אוטם ריאתי היא מחלה הנגרמת על ידי תהליכים תרומבואמבוליים במערכת כלי הדם של הריאות. זוהי מחלה חמורה למדי שעלולה להוביל למוות במקרים חמורים במיוחד.
סיבות למחלה
המחלה יכולה להתפתח עקב התערבות כירורגית, הפרעה בתפקוד התקין של הלב, שבר בעצמות, גידולים ממאירים, בתקופה שלאחר הלידה, לאחר מנוחה ממושכת במיטה. הפקקת שנוצרת סוגרת את לומן הכלי, וכתוצאה מכך לחץ מוגבר במערכת עורקי הריאה ומתרחש דימום ברקמת הריאה. חיידקים פתוגניים חודרים לאזור הפגוע, מה שמוביל לדלקת.
התפתחות של אוטם ריאות
יתר לחץ דם ריאתי חריף עם עומס מוגבר בצד ימין של הלב עלול להיגרם מחסימה של לומן כלי הדם, התכווצות כלי דם הקשורה לשחרור חומרים פעילים ביולוגית: היסטמין, סרוטונין, טרומבוקסן וכן עווית רפלקס של עורק הריאה. במקרה זה, דיפוזיה של חמצן נכשלת ומתרחשת היפוקסמיה עורקית, אשר מחמירה על ידי שחרור של דם לא מחומצן דרך הבין-מערכתית והעורקי הריאה.אנסטומוזס. התפתחות אוטם ריאתי מתרחשת על רקע סטגנציה שכבר קיימת בוורידים. יום לאחר חסימת כלי הריאה, מתרחשת היווצרות התקף לב, התפתחותו המלאה מסתיימת בערך ביום ה-7.
אנטומיה פתולוגית
לאזור הריאות שנפגע מהתקף לב יש צורה של פירמידה לא סדירה, הבסיס שלה מופנה לפריפריה. האזור הפגוע יכול להיות בגדלים שונים. במקרים מסוימים מצטרפת דלקת ריאות אוטם אוטם. מתחת למיקרוסקופ, רקמת הריאה המושפעת היא אדומה כהה, יציבה למגע ובולטת מעל רקמה בריאה. הצדר הופך עמום, עמום, לעתים קרובות נוזל נאסף בחלל הצדר.
אוטם הריאה: סימפטומים של המחלה
הביטויים וחומרת המחלה תלויים בגודל, במספר ובמיקום של כלי הדם הסגורים על ידי קרישי דם, וכן במחלות נלוות של הלב והריאות. אוטם קל לרוב אינו נותן כמעט סימנים ומתגלה בבדיקת רנטגן. התקפי לב בולטים יותר מתבטאים בכאבים בחזה, המתרחשים לעתים קרובות בפתאומיות, קוצר נשימה, שיעול, המופטיזיס. בדיקה אובייקטיבית יותר מגלה דופק מהיר וחום. תסמינים של התקפי לב בולטים הם: נשימה של הסימפונות עם גלים לחים וקרפיטוס, קהות של קול הקשה. ישנם גם שלטים כגון:
- גוון עור חיוור, לעתים קרובות אפרורי;
- אף כחול, שפתיים, קצות אצבעות;
- הורדת לחץ דם;
- הופעה של פרפור פרוזדורים.
התבוסה של ענפים גדולים של עורק הריאה עלולה לעורר אי ספיקת חדר ימין, חנק. לוקוציטוזיס מזוהה בדם, תגובת שקיעת אריתרוציטים (ERS) מואצת משמעותית.
Diagnosis
לעיתים קרובות קשה לקבוע אבחנה. חשוב מאוד לזהות מחלות שעלולות לסבך אוטם ריאתי. לשם כך, יש צורך לערוך בדיקה יסודית של המטופל (במיוחד את הגפיים התחתונות). בהתקף לב, בניגוד לדלקת ריאות, כאבים בצד מופיעים לפני חום וצמרמורות, כיח עם דם מופיע גם לאחר כאבים עזים בצד. השיטות הבאות משמשות לאבחון המחלה:
- בדיקת רנטגן - לגילוי התרחבות שורש הריאה ועיוותיו.
- ECG - לזיהוי סימני עומס יתר של הלב הימני.
- אקוקרדיוגרפיה - נקבעים ביטויים של עומס יתר של חדר ימין.
- בדיקת אולטרסאונד דופלר של ורידי הגפיים התחתונות - אבחנה של פקקת ורידים עמוקים.
- סריקת ריאות רדיואיזוטופ - כדי לזהות אזורים של זלוף ריאות מופחת.
-
Angiopulmonography - לזיהוי חסימה של ענפי עורק הריאה, פגמים במילוי תוך עורקי.
בצקת ריאות לאחר התקף לב
אוטם ריאות:השלכות
מחלה זו, ככלל, אינה מהווה איום גדול על חיי אדם. עם זאת, לאחר מחלה כמו אוטם ריאות, ההשלכות יכולות להיות חמורות. מגוון סיבוכים עלולים להתפתח. לדוגמא, כמו דלקת ריאות לאחר אוטם, דלקת התפשטות והתפשטות דלקת לצדר, בצקת ריאות. לאחר התקף לב, קיים סיכון גבוה לחדירת תסחיף מוגלתי (קריש דם) לכלי. זה, בתורו, גורם לתהליך מוגלתי ומקדם מורסה באתר האוטם. בצקת ריאות באוטם שריר הלב מתפתחת, קודם כל, עם ירידה בכיווץ שריר הלב ועם אצירת דם בו זמנית במעגל הקטן. כאשר עוצמת התכווצויות הלב פוחתת בפתאומיות, מתפתחת תסמונת תפוקה נמוכה חריפה, המעוררת היפוקסיה חמורה. במקביל, יש עירור של המוח, שחרור של חומרים פעילים ביולוגית התורמים לחדירות של הממברנה המכתשית-נימית, וחלוקה מחדש מוגברת של הדם לתוך מחזור הדם הריאתי מהגדול. הפרוגנוזה של אוטם ריאתי תלויה במחלה הבסיסית, בגודל האזור הפגוע ובחומרת הביטויים הכלליים.
טיפול במחלה
כאשר מתגלים הסימנים הראשונים המצביעים על אוטם ריאתי, יש להתחיל בטיפול מיד. יש לקחת את החולה ליחידה לטיפול נמרץ של מוסד רפואי בהקדם האפשרי. הטיפול מתחיל עם הכנסת התרופה "הפרין", סוכן זה אינו ממיס את הפקקת, אך הוא מונעעלייה בפקקת ויכולה לעצור את התהליך הפקיקתי. התרופה "הפרין" מסוגלת להחליש את ההשפעה הברונכוספסטית והכיווץ כלי דם של היסטמין טסיות דם וסרוטונין, אשר מסייעת להפחית עווית של העורקים הריאתיים והסמפונות. טיפול בהפרין מתבצע במשך 7-10 ימים, תוך ניטור זמן טרומבופלסטין מופעל (APTT). נעשה שימוש גם בהפרין במשקל מולקולרי נמוך - d alteparin, enoxaparin, fraxiparin.
על מנת להקל על הכאב, להפחית את העומס על מחזור הדם הריאתי, להפחית קוצר נשימה, משתמשים במשככי כאבים נרקוטיים, למשל מורפיום (תמיסה של 1% מוזרקת לווריד). אם אוטם ריאתי מעורר כאבי פלאורלי המושפעים מנשימה, תנוחת גוף, שיעול, אזי מומלץ להשתמש במשככי כאבים לא נרקוטיים כמו אנלגין (מתן תוך ורידי של תמיסה של 50%). כאשר מאבחנים אי ספיקת לבלב או הלם, משתמשים בתרופות כלי דם (דופמין, דובוטמין) לטיפול. אם נצפה ברונכוספזם (בלחץ אטמוספרי תקין), יש צורך להזריק לאט תמיסת 2.4% של אמינופילין לווריד. אם מתפתח התקף לב-דלקת ריאות של הריאות, יש צורך באנטיביוטיקה לטיפול. תת לחץ דם רגוע והיפוקינזיס של החדר הימני מציעים שימוש בתרופות תרומבוליטיות ("Alteplaz", "Streptokinase"). במקרים מסוימים, ייתכן שיידרש ניתוחהתערבות (תרומבקטומיה). בממוצע, התקפי לב קטנים נמחקים תוך 8-12 ימים.
מניעת מחלות
כדי למנוע אוטם ריאתי, יש צורך קודם כל למנוע גודש ורידי ברגליים (פקקת ורידי הגפיים התחתונות). לשם כך, מומלץ לעסות את הגפיים, למטופלים שעברו ניתוח, אוטם שריר הלב, למרוח תחבושת אלסטית על הרגל התחתונה. כמו כן, מומלץ לשלול שימוש בתרופות המגבירות את קרישת הדם, ולהגביל את השימוש במתן תרופות תוך ורידי. על פי האינדיקציות, ניתן לרשום תרופות המפחיתות קרישת דם. כדי למנוע מחלות זיהומיות נלוות, נקבע קורס של אנטיביוטיקה. על מנת למנוע יתר לחץ דם ריאתי מומלץ להשתמש באופילין
