מחלת כבד אלכוהולית היא בעיה חברתית ורפואית בכל מדינות העולם. בשתיית 40–80 גרם אלכוהול ביום, הסיכון לפתח שחמת האיבר עולה באופן משמעותי, במיוחד נשים סובלות מכך. בנוסף לפגיעה האלכוהולית בכבד, נפגעות גם מערכות ואיברים נוספים, בעיקר: מערכת העיכול והעצבים, הלב והלבלב. והביטויים של מחלת אלכוהול מגוונים מאוד. שתייה ממושכת תורמת להתקדמות מחלת כבד מניוון שומני לדלקת כבד אלכוהולית ושחמת.
סיבות למחלה וגורמי סיכון
התפתחות המחלה מעוררת שתייה בלתי מבוקרת. לאלכוהול יש השפעה רעילה על הכבד, שבה:
- הרעבה בחמצן של תאי כבד מתרחשת, מופרעתהמבנה והתפקודים שלהם;
- רקמת חיבור גדלה;
- נמק של תאי כבד מופיע בהשפעת תוצרי פירוק אתנול, ופירוק האיבר מתרחש מהר יותר מהחלמה טבעית;
- מדכא סינתזת חלבון, מה שמגביר את תכולת המים בתאים ומוביל לגידול בגודלם.
גורמי סיכון המעוררים נזק לכבד אלכוהולי כוללים:
- נטייה תורשתית. יש אנשים שפחות פעילים מבחינה גנטית באנזימים שמפרקים אלכוהול.
- נקבה. יצוין כי בעת נטילת אותן מינונים, תכולת האתנול בדם של נשים גבוהה מזו של גברים. תופעה זו מוסברת על ידי הפעילות השונה של האנזימים המבטיחים את חילוף החומרים של האלכוהול.
- התמכרות נפשית. תנאים חברתיים גרועים, חוסר יציבות רגשית, מצבי לחץ מתמשכים תורמים להתפתחות תלות באלכוהול. שימוש ארוך טווח במשקאות המכילים אלכוהול במינונים גדולים מוביל לנזק אלכוהולי לכבד ולאיברים אחרים.
- הפרעות מטבוליות. תזונה לא נכונה, הרגלי אכילה רעים, השמנת יתר משבשים תהליכים מטבוליים, יוצרים עומס נוסף על הכבד ומגבירים את הסיכון למחלתו.
- פתולוגיות נלוות. מחלות כבד מולדות או נרכשות שהופיעו לפני שימוש לרעה באלכוהול מובילות להפרעה בתפקודו. שימוש כרוני באתנול, אפילו במינונים קטנים, אצל אנשים כאלה גורםאי ספיקת כבד.
הסתברות גבוהה למחלה מתרחשת כאשר מספר גורמי סיכון חופפים.
מנגנון ההתפתחות של נגעים אלכוהוליים של מערכת העיכול והכבד
איברי העיכול הם הראשונים לחוות את השפעת האלכוהול ומבצעים תפקיד מגן כאשר הוא חודר לגוף. דרך הממברנות הריריות של הקיבה והתריסריון, אתנול חודר לזרם הדם ומועבר לאיברים אחרים, שכבר יש להם ריכוז נמוך יותר. לקרום הרירי של איברי העיכול יש יכולת התחדשות טובה. אבל עם חשיפה מתמדת לאתנול, אין לו זמן להתאושש. כתוצאה מכך מתפתחת דלקת בוושט אלכוהולית (דלקת ברירית הוושט). חל שינוי בתפקוד המוטורי של הוושט, אשר משבש את תפקוד הבליעה. מזון מהקיבה חוזר לוושט. זה נובע מהשפעת האתנול על הספינקרים של הוושט. החולה מפתח צרבת והקאות.
הרעלת אלכוהול כרונית מעוררת דליות בוושט. הקירות שלהם הופכים דקים ומתפוצצים במהלך רפלקסים של סתימה, דימום חמור מתרחש, החולה לרוב מת. בנוסף, חלה ירידה בייצור מיץ קיבה, הג'ל המגן של דפנות הקיבה משתנה ומתפתחת דלקת קיבה. ניוון תאי הקיבה, ספיגת המזון והעיכול מופרעים, מתרחשים כיבי קיבה ודימומים. בעקבות בעיות במערכת העיכול, איברים אחרים מתחילים לסבול.
לתהליך הנזק לכבד אלכוהולי יש כמה שלבים: ניוון שומני, הפטיטיס ושחמת. המבנה שלובהשפעת אלכוהול משתנה כל הזמן. הפרה של חילוף החומרים של השומן, זה מעורר את שקיעת השומן בתאים. אנזימים מתחילים להיווצר לאט יותר, פירוק האתנול מאט. ישנה הפרה של חילוף החומרים של חלבון כתוצאה מאגירת נוזלים, גודל הכבד גדל.
פתולוגיות חיסוניות נכנסות לתמונה - תגובות הגוף לשינויים בתפקוד הכבד. בחשיפה אליהם מואצת הרס תאי הכבד. גם לאחר הפסקת צריכת משקאות אלכוהוליים, מערכת החיסון מעוררת את המשך התפתחות המחלה. ככל שתכולת האתנול במשקאות גבוהה יותר, כך הפתולוגיה מופיעה מהר יותר.
שחמת הכבד עם מחלת לב אלכוהולית
בשימוש ממושך ושיטתי באלכוהול נוצרת הפרה של מבנה שריר הלב, המחלה נקראת קרדיומיופתיה. נוצר נזק מפוזר לשריר הלב, מבנה סיבי השריר מופרע ואי ספיקת לב מתקדמת. למחלה יש שמות אחרים:
- לב בירה;
- מחלת לב אלכוהולית;
- ניוון שריר הלב.
כאשר המחלה היא עלייה בגודל הלב, הוא נמתח ומפסיק לבצע את תפקידיו. כתוצאה מכך מתרחשת אי ספיקת לב, מופיעות נפיחות, כאבים בחזה, קוצר נשימה. התסמינים מחמירים לאחר השתייה. עם טיפול בטרם עת, מתרחשים סיבוכים חמורים, המסתיימים לעתים קרובות במוות.
הגורם העיקרי למחלה הוא שכרות ממושכת, שחמת הכבד, גנטיתנטייה, חסינות חלשה, תזונה לקויה, מתח תכוף. התסמינים של לב בירה הם:
- תסמונת כאב - כאבים עזים, קוצר נשימה, צבע עור ציאנוטי, גפיים קרות, דופק מהיר.
- שיכרון אלכוהול - ירידה באינטליגנציה, אי שפיות, פגיעה בקואורדינציה של תנועות, אגרסיביות, חוסר חשיבה.
- אי ספיקת לב - מאופיינת בנפיחות של הפנים והרגליים, משולש נאסולביאלי כחול ואצבעות, שיעול, קוצר נשימה, תחושת קוצר נשימה.
- תסמונת אסתנית - חולשה כללית, מתרחשת עייפות, התקפי טרחה והתנהגות לא הולמת ייתכנו.
- הפרעת קצב - פרפור פרוזדורים או חוץ-סיסטולי, ישנן הפרעות בעבודת הלב.
מחלת לב אלכוהולית היא מחלה חשוכת מרפא. לא ניתן לבטל שינויים מורפולוגיים בשריר הלב. הפרוגנוזה לרוב גרועה.
תסמינים של מחלה
כמה שלבים של המחלה כוללים נזק לכבד אלכוהולי, והסימנים למחלה זו תלויים גם בהם:
- הראשונה היא מחלת כבד שומני. זה יכול להימשך יותר מעשר שנים עם צריכה קבועה של אלכוהול. בעיקר אסימפטומטי. במקרים מסוימים, יש ירידה בתיאבון, התרחשות של כאב עמום בהיפוכונדריום הימני, הופעת בחילה. צהבת עלולה להופיע ב-15% מהחולים.
- השנייה היא דלקת כבד אלכוהולית חריפה. יש מהלך חמור מהיר של פתולוגיה עם תוצאה קטלנית או,להיפך, זה ממשיך עם סימנים קלים. התסמינים השכיחים ביותר של נזק לכבד אלכוהולי בשלב השני של המחלה הם: כאבים בצד ימין, בחילות, שלשולים, הקאות, חוסר תיאבון, חולשה, צהבת, היפרתרמיה.
- שלישי - דלקת כבד אלכוהולית כרונית. המחלה נמשכת זמן רב, והחמרות מוחלפות בהפוגות. סימנים אופייניים: כאב בינוני, גיהוקים, בחילות, צרבת, עצירות עלולה להיות מוחלפת בשלשול, צהבת עלולה להופיע.
- רביעית - שחמת הכבד. למטופל יש מראה של ורידי עכביש בפנים ובגוף, אדמומיות של כפות הידיים, התעבות של הפלנקס של האצבעות, שינוי בצורה והרכב של לוחות הציפורניים, התרחבות הוורידים סביב הטבור, אצל גברים האשכים יורדים ובלוטות החלב גדלות. עם המשך התפתחות שחמת הכבד מופיעים התסמינים הבאים של נזק כבד אלכוהולי: הגדלה של אפרכסת האפרכסת, ריבוי קשרים צפופים של רקמת חיבור ליד הזרת והקמיצה בכפות הידיים, המפריעים לכיפוף ולהארכתן, וכן בסופו של דבר להוביל להשבתה.
אבחון של מחלה
כדי לאבחן מחלת אלכוהול, עליך לפנות לגסטרואנטרולוג שיבצע את הפעולות הבאות:
- סקר של המטופל - הרופא יברר את כמות ותדירות המשקאות המכילים אלכוהול הנצרכים מדי יום, משך התלות באלכוהול, הסימפטומים שלה, תקשיב לתלונות המטופל.
- בדיקה חיצונית - מבוצע מישוש של הכבד והטחול לקביעת גודלם, מצוירתשומת לב להגדלה של בלוטות הפרוטיד, התרחבות ורידי הסאפנוס של דופן הבטן, נפיחות של הרגליים, עיבוי של phalanx של האצבעות.
כאשר מופיעים סימנים של נזק לכבד אלכוהולי, הבדיקות הבאות נקבעות:
- בדיקת דם ביוכימית ואימונולוגית, המאפשרות להעריך בצורה מדויקת יותר את מצב המטופל: בודקים את רמת אנזימי הכבד AST ו-ALT, ריכוז הבילירובין, רמת האימונוגלובולינים.
- ספירת דם מלאה - קובעת את מספר הטסיות, הלויקוציטים, המונוציטים וקצב שקיעת אריתרוציטים (ESR), וכן את רמת ההמוגלובין
- אולטרסאונד של הכבד - מאפשר לקבוע את גודלו, מצבורי שומן בפרנכימה גלויים.
- מחקר דופלר עם אולטרסאונד - בודק את מצב כלי הדם.
- CT או MRI - מראה שינויים ברקמות ובכלי הכבד.
- לאבחנה הסופית של נזק לכבד אלכוהולי, מתבצע מחקר אינסטרומנטלי. חלק מהאיבר נלקח מהמטופל לצורך ביופסיה. היא זו שמאפשרת לך לתת מענה מדויק לגבי מצב הכבד ולרשום את הטיפול המתאים.
בנוכחות מחלות אחרות, המטופל מתייעץ על ידי מומחים אחרים המבצעים בדיקה ורושמים טיפול נוסף.
שיטות טיפול
לא בכל שלב של נזק לכבד, הטיפול במחלה יהיה יעיל. עם ניוון שומני, תהליך הפיך אפשרי, אך טיפול מוצלח תלוי ברצון המטופל. האבחנה של "שחמת הכבד" מצביעה על חוסר האפשרות לריפוי מלאוכל הפעולות במהלך הריפוי מכוונות להקל על מצבו של המטופל.
- התנאי העיקרי לטיפול בנזק כבד אלכוהולי הוא דחייה מוחלטת של משקאות אלכוהוליים, אחרת טיפול תרופתי לא ייתן תוצאות חיוביות. עם זאת, חולים לרוב שותים אלכוהול כבר שנים רבות, וקשה להם לוותר על ההתמכרות, ולכן הם זקוקים לעזרת יקיריהם, ולרוב פסיכולוג.
- דיאטה חשובה להתאוששות. לאנשים עם אלכוהוליזם יש מחסור בחלבונים וויטמינים. יש צורך להכניס כמה שיותר מוצרים המכילים אלמנטים אלו לתזונה, ובמקביל לצרוך קומפלקסים של ויטמינים.
- לפני הטיפול, יש צורך להסיר סימני שיכרון בגוף. לשם כך, רושמים למטופל טפטפות עם גלוקוז, "קוקרבוקסילאז" ו"פירידוקסין".
- מגני כבד בנזק כבד אלכוהולי מאיצים תיקון רקמות, מגבירים את עמידותם להשפעות חריגות. חומצה אורסודיאוקסיכולית תעזור לנרמל את חילוף החומרים של שומנים ולשפר את האפקט הכולרטי.
- בנזק חמור לכבד משתמשים בתרופות נוגדות דלקת הורמונליות. הם עוזרים לחסל קטלניות.
טיפול תרופתי בשחמת הכבד חסר אונים. רק השתלת איברים יכולה להציל את חיי החולה. הניתוח אפשרי עם דחייה מוחלטת של אלכוהול.
השלכות
חולים שיש להם את השלב הראשוני של המחלה ותסמינים של נזק כבד אלכוהולי, ניתן להתחיל בטיפול רק אם הם מסרבים לשתות אלכוהול. בְּאחרת, אין להם סיכוי להחלים. המחלה מתחילה להתקדם מדי יום ומובילה לסיבוכים הבאים:
- קולופתיה - נזק למעיים;
- גסטרופתיה - מחלה של הקיבה הנגרמת כתוצאה מתפקוד כבד לקוי;
- דימום GI;
- תסמונת hepatorenal – השפעה חמורה על תפקוד הכליות;
- סרטן הכבד;
- תסמונת hepatopulmonary – מאופיינת ברמות חמצן נמוכות בדם;
- פריטוניטיס - דלקת בצפק;
- אי-פוריות;
- פטאלי.
כדי למנוע את ההשלכות השליליות, יש צורך להתחיל טיפול בזמן.
טיפולים תרופתיים
קודם כל, מתבצע טיפול המספק ניקוי רעלים מהגוף. זה הכרחי לכל מידה של נזק כבד אלכוהולי. תרופות המשמשות למטרה זו:
- "Pyridoxine";
- Glucose;
- "Thiamin";
- Piracetam;
- Hemodez.
כל התמיסות ניתנות תוך ורידי למשך חמישה ימים. לאחר מכן מתחיל קורס טיפול שיקומי הכולל תרופות:
- פוספוליפידים חיוניים - משמשים לשיקום מבנה תאי הכבד.
- חומצה אורסודיאוקסיכולית - מייצבת את פעולת ממברנות הפטוציטים.
- "אדמציונין" - בעל השפעה אנטי-כולסטטית ואנטי-דיכאונית.
- "Essentiale" - עוזר לשחזר תאי כבד.
- "פורוסמיד" - מסירנפיחות.
- "Prednisolone" - מינוי תרופות קורטיקוסטרואידים לנזק אלכוהולי מותר רק אם החולה במצב קשה ואין דימום בחלל הבטן.
תוצאת המחלה תלויה בהימנעות מאלכוהול.
אנטומיה פתולוגית
כאשר מושפע מאלכוהול, במבנה האנטומי של הכבד, בשלבים שונים של התפתחות המחלה, נצפים השינויים הבאים:
- דלקת כבד חריפה - ניוון שומני מתגלה בהפטוציטים של הכבד, מופיעים מוקדים קטנים של נמק רקמה, שסביבם יש כמות קטנה של לויקוציטים מפולחים. הכבד גדל עד 46 ק"ג. הרקמה שלו מקבלת צבע צהוב, מרקם רך ושמנוני. הפסקת צריכת האלכוהול מביאה לשיקום מבנה הכבד. אחרת, פיברוזיס סטרומה מופיעה במרכזי האונות, שמתגברת עם השימוש באתנול.
- האנטומיה של הנתיב של נזק כבד אלכוהולי כרוני מסומנת על ידי חדירת החדירת הדלקתית לפרנכימה של האונות לעומק משמעותי לוורידים המרכזיים. לימפוציטים מתחילים להראות תוקפנות כלפי הפטוציטים, וגורמים לאזורי סולם של נמק. הסינתזה של אימונוגלובולינים מתרחשת בכבד. דרכי מרה קטנות הופכות לעתים קרובות לדלקתיות.
- שחמת הכבד היא צורה בלתי הפיכה של נזק לאיברים. הכבד המוגדל שומר בתחילה על משטח שטוח. צבעו הופך לחום-אדמדם, פני השטח שומניים. יש התפשטות מפוזרת של רקמת חיבור, שקראונות דיסטרופיות, נמק של hepatocytes מתרחש, התחדשות מופרעת. עקב הירידה בשומן, הכבד משנה את צבעו לחום. נוצרים גושים על פני השטח, אשר מתגברים עם התקדמות המחלה. האיבר מעוות, פני השטח שלו נהיים גבשושיים.
מסקנה
מחלת כבד אלכוהולית היא בעיה חברתית. זה יכול להיפתר רק בעזרת תוכניות רפואיות וחברתיות יסודיות. עם כניסת האתנול לגוף מתחיל מיד המנגנון להתפתחות נזק אלכוהולי למערכת העיכול והכבד.
האיברים האלה הם הראשונים שנלחמים, ומייצרים אנזימים מיוחדים כדי לפרק אותו. לאחר מכן, יש תבוסה הדרגתית של כל מערכות הגוף. ועם שחמת הכבד, המחלה מתחילה להתקדם גם עם הימנעות מאלכוהול. המפתח להצלחה הוא טיפול במחלה בשלב מוקדם.
