למפרק הברך מבנה מורכב, המרכיב החשוב ביותר שלו הוא המניסקוס. הוא מבצע את הפונקציה של חלוקת עומס, ולכן הוא רגיש ביותר לנגעים טראומטיים. באילו פציעות ברכיים ניתן להבחין? מהן התכונות של האבחון והטיפול בפציעות כאלה?
אנטומיה
לפני ששוקלים את הפציעות העיקריות, מאפייני האבחון והטיפול בהן, כדאי להכיר את האנטומיה של הברך. המניסקוס הוא סחוס חצי ירח, לעתים נדירות בצורת דיסק. זהו חלק חשוב במפרק הברך, שכן לתצורות אלו יש תפקיד של בלימת זעזועים וייצוב עומס. המניסקוסים מחליקים על פני השוק, מה שמבטיח פיזור אופטימלי של לחץ במהלך התנועה. בסך הכל, ישנם שני מניסקים במפרק הברך, הנקראים מדיאלי וצדדי. המניסקוס עצמו מורכב מגוף וקרניים - קדמי ואחורי. פגיעות בסחוס המדיאלי שכיחות יותר, שכן היא מאופיינת בניידות נמוכה עקב הידוק בעזרת הרצועה הצידית הפנימית של המניסקוס. הצדדי, בניגוד למדיאלי, הוא מאוד נייד ויש פחות סיכוי להיות נתון לטראומהחשוף.
סוגי פציעות ברכיים
פגיעה במניסקוס היא פציעה נפוצה מאוד, ויכולות להיות לכך סיבות רבות. פציעות ברכיים (המיניסקוס ניזוק לעיתים קרובות במיוחד), על פי הטראומה, שכיחות יותר בגיל מבוגר. אילו סוגי נזק ניתן לזהות?
- הפרה של הצמדת המניסקוס - הפרדתו. תופעה זו מתרחשת לעתים קרובות יותר באזור הקרניים הקדמיות והאחוריות, בתדירות נמוכה יותר באזור הגוף, באזור הפרקפסולרי.
- פגיעה ברצועה הפנימית, האחראית על המיניסקוס המדיאלי הסטטי. הקרע שלו הופך את סחוס הברך לנייד מדי. זהו גורם נטייה להצמדה של פציעות נוספות, וכתוצאה מכך לפציעה משולבת חמורה יותר.
- קרע בקרניים ובגוף המניסקוס, המופיע לעתים קרובות יותר באזור הטרנסקורדלי.
- ציסטות, שיכולות להיות חד-חדריות או רב-חדריות, כמו גם חד-צדדיות ודו-צדדיות. תצורות אלו הן בצורת אליפסה או עגולה.
- שינוי ניווני במיניסקוס, שיכול להתרחש עקב טראומה כרונית, וכן עקב מבנה לא תקין או מחלות מערכתיות כלשהן. לרוב, מניסקוס מדיאלי קבוע כפוף לכך, שכן התנועה הטראומטית הקטנה ביותר עלולה לגרום למיקרוטראומה (ייתכן שאדם אפילו לא יבחין בה), ולאחר מכן מתחילים תהליכים ניווניים.
אטיולוגיה
הגורם העיקרי לפציעת המניסקוס- פציעה שיכולה להתרחש עקב הרחבה חדה של המפרק, תנועות סיבוביות לא טיפוסיות, כמו גם פגיעה ישירה (מכה, נפילה). המסוכנת ביותר היא טראומה כרונית, שבשלבים הראשוניים עלולה לא לגרום כל אי נוחות, ובעתיד להפוך לגורם לשינויים ניווניים. כמה מחלות מערכתיות, כגון גאוט, שיכרון כרוני או שיגרון, עלולות גם להוביל להן.
תסמינים
תקופה חריפה מתרחשת מיד לאחר פגיעה במפרק הברך. בשלב זה, החולה מודאג מתסמונת כאב עז המגבילה את תנועת הגפה. בנוסף, אפשריות תופעות חסימה - קיבוע הגפה במצב מסוים. הנזק מלווה בדימום לתוך חלל המפרק, וכתוצאה מכך נוצרת בצקת אופיינית באזור זה. לעתים קרובות, על בסיס תסמינים אלה, אבחנה של "חבורה" או "קרע של רצועות". טיפול שמרני מקל באופן זמני על מצבו של החולה, אך בעתיד, הפציעה עלולה שוב להרגיש את עצמה.
התקופה הכרונית, שהיא תוצאה של נגע חריף, מאופיינת בהתחדשות הכאב. הגורם לתופעה זו עשוי להיות עומס יתר או תנועה פתאומית. תסמונת הכאב אינה עזה, היא מתרחשת רק עם לחץ על המפרק. התנועות מוגבלות, ובמקרים מסוימים תיתכן חסימות תקופתיות. בתקופה זו תיתכן הצטברות נוזלים בחלל וכן היחלשות השרירים.
מניעת מעברתקופה חריפה בכרונית יכולה להיות אבחון יסודי וטיפול נכון. פנה לטיפול רפואי עם הסימן הראשון.
דרגות של נזק למניסקוס
הפסקות יכולות להיות שלמות או לא שלמות. הראשונים הם הטראומטיים והמסוכנים ביותר, הם דורשים טיפול והחלמה לטווח ארוך. הקרן הקדמית או הנגעים המשולבים של הקרניים מושפעים לרוב. כמו כן, ניתן לחלק את כל הפציעות לשתי קבוצות - עם ובלי עקירה. שוב, הראשונים דורשים שיקום ארוך יותר.
Diagnosis
האבחון נעשה על בסיס תלונות ונתונים ממחקרים מיוחדים. לרוב, חולים מתלוננים כי כיפוף הברך גורם לכאב. במקרים מסוימים, תסמונת הכאב מטרידה גם במנוחה. כאב לבד אינו מספיק כדי לערוך תוכנית טיפול, יש צורך באבחון יסודי יותר. איסוף האנמנזה מלווה בהכרח בקבלת נתונים לזיהוי סיבת הפציעה. המטופל נשאל אם היו שברים, נקעים ופגיעות אחרות של הגפה התחתונה, ונוכחות של מחלות מערכתיות שעלולות לגרום לשינויים ניווניים בסחוס.
אחת השיטות היא בדיקת האבחון Epley, המתבצעת עם המטופל במצב שכיבה. הוא מתבקש לכופף את רגלו במפרק הברך, הרופא בזמן זה לוחץ על העקב, וביד השנייה מבצע תנועות סיבוביות מדויקות של הרגל התחתונה וכף הרגל. כאב הוא סימפטום חיובי.
הבדיקה המדויקת ביותר היא צילום רנטגן, היא צריכהיש צורך לבצע אם יש כאב ואי נוחות, כמו גם אם הברך נקליק. שיטה מתקדמת יותר היא צילום רנטגן באמצעות חומר ניגוד, המוזרק לחלל מפרק הברך (קונטרסט ארטרואנטגנוגרפיה). שיטה זו מאפשרת לך לעקוב אחר השינויים הפתולוגיים הקלים ביותר במניסקוס וברצועות.
המקום הראשון מבחינת תוכן המידע תופס על ידי MRI (הדמיית תהודה מגנטית), המאפשרת ללמוד את מצב המפרק בשכבות.
טיפול
אבחון ואחריו טיפול מיידי. איזה טיפול נדרש לפציעות ברכיים? המניסקוס הוא המרכיב החשוב ביותר של מפרק הברך, הפועל כבולם זעזועים. אם הוא ניזוק, מומחים, במידת האפשר, מבצעים טיפול שמרני, שמתקיים רק עם פציעות קלות.
יש צורך להפחית את העומס על מפרק הברך, כדי לספק לו שקט יחסי, אך לא מומלץ לבצע קיבוע מוחלט. הטלת טיח באזור המפרק טומנת בחובה היווצרות התכווצות, כתוצאה מכך קיים סיכון שתפקוד הברך לא ישוחזר במלואו. קיבוע מוחלט נדרש רק אם יש שבר בעצמות הגפה התחתונה או קרע של הרצועות (פציעה משולבת). בנוסף לפעילויות אלו טיפול תרופתי. כבר בתחילת הטיפול, לעיתים קרובות נדרשים משככי כאבים כדי להקל על הכאב. חובה לקחת כונדרופוטקטורים (גלוקוזאמין, כונדרויטין סולפט). תרופות אלו מאיצות את הסינתזה של רקמת הסחוס, ומשפיעות גם על התוך מפרקינוזל.
פציעות קשות יותר דורשות טיפול כירורגי. בין האינדיקציות לכך יש:
- הגבלת תנועה במפרק ולחיצות;
- תסמונת כאב מפורש;
- פליטה בחלל המפרק;
- קרעים משמעותיים במניסקוס;
- חוסר השפעה מטיפול שמרני.
Adaptation
החלמה מלאה של המניסקוס אינה מתרחשת מיד. לאחר ביצוע אמצעים טיפוליים, מומלץ לבצע תרגילים גופניים ועיסוי קל. זה יקטין את משך תקופת ההסתגלות ויבטל את הסיכון להיווצרות התכווצות. יש לבצע פעילות גופנית באופן קבוע. מתחם ההתעמלות לא צריך להכיל תנועות פתאומיות, התרגילים צריכים להתבצע לאט וחלק. כמו כן בתקופה זו יש צורך בשתיית מים מרובה ונטילת מולטי ויטמינים אשר משפיעים לטובה על תהליכי שיקום רקמת הסחוס.
Prevention
רצוי לשים לב לאמצעי מניעה לעוסקים בספורט. קודם כל, יש להימנע מתנועות פתאומיות בריצה, כפיפות בטן ותרגילים אחרים המערבים את מפרק הברך. כדאי לשים לב גם לנעליים נוחות, וכאשר עושים תרגילים, השתמשו בתחבושות קיבוע על מפרקי הברך. מניעה כזו תפחית את הסיכון לפציעה מספר פעמים.
פציעות בברך (מניסקוס ותצורות אחרות) דורשות טיפול בזמן. אבחון מוקדם יכול לעזור להימנעסיבוכים ומוגבלים לטיפול שמרני. לכן, עם סימן ראשון לנזק, כדאי להתייעץ עם רופא, גם אם רק אי נוחות קלה מטרידה אותך. שיטות מודרניות יעזרו ליצור תמונה נכונה של המחלה ולהתחיל טיפול בזמן.
