סרטן כבד ראשוני הוא נדיר. בעיקרון, סרטן של איבר זה הוא משני, כלומר, גרורתי. גידולי כבד ראשוניים כוללים קרצינומה של כולנגיו וכבד. סוגים דומים של סרטן יכולים להתפתח אצל גברים ונשים כאחד (פחות תכופות). בילדות, גידולים אלה כמעט ולא נמצאים. חולים צעירים עלולים לפתח סרטן כבד שמקורו ברקמות נבטיות, הנקרא hepatoblastoma. פתולוגיה זו נדירה. כמעט כל גידולי הכבד הראשוניים נחשבים לאגרסיביים. הם תופסים את המקום החמישי במונחים של תמותה במבנה של פתולוגיות אונקולוגיות. נכון לעכשיו, מתבצע חיפוש אחר אמצעים חדשים למלחמה בסרטן הכבד. התקדמות גדולה הושגה באמצעות גילוי של טיפולים ממוקדים וטיפולים חיסוניים.
תיאור של קרצינומה הפאטו-תאית
Carcinoma Hepatocellular הוא גידול שמקורו בתאי כבד שעברו אטיפיה. בהשוואה לפתולוגיות אונקולוגיות ראשוניות אחרות של איבר זה, הוא הנפוץ ביותר.גידול זה נקרא גם קרצינומה הפטוצלולרית. על פי תדירות ההתרחשות, קרצינומה כבדית בקרב גברים נמצאת במקום ה-5 בעולם. גידול זה מתרחש לעתים קרובות יותר במדינות מפותחות. זוהי מחלה אונקולוגית קשה ומתקדמת במהירות ולעיתים קרובות מובילה למוות. העניין הוא לא רק באבחון המאוחר של הפתולוגיה, אלא גם באגרסיביות וביכולת שלה לשלוח גרורות לאיברים אחרים. זה נובע מהמוזרויות של אספקת הדם לכבד.
כל סוגי הסרטן מופיעים בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD). בדומה לפתולוגיות אונקולוגיות אחרות, גם לקרצינומה הפטוצלולרית יש קוד מיוחד משלה. ICD-10 נמצא בשימוש בכל מדינות העולם. בסיווג, למחלה יש את הקוד C22.0 שפירושו "סרטן כבד תאי". לרוב, פתולוגיה זו מתרחשת על רקע פתולוגיות כרוניות, בהשפעת גורמים שליליים.
סיבות לקרצינומה בכבד
כפי שאתה יודע, האטיולוגיה של ניאופלזמות ממאירות עדיין לא נחקרה. עם זאת, מדענים כבר מזמן הבינו בדיוק אילו גורמים מעוררים התפתחות של גידול מסוים. קרצינומה כבדית אינה יוצאת דופן. ההשפעות הבאות מובילות אליו:
- הובלה לטווח ארוך של כמה וירוסים. מאמינים כי פתולוגיות כגון הפטיטיס B ו-C כרונית מגדילות את הסיכון לפתח קרצינומה בכבד ביותר מ-100 פעמים. בנוסף, מחלות אלו הן לרוב אסימפטומטיות. לכן, כדי להפחית את הסיכון לפתח סרטן, עליך לתרום מדי פעם דם נגד וירוסים.דלקת כבד.
- שחמת הכבד של כל אטיולוגיה. החלפת הפטוציטים ברקמת חיבור מתרחשת לרוב כתוצאה מזיהום ויראלי כרוני, שימוש באלכוהול וסמים.
- אכילת מזון עשיר באפלטוקסינים.
- נטייה גנטית למחלה.
- שימוש בתרופות רעילות לכבד.
אם לא תכלול את הגורמים המעוררים הרשומים, הסיכון לפתח קרצינומה הפטוצלולרית הוא מינימלי. אף על פי כן, איש אינו חסין מפני הגידול הזה. כמו פתולוגיות סרטן אחרות, זה יכול להתרחש כתוצאה מחשיפה לקרינה מייננת, עישון, תת תזונה, מתח וכדומה.
פתוגנזה של קרצינומה הפאטו-תאית
כתוצאה מתהליך דלקתי כרוני, תאי כבד נורמליים מתחילים להפוך לאלמנטים גידוליים. מה בדיוק גורם לזה לא ידוע בדיוק. עקב פעולת הנגיף, רקמת הכבד הופכת דלקתית, האיבר הופך נפוח וכואב. החדירות של הכלים גדלה, הם הופכים לדם מלא. כתוצאה מכך, תפקוד הכבד נפגע. בנוסף לעובדה שהגוף נהרס על ידי חלקיקים ויראליים, הוא מושפע גם מחומרים מזיקים אחרים המגיעים מהמזון. כל זה מוביל לטרנספורמציה סלולרית. הגרעין גדל בגודלו, הציטופלזמה ואברונים אחרים נעקרים לפריפריה. לאחר מכן, התא מתחיל להתחלק ללא מוטיבציה. מופיעים גרעינים רבים, תהליכים מטבוליים בהפטוציט מופרעים. מתחילים להיות מסונתזים בתאחלבוני גידול שמתפשטים במהירות במחזור הדם. לפיכך הפטיטיס C וקרצינומה הפטוצלולרית קשורים זה בזה.
יש לזכור שמחלה ויראלית זו מובילה כמעט תמיד להתפתחות שחמת כבד או סרטן. ברוב המקרים, הוא מאובחן כבר כאשר מתרחשים סיבוכים. שם נוסף להפטיטיס C ויראלית הוא "רוצח עדין". זאת בשל היעדר מוחלט של ביטויים קליניים של הפתולוגיה במשך שנים רבות והמוות הבלתי נמנע כתוצאה מהפסקת תפקוד הכבד.
סיווג של קרצינומות hepatocellular
קרצינומה הפטוצלולרית של הכבד מחולקת למספר צורות מורפולוגיות וקליניות. בנוסף, הגידול מסווג לפי שלב ההתפתחות וחומרתו. בהתאם לתמונה המקרוסקופית, נבדלות צורות נודולריות, מסיביות ומפוזרות של סרטן הכבד. קרצינומה כבדית פיברולמלרית נחשבת לסוג נפרד. על פי התמונה הקלינית, 6 צורות של קרצינומה hepatocellular נבדלות. ביניהם:
- גרסה הפטומגלית.
- טופס איקטרי.
- גרסה קדחתנית של סרטן הכבד.
- צורת אסקיטית.
- גרסה חריפה של בטן.
- סרטן כבד גרורתי.
לרוב יש שילוב של מספר אפשרויות קליניות. השלב של קרצינומה הפטוצלולרית תלוי בגודל הגידול ובהתפשטותו לבלוטות הלימפה הסמוכות ולאיברים אחרים.
קרצינומה הפטוצלולרית: סימפטומים
תסמיני המחלה תלויים בצורה הקלינית של קרצינומה. ברוב המקרים, לסרטן בשלב מוקדם אין תסמינים. בנוסף, האבחנה קשה בגלל העובדה שהתסמינים של הגידול דומים לתמונה הקלינית של פתולוגיות כבד אחרות (דלקת כבד כרונית, שחמת). ביטויים מאוחרים של סרטן כוללים חום תת-חום, אובדן תיאבון, חולשה כללית, בלוטות לימפה נפוחות וירידה במשקל. עם הצורה ההפטומגלית של קרצינומה, יש הגדלה בולטת של הכבד, כאב בהיפוכונדריום הימני. בשליש מהחולים נצפית וריאנט איקטרי של הפתולוגיה. יש לו פרוגנוזה גרועה. צהבת מתפתחת בשלב הראשון או השני של תהליך הגידול.
בנוסף, מטופלים מתלוננים על כאבים וגירודים. עם צורה של חום, יש עלייה מתמדת בטמפרטורת הגוף, תחושות לא נעימות, כואבות בבטן העליונה. מיימת מופיעה בשלבים מאוחרים של הסרטן, מלווה בתסמינים כלליים של שיכרון גידול. צורת הבטן החריפה פחות שכיחה. זה מאופיין בתסמונת כאב חמור, מתח של שרירי הבטן. בגרסה הגרורתית של סרטן הפטוצלולרי, בולטים סימני נזק לאיברים אחרים. ביניהם עצמות, ריאות, מעיים.
צורות מורפולוגיות של קרצינומה של הכבד
צורות הגידול הבאות נבדלות על ידי מורפולוגיה:
- קרצינומה כבדית מסיבית. הוא תופס קטע שלם או אפילו אונה של הכבד. כאשר חותכים, זה ברורגבולות. כמו כן, מוקדים קטנים (לוויינים) עשויים להיות נוכחים בתוך צומת הגידול. אחד הזנים של סרטן כבד מסיבי הוא צורת החלל. בחתך נמצא צומת גידול שבתוכו יש נוזל חום. קירות החלל עבים וחלקים.
- קרצינומה נודולרית של הכבד. הוא מאופיין במוקדי גידול רבים הממוקמים על פני כל פני השטח של הפרנכימה של האיבר.
- סרטן כבד מפושט. לרוב מתפתח על רקע שחמת. הפרנכימה כולה מורכבת מאלמנטים של רקמת חיבור ותאים לא טיפוסיים.
קרצינומה פיברולמלרית מורכבת מגושים גדולים אחד או יותר. לעתים קרובות יותר זה ממוקם באונה השמאלית של הכבד. צבע הגידול צהוב או ירוק. צורה נפרדת נוספת היא קרצינומה כבדית (קטנה) מובלעת. הוא מאופיין בפרוגנוזה חיובית ובצמיחה איטית, גודל הגידול אינו עולה על 5 ס מ בקוטר.
אבחון של קרצינומה hepatocellular של הכבד
יש לבצע בדיקות רבות לפני אבחון מחלה כגון קרצינומה הפטוצלולרית. אבחון הפתולוגיה מורכב ממספר שלבים. ראשית, הרופא מקשיב לכל תלונות המטופל ועורך בדיקה. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לעור (צבע, נוכחות של שריטות, שטפי דם), בלוטות לימפה, מישוש הכבד. בסרטן, לאיבר יש משטח גבשושי, מרקם צפוף ומורגשת כאב. לאחר מכן, סדרה של בדיקות. ביניהם:
- UAC, ניתוח ביוכימידם.
- קביעת רמת סמן מיוחד - אלפא-פטופרוטאין.
- אולטרסאונד של איברי הבטן.
- טומוגרפיה ממוחשבת.
- חקירות של כלי הכבד. אלה כוללים אנגיו ופורטו-הפטוגרפיה.
האבחנה מבוססת על ממצאים ציטולוגיים והיסטולוגיים. כדי לבצע מחקרים אלה, מתבצעת ביופסיה של האיבר.
קרצינומה הפטוצלולרית של הכבד: טיפול במחלה
בחירת טקטיקת הטיפול תלויה בצורה המורפולוגית ובגודל הגידול, כמו גם בשלב של התהליך האונקולוגי. בשלבים הראשונים של הסרטן מבוצעים ניתוחים, שאיבת תצורות נודולריות וכימותרפיה. עבור גידולים מפוזרים, מבוצע אמבוליזציה של עורק הכבד. זה עוזר להאט את צמיחת הניאופלזמה ולהגביל את התהליך. קרצינומה כבדית של הכבד אינה רגישה לטיפולי קרינה. בנוסף, הוא מגיב לעתים רחוקות לכימותרפיה, רק 15-20% מהחולים חווים השפעה חיובית זמנית. דרך אחת היא השתלת כבד. שיטה זו נמצאת בשימוש נרחב במדינות מפותחות. השתלת איברי תורם מתבצעת רק בשלבים הראשונים של הסרטן. בנוכחות גרורות מרוחקות, טיפול סימפטומטי נחשב לטיפול היחיד. זה כולל טיפול פליאטיבי (טיפול בחולה, פסיכותרפיה) וטיפול בכאב.
טיפול כירורגי בסרטן הכבד
התערבות כירורגית מתבצעת כמעט בכל החולים שמאובחנים"קרצינומה של הכבד". הטיפול כולל כריתת כבד בתוך האזור האנטומי (מקטע, אונה, חצי מהאיבר). אם הצומת קטן, הוא מחוסן עם שואב מיוחד. שיטה נוספת לטיפול כירורגי היא אמבוליזציה מלעורית של עורק הכבד.
הדרך היעילה ביותר היא השתלה של איבר או חלק ממנו. לרקמת הכבד יש יכולת להתחדש. כתוצאה מכך, ריפוי מלא של המטופל אפשרי.
טיפול תרופתי עבור קרצינומה כבדית
בנוסף לתרופות כימותרפיות, נעשה שימוש פעיל בקבוצה פרמקולוגית חדשה של תרופות - מעכבי חלבון קינאז. פעולתם היא להפחית את התפשטות תאי הגידול. למרות תופעות הלוואי הרבות, תרופות אלו יעילות למדי. דוגמה לתרופות מקבוצה זו היא Nexavar.
תחזית לסרטן הכבד-תאי
אחת מהניאופלזמות הממאירות האגרסיביות של מערכת העיכול היא קרצינומה הפטוצלולרית של הכבד. הפרוגנוזה לגידול זה גרועה ברוב המקרים. שיעור הישרדות גבוה של 5 שנים נצפה רק עם גודל קטן של המבנה לאחר טיפול כירורגי או השתלת כבד. לעיתים קרובות ישנה חזרה של הגידול וגרורות מהירות. הפסקת תפקוד הגוף מובילה למוות.
מניעת קרצינומה של הכבד
צעדי מניעה כוללים בדיקה שנתית לאיתור נגיפי הפטיטיס, הימנעות מסמים ואלכוהול.כדאי לזכור שניתן לקבל דלקת בכבד כתוצאה ממניפולציות כמו הליכים דנטליים וקוסמטיים, עירוי דם.
