצמות הגולגולת והחוליות. בינו לבין מבני העצם עדיין יש פריוסטאום.
הגוסאמר באמצע. זה נראה כמו יריעה דקה שאינה רוויה בכלים. מוטות צולבים רבים נמשכים ממנו אל הקליפה הקשה, חודרים את כל החלל שבין שני המבנים הללו.
הקליפה הרכה צמודה ישירות למוח או לחוט השדרה. הוא מורכב משני יריעות, שביניהם יש מספר רב של אלמנטים כלי דם. מסביב לכלי אלה יש חללים לימפתיים שבהם הלימפה מסתובבת.
חלל אפידורלי
בין מבני הדורה ומבני העצם נמצא החלל האפידורלי. הוא מלא ברקמת שומן ובמקלעות כלי דם. ברמת המעבר של חוט השדרה לגזע המוח, הדורה מתמזגת עם הפורמן מגנום של עצם העורף, והחלל האפידורלי של חוט השדרה עובר לאותו חלל, רק סביב המוח הגדול.
חלל תת-דורלי
אם חלל האפידורלי ממוקם מעל הדורה מאטר, החלל התת-דורלי ממוקם מתחתיו. לפיכך, המרחב התת-דוראלי נמצא בין ה-dura mater וה-arachnoid mater. זה נראה כמו רווח צר מלא בכמות קטנה של CSF (נוזל מוחי).
hematomas subdural
הצטברות הדם בחלל התת-דוראלי נקראת המטומות תת-דוראליות. הסיבה העיקרית היא פגיעה מוחית טראומטית. יתר על כן, הצטברות דם בין ממברנות המוחמתרחשת בתדירות גבוהה הרבה יותר מאשר בגב.
המטומה בחלל התת-דוראלי יכולה להופיע בכל גיל. על פי הסטטיסטיקה, לרוב התקריות הבאות מובילות להתפתחותה:
- טראומה בילדות בשוגג;
- תאונות דרכים בקרב צעירים;
- נפילה מגובה אצל קשישים.
בעת טראומה של הראש ב-15% מהמקרים, דם מצטבר בחלל התת-דוראלי של המוח. אם הוא מדבר על פגיעות ראש קטלניות, אזי יש המטומה ב-30% מהמקרים.
תמונה קלינית
הצטברות הדם במרווחים בין הממברנות מביאה לעלייה בלחץ בתוך הגולגולת ולדחיסה של רקמת המוח. ככל שההמטומה גדולה יותר, כך הביטויים הקליניים חמורים יותר. לרוב החולים יש את התסמינים הבאים:
- פגיעה בהכרה לפי סוג של קהות חושים, קהות חושים או תרדמת;
- אישון מוגבר בצד הנגע;
- הפרה של רפלקס האישון;
- נוכחות של סימפטומים נוירולוגיים מוקדיים (נקבע על ידי נוירולוג במהלך בדיקת המטופל).
עם המטומות נרחבות או עיכוב בפנייה לטיפול קליני, נפיחות ותזוזה של המוח גוברת. זה מוביל לצביטה של המדולה אובלונגטה, המכילה מרכזים חשובים לנשימה ולדופק. כתוצאה מכך, דום לב או נשימתי אפשרי.
אבל המטומה יכולה להיות לא רק במוח. אפשר לצבור דם בחלל התת-דוראלי של חוט השדרה כאשר זהטראומטיזציה. שברים בעמוד השדרה הם לרוב הסיבה. במקרה זה, הביטויים הקליניים הבאים אפשריים:
- הפרת רגישות מתחת לרמת הנגע (היפסטזיה) או היעדר מוחלט שלו (הרדמה);
- חולשת הגפיים (פארזיס) או אי מוביליזציה מלאה (שיתוק);
- שיבוש אפשרי של איברי האגן (אצירת שתן או בריחת שתן).
שיטות אבחון
אם יש חשד להמטומה אפידורלית, יש לבצע שיטות בדיקה נוספות בהקדם האפשרי. הזמן משחק כאן תפקיד חשוב מאוד, במיוחד כשמדובר בהמטומה תוך גולגולתית. במקרה זה, המטומות נמצאות לרוב בפוסה הגולגולתית האמצעית ובחלק העליון באזור הפרונטו-פריאטלי.
טומוגרפיה ממוחשבת (CT) בדרך כלל מספיקה כדי לקבוע אבחנה סופית. זוהי שיטת אבחון בקרני רנטגן המאפשרת לראות במדויק את מבני העצם ומבני קרום המוח של המוח, מדמיינת את החוליות, החללים האפידורליים והתת-דוריים של חוט השדרה. בנוסף, CT טוב מאוד בהצגת הצטברות דם. לכן, לאבחון המטומות, לשיטה זו אין כמעט אח ורע.
בהיעדר בדיקת CT, ניתן לבצע צילום רנטגן של הגולגולת או עמוד השדרה. אבל, כמובן, הערך האבחוני של שיטה זו נמוך בהרבה.
מסקנה
הצטברות הדם בחלל התת-דוראלי היא בעיה רצינית שיש לאבחן ולתקן כירורגית בהקדם האפשרי.התערבות. מכיוון שהמרווחים בין ממברנות המוח צרים וגמישים מאוד, הדם שנאסף בהם מוביל במהירות לפגיעה במבני המוח.
אבל חשוב לזכור שישנן פתולוגיות שיכולות לחקות המטומה תת-דוראלית. לכן, יש לקחת אותם בחשבון בעת ביצוע האבחנה:
- גידול בגודל החללים התת-דוראליים עקב ניוון מוח;
- אמפיאמה סובדוראלית - הצטברות מוגלה בין הקרום הקשה והארכנואידי של המוח או חוט השדרה;
- hematoma epidural - הצטברות דם בין הקליפה הקשה לפריוסטאום;
- hygroma subdural - הצטברות נוזלים בין העכבישה לקליפות הקשות.
