דלקת כלי דם שגרונית היא אחד הביטויים של דלקת מפרקים שגרונית כרונית, המלווה בפגיעה בדפנות כלי הדם השונים, מנימים של העור ועד לגזעי עורקים או ורידים גדולים. התקדמות של דלקת כלי דם כזו ללא טיפול מיידי מתאים עלולה להוביל להחמרה של דלקת פרקים ולנכות של המטופל.
גורמים אטיולוגיים
חולים תוהים לעתים קרובות באיזה סוג של מחלה מדובר - דלקת כלי דם שגרונית. מחלה זו אינה פתולוגיה עצמאית, אלא היא צורה מיוחדת של דלקת מפרקים שגרונית.
הגורמים לדלקת כלי דם בדלקת מפרקים שגרונית אינם ידועים בוודאות. עם זאת, ישנם מספר מצבים פנימיים המשפיעים לרעה על המפרקים וכלי הדם ובהתאם, מעוררים את היווצרות המחלה. אלה כוללים:
- תהליכים דלקתיים בדפנות כלי הדם;
- תגובות אוטואימוניות הממריצות את צמיחת הרקמה של הממברנות הסינוביאליות, מה שמוביל בסופו של דבר לעיוותים בסחוס ובמפרקים;
- ירידה בפעילות של תאי דם (מונוציטים, מקרופאגים) המסנתזים ציטוקינים ותומכים בתגובות אנטי דלקתיות;
עלייה בסינתזה (ובהתאם, עלייה בכמות בדם) של אימונוגלובולינים G ו-M (גורמים שגרוניים חיסוניים מהותיים). ירידה בריכוז ה-G-אימונוגלובולין בדם היא סימן ליעילות הטיפול
קבוצות הסיכון להסתברות גבוהה של דלקת כלי דם שגרונית כוללות חולים גברים עם ריכוז גבוה של גורמים שגרוניים בדם.
הרופאים ממשיכים לברר את הגורמים למחלה על מנת לפתח עוד טיפול אטיוטרופי יעיל.
Classification
דלקת כלי דם שגרונית מחולקת למספר צורות:
וסקוליטיס, מלווה בדלקת בדפנות של כלי דם קטנים (ורידים, נימים, עורקים). במקביל, קירותיהם הופכים דקים יותר, וחומרי הזנה ודם עוברים דרכם בקלות. עור המטופל מכוסה בפפולות ורודות, כיבים טרופיים ופריחה
- דלקת עורקים דיגיטלית. זה מאופיין בדלקת עם הרס לאחר מכן של דפנות הכלים התת עוריים והיווצרות קרישי דם. במקרה זה, ביטויים קליניים מומחשים על הציפורניים, פלנגות האצבעות והידיים של המטופל.
- Vasculitis necrotizing. מלווה בפגיעה בכלי האיברים הפנימיים ובפגיעה במערכת ההיקפית העצבית.
ביטויים קליניים
תסמינים של דלקת כלי דם שגרונית, בהתאם לשלב המחלה, יכולים להיות לא ספציפיים וספציפיים.
לכן, השלב הראשוני של הפתולוגיה מאופיין בהופעת סימנים לא ספציפיים:
- כאבי ראש (עזים);
- קהות איברים;
- ירידה דרסטית במשקל;
- weakness;
- הפסד ראיה;
- היפרתרמיה למספרים קריטיים;
- עילפון;
- כאבי מפרקים;
נפיחות קטנה באזור הטמפורלי
סימנים אלה, ככלל, הם מבשרים לביטויי עור: שטפי דם, שלפוחיות, אדמומיות, נקודות אדומות. אם התהליך לא מופסק בשלב זה בעזרת טיפול, מתפתחות צורות בינוניות וחמורות של המחלה. במקביל, שלפוחיות עור הופכות לשלפוחיות גדולות, אשר בסופו של דבר הופכות לכיבים ונמק, לרוב מקומיים על הגפיים.
ביטויים אופייניים של דלקת כלי דם שגרונית (ראו תמונה למעלה) הם גושים שגרוניים רבים הנוצרים על האצבעות.
בנוסף, נוכחות של דלקת כלי דם מסומנת על ידי:
- סרקואידוזיס;
- pericarditis;
- גנגרנה היקפית;
- multiple mononeuritis;
- sclerite;
- נזק לאזור ה-periungual.
כל הפתולוגיות הללו הן חברות קלאסיות של דלקת כלי דם, מה שמאפשר לנו לדבר בביטחון על נוכחותה של פתולוגיה זו בחולה, עם זאת, הרופא קובע את האבחנה הסופית רק לאחר בדיקה יסודיתאבחון.
אמצעי אבחון
כדי שהטיפול במחלה יהיה יעיל ככל האפשר, יש צורך להכיר בה בשלבים המוקדמים ביותר. עם זאת, ביטויים מוקדמים של דלקת כלי דם מתבלבלים בקלות עם מחלות כרוניות אחרות בשל אי הספציפיות שלהם. לכן, הרופאים פונים לאבחון מבדל ושיטות בדיקה נוספות:
בדיקת דם (מפורטת כללית וביוכימית);
- קביעת ריכוז אנזימי הכבד והקריאטינין;
- שתן;
- בדיקות סרולוגיות.
יש צורך בבדיקת דם גב כדי לשלול מחלות זיהומיות. בנוסף, ניתן לקבוע תור למטופל CT, אולטרסאונד (דופלקס), MRI, אנגיוגרפיה, רדיוגרפיה.
בעת ביצוע אבחנה מבדלת, נלקחים בחשבון ההבדלים האופייניים הבאים בדלקת כלי דם ראומטיים:
- עלייה ברמות הדם של חלבון C-reactive;
- השתתפות בתהליך הפתולוגי של גזעי כלי דם גדולים עם היווצרות מוקדים נמקיים בדפנותיהם (מה שנקרא דלקת מפרקים שחיקה);
- ריכוז גבוה מדי של אימונוגלובולינים G ו-M (גורמי ראומטואיד);
- עלייה בריכוזים של רכיבים חיסוניים של משלים C 3, 1 ו-4.
טיפול בדלקת כלי דם שגרונית
טיפול המתאים למצבו של המטופל צריך להיבחר על ידי ראומטולוג מומחה. בשל העובדה שוסקוליטיס היא מחלה משנית המתפתחת על רקע RA, היא מטופלת בצורה מורכבת.אמצעים טיפוליים נוספים מתבצעים אם כבר נוצרו כיבים טרופיים בגוף המטופל.
הטיפול בדלקת כלי דם שגרונית מיועד:
- להשגת הפוגה חובה;
- הפחתה מקסימלית בסבירות לסיבוכים;
- תחזוקה של איברים פנימיים ומניעת תהליכי הרס בהם.
בדרך כלל, רופאים משתמשים במשטרי הטיפול הבאים:
- טיפול בדופק לסירוגין;
- טיפול תומך.
טיפול אגרסיבי (טיפול בדופק)
הטכניקה היעילה ביותר המשמשת לטיפול בביטויים חריפים של דלקת כלי דם שגרונית היא השילוב של Cyclophosphamide + Prednisolone.
"Cyclophosphamide" הוא מדכא חיסון, "Methylprednisolone" הוא נציג של הקבוצה הפרמצבטית של תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים. התרופות הללו ניתנות למטופל דרך הווריד אחת לשבועיים, למשך 6 שבועות. במקרה זה, המינונים הם: 1 גרם של "מתילפרדניזולון" ו-15 מ"ג לק"ג של "ציקלופוספן". לאחר 6 שבועות, תדירות מתן התרופה עולה לפעם אחת ב-3 שבועות במהלך של 9-12 חודשים. יישום מדויק של התכנית הטיפולית מאפשר לך להגיע במהירות להפוגה של המחלה.
תרופות אחרות
מינונים גבוהים של הורמונים בטיפול בדלקת כלי דם שגרונית, שתסמיניה מתוארים בסעיף המתאים, אינם מומלצים, מכיוון שסביר מאוד שהדבר יגרוםתופעות לוואי לא רצויות.
לפעמים נעשה שימוש ב-Chlorambucil בטיפול בקורסים קצרים. למרות יעילותה בדלקת כלי דם, התרופה משמשת במקרים חריגים בשל הסיכון הגבוה לסרטן.
"Methotrexate", השייך לקבוצת התרופות של תרופות מדכאי חיסון, אינו משמש לטיפול במצב, מאחר והשימוש בו כרוך בסיכון גבוה להחמרה בתסמינים ולהופעת גושים שגרוניים.
"Cyclophosphamide" מפחית משמעותית את הדלקת בדופן כלי הדם. תרופות נרשמות במינונים קטנים עבור הישנות.
דיפירידמול מיועד לשיפור זרימת הדם.
דלקת כלי דם חמורה וקריוגלובולינמיה מטופלים בפלזפרזה.
הטיפול התומך מתבצע על ידי החדרת Azathioprine (יש הרבה תופעות לוואי), Pentoxifylline, Dipyridamole, Thalidomide.
טיפול בכיבים טרופיים
אם מופיעים כיבים טרופיים על עור המטופל, יש לטפל בהם בנוסף. אם יש הפרשה בפצע (איקור או מוגלה), הוא מטופל בתרופות חיצוניות אנטי דלקתיות שמבטלות כאב ומאיצות את החלמת הפגם.
אסור למרוח חבישות ותחבושות על הפצע. רופאים ממליצים להשתמש במשחות חיצוניות עם קלוסטרידיופפטידאז ולבומיצטין ("אירוקסול").
תחזיות
Vasculitis היא מחלה קשה הדורשת גישה משולבת וניטור מתמיד. טיפול שנבחר כראוי ומתבצע בזמן, כולל קורטיקוסטרואידים וציטוסטטים, משפר באופן משמעותי את הפרוגנוזה של דלקת כלי דם שגרונית ואת הישרדות החולים. לפיכך, טיפול כזה של polyarteritis nodosa מספק שיעור הישרדות של חמש שנים של 78% מהחולים. עיקר מקרי המוות במקרה זה נרשם במהלך השנה הראשונה למחלה עקב מחלות מתפתחות של מערכת העיכול, הלב, מערכת העצבים המרכזית והכליות.
טיפול הולם בפוליארטריטיס מיקרוסקופי מבטיח שיעור הישרדות של 5 שנים של יותר מ-65% מהחולים. רוב מקרי המוות קשורים לדימום ריאתי ולזיהומים משניים. בנוסף, הפרוגנוזה נקבעת לפי מצב הכליות.
עם דלקת העורקים של Takayasu, עד 80% מהחולים הם בעלי שיעור הישרדות של 15 שנים. תמותה בפתולוגיה זו מתרחשת כתוצאה משבץ מוחי והתקפי לב.
טיפול בדלקת עורקים ענקית מספק שיעור הישרדות של 5 שנים של 100% מהחולים, עם זאת, ישנה סבירות גבוהה לסיבוכים בצורת נגעים בעורקי העיניים וכתוצאה מכך עיוורון בלתי הפיך.
צעדי מניעה
דלקת כלי דם שגרונית היא פתולוגיה מסוכנת המובילה לשבריריות ולהרס של דופן כלי הדם עם הופעת שטפי דם, כמו גם פגיעה באספקת הדם לאיברים שונים וכתוצאה מכך לנמק שלהם.
כי מניעה נאותה ממלאת תפקיד חשוב בתמיכה לא רק בכלי הדם, אלא גם בגוף בכלל. טיפול מניעתי מומלץ אינו דורש מאמצים משמעותיים מהמטופל. כל מה שאתה צריך זה:
- הימנע מחשיפה מוגזמת לשמש. חשוב במיוחד להגן מפני קרינת שמש מוגזמת בחולים שאצלם RV מתבטא בשטפי דם עוריים;
- הימנע מהיפותרמיה;
- הימנע מפעילות גופנית מוגזמת;
- חסל מזונות אלרגניים (שוקולד, ביצים, תפוזים) ואלכוהול;
- לשמור על גישה נפשית חיובית;
- למנוע ולהכחיד מוקדים זיהומיים כרוניים;
- הימנע ממגע עם כימיקלים;
- טיפול בזמן.
