מסלול העין הוא בור אנטומי בגולגולת. לרוב, שברים משולבים, כלומר, הם נמצאים בשילוב עם טראומה לעצמות אחרות של חלק הפנים של הגולגולת, כגון, למשל, החלק הקדמי, הזמני, הזיגומטי, המקסילרי או העצם של הרקמה של הגולגולת. השורש והגב של האף, דפנות המסלול עצמו.
תיאור הפציעה
פגיעה באזור זה מסוכנת מאוד, מכיוון ששברים בכל אחד מהקירות המרכיבים את המסלול מלווים כמעט תמיד בטלפון.
בנוסף לשבר המשולב, מובחן גם שבר אורביטאלי מבודד נדיר (כ-16.1% מכלל המקרים), שהוא בדרך כלל תוצאה של מכה ישירה לעבר גלגל העין. יתרה מכך, לעתים קרובות יותר המכה מתרחשת מהצד של הקיר התחתון או הפנימי, כלומר, דווקא אותם קירות המגבילים את הסינוסים הפראנזאליים מחלל המסלול. מכאן השם "פציעה" פציעה.
אמפיזמה תת עורית - הצטברות אוויר כתוצאה מ"חשיפה" טראומטית וגזים מחלל המסלוללתוך הסינוסים הפרה-אנזאליים הסמוכים. תופעה זו מתגלה לרוב לאחר נשיפה חזקה דרך האף, שלאחריה האוויר שנכנס לתצורות התת-עוריות, כביכול, "מתכווץ" כאשר לוחצים על האזור הפריאורביטלי.
לא נדיר ששריר הישר התחתון נצבט, במיוחד כאשר רצפת המסלול שבור, כך שיש תנועה מוגבלת כלפי מעלה של העין וגורמת לדיפלופיה (ראייה כפולה).
מלבד זה, דימום לתוך השרירים או הרקמות שמסביב אפשרי עם הגבלה של ניידות כבר למטה.
תסמינים עיקריים של מסלול שבר
מחלה זו מתבטאת בתסמינים הבאים:
- נוכחות של נפיחות חמורה סביב העין הפגועה, התפתחות אפשרית של אמפיזמה תת עורית;
- התפשטות התהליך לאזורים סמוכים הכוללים את השורש והאחורי של האף, החלק העליון של האזור הבוקאלי, העפעפיים העליונים והתחתונים, עם פגיעה בחניכיים ובשיניים, בעיקר בלסת העליונה;
- הפרה של העצבות של אזורים אלה, וכתוצאה מכך ירידה ברגישות לסוגים שונים של גירויים;
- המטופל לא יכול להזיז את גלגל העין כלפי מעלה עקב נזק בשריר הישר התחתון של העין;
- תופעות של דיפלופיה (התפצלות עצמים) עקב שטפי דם ובצקות באזור שבין השרירים האלכסוניים והרקטוסים התחתונים מצד אחד והפריוסטאום מצד שני;
- enophthalmos הוא לא כל כך נדיר, גלגל העין במקרה הזה, כביכול, לחוץ לתוך המסלול;
- צלילי קרפיטוס עקב פיתוחאמפיזמה תת עורית.
Diagnosis
אבחון של מסלול שבר:
- קביעת מידת ונפח הניידות של קבוצת השרירים החיצונית של גלגל העין;
- ביצוע בדיקה חיצונית לגילוי כימוזיס (בצקת של הלחמית המערבת את העפעף) ונפיחות של רקמות רכות;
- קביעת קרפיטוס במהלך מישוש של אזורים באזור עם אמפיזמה תת עורית מפותחת ועקירה של שברי עצם (אם יש);
- יישום שיטות בדיקה נוירולוגיות לאיתור היפותזיה (ירידה ברגישות לסוגים שונים של גירויים) לאורך העצב האינפראורביטלי;
- קביעה ומדידה של פרופטוזיס (צניחה של גלגל העין) ואנופתלמוס (נסיגה);
- שיטה ביו-מיקרוסקופית אופטלמית לחקר שטפי דם תת-לחמית, כימוזה וקריטריונים אחרים של פגיעה טראומטית.
אבחון נוסף
חלק ניכר מהנפגעים מראים סימנים של פרופטוזיס ופרוזה, כתוצאה מדימום טראומטי ברקמה ובשרירים ונפיחות באזור הפנים של הגולגולת. בבדיקה ניתן לזהות גופים זרים בגדלים ובמבנים שונים. כ-30% מכלל השברים ה"נפיצים" בארובת העין משולבים עם התפתחות שחיקת הקרנית, היפאמה טראומטית (סימני דימום בחדר הקדמי), דלקת קשתית (דלקת בקשתית), קרע בגלגל העין, סימנים של זעזוע מוח ברשתית. ניתוק, ולבסוף, שטפי דם.
חומרהשבר מסלול גבוה.
מועדף על טומוגרפיה ממוחשבת (CT), ורצויים חתכים דקים ציריים וקורונליים כדי לקבל מושג טוב יותר על מצב קירות המסלול.
כדי לזהות שבר ולהחדיר את תוכן המסלול לתוך הסינוסים הסמוכים, יש צורך לבחון את החלק הפנימי (המדיאלי) של התחתית ואת הקיר הסמוך לעצם האף.
בדיקת קודקוד העצם מאפשרת לזהות את מצב הקצה האחורי של העצם, שהוא חובה במהלך הניתוח.
הביטויים העיקריים תלויים בעוצמת המכה המופעלת בחלק הפנים של הגולגולת ובפציעות הנלוות: למשל, עם שבר בדופן העליונה בעיקר, אחוז זעזוע המוח גבוה. במקרה של שבר בדופן התחתונה או הפנימית (המדיאלית), הפרשות ריריות עלולות להתפשט דרך הנגעים לתוך הסינוסים הפרה-נאסאליים עם זיהום נלווה.
איך מטפלים בשקע עין שבור? שקול עוד.
עקרונות הטיפול
מטרת הטיפול מכוונת לשמר או לשחזר את מבנה המסלול ותכולתו, כלומר, גלגל העין (שיקום טווחי התנועה של שרירים פעילים ופסיביים כאחד, ביטול תסמינים נלווים לא נעימים כגון דיפלופיה או, למשל, פזילה, המעניקות לקורבן אי נוחות משמעותית).
לעתים קרובות במצב זה, הם פונים להתערבות כירורגית, אשר באותו זמן והשפעה שלילית על תוכן המסלול, המתבטאת בצורה של לחץ מוגזם על גלגל העין. הסכנה טמונה גם בעובדה שהדימום שהתרחש מאחורי העין מספר פעמים מגביר את הלחץ המופעל על עצב הראייה, ובעיקר על הדיסק שלו, דבר הגורר לא רק הידרדרות בראייה, אלא גם בתוצאה לא חיובית ושלמותה. הפסד
מכיוון שהטראומה כוללת גם הרבה מרכיבים אנטומיים אחרים של הגולגולת, לכן, העומס על החלקים הפגועים הללו אסור גם הוא, בפרט, הלחץ המופעל על דרכי הנשימה. מאמץ פשוט, אפילו קל, למשל, בעת קיפוח האף, מוביל לעלייה בלחץ בתוך חלל הקשת הזיגומטית, אשר מחמיר את הנפיחות ויכול לעורר סגירה מוחלטת של העין, או לתרום להתפתחות של אמפיזמה תת עורית.
אינדיקציות לניתוח
בואו נשקול את המקרים שבהם הפעולה מוצגת:
- דיפלופיה, או במילים אחרות, ראייה כפולה, בכיוון המבט מטה (בזווית של 30 מעלות מהראשוני) או ישר, בתנאי שהשינויים הפתולוגיים הללו נמשכים יותר משבועיים לאחר הפציעה, עם שבר מאושר רדיולוגי בו-זמנית ונוכחות של תגובה חיובית לבדיקת המתיחה;
- enophthalmos גדול מ-2 מילימטרים;
- שבר של תחתית המסלול, המהווה יותר ממחצית משטחו הכולל, מסוכן לאור האפשרות של התפתחות מוקדמת של היפו-ואנדפטלמוס מאוחרים;
- השמטת תוכן ארובת העין והערך של enophthalmos הוא יותר מ-3 מילימטרים עם עודף מאושר בו-זמנית של נפח חלל המסלול ב-20% או יותר.
סוגי פעולות שבר במסלול
בהתאם לתזמון הניתוח, מתבצעת התערבות כירורגית מוקדמת, המתבצעת בתקופה החריפה של הפציעה, בתוך השבועיים הראשונים, כלומר בדיוק בפרק הזמן שבו יש את התנאים האופטימליים ביותר ל החזרת השלמות והבטחת תפקוד פיזיולוגי נאות של האיבר הפגוע. כמו כן, ניתן לעכב את הניתוח, לבצע לאחר תקופה של שבועיים, אך עד החודש הרביעי לאחר הפציעה. זוהי מה שנקרא "תקופה אפורה". ולבסוף, טיפול רפואי מאוחר, המצריך ניתוח אוסטאוטומיה חובה.
שיטות הטיפול היעילות ביותר כוללות ניתוח, בו קיימות מספר שיטות לתיקון רקמת העצם של המסלול והקשת הזיגומטית. כולם דומים בכך שהם נעשים דרך חתכים קטנים, אשר לאחר מכן מתרפאים, כלומר, הם הופכים בלתי נראים לחלוטין.
ניתן לבצע פעולה זו מאחד מדפנות המסלול, עשויה לכלול מתן גישה מורחבת לפתח אזור השבר ואפשרות שלאחר מכן להשתמש בסוגים שונים של תותבות.
השלכות של ארובת עין שבורה
שבר במסלול הוא פציעה חמורה. יש לספק עזרה בזמן. אחרת, עלולים להתרחש סיבוכים והשלכות מסוכנים, מאוד לא רצויים. תפקוד חזותיהופר, הוא מאיים באובדן ראייה מוחלט ובלתי הפיך.
ההשלכות השכיחות ביותר הן התפתחות פזילה, דיפלופיה. זעזוע מוח אפשרי, הלם כאב, פציעות נלוות. סיבוכים בעלי אופי זיהומיות אינם נכללים. חוסר טיפול מוביל להיווצרות של גדילי עצמות סיביים.
הודות להישגי הרפואה המודרנית, נמנעות ההשלכות הבלתי רצויות לעיל, וגם תפקוד הראייה של הקורבן משוחזר במלואו.
