אותם אנשים שקרוביהם "מרותקים למיטתם" זמן רב עקב מצב בריאותי חמור, כמו גם החולים עצמם, שנאלצים להישאר במיטה שבועות וחודשים, יודעים היטב מהם פצעי שינה. פצעים אלו על גופם של חולים שכבר נחלשו מהמחלה או שעברו ניתוח גדול, מספקים אי נוחות רבה.
אם לא תשים לב אליהם בזמן ולא תנקוט פעולה, הם עלולים להתפשט לעומק האפידרמיס, להשפיע על הדרמיס, אפילו לחשוף רקמת עצם. כיצד לטפל בפצעי שינה בשלב הראשוני של הופעתם, כדי לא להחמיר את הבעיה? כיצד להקל על הסבל של המטופל, אם הרגע מתפספס, ועיוותים פתולוגיים כבר השפיעו על רקמת השריר? מה זה אומר על המטופל? איך לטפל בפצעי שינה בבית? אנו נענה על כל השאלות הללו במאמר שלנו.
מבוא לפצעי לחץ
בואו נחזור בקצרה על הסידור של רקמות מבנה אנושיות. כולם יודעים שהעור נועד להגן על איברים פנימיים מהשפעות סביבתיות. כל אדם, לא משנה אם הוא מבוגר או סתםנולד, העור מורכב משכבות רבות. העליון הוא האפידרמיס. על זה אנו רואים את הסימנים הראשונים של פצעי שינה. כיצד לטפל בהם יידון מעט נמוך יותר. לעת עתה נציין שעובי האפידרמיס קטן מאוד - רק מ-0.05 מ"מ (בעפעפיים) ועד 1.5 מ"מ (ברגליים).
תחתיו נמצא הדרמיס. הוא מהווה כ-90% מהעור שלנו. הוא מורכב משתי שכבות - פפילרית ורשתית. הדרמיס מכיל שקיות שיער, כלי דם וכלי לימפה, בלוטות חלב, קצות עצבים, סיבי קולגן, בלוטות זיעה.
ההיפודרמיס (במילים אחרות, רקמת שומן תת עורית) ממוקם מתחת לדרמיס. העובי של שכבה זו יכול להשתנות בהתאם להשמנה של אנשים. להיפודרמיס בהרכב יש רקמת חיבור, קצות עצבים ותאי שומן רבים, שביניהם יש גם כלי דם וכלי לימפה.
בעקבותיו פאשיה (מעטפת של רקמת חיבור), סיבי שריר, עצמות.
לפי סטטיסטיקה רפואית, ברוסיה, 90% מהמטופלים המרותקים למיטה מפתחים פצעי שינה. איך לטפל בפצעים כאלה על הישבן, עצם הזנב ובחלקים אחרים של הגוף? שיטות פותחו זה מכבר והן משתפרות ללא הרף, אך הבעיה נותרה חריפה. הסיבה העיקרית היא הציוד הלקוי של בתי החולים הרוסיים עם ציוד רפואי, כמו גם אחריות לא מספקת של עובדים רפואיים שנדרשים לפקח על מצב עורם של חולים מרותקים למיטה. לשם השוואה, נניח שבמדינות אירופה, רק 30% מהחולים מפתחים פצעי שינה.
הגודל של פצעים כאלה יכול להיות שונה - מקטנים מאוד (בלבדקוטר של כמה מ"מ) לענק (קוטר של יותר מ-20 ס"מ).
היכן ולמה מתרחשים פצעי שינה
מהמידע לעיל, ברור שהלימפה והדם מסתובבים ללא הרף בדרמיס ובהיפודרמיס של העור, והאפידרמיס מגן על שכבות אלו מכל השפעות חיצוניות שליליות. כאשר העור נלחץ, נעצרת תנועת הנוזלים באזורים אלו. אם דחיסה כזו נמשכת יותר משעתיים, מתחילים שינויים נמקיים ברקמות, הנקראים פצעי שינה. איך לטפל בהם כבר בשלב הראשון של ההתפתחות? ברוב המקרים, מספיק שאדם יעשה באופן קבוע עיסוי עור קל (שפשוף) וישנה את תנוחת גופו לעתים קרובות יותר. אחרת, הנמק שהחל במקומות אלו מתפשט לכל שכבות האפידרמיס, ואחריו לתאי הדרמיס.
לרוב, פצעים כאלה נוצרים על חלקים בולטים של הגוף שהם הכי במגע עם פני המיטה:
- ישבן.
- Heels.
- Scapulas.
- האחורי של הראש.
- Sacrum.
- מפרקי מרפקים.
בהתאם לתנוחת האדם במיטה, ניתן להבחין בפצעי שינה באזורים הבאים בגוף:
- ברכיים.
- בהונות.
- צלעות.
- אזור איצ'יום.
- טרוכנטרים גדולים של עצם הירך.
- אזור איליאק.
- ראש ואוזניים (במקרים נדירים).
איך לטפל בפצעי שינה בחולים מרותקים למיטתם שנמצאים בבית החולים, בכל מקרה, העובדים הרפואיים צריכים להחליט. הם גם נדרשים למלא את הבסיסמניפולציות טיפוליות. קרובי משפחה יכולים לקחת חלק בתהליך הטיפול על ידי הפיכת המטופל, השבתו על המיטה (אם מצב בריאותו מאפשר), ליטוף ולישה של האזורים הבעייתיים של עורו (בשלב הראשוני) להגברת זרימת הדם והלימפה. אותם.
האטימולוגיה של המילה "דקוביטוס" מבוססת על כך שהפגם נוצר בזמן שכיבה ארוכה. עם זאת, פתולוגיה כזו יכולה להתרחש גם אצל אנשים שנעים באופן פעיל. אנחנו מדברים על פצעי שינה בפה, המופיעים משפשוף הריריות עם תותבות לא מתאימות.
בנוסף, פצעים כאלה מופיעים לעיתים קרובות אצל אנשים עם שברים בגפיים - עקב שפשוף וסחיטה של העור עם תחבושות גבס.
Classification
תלוי כמה רחוק עבר התהליך הנמק של העור, ישנם 4 שלבים של פצעי שינה.
אני הוא ההתחלה של הפתולוגיה. עד כה, ניתן לראות רק היפרמיה מתמשכת על העור, אך האפידרמיס אינו מופרע. לחלק מהמטופלים לא אכפת מכלום במקומות אלו, אחרים חווים אי נוחות, לפעמים כאבים צורבים ו/או גירוד. לפי הסימן שהאדמומיות לא חולפת לאחר שלילת הדחיסה (שום דבר לא דוחס את העור, אבל צבעו הרגיל לא חוזר), ניתן לאבחן פצע במיטה. איך לטפל בפתולוגיה כזו? עד כה, הטיפול אינו גורם לקשיים מיוחדים. זה יכול להיעשות על ידי אנשים, אפילו אלה שרחוקים מאוד מהרפואה.
II הוא המשך של התפתחות שלב I של פצעי שינה. עדיין אפשר לטפל בפצע כזה בשיטות שמרניות. בשלב II, יש הפרה של השלמות והריבוד של האפידרמיס,חדירת פתולוגיה לשכבות הדרמיס, אך ההיפודרמיס עדיין לא מושפע. במקום פצע המיטה, ניתן לראות עור היפרמי ושלפוחית השתן מלאה באקסודאט נוזלי. כאשר החולה זז או מניפולציות רשלניות של הצוות הרפואי, הוא מתפרץ, חושף אזור אדום בוהק כואב מאוד של הדרמיס. בשלב זה, ללא טיפול, כל זיהום חודר בקלות לפצע, דבר שיגרום לנשימה ויחמיר את מצבו של החולה.
III - שלב זה מאופיין בהמשך ההתפשטות של נמק תאי עמוק לתוך עור המטופל. הפתולוגיה משתרעת על ההיפודרמיס, אך שכבת השריר והפאשיה עדיין לא מושפעות. חזותית, פצע במיטה בשלב III נראה כמו פצע עמוק עם קצוות רחבים ותחתית מתחדדת, שבה נראית שכבה של רקמה מתה צהובה. כיצד וכיצד מטפלים בפצעי שינה אצל מטופל בשלב זה? ברוב המקרים, הרופאים מנסים להשתמש בשיטות שמרניות. לפי הסטטיסטיקה הרפואית, רק 25% מהמקרים דורשים ניתוח.
IV הוא השלב הקשה והמסוכן ביותר. נמק משתרע לא רק לרקמות העור והשרירים, אלא גם לגידים ולעצמות. במקרים מסוימים, הם נראים בפצעים עמוקים במיוחד, אך לעתים קרובות יותר רקמה מתה בצבע כהה נראית בתחתיתם. בשלב זה, פצעי שינה כיצד לטפל? בבית, טיפול אינו אפשרי, מכיוון שהמטופל דורש התערבות כירורגית. שקול את התכונות שלו.
טיפול בניתוח
רופאים, גם אם למטופל יש פצעי שינה בשלב IV, נסו תחילה טיפול שמרני, כי זהעולה פי חמישה זול יותר (לפי חישובים של רופאים אמריקאים). סיבות נוספות לאי ניתוח:
- שלב הכנה ארוך (עד 3 חודשים).
- תקופת שיקום ארוכה מאוד.
- קשיים טכניים (ולפעמים בלתי אפשריים) לבצע טיפול כירורגי.
- אפקט חלש או ללא השפעה לאחר הפעולה הראשונה (לעיתים קרובות יש צורך לחזור על השפעה כזו מספר פעמים).
נספר איך ואיך מטפלים בפצעי שינה אצל מטופל, נסביר מה כלול בהכנה לניתוח. בכל כיב נמק, נאספים בהכרח כל מיני מיקרואורגניזמים פתוגניים שיכולים לגרום לספירה, שיכרון ומצב ספיגה חמור. בגלל זה כ-20% מהחולים שמפתחים פצעי שינה מתים.
הכנה לניתוח כוללת:
- טיפול אנטיבקטריאלי.
- שחזר את מאזן האלקטרוליטים.
- איזון מחדש של מאזן חלבון.
- ניקוי רעלים.
- שיקום מאזן המים.
- טיפול בפצעים.
- הסרה מלאה של רקמות מתות.
- עבודה נוספת עם פצעי שינה עד להופעת גרגירים עם כלי דם. אם זה לא קורה, הפעולה לא מבוצעת.
ברור שלא יכולה להיות שאלה של ביצוע מניפולציות כאלה בבית. כיצד לטפל בפצעי שינה בתקופה שלפני הניתוח? בשלב הנוכחי של התפתחות הרפואה, משתמשים בשיטות הבאות:
- חבישת פצעים עם חומרי חיטוי ואנזימים.
- גירוי רקמות להתחדשות בעזרת מגנטי ואלקטרותרפיה.
- השפעה על הפצע באמצעות קרן לייזר לא ממוקדת.
החידוש האחרון הפחית את תקופת ההכנה ב-3 פעמים.
התערבות כירורגית מתבצעת לפי השיטות הבאות:
- פלסטי עור (דש עור שנלקח מגופו של המטופל נתפר על הפצע).
- כריתת דקוביטוס ופלסטיק נוסף באמצעות אזורי עור סמוכים (שילוב של קצוות פצעים).
- כריתה עם שימוש נוסף בדשים שנלקחו מחלקים אחרים בגוף.
לאחר הניתוח, לעיתים קרובות יש סיבוכים הקשורים לאי הכנה מספקת לפצע במיטה, טיפול לקוי בחולה, זיהום של הפצע, מתח בקצוות שלו, דחיית שבר העור המושתל.
אם פצעי המיטה בדרגה III ו-II אינם נרפאים במשך זמן רב או חוזרים על עצמם לעתים קרובות, הם מטופלים גם בניתוח.
טיפול שמרני בפצעי שינה בדרגות III ו-IV
ללא קשר לחומרת הפתולוגיה ולמיקומה, הדבר הראשון שצריך לעשות הוא להסיר או לפחות להפחית את הדחיסה ככל האפשר. זה הכי קשה להשיג אצל חולים עם פציעות בעמוד השדרה ובחוט השדרה. בעיה זו קלה יותר לפתור אם לאדם יש פצעים משכיבה על איבריו במשך זמן רב. לדוגמה, לפני טיפול בפצע לחץ בעקב, מניחים כרית, שמיכה מקופלת או כל חפץ דומה אחר מתחת לרגל המטופל באזור השוק או הרגל התחתונה. יש למקם אותו כך שהעקב לא יגע במשטח המיטה. עבור פצעי שינה על עצם הזנב או הישבן, יש למרוחשיטת דקומפרסיה נוספת באמצעות כריות אוויר.
הטיפול בפצעי לחץ בדרגות III ו-IV מתבצע אך ורק בבית החולים. יש לנקות את הפצע מוגלה (אם קיים) ורקמות מתות.
לאחר מכן, חבישות סטריליות מוחלות באמצעות משחות:
- "Thiotriazolin".
- Bepanthen.
- Algofin.
- Iruksol.
- Solkoseril.
הטיפול התרופתי נעשה עם תרופות:
- אנטיביוטיקה.
- סוכנים נקרוליטיים המכילים טריפסין, קולגנאז, טריליטין, דיאוקסיריבונוקלאז.
- תכשירים היפרו-מולאריים חיצוניים בצורת משחות ולימנטים, הוצאת מוגלה מהפצע וכן תוצרי נמק.
- Angioprotectors (משפרים מיקרו-סירקולציה של נוזלים ביולוגיים ברקמות).
- תרופות אנטי דלקתיות ("Prednisolone", "Hydrocortisone",
- "Dexamethasone".
- אמצעים הממריצים התחדשות ("Vinilin", "Methyluracil", "Stellanin").
- תכשירים המכילים כסף ("Argocrem", "Dermazin", "Argovit" ואנלוגים).
בנוסף לטיפול התרופתי, רושמים למטופלים פיזיותרפיה: UHF, אלקטרופורזה, אולטרסאונד, אלקטרותרפיה.
טיפול בפצעי לחץ מדרגה 2
נזכיר שעם פתולוגיה כזו, נמק רקמות כבר מתרחש, אבל עד כה הוא התפשט רק לאפידרמיס ולדרמיס. מבנים אלה נוטים להתאושש במהירות. לכן, ייתכן שלאלפנות לאמצעי חירום, לטפל בפצעי שינה כאלה בבית. כיצד יש לעשות זאת? קריטריונים בסיסיים ובלתי ניתנים לשינוי לטיפול:
1. ניקיון מושלם של הבגדים והמצעים של המטופל.
2. מתן הקלה בדחיסה. לדוגמה, איך לטפל בפצע המיטה על עצם הזנב? חלק זה של השלד הוא החלק התחתון של עמוד השדרה ומיוצג על ידי מספר חוליות מאוחדות ראשוניות. למעשה, זהו זנב שונה. עצם הזנב ממלא תפקיד חשוב, שכן מחוברים אליו רצועות ושרירים רבים המעורבים בעבודת המעיים ומערכת גניטורינארית. הוא ממוקם מעל הישבן.
במטופלים השוכבים כל הזמן על הגב, יש דחיסה של שכבות העור, השרירים והרצועות. מכיוון שאין כמעט היפודרמיס בחלק זה של גוף האדם, פצעי שינה מתפתחים כאן מהר מאוד. המצב מחמיר בשל העובדה שאזור עצם הזנב נמצא לרוב במצבי לחות גבוהה, שכן המטופל מבצע לעצמו פעולות של מתן שתן ועשיית צרכים. אותה תמונה נצפית עם פצעי שינה על הישבן. חלק זה בגוף סובל בעיקר מלחות וזיהום צואה, ולכן דורש היגיינה יסודית מאוד.
כדי למנוע פצעי שינה, כמו גם במקרה של התרחשותם, יש לפנות את המטופל כל 1.5-2 שעות מהגב לצד ימין או שמאל. אם קשה לו לשמור על תנוחה זו, נדרש לשים שמיכה מגולגלת מתחת לגבו. האפשרות הטובה ביותר היא לקנות מיטה רפואית מיוחדת ומזרן נגד דקוביטוס (הוא מצויד בתאים שאליהם מוזרק אוויר).
בשאלה איך מטפלים בפצעי שינה בישבן בבית, גם דקומפרסיה בעזרת מזרון כזה רלוונטית מאוד. אם לא, אפשר להיעזר בעצתם של מרפאים עממיים ולתפור כרית קטנה (בגודל הישבן), אותה רוצים למלא בדוחן, אורז, עדשים או חיטה.
ניתן גם לספק דקומפרסיה בעזרת רפידות גומי מתנפחות מיוחדות עם חור במרכז אותן יש להניח מתחת לגב באזור עצם הזנב כדי שלא יגע במיטה.
3. לְעַסוֹת. יש לבצע אותו בתנועות ליטוף קלות, כמעט ללא הפעלת לחץ. את הפצע עצמו לא ניתן ללוש, רק את העור שסביבו. יש צורך בעיסוי על מנת לשפר את זרימת הדם והלימפה.
4. תברואה של הפצע. זו אחת הנקודות המרכזיות בשאלה איך מטפלים בפצעי שינה בבית. כל חיטוי של משטחים פצועים צריך להתבצע עם כפפות סטריליות. אם אין כאלה בבית, מי שמבצע את ההליכים צריך לשטוף ידיים היטב, ולאחר מכן לטפל בהן בתמיסת אלכוהול. פצעי שינה בדרגה II מפתחים שלפוחיות עם אקסודאט בפנים או פצע פתוח אם עור השלפוחית מתפוצץ. התברואה חייבת להתבצע לפי התוכנית הבאה:
- הסר את התחבושת הקודמת.
- שטפו את פני הפצע בתמיסת חיטוי (ניתן להשתמש בכלורהקסידין), תוך הסרת שאריות הקרם או המשחה, כמו גם עור מתקלף או מתקלף.
- שטוף חומר חיטוי עם מי מלח.
- הפצע בזהירות(ללא ניגוב) יבש עם מגבונים סטריליים.
- מרחו תרסיס או קרם ריפוי קוטל חיידקים.
- כסו את פצע הלחץ בחבישה סטרילית.
יש צורך לבצע את כל האלגוריתם של הליך זה בכל פעם לאחר זיהום התחבושת בתהליך של מתן שתן או עשיית צרכים של המטופל, או מתוכנן פעם ביום.
קרמים ומשחות Vinin, Levosin, Levomikol, Dermazin והאנלוגים שלהם יכולים לשמש כחומרים טיפוליים למרוח על הפצע.
5. לספק למטופל תזונה איכותית.
טיפול בפצעי שינה בדרגה
זהו הסוג הכי נוח (אם יורשה לי לומר) של פצעי שינה, מכיוון שבמקרה זה פני העור אינם נשברים. בשלב הראשון, אדמומיות כואבת עשויה להופיע במקום הפצע העתידי. לפעמים זה מגרד, לעתים רחוקות מאוד זה מתקלף. אצל אנשים מסוימים, היפרמיה אינה נצפית. הם מרגישים רק תחושת צריבה או כל אי נוחות אחרת במקום הזה. התסמינים הלא מזיקים האלה דורשים תשומת לב מוגברת ופעולה דחופה.
לדוגמה, איך מטפלים בפצעי שינה בעקב? לעור עליהם אצל רוב האנשים אין כמעט היפודרמיס, כך שהריפוד בין העצמות למשטח המיטה חלש מאוד. חולים השוכבים כל הזמן על הגב מתחילים להרגיש צריבה בעקבים, אך היפרמיה מתרחשת בחלק קטן מהחולים. כבר נאמר לעיל שהמטופל צריך לוודא שמיקום הרגליים כך שהעקבים שלו לא יגעו במיטה.
בנוסף, צריך להפוך אדם מאחור לצד, ואם הבריאות מאפשרת, אז לשבת כךכדי שיניח את רגליו על הרצפה.
חשוב מאוד ללוש את העקבים שלו באופן קבוע, לאחר מכן לשמן אותם באלכוהול קמפור או סליצילי, ולאחר מכן למרוח תרופות אנטי-פרוטקטיביות (לשפר את המיקרו-סירקולציה) ואנטי דלקתיות. למטרות אלו, השתמש ב-"Dexamethasone", "Pentoxifylline", "Troxevasin" ואחרים.
רפואה מסורתית
הילרים צברו ניסיון עשיר ויודעים היטב כיצד לטפל בפצעי שינה. התמונה למטה מציגה את תהליך הכנת אחד השיקויים.
השיטה הפשוטה והזמינה ביותר שניתן להשתמש בה לפצעי שינה בדרגה II ואפילו III היא מריחה על הפצע החתוך לאורך עלה האלוורה (עם החלק הפנימי לפצע) או עלה קלנצ'ואה כתוש.
כמה מרפאים מייעצים לחבוש פצע מודלק בן לילה עם עלה כרוב נקי.
שמן אשוח משמש כחומר קוטל חיידקים לטיפול בפצעים ולקומפרסים. אתה צריך להוסיף כמה טיפות ממנו למים הרתוחים.
לקלנדולה הידועה (ציפורני חתול) יש גם השפעות אנטי דלקתיות ואנטי בקטריאליות גבוהות. מכינים ממנו משחה באופן הבא: עלים יבשים כתושים מוסיפים לווזלין מבלי להקפיד על פרופורציות קפדניות ומערבבים היטב. התרופה המתקבלת משמנת את הפצעים מספר פעמים ביום. בנוסף, אתה יכול לשתות תה קלנדולה וקמומיל מדי יום, להוסיף דבש לפי הטעם.
Mumiyo הוכיחה את עצמה מהצד הטוב ביותר במשך זמן רב. אתה יכול לקנות את התמיסה שלו בכל בית מרקחת. יש למרוח את מומיה על מפית ולמרוח עליהמשטח פגום.
מהם פצעי מיטה מסוכנים
הופעת פצעים כאלה על העור מפרה את המצב החיסוני ומפחיתה משמעותית את יכולת הגוף של החולה להתנגד למחלה הבסיסית. הסכנה העיקרית של פצעי שינה היא אפשרות של זיהום, מה שמוביל להתפתחות אלח דם. כל זיהום כרוך בהכרח שיכרון הגוף. כמו כן, חולים חווים לעיתים קרובות אנמיה, היפופרוטאינמיה (ירידה בכמות החלבון בפלזמה), עמילואידוזיס של איברים פנימיים, מה שמוביל לאי ספיקת כליות וכבד.
דבוקים מסוכנים במיוחד לקשישים. איך להתייחס לאנשים כאלה? יש צורך לקחת בחשבון שינויים כאלה הקשורים לגיל:
- הפחתת כמות רקמת השומן, מה שמשפיע לרעה על תפקוד הפחת שלה.
- ירידה בפעילות ההגנות החיסוניות, כתוצאה מכך הן רגישות יותר למחלות שונות אצל אנשים צעירים יותר.
- החלשת פעילות התחדשות הרקמות, כלומר, יש להם פציעות לעתים קרובות יותר מאנשים מקטגוריות גיל אחרות, והטיפול קשה וארוך יותר.
- קשישים רבים סובלים ממחלות שונות של האיברים הפנימיים. לעתים קרובות יש להם בעיות עם עבודת המעיים והקיבה, עם הלב והלחץ.
סיבות אלו עשויות להוות התווית נגד לטיפול כירורגי, כך שכל תקווה היא רק לטיפול שמרני.
הכללים ליישומו בקשישים אינם שונים מאלה שפורטו לעיל. חשוב לספק לאנשים אלה מזון עשיר בויטמינים, חלבונים, מיקרו-אלמנטים. גם צריךלשמור על מאזן המים בגופם. קשישים צריכים לשתות לפחות 1.5 ליטר מים מינרליים לא מוגזים ליום.
כמובן שנדרש להקפיד על היגיינה, לעיתים קרובות להחליף חיתולים סופגים, תוך כדי שטיפת איברי השתן, לוודא שאין קמטים בבגדים ובסדינים, אין פירורים מהאוכל.
Prevention
רופאים מאמינים שהופעת פצעי שינה בחולים קשים היא סיבוך בלתי נמנע. תמונה עצובה במיוחד נצפית בארצנו. בבתי חולים רוסים רבים, אפילו מיטות עם גב עולה אוטומטית הן דבר נדיר, ואין צורך לדבר על מזרונים נגד דקוביטוס. לכן, כל האחריות למצב העור של המטופל מוטלת על הצוות הרפואי ועל קרובי המשפחה.
המטופלים צריכים לשמור על היגיינה, להחליף מצעים מלוכלכים, ביגוד, לספק להם את הכמות הנדרשת של חיתולים סופגים ותזונה טובה.
מניעה טובה של פצעי שינה היא שינויים תכופים וקבועים בתנוחת גוף המטופל (התהפכות) ועיסוי קל.
צעדים אלה יסייעו להפחית את הסיכון לפצעי לחץ.
