סרטן Pancoast היא מחלה אונקולוגית הממוקמת בסולקוס העליון של הריאה. בתסמיניו הוא דומה לשחפת, אבצס, אכינוקוקוס, דלקת ריאות, גידולים שפירים ופתולוגיות אחרות.
הגידול של פנקוסט קיבל את שמו מהרדיולוג הנרי סי פנקוסט. הוא היה הראשון מבין עמיתיו שתיאר מחלה זו בפירוט. זה קרה ב-1924.
בנוסף לפתולוגיה הממאירה, כמה מחלות דלקתיות ואונקולוגיות, הממוקמות גם בחלק העליון של הריאה, עלולות לגרום לתסמינים דומים. תופעה זו נקראת תסמונת Pancoast.
הדחיפות של הבעיה של סרטן Pancoast נעוצה בקושי באבחון מוקדם שלו בשל המיקום הספציפי של הגידול, הסגור על ידי מבנה העצם. גם בעזרת פלואורוגרפיה, המתבצעת במרפאות האונקולוגיות המודרניות ביותר, רחוק מלהיות תמיד אפשרי לזהות במהירות את המחלה בשלבים המוקדמים.
סיבות לסרטן ריאות עליונות
באופן כללי, הגורמים לסרטן Pancoast מושפעים מאותם גורמים כמו סוגים אחרים של סרטן ריאות. מה זה? הסיבה העיקרית לביטוי שלה היא עישון: אקטיבי או פסיבי. תפקיד חשוב הוא מספר הסיגריות המעושנותיום, איכות הטבק בשימוש והיסטוריה כוללת של עישון. ראוי לציין שכאשר מוותרים על התמכרות, אדם עוזב את אזור הסיכון רק לאחר עשר שנים.
אנשים שאינם סובלים מתשוקה לעישון יכולים להיחשף גם למחלה זו. אחוז סרטן Pancoast במעשנים פסיביים עולה פי 1.7-2. ילדים ובני נוער שהוריהם מעשנים בקביעות בנוכחותם נכללים אף הם בקבוצת הסיכון. עישון טבק ב-85% מהמקרים גורם לסרטן של קודקוד הריאה.
בנוסף לעישון, גורמים סביבתיים ותעשייתיים עלולים לגרום לסרטן Pancoast. מגע עם חומרים כמו חומרי הדברה, אסבסט, מתכות כבדות, ארסן, ניקל או כרום גם מגביר את השכיחות של סרטן Pancoast.
תפקידן של מחלות ריאה שונות בהיסטוריה הוא גם גדול: שחפת, דלקת ריאות קודמת וברונכיאקטזיס - כל זה מגדיל את הסיכוי לאדם לפתח גידול בפנקוסט.
מחלה זו פוגעת בגברים פעמים רבות יותר מנשים, והיא מתבטאת לאחר גיל 50. הוכח שהנטייה לסרטן Pancoast מועברת גם ברמת הגן.
באופן כללי, ישנם מספר גורמים מרכזיים המשפיעים על הופעת סרטן Pancoast:
- age;
- עישון;
- מצב סביבתי באזור;
- פעילות מקצועית בתעשייה או בתעשייה הכימית;
- תורשה.
תסמיני סרטן
לעתים קרובות המטופל כבר מבקש עזרהשלב מתקדם של המחלה. בעיה זו קשורה להיעדר תסמינים בשלבים המוקדמים: למטופל אין שיעול, המופטיזיס והכי חשוב, פגמים פיזיים גלויים בצורת בליטות בגוף. כאב באונקולוגיה של השלבים המוקדמים, ככלל, אינו מופיע.
תסמיני האזהרה היחידים בשלב הראשון והשני של הסרטן הם חולשה כללית, עייפות מתמדת, ירידה במשקל.
תסמונות פאנקוסט והורנר
עם מהלך המחלה הנוסף, יש ביטוי לתסמונות Pancoast ו-Horner, הן בנפרד והן בשילוב זה עם זה. אתה צריך לדעת על זה.
תסמונת Pancoast באה לידי ביטוי במספר מהתסמינים הבאים:
- כאב מתיש חמור בצד לוקליזציה של הגידול - באזור הכתף, לאורך העצב האולנרי ומתחת לעצם השכמה;
- חולשה של שרירי הזרוע בצד הפגוע של הגוף, פרסטזיה, חוסר תחושה של האצבעות, ניוון של שרירי הגפה;
- שינוי קול - צרידות, שיעול.
כאשר גידול משפיע על הסיבים הסימפתטיים, מופיעה תסמונת הורנר:
- צניחה של העפעף העליון (פטוזיס);
- הזעה של הגפה העליונה וחלק מהפנים עם גידול צד פגוע;
- התכווצות אישונים (מיוזיס) ונסיגת גלגל העין (ethnophthalmos).
לעיתים קרובות סרטן Pancoast מלווה בתסמונת הווריד הנבוב העליון עם לחץ הגידולים עליו. תסמונת זו מלווה בתסמינים הבאים:
- כאב בחזה;
- שיעול;
- קושי בנשימה;
- כאב ראש וישנוניות מוגברת;
- שורק בזמן נשימה.
אבחון של סרטן ריאות אפיקלי
כפי שצוין לעיל, אבחון המחלה די קשה, מכיוון שבשלבים מוקדמים של סרטן הפנקוסט, לא תמיד ניתן לזהות אפילו בדיקת רנטגן בשל העובדה שהגידול אינו נראה ב- אתר הלוקליזציה שלו.
ככלל, חולים פונים קודם כל לנוירולוג או מנתח עם תלונות על כאבים בגפיים העליונות, ורק לאחר מכן הם מקבלים תור לאונקולוגים.
בהתחשב בעובדה שהגידול של פנקוסט דומה בתסמיניו למחלות אחרות של מערכת הסימפונות הריאתית, האבחנה שלו צריכה להיות מקיפה ולכלול את סוגי הבדיקות הבאים:
- רנטגן - קובע את נוכחותו של גידול בשלבים מאוחרים יותר עקב התעבות הצדר והופעת האפלות.
- טומוגרפיה ממוחשבת ו-MRI - קובעים את מידת המעורבות של כלי דם, צלעות, בלוטות לימפה, חוליות בתהליך. תוצאות המחקרים הללו הן מהחשובות ביותר. הם מראים את האפשרות של הפעולה.
- ביופסיה של בלוטות הלימפה - מאפשרת לקבוע את שלב ההתפתחות של הפתולוגיה.
- בדיקת דם - קובעת את מצב הגוף בכללותו.
כמו כן, כבדיקות נוספות, מתבצעת ברונכוסקופיה (קובע את מצב הסמפונות וקנה הנשימה הקרובים לאזור הפגוע), ארטריוגרמה ופלבוגרמה (הערכת מצב הוורידים והעורקים באזור עצם הבריח).
טיפול בסרטן ריאות
טיפול בסרטן Pancoast מתרחש רק במרפאות אונקולוגיות מיוחדות, בעוד שהגורם הבסיסי הוא מורכבות הטיפול. כפי שמראה הסטטיסטיקה, סרטן Pancoast מתגלה לרוב בשלב השלישי, כאשר הכאב באונקולוגיה מסוג זה הופך לבלתי נסבל. הטיפול במקרה זה חייב להתחיל בנטילת משככי כאבים, עד משככי כאבים נרקוטיים.
הטיפולים העיקריים לגידול Pancoast הם:
- כימותרפיה;
- רדיותרפיה;
- התערבות כירורגית.
טיפול לפני ניתוח
הטיפול במחלה מתקיים במספר שלבים: טיפול לפני ואחרי ניתוח, ניתוח.
טיפול טרום ניתוחי הוא שילוב של כימותרפיה והקרנות הדרושות כדי לכווץ את הגידול ולמנוע התפשטות של גרורות לבלוטות הלימפה. זה מאפשר לך לבצע פעולה שלא הייתה אפשרית לפני טיפול כזה.
רדיותרפיה יכולה לשמש גם כשיטת טיפול עצמאית כאשר ניתוח אינו אפשרי. הקרנה במקרה זה מפחיתה את הכאב אצל המטופל, אך אינה משפיעה על תוחלת החיים.
הן ההקרנות והן הכימותרפיות מתבצעות בקורסים במספר שלבים, עם הפסקות ביניהן של 2-3 שבועות. לאחר טיפולי הקרנות וכימותרפיה, נקבע למטופל בדיקה שניה, שתוצאותיה מסקנות לגבי אפשרות הניתוח.התערבות.
רלוונטיות של ניתוח בטיפול בסרטן ריאות
הטיפול הכירורגי רחוק מלהתבצע בכל המקרים: אם אין ערובה מלאה לכך שיכולות המטופל יאפשרו לו לעבור ניתוח, או אם חלקים רבים בגוף, המרוחקים מהנגע, כבר נפגעו, התערבות היא חסרת טעם. אחוז ההישרדות במצב כה מוזנח של החולה הוא מינימלי.
במקרים אחרים, כאשר הפעולה אפשרית, ישנן מספר אפשרויות ליישום שלה:
- ניתוח כריתת ריאות - הסרה של כל נפח הריאה הפגועה.
- כריתה של חלק מהריאה.
עם גידול משמעותי של הגידול, ניתן להסיר מספר צלעות וחוליות, כלי דם, דופן החזה, מקלעת זרוע. במקרים נדירים, החולה צריך לעבור כריתת גפה עליונה.
לאחר הניתוח מתבצעות גם הקרנות וכימותרפיה כדי "לסיים" תאי גידול על מנת למנוע הישנות.
תחזית לסרטן ריאות עליונות
הישרדות חולים שחלו בסרטן פנקוסט תלויה ישירות בשלב שבו התגלתה המחלה.
בחולים שאובחנו בשלב הראשון של המחלה, סף ההישרדות הוא כ-60%, בשלב השני - לא יותר מ-40%, וכאשר מאובחנים בשלב ה-3 של הסרטן, אבן הדרך לחמש שנים מתגבר רק על 20% מהמטופלים.
בשלב הרביעי, סרטן Pancoast כמעט בלתי ניתן לריפוי: ב-98% מהמקרים, המוות מתרחש תוך 6-7 חודשים לאחר המחלה.טיפול.
