כריתת מפרקים של הברך היא הליך כירורגי שבו המפרק נחשף. במהלך הניתוח, הרופא מקבל גישה למפרק עם יכולת להסיר את התוכן התוך מפרקי. זה עשוי להיות דם, גוף זר, תוכן מוגלתי, כריתה של רקמות מסביב, מתן תרופות וכו'.
כריתת מפרקים של הברך מבוצעת לעתים רחוקות ורק במקרים חירום. זאת בשל התוקפנות של המבצע. בנוסף, שיטות טיפול מודרניות זעיר פולשניות בצורת ארטרוסקופיה מצוינות לרוב המשימות הכירורגיות. במידת הצורך, הסר את המפרק, התקן את התותבת, נקבעת ניתוח ארטרוטומיה.
אינדיקציות לניתוח
ניתוח מפרק ברך נקבע במקרים הבאים:
- המרטרוזיס פוסט טראומטי;
- שפל תוך מפרקי בדלקת פרקים, שחפת מקומית;
- מומים מפרקים;
- שברים מפרקים;
- פצעים חודרים לתוך המפרק;
- גידולים חדשים;
- ankylose, gonarthrosis.
התערבות כירורגית נקבעת לניתוק, פיצול של המניסקוס, פציעות בברך.
לכל מטופל, שאלת הצורך בניתוח מפרק הברך מוכרעת בנפרד. במקרים מסוימים מנסים טיפול שמרני במפרק. לדוגמה, כאשר נוזלים מצטברים, מבצעים ניקוב, ואז מזריקים תרופות מטבוליות ואספטיות למפרק. אם השיטה הלא ניתוחית אינה יעילה, וארטרוסקופיה אינה אפשרית, נקבעת ניתוח ארטרוטומיה.
התוויות נגד
לניתוח ברכיים יש מספר התוויות נגד מוחלטות. אלה כוללים:
- מחלות כרוניות בשלב האקוטי;
- thrombophlebitis של הגפיים התחתונות;
- מצבים פתולוגיים של מערכת הריאה, הלב;
- מחלות זיהומיות חריפות (SARS, שפעת וכו').
במקרים אחרים, רופאים מבצעים ניתוח.
סוגי ארטרוטומיה
קיימים מספר סוגים של ניתוחי מניסקוס. זה שונה בטכניקה.
- גישה רוחבית לטקסטור.
- ניתוח חיצוני או פנימי פרפאטלרי קדמי המבוצע לפי Olya, Langenbeck.
- אחורי-צדדי לפי Voyno-Yasenetsky.
טכניקה שנבחרה כהלכה של כריתת מפרקים של הברך מאפשרת לרופאים לקבל גישה מקסימלית לאזור הבעייתי. בגלל זהבמהלך ניתוחים מסוימים, הרופאים משלבים טכניקות שונות, או ליתר דיוק, היתרונות שלהן. טכניקה זו נקראת ארטרוטומיה פרקונדילרית לפי קורנב, במהלכה מבצעים חתכים צדדיים עמוקים משני צידי מפרק הברך. חתך זה מספק גישה לכל האזורים שעלולים להיות מסוכנים שבהם תכנים פתולוגיים מתעכבים לעתים קרובות.
הכנה
ארטרוטומיה מבוצעת בהרדמה כללית. במקרים בהם סוג זה של הרדמה התווית נגד, נשקלת הרדמה אפידורלית או עמוד השדרה.
בתקופה שלפני הניתוח, המטופל מתוזמן לסוגי הבדיקות הבאים:
- ביוכימיה בדם;
- בדיקת דם לעגבת;
- דם ל-HIV, איידס;
- שתן;
- coagulogram;
- הפטיטיס.
לפני ניתוח מתוכנן, מתבצעת תמיד הכנה של חמישה ימים, הכוללת טיפולים מרובים במשטח מפרק הברך. כדי לעשות זאת, השתמש בתמיסות סבון, אמוניה. הרופא רושם חבישות אספטיות שמורחות בלילה.
במקרה של נפיחות מוגלתית תוך מפרקית, הפעולה מתבצעת במקביל למנת האנטיביוטיקה שנקבעה.
בשלב ההכנה, מומלץ למטופל להתייעץ עם מומחים נוספים: קרדיולוג, מטפל, רופא רופא וכו'. לפי האינדיקציות, ניתן להקצות למטופל ייעוץ של רופאים אחרים, למשל אנדוקרינולוג, רופא נפרולוג וכו'.
טכניקה
שיטה לחשיפת קפסולת המפרקישנם מספר סוגים. לכל אחד מהם מאפייני ביצועים משלו.
- ניתוח parapatellar קדמי. חתך עור נעשה מעל פיקת הברך, כמה סנטימטרים ממנה, במפגש של שריר הירך החיצוני והארבע ראשי. מנקודה זו, העור נחתך לאורך הקו החיצוני של הפיקה. החתך מסתיים שני סנטימטרים מתחת לשקפת השוקה. לאחר דיסקציה של ההיפודרמיס והפאשיה, השכבה הסיבית והקפסולה הסינוביאלית נפתחות. לאחר מכן מתבצעות כל המניפולציות הדרושות.
- פעולה על Textor. החתך נעשה בצורת פרסה עם לכידה של שני צידי המפרק. במהלך היישום מנתחים את הרצועה של הפיקה, מנתחים את הרצועות בצדדים.
- ארטרוטומיה של מפרק הברך לפי Voyno-Yasenetsky. סוג זה של התערבות משמש לרוב עבור נגעים מוגלתיים של המפרק. במהלך ההליך, מפרק הסחוס נפתח בארבעה חתכים. ראשית, מבצעים שני חתכים קדמיים, במקביל משני צידי הברך. לאחר מכן, ההיפוכים האחוריים נפתחים בזוג חתכים אורכיים-צדדיים. לאחר מכן מסירים את התוכן המוגלתי, מסירים את מערכות הניקוז.
פעולת הארטרוטומיה מסתיימת על ידי עצירה יסודית של דימום. הרקמה המנותחת נתפרת בשכבות. בסוף, הרגל משותקת עם גבס. עושים בו חלון שדרכו יתבצע הטיפול, חבישה של המפרק.
סיבוכים
ללא קשר לטכניקה שבה נעשה שימוש, ארטרוטומיה עלולה לגרום לסיבוכים. אלה כוללים:
- פיתוח תהליכים זיהומיים באזור ההפעלה;
- היווצרות קריש;
- פגיעה בתצורות נוירווסקולריות;
- דימום במפרק הברך;
- תגובה אלרגית להרדמה.
שיקום
שיקום לאחר כריתת ארטרוטומיה הוא תהליך ממושך, הנמשך עד שישה חודשים. בשלבים המוקדמים מקבלים החולים טיפול רפואי אינטנסיבי באנטיביוטיקה, תרופות אנטי דלקתיות ומשככי כאבים. טיפול בכלי דם נקבע למניעת פקקת.
הקפאה של הגפה מתבצעת כל עוד יש צורך במקרה מסוים.
במהלך תקופת השיקום, טיפול בפעילות גופנית נקבע כדי להאיץ את ההתאוששות של תפקוד המפרקים ולמנוע ניוון שרירים. ראשית, מיושמים תרגילים פסיביים המבוצעים במיטה. אז מכלול השיעורים מתווסף עם תרגילים פשוטים אך יעילים המאפשרים לך לפתח במהירות את הרגל. בהדרגה מתחברים לטיפול בפעילות גופנית מכונותרפיה, פיזיותרפיה, אמבטיות טיפוליות, יישומים וטכניקות נוספות. ציות לכל ההמלצות מאפשר לך לחזור לחיים נורמליים תוך זמן קצר.
